ඔයාගේ පොඩි දරුවට උපතින්ම එන හෘද රෝග තත්ත්වයක් නිසා "ෆොන්ටාන් සැත්කමක්" (Fontan Procedure) කරන්න ඕන කියලා ඩොක්ටර් කිව්වම, ඔයාගේ හිතට ලොකු බරක්, බයක් දැනෙනවා ඇති. එකපාරටම ඔලුවට දාහක් ප්‍රශ්න එනවා ඇති. "ඒ මොන වගේ සැත්කමක්ද?", "ඇයි මගේ දරුවටම මේ වගේ දෙයක්?", "මේකෙන් පස්සේ එයාට හොඳට ඉන්න පුළුවන් වෙයිද?" වගේ දේවල් හිතෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. කලබල වෙන්න එපා. අපි මේ ගැන සන්සුන්ව, හැමදේම පැහැදිලිව කතා කරමු. මේ ලිපියෙන් මම උත්සාහ කරන්නේ ඔයාට මේ ගැන තියෙන ප්‍රශ්න වලට සරලවම උත්තර දෙන්නයි.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ෆොන්ටාන් සැත්කම (Fontan Procedure) කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න, මුලින්ම අපි අපේ හදවත වැඩ කරන විදිහ ගැන පොඩ්ඩක් මතක් කරගමු. නිරෝගී හදවතක ප්‍රධාන කුටීර හතරක් තියෙනවා. උඩින් දෙකයි, යටින් දෙකයි. අපි මේ යට තියෙන ලොකු, ශක්තිමත් කුටීර දෙකට කියන්නේ කෝෂිකා (Ventricles) කියලා. එක කෝෂිකාවක් කරන්නේ, ශරීරයේ තියෙන ඔක්සිජන් අඩු, "අපිරිසිදු" ලේ ටික එකතු කරලා, ඔක්සිජන් ගන්න පෙනහළු වලට පොම්ප කරන එක. අනිත් කෝෂිකාව, පෙනහළු වලින් එන ඔක්සිජන් පිරුණු, "පිරිසිදු" ලේ අරගෙන මුළු ශරීරයටම පොම්ප කරනවා. හරියට වතුර මෝටර් දෙකක් වගේ තමයි මේ දෙක වැඩ කරන්නේ.
හැබැයි, සමහර දරුවෝ උපදිනකොට මේ කෝෂිකා දෙකෙන් එකක් හරියට වර්ධනය වෙලා නැහැ. එතකොට වෙන්නේ, අර හොඳට තියෙන එකම එක කෝෂිකාවට මේ වැඩ දෙකම කරන්න වෙන එක. ඒ කියන්නේ, පෙනහළු වලට ලේ පොම්ප කරන්නත් ඕනේ, මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන්නත් ඕනේ. හිතන්නකෝ, එක මෝටරයකින් ගෙවල් දෙකකටම වතුර ගහන්න වුණාම ඒ මෝටරේට කොච්චර බරක් දැනෙනවද කියලා. අන්න ඒ වගේ, මේ තනි කෝෂිකාවට අධික බරක් යටතේ වැඩ කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
ෆොන්ටාන් සැත්කමෙන් කරන්නේ මෙන්න මේ වගේ දෙයක්: ශල්‍ය වෛද්‍යවරු හදවතට පොඩි "කෙටි පාරක්" (shortcut) හදනවා. මේකෙන්, ශරීරයේ පහළ කොටසේ තියෙන ඔක්සිජන් අඩු ලේ ටික, හදවත ඇතුළට යන්නේ නැතුව, කෙලින්ම පෙනහළු වලට යන විදිහට මාර්ගයක් හදනවා. ඒ කියන්නේ හදවතේ තියෙන ලොකු traffic එකෙන් කොටසක් bypass කරනවා වගේ වැඩක්.
මේ විදිහට කෙටි පාරක් හැදුවම, අර මහන්සි වෙලා වැඩ කර කර හිටපු තනි කෝෂිකාවට තියෙන බර ගොඩක් අඩු වෙනවා. එතකොට ඒ කෝෂිකාවට පුළුවන් එයාගේ සම්පූර්ණ ශක්තිය යොදවලා, ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ විතරක් ශරීරයට පොම්ප කරන්න. මේකෙන් දරුවාගේ ශරීරයට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය වැඩිවෙනවා, එයාට වඩාත් පහසුවක් දැනෙනවා.
මේ සැත්කම කරන්නේ මොන වගේ දරුවන්ටද?
ෆොන්ටාන් සැත්කම කියන්නේ එකපාරටම කරන දෙයක් නෙවෙයි. මේක සාමාන්යයෙන් කරන්නේ, තනි කෝෂිකාවක් සහිත හෘද රෝග තත්ත්වයක් තියෙන දරුවෙකුට කරන සැත්කම් මාලාවක තුන්වෙනි සහ අවසාන අදියර විදිහටයි. ඊට කලින්, දරුවාගේ වයස සහ තත්ත්වය අනුව තවත් සැත්කම් එකක් හෝ කිහිපයක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
| කලින් සිදු කරන සැත්කම් වර්ග | සරලවම එයින් සිදුවන්නේ කුමක්ද? |
|---|---|
| නෝර්වුඩ් සැත්කම (Norwood procedure) | හදවතේ දකුණු පැත්තට, ශරීරයට සහ පෙනහළු වලට ලේ පොම්ප කරන්න උදව් කරනවා. මේක සාමාන්යයෙන් කරන්නේ බබා ඉපදිලා මුල් සතිවල. |
| ග්ලෙන් සැත්කම (Glenn procedure) | ශරීරයේ උඩ කොටසේ තියෙන ඔක්සිජන් අඩු ලේ, කෙලින්ම පෙනහළු වලට යොමු කරනවා. මේක සාමාන්යයෙන් දෙවෙනි අදියර. |
| BTT ෂන්ට් (Blalock-Taussig-Thomas shunt) | පෙනහළු වලට යන ලේ ප්‍රමාණය වැඩි කරන්න, කෘත්‍රිම නාලයක් යොදාගන්නවා. |
| පෙනහළු ධමනි පටිය (Pulmonary artery band) | පෙනහළු වලට යන ලේ ගමන පාලනය කරලා, ශරීරයේ අනිත් කොටස් වලට වැඩිපුර ලේ යන්න සලස්වනවා. |
ෆොන්ටාන් සැත්කම අවශ්ය වන ප්‍රධාන රෝග තත්ත්වයන්
මේ සැත්කම ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවශ්ය වෙන්නේ උපතේදී හදවතේ හැඩය නිවැරදි විදිහට සකස් නොවුණු අවස්ථා කිහිපයකටයි. ඒවා නම්:
- හයිපොප්ලාස්ටික් වම් හෘද සින්ඩ්‍රෝමය (Hypoplastic left heart syndrome): මේක තමයි බහුලවම දකින හේතුව. මෙහිදී හදවතේ වම් පැත්ත හරියටම වර්ධනය වෙලා නැහැ.
- හයිපොප්ලාස්ටික් දකුණු හෘද සින්ඩ්‍රෝමය (Hypoplastic right heart syndrome): මෙහිදී හදවතේ දකුණු පැත්ත හරියට වර්ධනය වෙලා නැහැ.
- ට්‍රයිකස්පිඩ් ඇට්‍රීසියාව (Tricuspid atresia): හදවතේ දකුණු පැත්තේ කපාටයක් (valve) හරියට සෑදිලා නැහැ.
- පල්මනරි ඇට්‍රීසියාව (Pulmonary atresia): පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන කපාටය අවහිර වෙලා.
- ද්විත්ව ඇතුල්වීමේ වම් කෝෂිකාව (Double inlet left ventricle): හදවතේ උඩ කුටීර දෙකේම ලේ, වම් කෝෂිකාවට විතරක් ඇතුල් වෙනවා.
- තවත් සංකීර්ණ උපත් හෘද රෝග තත්ත්වයන් කිහිපයක්.
මේ නම් ටික දැක්කම ඔයාට තවත් බය හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේවා වෛද්‍යවරුන් හඳුනාගන්න පාවිච්චි කරන නම් විතරයි. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැම තත්ත්වයකදීම වෙන්නේ හදවතේ තියෙන තනි කෝෂිකාවට අධික බරක් පැටවෙන එක. ෆොන්ටාන් සැත්කමෙන් උත්සාහ කරන්නේ ඒ බර අඩු කරන්නයි.
සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
ෆොන්ටාන් සැත්කම සාමාන්යයෙන් කරන්නේ දරුවාට අවුරුදු 2ත් 5ත් අතර කාලයේදී. සමහර වෙලාවට මේක අවුරුදු 15ක් විතර වෙනකල් පරක්කු වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් මේ සැත්කම හැමෝටම කරන්න බැහැ. ඩොක්ටර් මහත්තුරු මුලින්ම පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරලා බලනවා ඔයාගේ දරුවා මේ සැත්කමට සුදුසුද කියලා.
උදාහරණයක් විදිහට, දරුවාගේ වැඩ කරන තනි කෝෂිකාව හොඳට පොම්ප කරන්න පුළුවන් තරම් ශක්තිමත් වෙන්න ඕනේ. ඒ වගේම, හදවතේ උදව්වක් නැතුව කෙලින්ම එන ලේ ටික භාරගන්න පුළුවන් තරමට පෙනහළු සෞඛ්‍ය සම්පන්න වෙන්න ඕනේ.
සැත්කමට කලින් මේ වගේ පරීක්ෂණ කරයි:
- එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Transthoracic echocardiogram - TTE): මේක හරියට හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වගේ. හදවතේ කුටීර, කපාට සහ ලේ ගලන විදිහ පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
- ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (Electrocardiogram - EKG): හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය, ඒ කියන්නේ හෘද ස්පන්දන රටාව පරීක්ෂා කරනවා.
- හෘද කැතීටරකරණය (Heart catheterization): ඉතාම සිහින් නලයක් (කැතීටරයක්) කකුලේ හෝ අතේ ලේ නාලයක් දිගේ හදවතට යවලා, හදවත ඇතුළේ තියෙන පීඩනය සහ ඔක්සිජන් මට්ටම් මනිනවා. මේකෙන් සැත්කමට කලින් හදවතේ තත්ත්වය ගැන ඉතාම නිවැරදි චිත්‍රයක් ගන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීම සහ ඔක්සිජන් මට්ටම් පරීක්ෂා කිරීම.
- සමහර වෙලාවට CT හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ.
මේ පරීක්ෂණ ඔක්කොම කරන්නේ සැත්කම පුළුවන් තරම් ආරක්ෂාකාරීව සහ සාර්ථකව කරන්නයි.
සැත්කම අතරතුර සිදුවන්නේ කුමක්ද?
ශල්‍යාගාරයේදී, මුලින්ම දරුවාට නිර්වින්දන ඖෂධ දීලා, වේදනාවක් නොදැනෙන විදිහට හොඳින් නින්දට පත් කරනවා. සැත්කම සිදුවන අතරතුර, හදවතේ සහ පෙනහළු වල වැඩේ තාවකාලිකව කරන්න හෘද-පෙනහළු යන්ත්‍රයක් (heart-lung machine) පාවිච්චි කරනවා.
ඊට පස්සේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා, ශරීරයේ පහළ කොටසෙන් එන ඔක්සිජන් අඩු ලේ අරගෙන එන ප්‍රධාන ලේ නාලය (inferior vena cava), පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන ධමනියට (pulmonary artery) බටයක් (conduit) ආධාරයෙන් සම්බන්ධ කරනවා. අර අපි කලින් කතා කරපු "කෙටි පාර" හදන්නේ මෙන්න මෙහෙමයි.
සමහර වෙලාවට, මේ සැත්කමත් එක්කම හදවතේ තියෙන කපාටයක් අලුත්වැඩියා කරන එක වගේ වෙනත් පොඩි පිළිසකර කිරීම් කරන්නත් පුළුවන්.
මේ සම්පූර්ණ සැත්කමට සාමාන්යයෙන් පැය හතරක් හෝ පහක් වගේ ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒ කාලය අතරතුර, වෛද්ය කණ්ඩායම නිතරම ඔයත් එක්ක කතා කරලා, දරුවාගේ තත්ත්වය ගැන විස්තර දැනුම් දේවි.
සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවාද?
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, ෆොන්ටාන් සැත්කමේත් වාසි වගේම යම් අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා.
ප්‍රධාන වාසිය තමයි, හදවතට තියෙන බර අඩු කරලා, එයාගේ වැඩේ ගොඩක් පහසු කරන එක. ඒ වගේම, ඔක්සිජන් වැඩි සහ අඩු ලේ එකට මිශ්‍ර වෙන එක අඩු වෙන නිසා, ශරීරයට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය වැඩි වෙනවා. දරුවාගේ තොල්, නියපොතු නිල් පාට වෙන ගතිය (cyanosis) අඩු වෙලා, එයාට වඩාත් ක්‍රියාශීලීව ඉන්න ශක්තිය ලැබෙනවා.
| සැත්කමෙන් පසු ඇතිවිය හැකි සංකූලතා (Complications) | |
|---|---|
| කෙටි කාලීන සංකූලතා | දීර්ඝ කාලීන සංකූලතා |
| වකුගඩු වලට බලපෑම් ඇතිවීම | ප්‍රෝටීන් ශරීරයට අවශෝෂණය වීමේ අපහසුතා (protein-losing enteropathy) |
| හෘදයාබාධ (Heart failure) | ලේ කැටි සිරවීම (embolism) |
| අක්‍රමවත් හෘද ස්පන්දනය | අක්මාව ආශ්‍රිත රෝග (Fontan-associated liver disease - FALD) |
| අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑම් | ඝන සෙම මගින් ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම (plastic bronchitis) |
| පෙනහළු වටා දියර එකතු වීම (pleural effusions) | |
මේ දේවල් දැක්කම බය හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් මතක තියාගන්න, වෛද්ය කණ්ඩායම මේ හැම අවදානමක් ගැනම දැනුවත්. ඔවුන් මේවා වළක්වා ගන්න සහ ඇති වුණොත් කළමනාකරණය කරගන්න නිරන්තරයෙන්ම සූදානමින් ඉන්නවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ ජීවිතය කොහොමද?
සැත්කමෙන් පස්සේ දරුවාව දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් කරලා, ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා. දින කිහිපයකට පස්සේ, තත්ත්වය යහපත් වුණාම සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරනවා. සම්පූර්ණ වශයෙන් දරුවෙක් රෝහලේ දවස් 7ත් 13ත් අතර කාලයක් ඉන්න පුළුවන්.
ගෙදර යන්න කලින්, ඩොක්ටර් මහත්තුරු සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාට දරුවාව බලාගන්න ඕන විදිහ, දෙන්න ඕන බෙහෙත්, සහ අවධානයෙන් ඉන්න ඕන රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳටම පැහැදිලි කරලා දේවි.
ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?
ගෙදර ආවට පස්සේ, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දැක්කොත් වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න ඕනේ:
- සැත්කම් කළ තුවාලයෙන් ලේ හෝ වෙනත් දියරයක් ගලනවා නම්.
- උණ හෝ වෙනත් ආසාදන තත්ත්වයක ලක්ෂණ (ඇඟ රත්වීම, තුවාලය ඉදිමීම, රතු වීම) තියෙනවා නම්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැඩි වෙනවා නම්.
ෆොන්ටාන් සැත්කමක් කරපු දරුවෙක්ට ජීවිත කාලය පුරාම වෛද්ය අධීක්ෂණය අවශ්ය වෙනවා. සාමාන්යයෙන් සෑම මාස 6කට හෝ 12කට වරක් ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕනේ. ඒ වගේම, හදවතේ සහ අක්මාවේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න නිතර පරීක්ෂණ කරන්නත් සිද්ධ වෙයි.
වැදගත්ම දේ තමයි, ෆොන්ටාන් සැත්කම කියන්නේ "සුවයක්" (cure) නෙවෙයි. ඒක දරුවාගේ හදවතට වඩාත් කාර්යක්ෂමව වැඩ කරන්න දෙන උදව්වක්. ඒ නිසා දිගුකාලීන පසු විපරම (follow-up) අත්‍යවශ්‍යයි.
ආයු කාලය ගැන මොකද කියන්න පුළුවන්?
මේක ගොඩක් දෙමව්පියන්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නයක්. ෆොන්ටාන් සැත්කමෙන් පස්සේ ආයු කාලය, දරුවාට උපතින්ම තිබුණු හෘද රෝග තත්ත්වයේ බරපතලකම මත රඳා පවතිනවා.
ඒත්, අද වෙනකොට වෛද්ය විද්‍යාව ගොඩක් දියුණුයි. සැත්කමෙන් අවුරුදු 10කට පස්සේ බහුතරයක් දෙනා ජීවත් වෙනවා. දස දෙනෙක්ගෙන් අට දෙනෙක්ම අවුරුදු 30ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ජීවත් වෙනවා. ඇත්තටම, ෆොන්ටාන් සැත්කම කරගත්තු ගොඩක් අය දැන් වයස 40 ගණන් වල සහ ඊටත් එහා හොඳින් ජීවත් වෙනවා.
කාලයත් එක්ක, සමහර අයගේ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව දුර්වල වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් අක්මාවට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට "failed Fontan" කියලා කියනවා. ඒ වගේ අවස්ථාවකදී හදවතක් බද්ධ කිරීමක් (heart transplant) අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. ඒත් හැමෝටම මේක අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ.
ඔයාගේ දරුවාට බරපතල හෘද රෝගයක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, සැත්කමක් කරන්න ඕන කිව්වම ඔයාගේ හිතේ ඇතිවෙන හැඟීම් ගොඩයි. බය, කනස්සල්ල, අනාගතය ගැන අවිනිශ්චිත බව මේ හැමදේම සාමාන්‍යයි. ඒත් ඔයාට කියන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා තනියම නෙවෙයි කියන එක.
මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ දරුවාට අනිත් ළමයි වගේම සෙල්ලම් කරන්න, ඉගෙනගන්න, හැදී වැඩෙන්න, ජීවිතය විඳින්න පුළුවන්. සමහරවිට එයාලට ඉක්මනට මහන්සි දැනෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් අමතර වෛද්ය පරීක්ෂණ අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, නිවැරදි වෛද්ය උපදෙස් සහ ඔයාගේ ආදරය, රැකවරණයත් එක්ක, එයාලට සම්පූර්ණ, සතුටුදායක ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ෆොන්ටාන් සැත්කම (Fontan Procedure) කියන්නේ උපතින්ම හදවතේ එක කෝෂිකාවක් (ventricle) විතරක් වැඩ කරන දරුවන්ට කරන විශේෂ හෘද සැත්කමක්.
- මෙයින් කරන්නේ, හදවතට එන ලේ ගමනාගමනයට "කෙටි පාරක්" හදලා, වැඩ කරන තනි කෝෂිකාවට තියෙන බර අඩු කරන එකයි.
- මෙය සාමාන්යයෙන් සැත්කම් මාලාවක අවසාන අදියර වන අතර, දරුවාට අවුරුදු 2ත් 5ත් අතර කාලයේදී සිදු කරනවා.
- ෆොන්ටාන් සැත්කම රෝගය සම්පූර්ණයෙන් "සුව" කිරීමක් නොවන අතර, දරුවාට වඩා හොඳ, ක්‍රියාශීලී ජීවිතයක් ගත කිරීමට විශාල උපකාරයක් වෙනවා.
- සැත්කමෙන් පසුව, ජීවිත කාලය පුරාම ඩොක්ටර් මහත්තයෙක් යටතේ නිරන්තර පසු විපරම් (regular follow-ups) කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
- නිසි වෛද්ය අධීක්ෂණය සහ රැකවරණය යටතේ, මෙම සැත්කම කරගත් බොහෝ දරුවන් සාර්ථක සහ සම්පූර්ණ ජීවිත ගත කරනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.