ඔයාගේ පොඩි දරුවා ඉපදුණේ හදවතේ සංකීර්ණ ගැටලුවක් එක්කද? සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තුරු ඔයාට කියන්න ඇති දරුවගේ හදවතේ වැඩකරන ප්රධාන පොම්පයක්, ඒ කියන්නේ කෝෂිකාවක් (ventricle) එකයි තියෙන්නේ කියලා. මේ වගේ වෙලාවකදී දොස්තරවරු යෝජනා කරන විශේෂ සැත්කමක් තමයි 'Fontan සැත්කම' කියන්නේ. ඇත්තටම මේ නම ඇහුවම හිතට බයක්, අවිනිශ්චිත බවක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්යයි. ඒත් අපි මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වුණොත්, මේ ගමන යන්න ඔයාට ලොකු හයියක්, ලොකු ශක්තියක් ලැබෙයි. අපි මේ ගැන සරලවම කතා කරමුද?
Fontan සැත්කම (Fontan Procedure) කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?
මේක තේරුම් ගන්න, මුලින්ම අපි නිරෝගී හදවතක් වැඩ කරන විදිහ පොඩ්ඩක් බලමු. නිරෝගී හදවතක ප්රධාන කුටීර හතරක් තියෙනවා. උඩින් දෙකයි (කර්ණිකා - atria), යටින් දෙකයි (කෝෂිකා - ventricles). මේ කෝෂිකා දෙක තමයි හදවතේ ප්රධාන පොම්ප දෙක. එකකින් ඔක්සිජන් අඩු, අපිරිසිදු ලේ පෙනහළු වලට යවනවා ඔක්සිජන් ගන්න. අනිත් එකෙන් ඔක්සිජන් පිරුණු, පිරිසිදු ලේ මුළු ඇඟටම පොම්ප කරනවා.
හැබැයි, සමහර දරුවෝ උපදිනකොට මේ කෝෂිකා දෙකෙන් එකක් හරියට හැදිලා නෑ. එතකොට අර වැඩ කරන එකම කෝෂිකාවට මේ වැඩ දෙකම කරන්න වෙනවා. හිතන්නකෝ, එකම කෙනෙක්ට වැඩ දෙකක් කරන්න වුණාම කොච්චර මහන්සිද කියලා. අන්න ඒ වගේ, මේ තනි කෝෂිකාවට පෙනහළු වලටයි, ඇඟටයි දෙකටම ලේ පොම්ප කරන්න සිද්ධ වෙන නිසා ඒක ඉක්මනටම වෙහෙසට පත් වෙන්න පුළුවන්.
Fontan සැත්කමෙන් කරන්නේ, අර තනි කෝෂිකාවට තියෙන වැඩ බර අඩු කරන එක. ඒක හරියට මහන්සියෙන් වැඩ කරන කෙනෙක්ට උදව්වට තව කෙනෙක්ව දෙනවා වගේ වැඩක්.
මේ සැත්කමෙන්, ශල්ය වෛද්යවරුන් කරන්නේ ශරීරයේ පහළ කොටසින් එන ඔක්සිජන් අඩු ලේ, හදවතට යන්නේ නැතුව කෙලින්ම පෙනහළු වලට යන රුධිර නාලයට (pulmonary artery) සම්බන්ධ කරන එකයි. මේක හරියට අලුත් 'shortcut' පාරක් හදනවා වගේ. සාමාන්යයෙන් මේ සැත්කම කරන්න කලින්, ශරීරයේ උඩ කොටසින් එන ඔක්සිජන් අඩු ලේ පෙනහළු වලට යවන්න 'Glenn procedure' කියන තවත් සැත්කමක් කරලා තියෙනවා. Fontan සැත්කම කියන්නේ මේ සැත්කම් මාලාවේ අවසාන අදියර වගේ.
මේ විදිහට අලුත් පාරවල් හැදුවම, අර තනි කෝෂිකාවට තියෙන එකම රාජකාරිය වෙන්නේ ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ මුළු ඇඟටම පොම්ප කරන එක විතරයි. මේක ඒ පුංචි හදවතට ලොකු සහනයක්.
මේ සැත්කම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද සහ ඇයි?
මේ සැත්කම ප්රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ උපතින්ම තනි කෝෂිකාවක් (single ventricle) සහිතව උපදින දරුවන්ට. සාමාන්යයෙන් වයස අවුරුදු 2ත් 5ත් අතර කාලයේදී තමයි මේ සැත්කම කරන්නේ.
ඒත් මේ සැත්කම හැමෝටම කරන්න බෑ. ඔයාගේ දරුවා මේකට සුදුසුද කියලා දොස්තර මහත්තයා හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. උදාහරණයක් විදිහට:
- දරුවාගේ වැඩ කරන තනි කෝෂිකාව හොඳටම ශක්තිමත් වෙන්න ඕන.
- පෙනහළු වලට කෙලින්ම එන ලේ භාරගන්න පුළුවන් තරම් පෙනහළු නිරෝගීව තියෙන්න ඕන.
මේ සැත්කමෙන් ප්රතිකාර කරන ප්රධාන හෘද රෝග තත්ත්වයන් කිහිපයක් පහත වගුවේ තියෙනවා.
| රෝගී තත්ත්වය (Condition) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS) | හදවතේ වම් පැත්ත (වම් කෝෂිකාව ඇතුළුව) නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම. (Fontan සැත්කමට බහුලවම හේතුව මෙයයි) |
| Tricuspid Atresia | හදවතේ දකුණු පැත්තේ ඇති ට්රයිකස්පිඩ් කපාටය (tricuspid valve) නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම. |
| Pulmonary Atresia | පෙනහළු වලට ලේ ගෙන යන පුඵ්ඵුශීය කපාටය (pulmonary valve) අවහිර වීම. |
| Double Inlet Left Ventricle | හදවතට එන ප්රධාන රුධිර නාල දෙකම වම් කෝෂිකාවට සම්බන්ධ වීම. |
සැත්කමට කලින් සහ සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?
ඔයාගේ දරුවා සැත්කමට සුදුසුයි කියලා තීරණය කළාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා.
- Transthoracic Echocardiogram (TTE): මේක හදවතේ ultrasound scan එකක්. හදවතේ ව්යුහය, කපාට සහ ක්රියාකාරීත්වය ගැන හොඳ චිත්රයක් මින් ලැබෙනවා.
- Electrocardiogram (EKG): හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය මැන බලනවා.
- Heart Catheterization: කුඩා බටයක් (catheter) රුධිර නාලයක් දිගේ හදවතට යවා හදවත ඇතුළේ පීඩනය සහ ඔක්සිජන් මට්ටම් මැන බලනවා.
- CT හෝ MRI Scan: සමහර අවස්ථාවලදී හදවතේ සහ අවට රුධිර නාලවල ත්රිමාන (3D) රූප ලබා ගැනීමට මෙය අවශ්ය වෙනවා.
සැත්කම කරන දවසේදී, දරුවාට නිර්වින්දන ඖෂධ දීලා හොඳට නින්ද යන තත්ත්වයට පත් කරනවා. ඒ නිසා දරුවාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. ශල්යකර්මය අතරතුර, හදවතේ සහ පෙනහළුවල වැඩේ තාවකාලිකව කරන විශේෂ මැෂිමකට (heart-lung machine) දරුවාව සම්බන්ධ කරනවා. ශල්ය වෛද්යවරයා අර අලුත් සම්බන්ධතාවය (inferior vena cava සිට pulmonary artery දක්වා) හදනකම් මේ මැෂිමෙන් ශරීරයට රුධිරය සපයනවා.
සමහර වෙලාවට ශල්ය වෛද්යවරයා මේ හදන අලුත් මාර්ගයේ පොඩි සිදුරක් (fenestration) ඉතුරු කරනවා. ඒක කරන්නේ සැත්කමෙන් පස්සේ හදවතට එන පීඩනය ටිකක් අඩු කරන්න. මේ සම්පූර්ණ සැත්කමට පැය 4-5ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? අවදානම් තියෙනවද?
සැත්කමෙන් පස්සේ, දරුවාව දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් කරලා හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා. දින කිහිපයකට පස්සේ සාමාන්ය වාට්ටුවකට මාරු කරනවා. සාමාන්යයෙන් දවස් 7ත් 13ත් අතර කාලයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මේ සැත්කමේ වාසි වගේම අවදානම් සහ සංකූලතාත් තියෙනවා. ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
| අවදානම් වර්ගය | විය හැකි සංකූලතා (Complications) |
|---|---|
| කෙටි කාලීන අවදානම් (සැත්කමෙන් පසු) |
පපුවේ වතුර පිරීම (Pleural effusions), වකුගඩු ආබාධ, හෘදයාබාධ (Heart failure), අසාමාන්ය හෘද ස්පන්දන, අක්මා රෝග. |
| දීර්ඝ කාලීන අවදානම් (කාලයක් සමග) |
ප්රෝටීන ශරීරයට උරාගැනීමේ ගැටලු (Protein-losing enteropathy), ලේ කැටි ගැසීම් (Thromboembolism), Fontan සැත්කම හා සම්බන්ධ අක්මා රෝග (Fontan-associated liver disease - FALD), ශ්වසන මාර්ග අවහිර වීම (Plastic bronchitis). |
කාලයක් යද්දී, සමහර රෝගීන්ට මේ සැත්කමේ ප්රතිඵල අඩුවෙන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ 'failed Fontan' කියලා. ඒ අවස්ථාවේදී සමහරවිට හෘද බද්ධ කිරීමක් (heart transplant) අවශ්ය වෙන්නත් පුළුවන්. මේක මේ ගමනේ කොටසක් විදිහට දොස්තර මහත්තුරු සලකනවා.
දරුවාට කොයි වගේ අනාගතයක්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?
ඉස්සර කාලේ නම්, තනි කෝෂිකාවක් එක්ක ඉපදෙන දරුවෙකුගේ අනාගතය ගැන තිබුණේ අවිනිශ්චිත තත්ත්වයක්. නමුත් අද වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක, Fontan සැත්කම නිසා මේ දරුවන්ට ළමා කාලය ඉක්මවා, තරුණ වියට, සහ වැඩිහිටි වියට පා තබන්න අවස්ථාව ලැබිලා තියෙනවා.
සංඛ්යාලේඛන අනුව, Fontan සැත්කම කරපු අයගෙන්:
- අවුරුදු 10කට පසුව 90%ක් පමණ ජීවත් වෙනවා.
- අවුරුදු 30කට පසුව 85%ක් පමණ ජීවත් වෙනවා.
බොහෝ දෙනෙක් දැන් වයස 50 ඉක්මවමින් නිරෝගී ජීවිත ගත කරනවා. නමුත් වැදගත්ම දේ තමයි, මේ දරුවන්ට ජීවිත කාලය පුරාම හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකුගේ (Cardiologist) අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න සිදුවීම. නියමිත කාලයට පරීක්ෂණ සහ check-ups කරගැනීම අනිවාර්යයි.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ආවම, පහත ලක්ෂණ තිබුණොත් වහාම දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න:
- සැත්කම් තුවාලයෙන් ලේ හෝ වෙනත් දියරයක් ගලනවා නම්.
- උණ හෝ වෙනත් ආසාදන ලක්ෂණ (කැස්ස, සෙම්ප්රතිශ්යාව) තියෙනවා නම්.
ඔයාගේ දරුවාගේ තත්ත්වය සංකීර්ණ නිසා, ඔයාට තේරෙන්නේ නැති ඕනෑම දෙයක් ගැන දොස්තර මහත්තයාගෙන් බය නැතුව අහන්න. දරුවාගේ තත්ත්වය ගැන ඔයාට හොඳ අවබෝධයක් තියෙන එක, දරුවාව හොඳින් බලාගන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Fontan සැත්කම කියන්නේ තනි කෝෂිකා හෘද රෝග සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන දෙයක් නෙමෙයි. එය රුධිර ගමනාගමනය වෙනස් කරලා, හදවතට තියෙන පීඩනය අඩු කරලා, ජීවිතය පහසු කරන ඉතා වැදගත් සැත්කමක්.
- මෙම සැත්කමෙන් දරුවාගේ තනි කෝෂිකාවට ඇති වැඩ බර අඩු කර, ශරීරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරනවා.
- කාලයත් සමග ඇතිවිය හැකි අක්මා රෝග වැනි දීර්ඝ කාලීන සංකූලතා ගැන අවධානයෙන් සිටීම වැදගත්.
- වැදගත්ම දේ: සැත්කමෙන් පසුව ජීවිත කාලය පුරාම, නියමිත කාලයට හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයාව හමුවීම සහ පරීක්ෂණ කරගැනීම අනිවාර්යයි.
- ඔබේ වෛද්යවරයා සමග විවෘතව කතා කරන්න. ඔබට ඇති ඕනෑම ප්රශ්නයක් හෝ බියක් ඔවුන් සමග සාකච්ඡා කරන්න. ඔබ දැනුවත් වීම දරුවාගේ සුවයට ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න