«زمان در محدوده» (TIR) ​​برای شما که دیابت دارید به چه معناست؟ بیایید دقیقاً بفهمیم!

آیا دیابت دارید؟ یا کسی در خانواده یا دوست شما دیابت دارد؟ پس ممکن است چیزی به نام «زمان در محدوده» شنیده باشید، یا شاید پزشک شما در مورد آن صحبت کرده باشد. بنابراین، بیایید امروز به طور ساده و واضح در مورد آن صحبت کنیم. اگرچه این کمی جدید است، اما چیزی است که به کنترل دیابت کمک زیادی می‌کند.

این «زمان در محدوده» (TIR) ​​چیست؟

به عبارت ساده، «زمان در محدوده» (TIR) ​​مدت زمانی است که یک فرد مبتلا به دیابت می‌تواند سطح قند خون (گلوکز) خود را در یک محدوده هدف خاص نگه دارد. تصور کنید پزشک به شما می‌گوید سطح قند خون خود را بین این محدوده و این محدوده نگه دارید. این معیار مدت زمانی را که در آن محدوده باقی می‌مانید، اندازه‌گیری می‌کند.

برای اکثر افراد مبتلا به دیابت، چه افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ و چه بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع ۲، این محدوده هدف معمولاً بین ۷۰ تا ۱۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (mg/dL) است. اما این برای همه یکسان نیست و می‌تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد. TIR به صورت درصد اندازه‌گیری می‌شود. پزشکان معمولاً می‌گویند سعی کنید TIR خود را بالای ۷۰٪ نگه دارید. این بدان معناست که قند خون شما باید حداقل ۱۷ ساعت از ۲۴ ساعت شبانه‌روز در این محدوده باشد. در این صورت است که می‌توانید دیابت خود را به خوبی کنترل شده در نظر بگیرید.

چطور این TIR را با دقت اندازه‌گیری می‌کنید؟

ساده‌ترین و دقیق‌ترین راه برای فهمیدن TIR شما، استفاده از دستگاه مانیتور مداوم گلوکز (CGM) است. شاید قبلاً اسم این دستگاه را شنیده باشید. این دستگاه در واقع یک دستگاه پوشیدنی کوچک است که زیر پوست بازو یا معده شما قرار می‌گیرد . در حالی که آن را پوشیده‌اید، به طور مداوم سطح گلوکز را در مایع میان‌بافتی زیر پوست شما 24 ساعت شبانه‌روز اندازه‌گیری و ثبت می‌کند. مانند یک کارآگاه کوچک است که به دنبال قند شما می‌گردد. سپس می‌توانید این داده‌های گلوکز را با استفاده از نرم‌افزاری که به دستگاه CGM یا یک برنامه روی تلفن شما متصل است، دانلود کنید و TIR خود را پیگیری کنید.

در واقع، می‌توانید با انجام یک آزمایش خون دستی از انگشت ، به طور تقریبی از میزان قند خون خود مطلع شوید. اما اگر این کار را انجام دهید، باید چندین بار در روز قند خون خود را بررسی کنید. حتی در آن صورت، به اندازه یک «CGM» اطلاعات دقیقی ارائه نمی‌دهد. آن را مانند ورق زدن صفحات یک کتاب در نظر بگیرید. اما «CGM» مانند خواندن کل کتاب است! این دستگاه تصویر کاملی از سطح قند خون شما به شما می‌دهد.

به دلیل وجود این دستگاه‌های «CGM»، بسیاری از افراد مبتلا به دیابت و پزشکان آنها اکنون از این TIR برای کمک به مدیریت دیابت خود استفاده می‌کنند.داده‌های TIR خود را به طور دقیق ارزیابی کنید. با بررسی داده‌های TIR خود، شما و پزشکتان می‌توانید اهداف جدیدی تعیین کرده و تغییرات لازم را در برنامه درمانی خود اعمال کنید.

این گزارش TIR چه شکلی است؟

در این گزارش‌های TIR که از نرم‌افزار دستگاه‌های CGM تهیه می‌شوند، محدوده‌های مختلف سطح قند خون شما معمولاً به صورت یک نوار عمودی رنگی نشان داده می‌شوند. درک آن بسیار آسان است.

• زمانی که سطح قند شما در محدوده بوده است با رنگ سبز نشان داده شده است. این همان چیزی است که همه ما برای بهبود آن تلاش می‌کنیم.
• محدوده‌های دیگر، به معنی زمان‌هایی که سطح قند خون پایین یا بالا است، با رنگ‌های دیگری مانند زرد، نارنجی و قرمز نشان داده شده‌اند.

نحوه نمایش این محدوده‌ها در یک گزارش معمولی «CGM» (از پایین به بالا) به شرح زیر است:

• کمتر از ۵۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (<54 mg/dL) - بسیار پایین (زیر هدف). این مقدار به رنگ قرمز ظاهر می‌شود. این می‌تواند یک وضعیت خطرناک باشد.
• بین ۵۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و ۶۹ میلی‌گرم در دسی‌لیتر - پایین (زیر هدف). این ممکن است نارنجی به نظر برسد. این نیز نکته‌ای است که باید به آن توجه کرد.
• بین ۷۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و ۱۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر - در محدوده مجاز. این چیزی است که با رنگ سبز مشخص شده است. همه ما سعی می‌کنیم این قسمت سبز را بزرگتر کنیم!
• بین ۱۸۱ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و ۲۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر - بالا (بالاتر از هدف). این رنگ شبیه رنگ زرد است.
• بیشتر از ۲۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (> ۲۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر) - بسیار بالا (بالاتر از هدف). این مورد نیز به صورت رنگ مایل به قرمز خود را نشان می‌دهد. اگر این حالت ادامه یابد، خوب نیست.

اما به خاطر داشته باشید، برخی از گزارش‌های CGM ممکن است این داده‌ها را به طور متفاوتی نمایش دهند. اگر در درک این اطلاعات مشکل دارید، قطعاً ایده خوبی است که با پزشک خود صحبت کنید . آنها می‌توانند آن را برای شما توضیح دهند.

TIR من چقدر باید باشد؟

اگر دیابت دارید، محدوده هدف برای سطح قند خون شما منحصر به فرد است . این بدان معناست که محدوده هدف شما با محدوده هدف من یکسان نیست. شما و پزشکتان با هم تصمیم خواهید گرفت که چه محدوده هدفی برای شما مناسب است و چه مقدار از آن محدوده را باید در نظر بگیرید. این اهداف ممکن است در طول زندگی شما تغییر کنند.

عوامل متعددی وجود دارند که می‌توانند بر اهداف گلوکز تأثیر بگذارند:

• چه مدت است که دیابت دارید ؟
• سن و سلامت عمومی شما.
• شما بیماری‌های دیگری دارید که بر سطح قند خون شما تأثیر می‌گذارند، مانند اختلال عملکرد کلیه یا گاستروپارزی .
• اگر بیماری قلبی عروقی دارید.
• وضعیتی که در آن شما از علائم قند خون پایین بی‌اطلاع هستید (ناآگاهی از هیپوگلیسمی)اگر وجود داشته باشد. یعنی اگر سرگیجه و تعریقی که هنگام افت سطح قند احساس می‌کنید را احساس نکنید، کمی خطرناک است.
• اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید ، اهداف شما در این دوران بسیار تغییر می‌کند.

بسیار خوب، حالا ببینیم توصیه‌های کلی که معمولاً ارائه می‌شوند چیستند.

اهداف TIR برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2:

• حداقل ۷۰٪ مواقع بین ۷۰ تا ۱۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (در محدوده تجویز شده).
• زمانی که زیر ۵۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر است، باید کمتر از ۱٪ باشد.
• زمان بین ۵۴ تا ۶۹ میلی‌گرم در دسی‌لیتر باید کمتر از ۴٪ باشد.
• زمان بین ۱۸۱ تا ۲۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر باید کمتر از ۲۵٪ باشد.
• زمانی که بالای ۲۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر است، باید کمتر از ۵٪ باشد.

اهداف TIR برای افرادی که در معرض خطر بالاتر از حد متوسط ​​​​قند خون پایین (هیپوگلیسمی) هستند:

این برای کسانی است که اغلب قند خون پایین دارند.

• حداقل ۵۰٪ مواقع بین ۷۰ تا ۱۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (در محدوده طبیعی).
• مدت زمان سپری شده زیر ۷۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر باید کمتر از ۱٪ باشد.
• زمانی که بالای ۲۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر است، باید کمتر از ۱۰٪ باشد.

اهداف TIR برای بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 در دوران بارداری:

این موضوع بسیار مهم است، زیرا می‌تواند روی جنین تأثیر بگذارد.

• حداقل ۷۰٪ مواقع، بین ۶۳ تا ۱۴۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (در محدوده طبیعی) است. محدوده اینجا کمی متفاوت است، می‌بینید؟ کنترل سطح قند در دوران بارداری بسیار مهم است.
• زمانی که زیر ۶۳ میلی‌گرم در دسی‌لیتر است، باید کمتر از ۴٪ باشد.
• زمانی که بالای ۱۴۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر است، باید کمتر از ۲۵٪ باشد.

دستورالعمل‌های مربوط به دیابت بارداری و دیابت نوع ۲ در دوران بارداری ممکن است متفاوت باشد. باز هم، این دستورالعمل‌های کلی هستند. مهم است که با پزشک خود در مورد اینکه چه اهداف گلوکز برای شما مفیدتر و واقع‌بینانه‌تر است، صحبت کنید. آنها در مورد بهترین روش عمل برای وضعیت شما به شما توصیه‌هایی خواهند کرد.

چه رابطه‌ای بین این TIR و A1C وجود دارد؟

احتمالاً نام آزمایش A1C را شنیده‌اید. بسیاری از پزشکان از آن برای بررسی میزان کنترل دیابت شما استفاده می‌کنند. بنابراین، آیا TIR و A1C یکسان هستند؟ بله، تا حدودی.

TIR محدوده سطح گلوکز شما را در یک دوره زمانی، از چند ساعت تا چند روز، در حالی که شما یک CGM استفاده می‌کنید، اندازه‌گیری می‌کند . این مانند یک عکس فوری کوتاه مدت است . شما می‌توانید دقیقاً ببینید که قند شما روز به روز چگونه تغییر می‌کند.

با این حال، A1C یک آزمایش خون است که در آزمایشگاه انجام می‌شود . این آزمایش میانگین سطح گلوکز شما را در طول ۸ تا ۱۲ هفته گذشته اندازه‌گیری می‌کند. آزمایش A1C نمی‌تواند به شما بگوید که قند خون شما چگونه نوسان می‌کند. این آزمایش فقط یک مقدار میانگین ارائه می‌دهد.

به عبارت ساده:

به این شکل به آن فکر کنید: A1C مانند خواندن خلاصه یک فصل از یک کتاب است.... اما استفاده از «CGM» و نگاه کردن به TIR مانند خواندن کل فصل است . سپس درک بسیار عمیق‌تر و ظریف‌تری از آن به دست می‌آورید. متوجه شدید؟ TIR به وضوح نشان می‌دهد که قند در زمان‌های مختلف روز، بعد از غذا، بعد از ورزش، چگونه رفتار می‌کند.

از دهه ۱۹۶۰، پزشکان و بیماران دیابتی عمدتاً برای سنجش میزان موفقیت مدیریت دیابت به A1C متکی بوده‌اند. با این حال، از زمان ظهور دستگاه‌های CGM، پزشکان و بیماران متوجه شده‌اند که این TIR تصویر مفیدتر و دقیق‌تری از مدیریت دیابت ارائه می‌دهد .

به خصوص برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ ، سطح قند خون می‌تواند در طول روزها، هفته‌ها و ماه‌ها به طور قابل توجهی نوسان داشته باشد . بنابراین، میانگین مقدار A1C همیشه معیار دقیقی برای مدیریت آنها نیست.

برای مثال، در نظر بگیرید:

کسی هست که سطح قند خونش دائماً خیلی پایین و دوباره خیلی بالا می‌رود. اما A1C او ممکن است ۷٪ باشد.

فرد دیگری هم هست که سطح قند خونش در بیشتر مواقع حدود ۱۵۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر ثابت است. A1C او هم ممکن است ۷٪ باشد.

می‌بینید؟ اگرچه A1C آنها یکسان است، اما مقادیر TIR آنها می‌تواند بسیار متفاوت باشد. TIR نفر اول پایین‌تر است زیرا او دائماً خارج از محدوده هدف است. او در معرض خطر بیشتری برای افت قند خون است.

همچنین، آزمایش A1C ممکن است در افرادی که شرایط زیر را دارند، دقیق نباشد :

• کم خونی (کمبود خون).
• انواع هموگلوبین.
• کمبود آهن.
• بارداری.
• بیماری کبد.

دقت مقادیر A1C همچنین می‌تواند در بین جمعیت‌های مختلف متفاوت باشد.

با این حال، با توجه به شرایط فعلی، ظهور TIR به این معنی نیست که آزمایش A1C منسوخ خواهد شد . دهه‌ها تحقیق نشان داده است که سطح A1C می‌تواند پیشرفت یا پیشگیری از عوارض دیابت را پیش‌بینی کند. بنابراین، پزشکان آزمایش‌های TIR و A1C را با هم ترکیب می‌کنند تا تصویر کامل‌تری از مدیریت گلوکز به دست آورند.

چرا این TIR اینقدر مهم است؟

TIR تصویر دقیق‌تری از نوسانات سطح گلوکز ناشی از دیابت به شما می‌دهد. به این فکر کنید که چه عوامل زیادی بر سطح قند خون شما تأثیر می‌گذارند، مانند غذایی که می‌خورید، ورزشی که انجام می‌دهید، داروهایی که مصرف می‌کنید و سطح استرس شما ! بنابراین، بررسی داده‌های TIR شما (به‌ویژه هنگام استفاده از «CGM») می‌تواند درک بهتری از چگونگی تأثیر مستقیم این عوامل مختلف بر سطح گلوکز شما به شما بدهد.

برای مثال، ممکن است متوجه شوید که وقتی به مدت یک هفته تب دارید، TIR شما کاهش یافته است. یا ممکن است متوجه شوید که قند خون شما پس از خوردن یک غذای خاص به طور قابل توجهی افزایش یافته و TIR شما کاهش یافته است. وقتی چنین چیزی را مشاهده می‌کنید، می‌توانید از پزشک خود بپرسید: «چگونه می‌توانم دفعه بعد که بیمار شدم، برای کنترل دیابت خود بهتر آماده شوم؟» یا ممکن است فکر کنید: «آن نوع غذا چه تاثیری بر من دارد و آیا باید نحوه خوردن آن را تغییر دهم؟» به عبارت دیگر، TIR می‌تواند کمک بزرگی در مدیریت دیابت شما به روشی باشد که متناسب با سبک زندگی شما باشد .

آیا در صورت کاهش TIR، عوارض دیابت می‌تواند رخ دهد؟

تحقیقات در این مورد هنوز ادامه دارد، اما مطالعات فعلی نشان داده‌اند که با کاهش سطح TIR، خطر عوارض مرتبط با دیابت افزایش می‌یابد .

مطالعات نشان می‌دهد که نوسانات زیاد در سطح قند خون (که به آن تغییرپذیری گلیسمی می‌گویند) می‌تواند استرس اکسیداتیو و التهاب را در بدن افزایش دهد. این شرایط می‌تواند به سلول‌ها آسیب برساند . برخی مطالعات این نوسانات زیاد گلوکز را به موارد زیر مرتبط دانسته‌اند:

• افزایش خطر افت قند خون (هیپوگلیسمی).
• افزایش خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی.
• اختلال در عملکرد شناختی.
• کاهش کیفیت زندگی.

علاوه بر این، یک مطالعه نشان داد که افراد مبتلا به دیابت نوع 2 که TIR پایین و تغییرپذیری گلیسمی بالایی داشتند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به رتینوپاتی مرتبط با دیابت، عارضه‌ای از دیابت که بر چشم‌ها تأثیر می‌گذارد، بودند . مطالعه دیگری نشان داد که TIR پایین به طور قابل توجهی با خطر بالاتر نوروپاتی اتونوم قلبی عروقی، یک اختلال عصبی که بر سیستم قلبی عروقی تأثیر می‌گذارد، مرتبط است .

بنابراین، این مطالعات اهمیت بالا نگه داشتن TIR شما را تا حد امکان نشان می‌دهند. با کسب اطلاعات بیشتر توسط محققان، متخصصان دیابت ممکن است این اهداف TIR را در آینده تغییر دهند.

چگونه TIR خود را افزایش دهم؟

کلید بهبود TIR شما این است که بفهمید دقیقاً چه چیزی بر سطح گلوکز شما تأثیر می‌گذارد . این کار می‌تواند مدتی طول بکشد. در واقع، می‌تواند مانند یک آزمایش علمی بی‌پایان به نظر برسد. بنابراین، مهم است که هر بار روی یک عامل تمرکز کنید و با خودتان مهربان باشید . وحشت نکنید و سعی کنید این موارد را به تدریج کشف کنید.

اگر متوجه شدید که سطح گلوکز شما در ساعات خاصی از روز همچنان افزایش یا کاهش می‌یابد، نگاهی دقیق‌تر به عادات و فعالیت‌های خود در آن زمان بیندازید.

برای مثال، ممکن است متوجه شوید که سطح گلوکز شما بعد از صبحانه همچنان افزایش می‌یابد. دلایل مختلفی برای این اتفاق وجود دارد:

• الان زمان مناسبی برای مصرف داروهای دیابت (مثلاً انسولین ) نیست.
• دوز ناکافی یا بیش از حد دارو.
• تعادل غذاهایی که می‌خورید و مواد مغذی اصلی موجود در آنها (کربوهیدرات‌ها، چربی و پروتئین) . ممکن است کربوهیدرات زیادی مصرف کنید.
• سایر داروهایی که باید صبح‌ها مصرف شوند (بعضی از داروها می‌توانند بر سطح قند خون تأثیر بگذارند).
• نوشیدن نوشیدنی‌های حاوی کافئین مانند قهوه در صبح (این موضوع برخی افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهد).

این فقط یک مثال است. دیابت یک بیماری بسیار پیچیده است. تعدادی استراتژی وجود دارد که می‌تواند به شما در بهبود TIR کمک کند. مثل همیشه، وقتی در حال بررسی ایجاد تغییرات در برنامه مدیریتی خود هستید، بهتر است با یک متخصص دیابت (مثلاً متخصص غدد درون ریز) یا یک متخصص مراقبت و آموزش دیابت (CDCES) مشورت کنید. آنها می‌توانند شما را در این فرآیند راهنمایی کنند و به سوالات شما پاسخ دهند.

پیام مفید برای خانه

بنابراین، این «زمان در محدوده» (TIR) ​​یک روش جدید و بسیار مفید برای افراد مبتلا به دیابت است تا مدیریت گلوکز خود را اندازه‌گیری کنند. درک اطلاعات TIR و داده‌های گلوکز شما گاهی اوقات می‌تواند کمی دشوار باشد. نگران نباشید، می‌توانید کم کم به آن عادت کنید.

به یاد داشته باشید، پزشک شما همیشه در کنار شماست تا به شما در درک TIR و استفاده از آن به نفع شما کمک کند . با هم، می‌توانید تغییرات TIR خود را در طول زمان پیگیری کنید و استراتژی‌های مدیریتی خود را بر اساس آن تنظیم کنید. زندگی با دیابت یک چالش است، اما با ابزارهای جدیدی مانند این، می‌توان آن را کمی آسان‌تر کرد. شما تنها نیستید و افراد زیادی هستند که می‌توانند در این مسیر به شما کمک کنند.

«دیابت، زمان در محدوده، TIR، گلوکز، سطح قند خون، CGM، A1C