හිතන්නකෝ, ලොකු පාරේ අනතුරක් වෙලා කෙනෙක්ගෙන් අධිකව ලේ යනවා. එහෙමත් නැත්නම් ලොකු සැත්කමක් අතරතුරේදී බලාපොරොත්තු නොවුණ විදිහට ලේ ගොඩක් යනවා. මේ වගේ වෙලාවකදී අපේ ශරීරයේ තියෙන ස්වභාවික ලේ කැටි ගැසීමේ ක්රියාවලිය හරියටම වුණේ නැත්නම්, ඒක ජීවිතයටම ලොකු තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ බරපතල අවස්ථාවලදී තමයි අපි Fresh Frozen Plasma, නැත්නම් අපි කවුරුත් දන්න විදිහට FFP කියන ජීවිතාරක්ෂක ප්රතිකාරය ගැන කතා කරන්නේ. සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ නම කිව්වම ඔයාට පොඩි බයක්, කුතුහලයක් ඇතිවෙන්න ඇති. ඒ නිසා අද අපි මේ FFP කියන්නේ මොකක්ද, ඒක දෙන්නේ කාටද, කොහොමද, ඒකේ තියෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද කියලා හරිම සරලව, සුහදව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Fresh Frozen Plasma (FFP) කියන්නේ?
අපේ ලේ කියන්නේ එකම දෙයකින් හැදුන දෙයක් නෙවෙයි. ඒකේ කොටස් කිහිපයක්ම තියෙනවා. හරියට පළතුරු සලාදයක් වගේ හිතන්නකෝ. ඒකෙ එක එක ජාතියේ පළතුරු කෑලි තියෙනවා වගේ, අපේ ලේ වලත් ප්රධාන කොටස් කිහිපයක් තියෙනවා.
- රතු රුධිරාණු: මේවා තමයි අපේ ඇඟ පුරා ඔක්සිජන් අරන් යන්නේ.
- සුදු රුධිරාණු: ලෙඩ රෝග හදන විෂබීජ එක්ක සටන් කරන අපේ හමුදාව තමයි මේ.
- පට්ටිකා (Platelets): කොහේ හරි කැපුනම, ලේ යන එක නවත්වන්න මුලින්ම ඇවිත් ඒ තුවාලය වහන පොඩි ප්ලාස්ටර් වගේ කොටසක්.
- ප්ලාස්මාව (Plasma): මේ තමයි අපේ කතාවේ ප්රධාන චරිතය. ප්ලාස්මාව කියන්නේ ලේ වල තියෙන කහ පැහැයට හුරු දියරමය කොටස. උඩ කියපු සෛල ඔක්කොම පාවෙලා යන්නේ මේ ප්ලාස්මාව කියන 'ගඟ' දිගේ තමයි.
මේ ප්ලාස්මාව නිකන්ම නිකන් වතුර වගේ දෙයක් නෙවෙයි. ඒක ඇතුළේ අපේ ජීවිතයට නැතුවම බැරි ප්රෝටීන වර්ග, හෝමෝන, ලවණ වර්ග ගොඩක් තියෙනවා. ඒ අතරින් වැදගත්ම දෙයක් තමයි "ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක" (clotting or coagulation factors) කියන ප්රෝටීන වර්ග.
හිතන්නකෝ මේ clotting factors කියන්නේ හරියට පොඩි ඉංජිනේරුවෝ කණ්ඩායමක් වගේ කියලා. කොහේ හරි තුවාලයක් වෙලා ලේ නහරයක් කැඩුණොත්, උඩ කියපු පට්ටිකා (platelets) එක්ක මේ ඉංජිනේරුවෝ ටික එකතු වෙලා, ඉක්මනටම එතනට දැලක් වගේ හදලා, හරියට 'ඩෑම්' එකක් බඳිනවා වගේ ලේ යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වනවා. මේ ක්රියාවලිය හරියට වුණේ නැත්නම්, පොඩි තුවාලයකින් වුණත් අධිකව ලේ යන්න පුළුවන්.
FFP කියන්නේ කෙනෙක් පරිත්යාග කරපු ලේ වලින්, අනිත් සෛල ඔක්කොම අයින් කරලා, මේ වටිනා ප්ලාස්මාව විතරක් වෙන් කරලා ගන්න එක. ඊට පස්සේ, ඒකේ තියෙන අර වටිනා 'ඉංජිනේරුවෝ' ටික, ඒ කියන්නේ clotting factors ටික විනාශ නොවී තියාගන්න, ලේ අරගෙන පැය 8ක් ඇතුළත සෙල්සියස් අංශක -18 හෝ ඊටත් වඩා අඩු උෂ්ණත්වයකින් ගැඹුරු ලෙස අධිශීතකරණය (freeze) කරනවා. 'Fresh Frozen' කියන නම හැදිලා තියෙන්නේ අන්න ඒකයි.
FFP ප්රතිකාරය ඇත්තටම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
FFP කියන්නේ හැම ලේ යන කෙනෙක්ටම දෙන ප්රතිකාරයක් නෙවෙයි. මේක විශේෂිත අවස්ථා කීපයකදී, වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම ප්රමාණවත් නොවන විට දොස්තර මහත්වරු පාවිච්චි කරන වටිනා ප්රතිකාරයක්. අපි බලමු ඒ වගේ අවස්ථා මොනවද කියලා.
| ප්රතිකාරය අවශ්ය වන අවස්ථාව | සරලව පැහැදිලි කළොත්... |
|---|---|
| අධික රුධිර වහනය (Massive Blood Loss) |
ලොකු වාහන අනතුරක්, උසකින් වැටීමක්, හෝ සංකීර්ණ සැත්කමක් වගේ වෙලාවකදී ශරීරයෙන් විශාල ලේ ප්රමාණයක් එකපාරටම ඉවත් වෙනවා. මේ වෙලාවේදී ලේ කැටි ගැසීමේ සාධකත් විශාල වශයෙන් අඩු වෙනවා. අන්න ඒ වෙලාවට ඒ අඩු වුණු සාධක නැවත ලබා දීලා ලේ ගැලීම පාලනය කරන්න FFP ලබා දෙනවා. |
| ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක වල ඌනතා (Clotting Factor Deficiencies) |
සමහරුන්ට උපතින්ම එන රෝග තියෙනවා. උදාහරණයක් තමයි හිමොෆීලියාව (Hemophilia). මේ රෝග වලදී ලේ කැටි ගැසීමට අවශ්ය සමහර සාධක ශරීරයේ හැදෙන්නේ නැහැ. ඒ වගේම, අක්මාවේ රෝග (Liver disease) තියෙන අයටත් මේ ගැටලුව එනවා. මොකද මේ clotting factors වැඩිපුරම හදන්නේ අක්මාවෙන්. මේ වගේ අයට ලේ යනකොට, ඒ අඩු සාධක ලබාදෙන්න FFP පාවිච්චි කරනවා. |
| වෝෆරින් (Warfarin) වැනි ලේ තුනී කරන ඖෂධ ගන්නා අයට | Warfarin කියන්නේ හෘද රෝග වගේ තත්ත්වයන්ට දෙන, ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධයක්. මේ බෙහෙත ගන්න කෙනෙක්ට හදිසි අනතුරක් වෙලා ලේ යන්න ගත්තොත්, ඒක නවත්වගන්න හරිම අමාරුයි. මේකට විටමින් K දුන්නත්, ඒක ක්රියාත්මක වෙන්න වෙලාවක් යනවා. ඒ නිසා, ඉක්මන් විසඳුමක් විදිහට, අවශ්ය clotting factors ටික කෙලින්ම ලබාදෙන්න FFP දෙනවා. |
| TTP නම් දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වය (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) |
මේක හරිම දුර්ලභ, ඒ වගේම භයානක රෝගයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ශරීරයේ කුඩා රුධිර නාලිකා ඇතුළේ අනවශ්ය විදිහට ලේ කැටි හැදෙන එක. FFP ලබාදීමෙන්, මේ රෝගයට හේතු වෙන ශරීරයේ නැති එන්සයිමයක් (enzyme) නැවත ලබා දීලා, රෝගය පාලනය කරන්න පුළුවන්. |
FFP වල වෙනත් වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, FFP හදන විදිහ සහ වෙලාව අනුව පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තියෙන වර්ග කීපයක් තියෙනවා. ඔයාට සමහරවිට `PF24` හෝ `Cryo-poor plasma` වගේ නම් ඇහෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ නම් ඔයාට එච්චරම වැදගත් නැහැ. මේවා වෛද්යවරුන්ට සහ රසායනාගාරයේ අයට වැදගත් වෙන තාක්ෂණික කරුණු. එයාලා ඔයාගේ තත්ත්වයට හරියටම ගැලපෙන ප්ලාස්මා වර්ගය තෝරලා දෙනවා. ඒ නිසා ඒ ගැන ඔයා වද වෙන්න කිසිම අවශ්යතාවයක් නැහැ.
FFP ප්රතිකාරය ලබාදෙන්නේ කොහොමද? මේක වේදනාකාරීද?
FFP ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් කරන්නේ රෝහලකදී. මේක ලොකු සැත්කමක් වගේ දෙයක් නෙවෙයි. හරියට සේලයින් එකක් දෙනවා වගේ සරල ක්රියාවලියක්.
1. සූදානම් වීම: මුලින්ම, අධිශීතකරණයේ තියෙන FFP බෑග් එක අරගෙන, විශේෂ උණු වතුර ටැංකියක (water bath) දාලා, ශරීරයේ උෂ්ණත්වයට එනකල් දිය කරගන්නවා. මේක මයික්රොවේව් කරන්න නම් බෑ, මොකද එහෙම කලොත් ඒකේ තියෙන වටිනා ප්රෝටීන විනාශ වෙනවා.
2. IV ලයින් එක දැමීම: ඊළඟට හෙදියක් හෝ දොස්තර මහත්මයෙක් ඔයාගේ අතේ නහරයකට පොඩි කැනියුලාවක් (cannula) දානවා. මේක හරියටම සේලයින් දෙන්න කටුවක් විදිනවා වගේ තමයි. පොඩි විදිනකොට දැනෙන වේදනාව ඇරුණම ලොකු වේදනාවක් නෑ.
3. ප්ලාස්මාව ලබාදීම: දැන් අර දියකරගත්තු කහ පැහැති ප්ලාස්මාව තියෙන බෑග් එක IV ලයින් එකට සම්බන්ධ කරනවා. ඊටපස්සේ ඒක හෙමින් හෙමින් ඔයාගේ නහරය දිගේ ශරීරයට යනවා. එක FFP බෑග් එකක මිලිලීටර් 200-250ක් විතර තියෙනවා. ඒක ශරීරයට යන්න විනාඩි 30ක් 45ක් විතර ගතවෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව බෑග් කීයක් දෙන්න ඕනෙද කියලා දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරනවා.
4. නිරීක්ෂණය කිරීම: මේ ප්රතිකාරය දෙන මුළු වෙලාවෙම, හෙදියක් ඔයා ළඟින් ඉඳගෙන ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, ශරීර උෂ්ණත්වය වගේ දේවල් නිතරම පරීක්ෂා කරනවා. මොකද, යම් කිසි අසාත්මිකතාවයක් වගේ දෙයක් ඇතිවෙනවද කියලා එයාලා හරිම අවධානයෙන් ඉන්නේ. ඒ නිසා ඔයා තනියම නෙවෙයි, හැම වෙලාවෙම කවුරුහරි ඔයා දිහා බලාගෙන ඉන්නවා.
5. පරීක්ෂණ: FFP දෙන්න කලිනුත්, දුන්නට පස්සෙත් ඔයාගෙන් ලේ සාම්පල් අරගෙන, ලේ කැටි ගැසීමේ වේගය බලන `(PT/INR test)` සහ `(PTT test)` වගේ පරීක්ෂණ කරනවා. ඒකෙන් ප්රතිකාරය කොච්චර සාර්ථකද කියලා එයාලට බලාගන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ක්රියාවලිය පුරාවටම ඔයාට යම් අපහසුතාවයක්, කැසීමක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් වගේ දෙයක් දැනුනොත්, ඒ මොහොතෙම ළඟ ඉන්න හෙදියට හෝ දොස්තර මහත්තයාට කියන එක.
ඕනෑම ලේ වර්ගයක කෙනෙක්ට FFP දෙන්න පුලුවන්ද?
මේක හරිම වැදගත් ප්රශ්නයක්. අපි සාමාන්යයෙන් දන්නවා ලේ දෙනකොට ලේ වර්ග ගැලපෙන්න ඕන කියලා. රතු රුධිරාණු දෙනකොට නම් O ලේ වර්ගය කාටත් දෙන්න පුළුවන් "විශ්ව දායකයෙක්" (universal donor) කියලා අපි දන්නවා.
හැබැයි ප්ලාස්මා දෙනකොට මේ කතාව සම්පූර්ණයෙන්ම අනිත් පැත්ත!
ප්ලාස්මා වලදී, AB ලේ වර්ගය තියෙන කෙනෙක්ගේ ප්ලාස්මා තමයි ඕනෑම ලේ වර්ගයක කෙනෙක්ට දෙන්න පුළුවන් විශ්ව දායකයා වෙන්නේ. ඒ වගේම O ලේ වර්ගය තියෙන කෙනෙක්ට ගන්න පුළුවන් O වර්ගයේ ප්ලාස්මා විතරයි.
ඒත් මේ ගැන ඔයා කලබල වෙන්න එපා. හදිසි අවස්ථාවකදී ඔයාගේ ලේ වර්ගය දන්නේ නැත්නම්, දොස්තර මහත්වරු සහ රුධිර බැංකුවේ අය හැමෝටම ආරක්ෂිතම විකල්පය තෝරලා තමයි ඔයාට ප්ලාස්මා ලබාදෙන්නේ. එයාලා හැමවිටම උත්සාහ කරන්නේ ඔයාගේ ලේ වර්ගයටම ගැලපෙන ප්ලාස්මා ලබාදෙන්න.
FFP ප්රතිකාරයේ වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අවදානම් මොනවාද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, FFP ප්රතිකාරයේත් වාසි වගේම ඉතාම සුළු අවදානමකුත් තියෙනවා.
ප්රධානම වාසිය:
මේකේ තියෙන ලොකුම සහ එකම වාසිය තමයි, මේක ජීවිතාරක්ෂක ප්රතිකාරයක් වීම. පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට ලේ යන වෙලාවක, FFP වලින් අවශ්ය clotting factors ටික ලබා දීලා, ලේ ගැලීම නවත්වලා, රෝගියෙක්ගේ ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන්. මේක තමයි මේ ප්රතිකාරයේ තියෙන වටිනාම දේ.
ඇතිවිය හැකි අවදානම් (Complications):
මේ අවදානම් ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින් බව මතක තියාගන්න ඕනේ. ලංකාවේ රුධිර බැංකු සේවය ඉතාම ඉහළ ප්රමිතියකින් යුතු නිසා, මේ අවදානම් අවම කරගන්න හැම පියවරක්ම ගන්නවා.
| අවදානම | ඒ කියන්නේ... |
|---|---|
| අසාත්මිකතා (Allergic Reactions) |
සමහර වෙලාවට ශරීරය, පිටතින් ලැබුණු ප්ලාස්මාවට ප්රතිචාර දක්වන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඇඟේ පලු දැමීම, කැසීම වගේ සුළු ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා සාමාන්යයෙන් බෙහෙත් වලින් ඉක්මනට පාලනය කරන්න පුළුවන්. |
| ආසාදන (Infections) |
මේ අවදානම දැන් තියෙන්නේ ඉතාම ඉතාම අඩුවෙන්. මොකද ලේ දන් දෙන හැම කෙනෙක්ගෙම ලේ HIV, හෙපටයිටිස් B සහ C වගේ රෝග සඳහා ඉතා දැඩි ලෙස පරීක්ෂා කරනවා. ඒ නිසා මේ අවදානම ගැන ලොකුවට බිය විය යුතු නැහැ. |
| TRALI (පෙනහළු වලට හානි වීම) (Transfusion-Related Acute Lung Injury) |
මේක ඉතාම දුර්ලභ නමුත් බරපතල තත්ත්වයක්. ප්ලාස්මා එකේ තියෙන සමහර දේවල් ඔයාගේ ශරීරයට ගැලපෙන්නේ නැති වුණාම, පෙනහළු වල වතුර පිරිලා හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා. මේක සාමාන්යයෙන් ප්ලාස්මා දීලා පැය 6ක් ඇතුළත ඇතිවෙන දෙයක්. |
| TACO (ශරීරයට දියර වැඩි වීම) (Transfusion-Associated Circulatory Overload) |
විශේෂයෙන්ම හෘද රෝග හෝ වකුගඩු රෝග තියෙන කෙනෙක්ට, එකපාරට දියර ප්රමාණයක් ශරීරයට ගියාම, හදවතට ඒක දරාගන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් රුධිර පීඩනය වැඩිවෙලා, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්වරු මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙලා, ප්ලාස්මා ලබාදෙන වේගය පාලනය කරනවා. |
දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද? ETU එකට යන්න ඕනද?
ඔයාව රෝහලෙන් ගෙදර යවන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂිතයි කියලා තහවුරු වුණාට පස්සෙයි. ඒත් සමහර අතුරු ආබාධ ගෙදර ගියාට පස්සේ මතු වෙන්න පුළුවන්.
මේ ලක්ෂණ ආවොත් දොස්තර මහත්තයාට කියන්න:
ඔයාට ගෙදර ගියාට පස්සේ මේ වගේ දෙයක් දැනුනොත්, පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු නොකර ඔයාට ප්රතිකාර කරපු රෝහලට කතා කරන්න, නැත්නම් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
- උණ සහ ඇඟ සීතල කරලා වගේ දැනෙනවා නම්
- ඇඟේ කැසීම, පලු දැමීම හෝ කුෂ්ඨයක් ඇති වුණොත්
- ඔක්කාරය සහ වමනය යනවා නම්
- හිසරදය හෝ කරකැවිල්ල වගේ දැනෙනවා නම්
- කොන්දේ වේදනාවක් ඇති වුණොත්
මේ ලක්ෂණ ආවොත් වහාම ETU එකට යන්න!
පහත සඳහන් ලක්ෂණ කියන්නේ හදිසි වෛද්ය අවස්ථාවක්. මේවා උඩ කියපු TRALI හෝ TACO කියන බරපතල තත්ත්වයන්ගේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. මේවා ප්ලාස්මා දීලා පැය 6ක් ඇතුළත මතු වෙන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගන්න අමාරු වීම
- හෘද ස්පන්දනය අධික ලෙස වේගවත් වීම
- උණ
මේ ලක්ෂණ එකක් හරි තිබුණොත්, පොඩ්ඩක්වත් බලන් ඉන්නේ නැතුව වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- FFP කියන්නේ කෙනෙක් පරිත්යාග කරපු ලේ වලින් වෙන් කරගන්නා, ලේ කැටි ගැසීමට අවශ්ය ප්රෝටීන බහුල දියරමය කොටසයි.
- මේක ප්රධාන වශයෙන්ම භාවිතා වෙන්නේ අධික රුධිර වහනයක් පාලනය කරන්න සහ ලේ කැටි ගැසීමේ රෝග තියෙන අයට ප්රතිකාර කරන්නයි.
- මෙය ජීවිතය බේරාගැනීමට හැකි ඉතා වටිනා ප්රතිකාරයක්.
- ප්රතිකාරය ලබාදෙන්නේ රෝහලකදී, වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ, හරියට සේලයින් එකක් දෙනවා වගේ සරල ක්රමයකටයි.
- සෑම ප්රතිකාරයක් වගේම මෙහිත් ඉතා සුළු අවදානම් තිබුණත්, දොස්තර මහත්වරු වාසි සහ අවදානම් සලකා බලා තමයි මේ ප්රතිකාරය නියම කරන්නේ. බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්.
- ප්රතිකාරයෙන් පසු ඔබට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, අධික හෘද ස්පන්දනයක් හෝ උණක් ඇති වුවහොත්, එය හදිසි අවස්ථාවක් ලෙස සලකා වහාම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න