Découvrez le traitement par fermeture de l'auricule gauche (LAA Closure), qui réduit le risque d'AVC.

Vous avez peut-être entendu parler de la fibrillation auriculaire (FA), une affection caractérisée par un rythme cardiaque irrégulier et rapide. Il se peut que vous ou un membre de votre famille en souffriez. Le principal risque associé à la FA est l'augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Pour y remédier, les médecins prescrivent souvent des anticoagulants. Cependant, la prise de ces médicaments sur le long terme n'est pas toujours facile. C'est pourquoi nous proposons une méthode de traitement spécifique permettant de réduire ce risque.

En termes simples, qu'est-ce que la fermeture de l'auricule gauche (fermeture de l'auricule gauche) ?

Pour comprendre cela, commençons par étudier une petite partie de notre cœur. Dans la cavité supérieure gauche de notre cœur, appelée l'oreillette gauche, se trouve une petite protubérance en forme de poche. C'est ce que l'on appelle l'auricule gauche (AG) .

Normalement, lorsque le cœur bat de façon régulière, le sang contenu dans l'auricule gauche est pompé vers le reste du cœur. Cependant, chez une personne atteinte de fibrillation auriculaire (FA) , le cœur bat de façon irrégulière, de sorte que le sang contenu dans l'auricule gauche n'est pas pompé correctement et commence à stagner. Cette stagnation du sang peut éventuellement entraîner la formation de caillots .

Malheureusement, si ce caillot se détache et obstrue un vaisseau sanguin irriguant le cerveau, il peut provoquer un AVC . Environ 90 % des AVC chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire sont causés par la formation de caillots dans l'auricule gauche.

Ainsi, dans ce traitement appelé fermeture de l'auricule gauche, l'orifice où se forment les caillots sanguins est fermé, soit chirurgicalement, soit par une très petite incision. Après cette fermeture, même si des caillots se forment, ils ne peuvent pas pénétrer dans la circulation sanguine. Par conséquent, le risque d'AVC est considérablement réduit.

À qui ce traitement est-il le plus adapté ? Pourquoi ne pas simplement utiliser des anticoagulants ?

La fermeture de l'auricule gauche n'est pas un traitement indiqué pour toutes les personnes présentant un risque élevé d'AVC lié à la fibrillation auriculaire. Elle est particulièrement envisagée chez les personnes qui :

• Pour ceux qui ne souhaitent pas prendre d'anticoagulants pendant une longue période.
• Les personnes qui font des chutes fréquentes et qui présentent donc un risque accru de saignement (car même une petite blessure peut provoquer un saignement important chez les personnes prenant des anticoagulants).
• Pour ceux qui ressentent d'autres effets secondaires liés aux médicaments anticoagulants.
• Pour ceux qui n'ont pas les moyens de se procurer les médicaments anticoagulants, dont le coût est élevé.

De nombreuses personnes rencontrent diverses difficultés lorsqu'elles prennent d'anciens médicaments anticoagulants comme la warfarine.

Bien qu'il existe des médicaments plus récents comme l'apixaban et le rivaroxaban, leur coût élevé et le risque persistant d'hémorragie posent problème à certaines personnes. Il est essentiel de consulter votre cardiologue afin de déterminer le traitement le plus adapté à votre situation.

Quelles méthodes sont utilisées pour clôturer ce LAA ?

Il existe différentes méthodes et différents dispositifs pour cela. Imaginez que vous fermez le goulot d'une bouteille d'eau : ce dispositif sert à fermer l'ouverture de ce sac appelé LAA.

• Dispositifs d'occlusion interne : Ces dispositifs ressemblent à de petits parapluies. Ils sont insérés dans le cœur à l'aide d'un cathéter et servent à obturer l'orifice de l'auricule gauche de l'intérieur. Parmi les dispositifs les plus utilisés, on trouve WATCHMAN™ et Amulet™.
• Dispositifs de fermeture externe : Parfois, lors d'autres interventions chirurgicales cardiaques, l'auricule gauche peut être fermé de l'extérieur avec un clip (« AtriClip™ ») ou avec une suture spéciale (« Lariat™ »).

La méthode qui vous convient le mieux est choisie après une discussion entre vous et votre médecin.

Préparation au traitement et déroulement du traitement

Avant le traitement...

Avant cette intervention, votre médecin devra mesurer précisément la taille et la forme de votre auricule gauche. Chaque personne a une auricule gauche différente. Certains la comparent à une aile de poulet, un cactus ou un chou-fleur. Pour cela, il faudra réaliser une échocardiographie transœsophagienne (ETO) , un examen du cœur effectué par un tube introduit dans le larynx, ou un scanner cardiaque . Il vous sera également demandé d'être à jeun (ne rien manger ni boire) pendant quelques heures avant l'intervention.

Pendant le traitement...

Cela peut se faire de deux manières principales :

1. En cas d'autres interventions chirurgicales cardiaques :Si vous subissez une autre intervention chirurgicale cardiaque majeure, comme un pontage coronarien, le chirurgien peut également retirer ou suturer l'auricule gauche en même temps.

2. Technique mini-invasive : C’est la méthode la plus couramment utilisée. Un fin tube, appelé cathéter, est inséré par l’aine dans une veine et guidé jusqu’au cœur. Un dispositif prédéfini est ensuite placé à l’orifice de l’auricule gauche et scellé afin d’empêcher la formation de caillots sanguins. L’intervention est réalisée sous contrôle radiologique précis (fluoroscopie) et échographie transœsophagienne (ETO/échographie intracardiaque).

Après le traitement...

• En général, il faut passer la nuit à l'hôpital.
• Un examen TEE sera effectué à nouveau dans environ 45 jours pour vérifier si le traitement a été efficace.
• On vous prescrira un anticoagulant et de l'aspirine à prendre jusqu'à ce que les tissus de votre corps se soient développés autour de ce dispositif, ce qui prend environ un mois et demi.
• Après cela, vous devrez arrêter de prendre l'anticoagulant et prendre du clopidogrel et de l'aspirine pendant environ six mois. Il est même possible que vous deviez prendre de l'aspirine à vie. Tout cela se fera sur avis médical.

Quels sont les avantages et les risques de ce traitement ?

Comme tout traitement médical, celui-ci présente des avantages et des risques.

Ce traitement est très efficace. Selon certaines études, cette méthode peut réduire le risque d'AVC d'environ 80 %. Toutefois, il est essentiel d'en discuter avec votre médecin avant de décider si ce traitement vous convient.

Quand dois-je consulter le médecin ?

En plus de vous rendre à vos rendez-vous de suivi prévus, informez immédiatement votre médecin si vous présentez les symptômes suivants :

• Signes de fièvre ou d'autres infections
• Rythme cardiaque irrégulier
• Douleur thoracique
• Difficultés respiratoires

Si vous présentez l'un de ces symptômes, rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital le plus proche.