Qu'est-ce que la myotomie de Heller ? Parlons-en simplement.

Avez-vous parfois la sensation d'une boule dans la gorge ou la poitrine lorsque vous mangez ou buvez ? Avez-vous peur de manger car vous avez l'impression que les aliments ne passent pas ? Cela pourrait être dû à une maladie rare appelée achalasie. Vivre avec cette affection n'est pas facile. Il est difficile d'avaler et une alimentation inadéquate peut même entraîner des carences nutritionnelles. C'est pourquoi nous allons aujourd'hui parler d'une intervention chirurgicale appelée myotomie de Heller, pratiquée comme traitement pour cette maladie.

Qu'est-ce que la myotomie de Heller ?

En termes simples, la myotomie de Heller est une intervention chirurgicale par petite incision permettant de traiter l'achalasie . L'achalasie est une maladie rare qui affecte l'œsophage, ou conduit alimentaire. Elle se caractérise par un dysfonctionnement du passage des aliments et des liquides de l'œsophage à l'estomac.

Le mot « myotomie » signifie inciser un muscle. Lors d'une myotomie de Heller, le chirurgien pratique plusieurs petites incisions dans un anneau musculaire situé à la base de l'œsophage, appelé sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) . Le SIO est un muscle épais qui se trouve entre la partie inférieure de l'œsophage et la partie supérieure de l'estomac. Il agit comme une valve.

En cas d'achalasie, le muscle du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) ne s'ouvre et ne se ferme pas correctement. Cela empêche les aliments de passer de l'œsophage à l'estomac. La myotomie de Heller consiste à détendre le muscle du SIO et à l'ouvrir.

Cette intervention chirurgicale est souvent pratiquée en même temps qu'une autre procédure appelée fundoplicature . Celle-ci consiste à prélever une portion de l'estomac et à l'enrouler autour de l'œsophage. Cela réduit le risque de remontée d'acide gastrique dans l'œsophage (reflux gastro-œsophagien).

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Pour s'assurer que vous êtes apte à subir l'intervention chirurgicale, votre médecin vous prescrira plusieurs examens préalables. Par exemple, des analyses de sang, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (ECG).

Avant l'intervention, l'anesthésiste qui vous anesthésiera s'entretiendra avec vous. Il vous posera des questions comme :

• Avez-vous déjà subi une anesthésie et comment cela s'est-il passé ?
• Quelles plantes médicinales, quels médicaments ou quelles vitamines utilisez-vous ?
• Consommez-vous du tabac, de l'alcool ou d'autres drogues ?

Il y a quelques préparatifs à effectuer avant l'intervention chirurgicale. Il est important d'en discuter et de les confirmer avec votre médecin.

Comment se déroule l'opération ?

Voyons maintenant comment se déroule l'intervention. Le plus souvent, elle est réalisée par laparoscopie , c'est-à-dire à l'aide d'un endoscope. Le chirurgien utilise alors un instrument fin muni d'une caméra pour visualiser l'intérieur de l'œsophage et de très petits instruments pour effectuer l'opération.

• L'anesthésiste vous posera d'abord une perfusion (un petit tube servant à administrer du sérum physiologique) dans une veine de votre bras et vous administrera un médicament pour vous endormir. Vous ne sentirez rien pendant l'intervention.
• Ensuite, le chirurgien pratiquera environ 5 très petites incisions dans votre abdomen (ventre).
• Ensuite, votre cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone. Ceci permet de faciliter la manipulation des instruments chirurgicaux et d'obtenir une vue dégagée de l'œsophage et de la partie supérieure de l'estomac.
• Le médecin insère alors une caméra et de petits instruments chirurgicaux par ces incisions .
• À l'aide de ces instruments, la couche musculaire située au fond de l'œsophage est incisée dans le sens de la longueur et le sphincter inférieur de l'œsophage est ouvert.
• On pratique ensuite une intervention appelée fundoplicature. Elle consiste à prélever une partie de la partie supérieure de l'estomac et à l'enrouler autour de l'œsophage. Cela empêche les remontées acides.
• Enfin, l'appareil photo et le matériel sont retirés, et les petites incisions sont suturées.

L'intervention chirurgicale complète dure généralement environ deux heures.

Que se passe-t-il après l'opération ?

L'expérience post-opératoire peut varier légèrement d'une personne à l'autre. En général, vous passerez la nuit à l'hôpital. Pendant ce temps, vous recevrez des liquides et une alimentation par voie intraveineuse. Ensuite, la période de convalescence commencera.

Votre équipe médicale vous expliquera cela, mais le régime alimentaire habituel est le suivant.

Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?

Avantages

De nombreuses personnes atteintes d'achalasie ont recours à la myotomie de Heller lorsque les autres traitements non chirurgicaux échouent. Le principal avantage de cette intervention est la disparition des symptômes de l'achalasie après l'opération.

Une analyse récente des recherches a montré que chez 87 % à 92 % des personnes ayant bénéficié de ce traitement, les symptômes ont disparu. Cependant, comme nous l'avons déjà mentionné, ce traitement ne guérit pas complètement l'achalasie. Les symptômes peuvent parfois réapparaître 5 à 10 ans après l'intervention.

Risques

Comme toute intervention chirurgicale majeure, la myotomie de Heller comporte des risques. Les risques généraux incluent les saignements excessifs et les infections. De plus, des complications spécifiques peuvent survenir, notamment :

• Œsophage de Barrett
• Infections œsophagiennes
• RGO (reflux gastro-œsophagien)
• Rupture de l'œsophage

Quand consulter un médecin

Si vous présentez l'un des symptômes suivants après l'opération, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.

• Si la zone opérée est rouge et enflée.
• Si du pus s'écoule de la plaie chirurgicale.
• Si vous ne pouvez même pas avaler de liquides.
• Si les analgésiques prescrits par le médecin ne soulagent pas la douleur.

Différence entre la myotomie de Heller et la chirurgie POEM

Vous avez peut-être aussi entendu parler d'une procédure appelée POEM. POEM est l'abréviation de myotomie endoscopique perorale . Tout comme la myotomie de Heller, il s'agit également d'un traitement pour l'achalasie.

La différence entre les deux interventions réside dans le fait que, lors d'une myotomie endoscopique perorale (POEM), aucune incision n'est pratiquée dans l'estomac. Le chirurgien insère un endoscope (un tube muni d'une caméra) par la bouche et le fait descendre dans l'œsophage. Le muscle sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) est ensuite incisé de l'intérieur. Lors d'une myotomie de Heller, cette intervention est réalisée de l'extérieur, par de petites incisions dans l'abdomen.