Skip to main content

7 نکته که باید در مورد داروی امپاگلیفلوزین (جاردیانس) بدانید!

7 نکته که باید در مورد داروی امپاگلیفلوزین (جاردیانس) بدانید!

آیا دیابت نوع ۲ دارید؟ یا یک بیماری قلبی یا عروقی؟ در این صورت، پزشک شما ممکن است دارویی به نام امپاگلیفلوزین که با نام Jardiance نیز شناخته می‌شود، برای شما تجویز کرده باشد. این دارو همچنین برای افرادی که دیابت ندارند اما دچار برخی بیماری‌های نارسایی قلبی هستند، تجویز می‌شود. بنابراین، از آنجایی که این دارویی است که اکنون برای بسیاری از افراد تجویز می‌شود، بیایید امروز کمی بیشتر در مورد آن صحبت کنیم، انگار که با یک دوست صحبت می‌کنیم.

داروی امپاگلیفلوزین (جاردیانس) چگونه عمل می‌کند؟

این ممکن است کمی علمی به نظر برسد، اما بسیار ساده است. این دارو متعلق به دسته‌ای از داروها به نام مهارکننده‌های SGLT2 است. نام کامل آن مهارکننده کوترانسپورتر سدیم-گلوکز ۲ است.

خب، حالا به زبان ساده، این اتفاقی است که می‌افتد:

کلیه‌های ما پروتئینی به نام SGLT2 دارند. وظیفه آن جذب مجدد قند (گلوکز) از خون و بازگرداندن آن به بدن است. امپاگلیفلوزین این پروتئین به نام SGLT2 را مسدود می‌کند. سپس ، کلیه‌ها قند اضافی خون را به بدن بازجذب نمی‌کنند، بلکه آن را از طریق ادرار دفع می‌کنند. این مانند فیلتری است که مواد ناخواسته را از بین می‌برد. به این ترتیب، سطح قند اضافی در بدن کنترل می‌شود.

این دارو همچنین جذب مجدد سدیم (نمک) از کلیه‌ها به بدن را کاهش می‌دهد. این امر باعث کاهش بار کاری قلب می‌شود. به همین دلیل است که این دارو برای افراد مبتلا به بیماری قلبی نیز بسیار مفید است.

هنگام استفاده از این دارو چه انتظاری باید داشته باشید؟

امپاگلیفلوزین قرصی است که روزی یک بار مصرف می‌شود. بهتر است هر روز به یک ساعت خاص پایبند باشید. پزشکان معمولاً می‌گویند که آن را صبح مصرف کنید. می‌توانید آن را همراه با غذا یا بدون غذا مصرف کنید.

این دارو در دو دوز موجود است: ۱۰ میلی‌گرم (۱۰ میلی‌گرم) و ۲۵ میلی‌گرم (۲۵ میلی‌گرم). پزشک ممکن است درمان را با دوز پایین‌تر شروع کند و در صورت نیاز دوز را افزایش دهد.

اگر فراموش کردید چه باید کرد؟ اگر فراموش کردید قرصی را مصرف کنید، به محض اینکه به یاد آوردید آن را مصرف کنید. اما اگر تقریباً زمان مصرف قرص بعدی فرا رسیده است، هم قرص فراموش شده و هم قرص بعدی را همزمان مصرف نکنید. قرص فراموش شده را رها کنید و قرص بعدی را در زمان تعیین شده مصرف کنید.

گاهی اوقات پزشک این دارو را همراه با یک داروی دیابت دیگر به شما تجویز می‌کند. به عنوان مثال، ممکن است آن را همراه با متفورمین (به نام Synjardy) یا با لیناگلیپتین (به نام Glyxambi) به صورت یک قرص واحد دریافت کنید.

برای بهره‌مندی هرچه بیشتر از این دارو، مهم است که طبق توصیه پزشک، رژیم غذایی سالمی داشته باشید و مرتباً ورزش کنید. و فراموش نکنید که در طول روز مقدار زیادی آب بنوشید.

در طول مصرف این دارو، پزشک شما گاهی اوقات آزمایش خون انجام می‌دهد تا عملکرد کلیه‌های شما را بررسی کند. او همچنین به شما خواهد گفت که مرتباً سطح قند خون خود را بررسی کنید. ممکن است تا 6 ماه طول بکشد تا اثر کامل این دارو احساس شود.

عوارض جانبی این کار چیست؟

مانند هر دارویی، این دارو نیز می‌تواند عوارض جانبی جزئی داشته باشد. اما نگران نباشید، اکثر آنها جدی نیستند. بیایید نگاهی به این عوارض جانبی بیندازیم.

عوارض جانبی توضیحات و اقدامات لازم
عوارض جانبی رایج
عفونت‌های قارچی در ناحیه تناسلی این بیماری در زنان شایع‌تر است، اما می‌تواند در مردان نیز رخ دهد. علائم آن شامل خارش، درد، تورم، قرمزی و ترشح است. برای این موارد درمان‌هایی وجود دارد، بنابراین در صورت داشتن این علائم به پزشک مراجعه کنید.
عفونت‌های دستگاه ادراری (UTI) علائمی مانند سوزش، درد، تکرر ادرار، ادرار کدر یا خون ممکن است رخ دهد. درد شکم نیز ممکن است رخ دهد. در مورد این موارد به پزشک خود اطلاع دهید زیرا آنها نیز نیاز به درمان دارند.
سایر عوارض جانبی جزئی ممکن است مواردی مانند افزایش تشنگی، تکرر ادرار، حالت تهوع، درد مفاصل و عفونت گلو را تجربه کنید. این موارد معمولاً با گذشت زمان و تطبیق بدن با دارو از بین می‌روند. در صورت تداوم، به پزشک خود اطلاع دهید.
عوارض جانبی جدی که نیاز به توجه فوری دارند
عفونت‌های جدی دستگاه ادراری تب، لرز، درد شدید در ناحیه پایین شکم یا کمر. این علائم ممکن است علائم عفونت کلیه‌ها باشند. فوراً به پزشک مراجعه کنید.
فشار خون پایین سرگیجه، سبکی سر، به خصوص هنگام ایستادن.
قند خون پایین علائمی مانند تعریق، لرزش، افزایش ضربان قلب، گرسنگی و گیجی ممکن است رخ دهد، به خصوص هنگامی که با سایر داروهای دیابت مصرف شود.
قانقاریای فورنیه این یک عفونت بسیار نادر و جدی در ناحیه تناسلی است. علائم شامل درد شدید در ناحیه، تورم، تب و خستگی شدید است. این یک اورژانس است، فوراً به بخش اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید.
کتواسیدوز دیابتی یک بیماری بسیار جدی ناشی از قند خون بالا. علائم شامل تشنگی بیش از حد، تکرر ادرار، درد معده، حالت تهوع، احساس ضعف و بوی میوه‌ای در نفس است. این نیز یک وضعیت اورژانسی است، فوراً به ETU مراجعه کنید.
واکنش‌های آلرژیک بثورات پوستی، تورم صورت، لب‌ها یا گلو، مشکل در بلع یا تنفس. این مورد نیز یک وضعیت اورژانسی است، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

هشدارها و نکات ایمنی که قبل از استفاده باید به آنها توجه کنید

قبل از شروع مصرف این دارو، بسیار مهم است که در مورد تمام داروهایی که مصرف می‌کنید (از جمله داروهای سایر بیماری‌ها، ویتامین‌ها، مکمل‌ها و داروهای سنتی) به پزشک خود اطلاع دهید. امپاگلیفلوزین ممکن است به ویژه با داروهای زیر تداخل داشته باشد:

  • سایر داروهای دیابت
  • داروهای فشار خون مانند مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs)
  • داروهای ادرارآور یا "قرص‌های آب"
  • مسکن‌هایی مانند آسپرین، ایبوپروفن و ناپروکسن

ممکن است پزشک شما نیاز داشته باشد دوز داروهای دیگری را که مصرف می‌کنید تغییر دهد یا در مورد عوارض جانبی بیشتر مراقب باشد.

اگر علائم کتواسیدوز دارید، پزشک ممکن است از شما بخواهد خون خود را برای وجود کتون بررسی کنید. برای این کار دستگاه‌های مخصوص یا نوارهای آزمایش ادرار وجود دارد.

فراموش نکنید که آب فراوان بنوشید ، زیرا این دارو می‌تواند باعث کم آبی بدن شود.

اگر الکل مصرف می‌کنید و اگر مرتباً عفونت قارچی یا عفونت ادراری دارید، به پزشک خود اطلاع دهید.

چه کسانی نباید این دارو را مصرف کنند؟

امپاگلیفلوزین برای همه مناسب نیست. در برخی موارد نباید این دارو مصرف شود:

  • اگر تحت دیالیز کلیه هستید.
  • اگر مادر شیرده هستید (این دارو می‌تواند از طریق شیر مادر به نوزاد منتقل شود).
  • اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید (چون ممکن است به نوزاد آسیب برساند، در این مورد با پزشک خود مشورت کنید).
  • اگر به امپاگلیفلوزین یا هر یک از ترکیبات آن حساسیت دارید.

همچنین، این دارو برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ تأیید نشده است، زیرا ممکن است خطر کتواسیدوز را در آنها افزایش دهد.

امپاگلیفلوزین (جاردیانس) چقدر مؤثر است؟

اثربخشی این دارو در کارآزمایی‌های بالینی به خوبی اثبات شده است. در یک مطالعه ۶ ماهه روی بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع ۲، امپاگلیفلوزین:

  • سطح قند خون ناشتا به طور کلی حدود ۱۹ تا ۲۵ کاهش یافته است.
  • مقدار A1c، که نشان دهنده میانگین سطح قند خون در ۲-۳ ماه گذشته است، ۰.۷٪ تا ۰.۸٪ کاهش یافته است.

علاوه بر این، برخی افراد وزن کم کرده‌اند . کسانی که دوز ۱۰ میلی‌گرم در روز مصرف کردند، حدود ۲.۵٪ از وزن بدن خود را از دست دادند (به عنوان مثال، حدود ۲.۲۵ کیلوگرم برای یک فرد ۹۰ کیلوگرمی). کسانی که دوز ۲۵ میلی‌گرم مصرف کردند، ۲.۸٪ از وزن بدن خود را از دست دادند (به عنوان مثال، حدود ۲.۵ کیلوگرم برای یک فرد ۹۰ کیلوگرمی).

همچنین در افرادی که این دارو را مصرف کرده‌اند، کاهش جزئی در فشار خون سیستولیک مشاهده شده است.

پیام مفید برای خانه

  • امپاگلیفلوزین (جاردیانس) دارویی است که برای درمان دیابت و برخی بیماری‌های قلبی استفاده می‌شود. این دارو با کمک به کلیه‌ها در دفع قند اضافی از بدن از طریق ادرار عمل می‌کند.
  • این دارو را دقیقاً طبق دستور پزشک و هر روز در یک زمان مشخص مصرف کنید. اگر یک دوز را فراموش کردید، دفعه بعد دو دوز را همزمان مصرف نکنید.
  • عفونت‌های دستگاه ادراری و عفونت‌های قارچی دستگاه تناسلی با این دارو شایع هستند. در صورت بروز هر یک از این علائم، به پزشک خود اطلاع دهید.
  • در طول روز آب فراوان بنوشید زیرا این دارو می‌تواند باعث کم آبی بدن شود.
  • ضروری است که پزشک خود را در مورد تمام داروهای دیگری که مصرف می‌کنید، مطلع کنید.
  • اگر علائم جدی مانند واکنش‌های آلرژیک شدید، مشکل در تنفس، قانقاریای فورنیه یا کتواسیدوز را تجربه کردید ، فوراً به بخش اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید.
  • هرگز مصرف این دارو را بدون توصیه پزشکی قطع نکنید.

امپاگلیفلوزین، جاردیانس، دیابت، بیماری قلبی، مهارکننده SGLT2، قند خون، عوارض جانبی، نارسایی قلبی

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.

نظر خود را اضافه کنید

لطفا محاسبه کنید: 2 + 3 =
7 نکته که باید در مورد داروی امپاگلیفلوزین (جاردیانس) بدانید!
داروها۱۶ تیر ۱۴۰۵

7 نکته که باید در مورد داروی امپاگلیفلوزین (جاردیانس) بدانید!

آیا دیابت نوع ۲ دارید؟ یا یک بیماری قلبی یا عروقی؟ در این صورت، پزشک شما ممکن است دارویی به نام امپاگلیفلوزین که با نام Jardiance نیز شناخته می‌شود، برای شما تجویز کرده باشد. این دارو همچنین برای افرادی که دیابت ندارند اما دچار برخی بیماری‌های نارسایی قلبی هستند، تجویز می‌شود. بنابراین، از آنجایی که این دارویی است که اکنون برای بسیاری از افراد تجویز می‌شود، بیایید امروز کمی بیشتر در مورد آن صحبت کنیم، انگار که با یک دوست صحبت می‌کنیم.

داروی امپاگلیفلوزین (جاردیانس) چگونه عمل می‌کند؟

این ممکن است کمی علمی به نظر برسد، اما بسیار ساده است. این دارو متعلق به دسته‌ای از داروها به نام مهارکننده‌های SGLT2 است. نام کامل آن مهارکننده کوترانسپورتر سدیم-گلوکز ۲ است.

خب، حالا به زبان ساده، این اتفاقی است که می‌افتد:

کلیه‌های ما پروتئینی به نام SGLT2 دارند. وظیفه آن جذب مجدد قند (گلوکز) از خون و بازگرداندن آن به بدن است. امپاگلیفلوزین این پروتئین به نام SGLT2 را مسدود می‌کند. سپس ، کلیه‌ها قند اضافی خون را به بدن بازجذب نمی‌کنند، بلکه آن را از طریق ادرار دفع می‌کنند. این مانند فیلتری است که مواد ناخواسته را از بین می‌برد. به این ترتیب، سطح قند اضافی در بدن کنترل می‌شود.

این دارو همچنین جذب مجدد سدیم (نمک) از کلیه‌ها به بدن را کاهش می‌دهد. این امر باعث کاهش بار کاری قلب می‌شود. به همین دلیل است که این دارو برای افراد مبتلا به بیماری قلبی نیز بسیار مفید است.

هنگام استفاده از این دارو چه انتظاری باید داشته باشید؟

امپاگلیفلوزین قرصی است که روزی یک بار مصرف می‌شود. بهتر است هر روز به یک ساعت خاص پایبند باشید. پزشکان معمولاً می‌گویند که آن را صبح مصرف کنید. می‌توانید آن را همراه با غذا یا بدون غذا مصرف کنید.

این دارو در دو دوز موجود است: ۱۰ میلی‌گرم (۱۰ میلی‌گرم) و ۲۵ میلی‌گرم (۲۵ میلی‌گرم). پزشک ممکن است درمان را با دوز پایین‌تر شروع کند و در صورت نیاز دوز را افزایش دهد.

اگر فراموش کردید چه باید کرد؟ اگر فراموش کردید قرصی را مصرف کنید، به محض اینکه به یاد آوردید آن را مصرف کنید. اما اگر تقریباً زمان مصرف قرص بعدی فرا رسیده است، هم قرص فراموش شده و هم قرص بعدی را همزمان مصرف نکنید. قرص فراموش شده را رها کنید و قرص بعدی را در زمان تعیین شده مصرف کنید.

گاهی اوقات پزشک این دارو را همراه با یک داروی دیابت دیگر به شما تجویز می‌کند. به عنوان مثال، ممکن است آن را همراه با متفورمین (به نام Synjardy) یا با لیناگلیپتین (به نام Glyxambi) به صورت یک قرص واحد دریافت کنید.

برای بهره‌مندی هرچه بیشتر از این دارو، مهم است که طبق توصیه پزشک، رژیم غذایی سالمی داشته باشید و مرتباً ورزش کنید. و فراموش نکنید که در طول روز مقدار زیادی آب بنوشید.

در طول مصرف این دارو، پزشک شما گاهی اوقات آزمایش خون انجام می‌دهد تا عملکرد کلیه‌های شما را بررسی کند. او همچنین به شما خواهد گفت که مرتباً سطح قند خون خود را بررسی کنید. ممکن است تا 6 ماه طول بکشد تا اثر کامل این دارو احساس شود.

عوارض جانبی این کار چیست؟

مانند هر دارویی، این دارو نیز می‌تواند عوارض جانبی جزئی داشته باشد. اما نگران نباشید، اکثر آنها جدی نیستند. بیایید نگاهی به این عوارض جانبی بیندازیم.

عوارض جانبی توضیحات و اقدامات لازم
عوارض جانبی رایج
عفونت‌های قارچی در ناحیه تناسلی این بیماری در زنان شایع‌تر است، اما می‌تواند در مردان نیز رخ دهد. علائم آن شامل خارش، درد، تورم، قرمزی و ترشح است. برای این موارد درمان‌هایی وجود دارد، بنابراین در صورت داشتن این علائم به پزشک مراجعه کنید.
عفونت‌های دستگاه ادراری (UTI) علائمی مانند سوزش، درد، تکرر ادرار، ادرار کدر یا خون ممکن است رخ دهد. درد شکم نیز ممکن است رخ دهد. در مورد این موارد به پزشک خود اطلاع دهید زیرا آنها نیز نیاز به درمان دارند.
سایر عوارض جانبی جزئی ممکن است مواردی مانند افزایش تشنگی، تکرر ادرار، حالت تهوع، درد مفاصل و عفونت گلو را تجربه کنید. این موارد معمولاً با گذشت زمان و تطبیق بدن با دارو از بین می‌روند. در صورت تداوم، به پزشک خود اطلاع دهید.
عوارض جانبی جدی که نیاز به توجه فوری دارند
عفونت‌های جدی دستگاه ادراری تب، لرز، درد شدید در ناحیه پایین شکم یا کمر. این علائم ممکن است علائم عفونت کلیه‌ها باشند. فوراً به پزشک مراجعه کنید.
فشار خون پایین سرگیجه، سبکی سر، به خصوص هنگام ایستادن.
قند خون پایین علائمی مانند تعریق، لرزش، افزایش ضربان قلب، گرسنگی و گیجی ممکن است رخ دهد، به خصوص هنگامی که با سایر داروهای دیابت مصرف شود.
قانقاریای فورنیه این یک عفونت بسیار نادر و جدی در ناحیه تناسلی است. علائم شامل درد شدید در ناحیه، تورم، تب و خستگی شدید است. این یک اورژانس است، فوراً به بخش اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید.
کتواسیدوز دیابتی یک بیماری بسیار جدی ناشی از قند خون بالا. علائم شامل تشنگی بیش از حد، تکرر ادرار، درد معده، حالت تهوع، احساس ضعف و بوی میوه‌ای در نفس است. این نیز یک وضعیت اورژانسی است، فوراً به ETU مراجعه کنید.
واکنش‌های آلرژیک بثورات پوستی، تورم صورت، لب‌ها یا گلو، مشکل در بلع یا تنفس. این مورد نیز یک وضعیت اورژانسی است، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

هشدارها و نکات ایمنی که قبل از استفاده باید به آنها توجه کنید

قبل از شروع مصرف این دارو، بسیار مهم است که در مورد تمام داروهایی که مصرف می‌کنید (از جمله داروهای سایر بیماری‌ها، ویتامین‌ها، مکمل‌ها و داروهای سنتی) به پزشک خود اطلاع دهید. امپاگلیفلوزین ممکن است به ویژه با داروهای زیر تداخل داشته باشد:

  • سایر داروهای دیابت
  • داروهای فشار خون مانند مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs)
  • داروهای ادرارآور یا "قرص‌های آب"
  • مسکن‌هایی مانند آسپرین، ایبوپروفن و ناپروکسن

ممکن است پزشک شما نیاز داشته باشد دوز داروهای دیگری را که مصرف می‌کنید تغییر دهد یا در مورد عوارض جانبی بیشتر مراقب باشد.

اگر علائم کتواسیدوز دارید، پزشک ممکن است از شما بخواهد خون خود را برای وجود کتون بررسی کنید. برای این کار دستگاه‌های مخصوص یا نوارهای آزمایش ادرار وجود دارد.

فراموش نکنید که آب فراوان بنوشید ، زیرا این دارو می‌تواند باعث کم آبی بدن شود.

اگر الکل مصرف می‌کنید و اگر مرتباً عفونت قارچی یا عفونت ادراری دارید، به پزشک خود اطلاع دهید.

چه کسانی نباید این دارو را مصرف کنند؟

امپاگلیفلوزین برای همه مناسب نیست. در برخی موارد نباید این دارو مصرف شود:

  • اگر تحت دیالیز کلیه هستید.
  • اگر مادر شیرده هستید (این دارو می‌تواند از طریق شیر مادر به نوزاد منتقل شود).
  • اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید (چون ممکن است به نوزاد آسیب برساند، در این مورد با پزشک خود مشورت کنید).
  • اگر به امپاگلیفلوزین یا هر یک از ترکیبات آن حساسیت دارید.

همچنین، این دارو برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ تأیید نشده است، زیرا ممکن است خطر کتواسیدوز را در آنها افزایش دهد.

امپاگلیفلوزین (جاردیانس) چقدر مؤثر است؟

اثربخشی این دارو در کارآزمایی‌های بالینی به خوبی اثبات شده است. در یک مطالعه ۶ ماهه روی بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع ۲، امپاگلیفلوزین:

  • سطح قند خون ناشتا به طور کلی حدود ۱۹ تا ۲۵ کاهش یافته است.
  • مقدار A1c، که نشان دهنده میانگین سطح قند خون در ۲-۳ ماه گذشته است، ۰.۷٪ تا ۰.۸٪ کاهش یافته است.

علاوه بر این، برخی افراد وزن کم کرده‌اند . کسانی که دوز ۱۰ میلی‌گرم در روز مصرف کردند، حدود ۲.۵٪ از وزن بدن خود را از دست دادند (به عنوان مثال، حدود ۲.۲۵ کیلوگرم برای یک فرد ۹۰ کیلوگرمی). کسانی که دوز ۲۵ میلی‌گرم مصرف کردند، ۲.۸٪ از وزن بدن خود را از دست دادند (به عنوان مثال، حدود ۲.۵ کیلوگرم برای یک فرد ۹۰ کیلوگرمی).

همچنین در افرادی که این دارو را مصرف کرده‌اند، کاهش جزئی در فشار خون سیستولیک مشاهده شده است.

پیام مفید برای خانه

  • امپاگلیفلوزین (جاردیانس) دارویی است که برای درمان دیابت و برخی بیماری‌های قلبی استفاده می‌شود. این دارو با کمک به کلیه‌ها در دفع قند اضافی از بدن از طریق ادرار عمل می‌کند.
  • این دارو را دقیقاً طبق دستور پزشک و هر روز در یک زمان مشخص مصرف کنید. اگر یک دوز را فراموش کردید، دفعه بعد دو دوز را همزمان مصرف نکنید.
  • عفونت‌های دستگاه ادراری و عفونت‌های قارچی دستگاه تناسلی با این دارو شایع هستند. در صورت بروز هر یک از این علائم، به پزشک خود اطلاع دهید.
  • در طول روز آب فراوان بنوشید زیرا این دارو می‌تواند باعث کم آبی بدن شود.
  • ضروری است که پزشک خود را در مورد تمام داروهای دیگری که مصرف می‌کنید، مطلع کنید.
  • اگر علائم جدی مانند واکنش‌های آلرژیک شدید، مشکل در تنفس، قانقاریای فورنیه یا کتواسیدوز را تجربه کردید ، فوراً به بخش اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید.
  • هرگز مصرف این دارو را بدون توصیه پزشکی قطع نکنید.

امپاگلیفلوزین، جاردیانس، دیابت، بیماری قلبی، مهارکننده SGLT2، قند خون، عوارض جانبی، نارسایی قلبی

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.

نظر خود را اضافه کنید

لطفا محاسبه کنید: 2 + 3 =