سردردها و مشکلات بینایی که با افزایش سن همراه هستند: بیایید درباره آرتریت سلول غول‌پیکر (GCA) یا آرتریت گیجگاهی بدانیم؟

آیا فرد مسنی در خانواده شما، مثلاً مادر، پدر یا مادربزرگتان، اغلب از سردرد شکایت دارد؟ آیا بینایی شما هم کمی ضعیف به نظر می‌رسد؟ پس این موضوع ممکن است برای شما مهم باشد. امروز در مورد بیماری به نام آرتریت سلول غول‌پیکر (GCA) که قبلاً با نام آرتریت گیجگاهی شناخته می‌شد صحبت می‌کنیم که معمولاً بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. جای نگرانی نیست، مهمترین چیز این است که از این موضوع آگاه باشید.

GCA چیست؟ چرا می‌تواند خطرناک باشد؟

به عبارت ساده، آرتریت سلول غول‌پیکر (GCA) بیماری است که باعث تورم رگ‌های خونی بزرگ در بدن شما (به‌ویژه رگ‌های سر، گردن و بازوها) می‌شود. پزشکان آن را «واسکولیت» نیز می‌نامند. وقتی رگ‌های خونی به این شکل متورم می‌شوند، دیواره‌های آنها ضخیم شده و مسیر عبور خون را تنگ می‌کنند. آن را مانند یک لوله آب در نظر بگیرید که از جریان باز مانده است. وقتی جریان خون به این شکل مختل می‌شود، می‌تواند به اندام‌ها و بافت‌های حیاتی که توسط آن رگ‌های خونی خون‌رسانی می‌شوند، آسیب برساند.

شریان‌های گیجگاهی که در دو طرف پیشانی شما قرار دارند، خون را به جمجمه، عضلات فک و عصب بینایی که عصبی است که به شما بینایی می‌دهد، می‌رسانند. اگر GCA این شریان‌های گیجگاهی را تحت تأثیر قرار دهد، می‌تواند عوارض جدی مانند نابینایی ایجاد کند. GCA همچنین می‌تواند آئورت، بزرگترین رگ خونی بدن، و شاخه‌های آن را تحت تأثیر قرار دهد. این تورم آئورت، آئورتیت نامیده می‌شود و می‌تواند مشکلات جدی برای سلامتی ایجاد کند.

GCA می‌تواند همراه با یک بیماری التهابی دیگر، پلی میالژیا روماتیکا یا PMR رخ دهد. بعداً بیشتر در مورد PMR صحبت خواهیم کرد.

آیا GCA واقعاً یک بیماری جدی است؟

بله، GCA بیماری است که اگر زود تشخیص داده و درمان نشود، می‌تواند جدی باشد . دلیل این امر این است که:

• ممکن است بینایی شما آسیب ببیند . ممکن است ناگهان بینایی خود را از دست بدهید، یا ممکن است از یک یا هر دو چشم نابینا شوید.
• رگ‌های خونی شما می‌توانند آسیب ببینند . به عنوان مثال، وضعیتی به نام آنوریسم، که یک رگ خونی است که مانند بادکنک متورم شده و می‌ترکد، خطر ترکیدن آن را افزایش می‌دهد.
• شرایط دیگری مانند سکته مغزی یا حملات ایسکمیک گذرا (که به آن "سکته مغزی خفیف" نیز گفته می‌شود) نیز می‌توانند رخ دهند.

به همین دلیل است که آگاهی از این علائم بسیار مهم است.

GCA چقدر رایج است؟

اگرچه GCA یکی از شایع‌ترین انواع واسکولیت است، اما در کل یک بیماری نسبتاً نادر است . طبق آمار در ایالات متحده، تنها ۱۹ تا ۲۳ نفر در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر از این بیماری رنج می‌برند. اگرچه آمار دقیقی در سریلانکا وجود ندارد، اما با افزایش جمعیت سالمندان، خوب است که نگران این موضوع باشیم.

علائم GCA (آرتریت گیجگاهی) چیست؟

اصلی‌ترین و شایع‌ترین علامت GCA سردرد شدید و مداومی است که مانند درد ضربان‌دار در یک یا هر دو طرف سر احساس می‌شود . با این حال، علائم دیگری نیز ممکن است رخ دهد:

• حساسیت به لمس هنگام قرار دادن دست روی پوست سر یا پیشانی (بالای گوش‌ها).
• درد فک ، به خصوص هنگام غذا خوردن یا جویدن.
• مشکلات بینایی : دوبینی، تاری دید یا از دست دادن ناگهانی بینایی برای مدت کوتاهی.
• خستگی
• تب .
• از دست دادن اشتها یا کاهش وزن .
• درد عضلانی : درد در شانه‌ها، بازوها، باسن، بالای ران، کمر و باسن.

یادتان هست که به یک بیماری دیگر که اغلب با GCA همراه است، یعنی پلی میالژیا روماتیکا (PMR) اشاره کردم؟ این بیماری نیز باعث تورم می‌شود. PMR باعث درد و سفتی شدید ، به خصوص در شانه‌ها و باسن می‌شود. PMR همچنین می‌تواند به تنهایی رخ دهد (رخ دادن PMR به تنهایی بیشتر از GCA رایج است). با این حال، حدود ۴۰ تا ۶۰ درصد از افراد مبتلا به GCA، PMR را نیز تجربه می‌کنند. همچنین، ۱۰ تا ۲۰ درصد از افرادی که فقط PMR دارند، در مراحل بعدی زندگی به GCA مبتلا می‌شوند.

چه چیزی باعث GCA می‌شود؟

محققان هنوز علت دقیق GCA را نمی‌دانند ، اما بسیاری معتقدند که این یک بیماری خودایمنی یا خودالتهابی است. به عبارت ساده، زمانی است که سیستم ایمنی بدن شما به اشتباه به رگ‌های خونی سالم شما حمله می‌کند .

این بیماری بیشتر در افراد مسن شایع است، بنابراین برخی افراد فکر می‌کنند که با افزایش سن مرتبط است. همچنین تصور می‌شود که این بیماری ناشی از عوامل ژنتیکی و عوامل محیطی (مانند عفونت‌هایی که بر سیستم ایمنی تأثیر می‌گذارند) باشد.

چه کسی بیشتر تحت تأثیر GCA قرار می‌گیرد؟

اگرچه هر کسی می‌تواند به GCA مبتلا شود، افراد زیر بیشتر در معرض خطر هستند:

• سالمندان : GCA تقریباً همیشه افراد بالای ۵۰ سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد. خطر ابتلا به این بیماری با افزایش سن افزایش می‌یابد. این بیماری بیشتر در افراد بین ۷۰ تا ۸۰ سال شایع است.
• زنان : این بیماری در زنان شایع‌تر از مردان است. با این حال، مردان در معرض خطر بیشتری برای نابینایی ناشی از این بیماری هستند.
• سفیدپوستان : تحقیقات نشان داده است که GCA افراد سفیدپوست با تبار اروپای شمالی را بیشتر از سایر گروه‌های قومی تحت تأثیر قرار می‌دهد. با این حال، این بدان معنا نیست که سایر گروه‌های قومی نمی‌توانند به آن مبتلا شوند.

GCA چگونه تشخیص داده می‌شود؟

اگر علائم GCA را دارید، پزشک ابتدا از شما در مورد سابقه پزشکی‌تان سوال می‌کند و سپس معاینه فیزیکی انجام می‌دهد. آنها نبض‌های ضعیف در بازوها و پاهای شما را بررسی می‌کنند. همچنین سر شما را معاینه می‌کنند تا ببینند آیا در پوست سر خود درد دارید و آیا شریان‌های دو طرف پیشانی شما متورم شده‌اند یا خیر.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص GCA استفاده می‌شود؟

پزشک ابتدا چندین آزمایش خون برای اندازه‌گیری سطح التهاب در بدن شما تجویز می‌کند. به عنوان مثال:

• سرعت رسوب گلبول‌های قرمز (ESR)
• پروتئین واکنشی C (CRP)

این آزمایش‌ها می‌توانند به شما ایده‌ای از سطح التهاب در بدن شما بدهند. همچنین می‌توانند سطح هموگلوبین، بخش حامل اکسیژن در گلبول‌های قرمز خون شما، را اندازه‌گیری کنند تا ببینند آیا کم‌خونی دارید یا خیر.

اگر پزشک شما به GCA (آرتریت تمپورال) مشکوک شود، ممکن است سونوگرافی شریان تمپورال، سونوگرافی شریان‌های پیشانی شما، یا بیوپسی شریان تمپورال را تجویز کند. این شامل یک پزشک آموزش دیده است که نمونه کوچکی از شریان پیشانی شما را برداشته و برای بررسی زیر میکروسکوپ به پاتولوژیست می‌فرستد. این آزمایش علائم التهاب (واسکولیت) در شریان را بررسی می‌کند. این آزمایش اصلی برای تأیید GCA است.

گاهی اوقات ممکن است این آزمایش‌ها نیز لازم باشد:

• آزمایش اسکن «توموگرافی کامپیوتری» یا «سی تی اسکن»
• اسکن تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)
• سونوگرافی شریان‌های بزرگ
• آزمایش اسکن «توموگرافی انتشار پوزیترون» یا «پت اسکن»

درمان‌های GCA (آرتریت گیجگاهی) چیست؟

درمان GCA باید در اسرع وقت آغاز شود، به خصوص برای جلوگیری از از دست دادن بینایی .

درمان اصلی نوعی دارو به نام «گلوکوکورتیکوئید» است. رایج‌ترین نوع دارو «پردنیزون» است. شما با ۴۰ تا ۶۰ میلی‌گرم (میلی‌گرم) در روز (به صورت خوراکی) شروع خواهید کرد و به تدریج دوز را کاهش می‌دهید. اگر از قبل مشکلات بینایی یا از دست دادن بینایی دارید، پزشک ممکن است دوزهای بالایی از «گلوکوکورتیکوئیدها» را از طریق کانول قرار داده شده در ورید (IV) به شما تجویز کند.

مهم: گلوکوکورتیکوئیدها داروی بسیار مهمی برای کنترل GCA هستند. با این حال، این داروها می‌توانند عوارض جانبی ایجاد کنند، بنابراین پزشک شما را از نزدیک تحت نظر خواهد داشت.

گلوکوکورتیکوئیدها سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف می‌کنند، که می‌تواند احتمال ابتلا به عفونت‌ها را افزایش داده و آنها را شدیدتر کند . آنها همچنین می‌توانند استخوان‌های شما را نازک کرده و خطر شکستگی را افزایش دهند.

سایر عوارض جانبی که ممکن است رخ دهند عبارتند از:

• آب مروارید
• فشار خون بالا
• قند خون بالا
• بی‌خوابی
• نوسانات خلقی
• ضعف و تحلیل رفتن عضلات، به خصوص در پاها
• تورم، به خصوص در صورت و پاها
• افزایش وزن

در حالی که شما گلوکوکورتیکوئید مصرف می‌کنید، پزشک ممکن است تراکم استخوان شما را بررسی کند. او همچنین ممکن است ورزش، مکمل‌های کلسیم و ویتامین D و احتمالاً داروهایی برای جلوگیری از پوکی استخوان (از دست دادن استخوان) برای قوی نگه داشتن استخوان‌های شما توصیه کند.

در سال ۲۰۱۷، سازمان غذا و داروی ایالات متحده یک داروی بیولوژیک جدید به نام توسیلیزومب (Actemra®) را برای درمان GCA تأیید کرد. این دارو به صورت تزریق زیر پوستی یا داخل وریدی تجویز می‌شود. این دارو می‌تواند به کاهش نیاز به گلوکوکورتیکوئیدها کمک کند. با این حال، توسیلیزومب عوارض جانبی خاص خود را دارد که پزشک شما برای شما توضیح خواهد داد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر علائم GCA، علائم عفونت یا هرگونه علامت جدیدی دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید . مراجعه منظم به پزشک و انجام آزمایش خون و اسکن می‌تواند به تشخیص زودهنگام عود ("عود") کمک کند.

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسم؟

می‌توانید از پزشک خود سوالاتی مانند موارد زیر را بپرسید:

• چه درمان‌هایی را توصیه می‌کنید؟
• در طول درمان باید از چه عوارض جانبی آگاه باشم؟
• برای کاهش عوارض جانبی درمان چه کاری می‌توانم انجام دهم؟
• عوارض احتمالی این بیماری چیست؟
• چگونه وضعیت خود را پیگیری کنم؟
• علائم عود بیماری چیست؟
• برای چه علائمی باید با شما تماس بگیرم؟

امید به زندگی فرد مبتلا به GCA چقدر است؟

مشخص نشده است که ابتلا به GCA امید به زندگی را کوتاه می‌کند، اما عوامل مختلفی می‌توانند بر این امر تأثیر بگذارند. اگر بیماری زود تشخیص داده و درمان شود، نتایج بسیار خوبی حاصل می‌شود و علائم ظرف چند روز شروع به بهبود می‌کنند.

با این حال، اگر به سرعت درمان نشود، GCA می‌تواند منجر به عوارض تهدیدکننده زندگی مانند از دست دادن دائمی بینایی، آنوریسم و ​​فلج شود. بنابراین، در صورت مشاهده علائم مربوط به GCA، مراجعه فوری به پزشک بسیار مهم است.

پس از شروع درمان، خطر اصلی که با آن مواجه می‌شوید عوارض جانبی درمان است. همچنین، حتی اگر GCA در ابتدا با درمان موفقیت‌آمیز درمان شود، گاهی اوقات می‌تواند دوباره عود کند ("عود") . محققان هنوز نمی‌دانند که چرا این اتفاق می‌افتد.

چگونه می‌توانم در حین زندگی با GCA از خودم مراقبت کنم؟

زندگی با GCA می‌تواند چالش‌برانگیز باشد. برای مدیریت وضعیت خود و کنترل عوارض جانبی گلوکوکورتیکوئیدها، این موارد را امتحان کنید:

• یک رژیم غذایی خوب و مغذی داشته باشید : چیزهایی مانند گوشت بدون چربی، حبوبات، غلات کامل، میوه‌ها و سبزیجات تازه.
• برای محافظت از استخوان‌هایتان ، ویتامین D و کلسیم کافی دریافت کنید.
• حداقل 30 دقیقه در روز فعالیت بدنی داشته باشید.
• هر شب حداقل هفت تا هشت ساعت خواب خوب داشته باشید .
• دارویی که برایتان تجویز شده را سر وقت مصرف کنید .
• مرتباً به پزشک خود مراجعه کنید .
• برای محافظت از خود در برابر عفونت‌ها، اقداماتی انجام دهید.

وقتی GCA دارم از چه چیزهایی باید اجتناب کنم؟

اگر GCA دارید، بهتر است از این موارد اجتناب کنید:

• عواملی که خطر ابتلا به بیماری را افزایش می‌دهند : از آنجا که داروهای GCA سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف می‌کنند، احتمال ابتلا به عفونت در شما بیشتر است. از پزشک خود در مورد راه‌های دیگر برای کاهش خطر ابتلا به عفونت، مانند جلوگیری از بیمار شدن، شستن مکرر دست‌ها و دوری از افراد بیمار، سوال کنید.
• سیگار کشیدن : سیگار کشیدن می‌تواند خطر ابتلا به GCA را افزایش دهد. سلامت رگ‌های خونی شما به محض ترک سیگار بهبود می‌یابد که برای شما در تمام طول عمر مفید خواهد بود.
• مصرف الکل : الکل می‌تواند بر سلامت قلب و رگ‌های خونی شما تأثیر منفی بگذارد. همچنین می‌تواند باعث تسریع تحلیل استخوان شود و با داروهایی که برای بیماری خود مصرف می‌کنید، تداخل داشته باشد.

چند نکته بسیار مهم (پیام مفید)

آرتریت سلول غول‌پیکر (که قبلاً آرتریت گیجگاهی نامیده می‌شد) می‌تواند یک بیماری چالش‌برانگیز باشد. با این حال، اگر بیماری شما زود تشخیص داده شود و به طور منظم توسط یک پزشک متخصص معاینه شوید، می‌توانید نتیجه بسیار بهتری داشته باشید . علائم و عوارض جانبی درمان می‌تواند بر سلامت روان، کار و بسیاری از جنبه‌های زندگی شما تأثیر بگذارد. اما شما تنها نیستید. از پزشک خود بخواهید که به شما در یافتن یک گروه حمایتی با افرادی که موارد مشابهی را پشت سر گذاشته‌اند، کمک کند. به اشتراک گذاشتن تجربیات و توصیه‌های خود با دیگران می‌تواند منبع آرامش باشد.

به یاد داشته باشید، اگر علائم غیرمعمولی مانند سردرد، درد فک یا مشکلات بینایی دارید (به خصوص اگر بالای ۵۰ سال سن دارید)، آن را نادیده نگیرید و فوراً به پزشک مراجعه کنید. درمان سریع می‌تواند از عوارض جدی جلوگیری کند.

آرتریت سلول غول پیکر، آرتریت گیجگاهی، GCA، سردرد، بینایی، تورم رگ‌های خونی، سلامت سالمندان، پلی میالژیا روماتیکا، پردنیزون، واسکولیت