පපුවේ කැක්කුමක් එනවා, ඒත් හදවතේ ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයිද? අපි කතා කරමු (Noncardiac Chest Pain) ගැන

හිතන්නකෝ ඔයාට එකපාරටම පපුවේ හිර කරනවා වගේ, ලොකු බරක් තියලා වගේ වේදනාවක් එනවා. හිත ගැස්සෙනවා නේද? අපේ හිත දුවන්නේම "අනේ මේ හාට් ඇටෑක් එකක්වත්ද?" කියන බයට. ඇත්තටම ඒ බය සාධාරණයි. නමුත් ඔයා දන්නවද, හැම පපුවේ වේදනාවක්ම හදවතේ ප්‍රශ්නයක් නිසාම එන දෙයක් නෙවෙයි. සමහර වෙලාවට මේ වේදනාවට හේතුව හදවතට කිසිම සම්බන්ධයක් නැති දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරන්නේ ගොඩක් දෙනෙක්ව බය කරන, ඒත් හදවතට සම්බන්ධයක් නැතිව එන මේ පපුවේ වේදනාව, ඒ කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව හඳුන්වන (Noncardiac Chest Pain - NCCP) ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මේක ඇත්තටම මොකක්ද?

Noncardiac Chest Pain (NCCP) කියන්නේ සරලවම, ඔයාගේ හදවතේ කිසිම ගැටළුවක් නැතුව පපුවේ ඇතිවෙන වේදනාවකට. මේක දැනෙන විදිය, හරියටම හදවත් රෝගයක් නිසා එන වේදනාවක් (Angina) වගේම වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි මේක ගොඩක් වෙලාවට අපිට පටලැවෙන්නේ සහ අපිව බය කරන්නේ.

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, "හදවතේ නෙවෙයි නම්, ඇයි පපුව රිදෙන්නේ?" කියලා. හරිම හොඳ ප්‍රශ්නයක්. අපේ පපුව ඇතුළේ හදවත තියෙන තැනට හරිම කිට්ටුවෙන් තමයි අපේ ගලනාලය, ඒ කියන්නේ අපි කෑම කනකොට කෑම ආමාශයට යන බටය (Esophagus) පිහිටලා තියෙන්නේ. මේ අවයව දෙකේම වේදනා සංඥා මොළයට අරගෙන යන්නේ එකම වගේ ස්නායු පද්ධතියකින්. ඉතින් මොළයට සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව එන්නේ හදවතෙන්ද, ගලනාලයෙන්ද කියලා හරියටම වෙන් කරලා අඳුනගන්න බැරි වෙනවා. හරියට එහා ගෙදර ප්‍රශ්නයක් අපේ ගෙදර ප්‍රශ්නයක් වගේ දැනෙනවා වගේ වැඩක්.

අපි ගොඩක් දෙනෙක් "හදවත පපුව දැවිල්ල" (heartburn) කියලා කියන තත්ත්වය ඇත්තටම හදවතේ ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයි, ඒක ආමාශයේ තියෙන අම්ල ගලනාලයට ඒම නිසා ඇතිවෙන දැවිල්ලක්. නම එහෙම වුණාට ඒකේ හදවතට සම්බන්ධයක් නෑ. මේක තමයි NCCP වලට හොඳම උදාහරණයක්.

මේ වේදනාව දැනෙන්නේ කොහොමද? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

කලින් කිව්වා වගේ, මේ වේදනාව හදවත් රෝගයකදී එන වේදනාවට ගොඩක් සමානයි. ඒ නිසා මේ දෙක වෙන් කරලා අඳුනගන්න එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු මේ ලක්ෂණ මොනවද කියලා.

මේ වේදනාවත් සමහර වෙලාවට ලොකුවට කෑම වේලක් ගත්තට පස්සේ, නැත්නම් හිතට පීඩනයක් දැනුන වෙලාවක පටන් ගන්න පුළුවන්. ඒක තත්පර කිහිපයක ඉඳන් පැය කිහිපයක් දක්වා වුණත් තියෙන්න පුළුවන්. මිනිත්තු කිහිපයකට වඩා වේදනාව තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි නුවණට හුරු.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? ප්‍රධානම හේතු මොනවද?

හරි, දැන් අපි බලමු හදවත නෙවෙයි නම්, මේ වේදනාවට හේතු වෙන්න පුළුවන් වෙනත් දේවල් මොනවද කියලා.

1. ගලනාලය සහ ආමාශය සම්බන්ධ ගැටළු (Esophageal Problems)

මේ තමයි NCCP වලට තියෙන පොදුම හේතුව.

• GERD (Gastroesophageal Reflux Disease): සරලවම කිව්වොත් මේ තමයි ගැස්ට්‍රයිටිස් උග්‍ර වුණාම එන තත්ත්වයක්. ආමාශයේ තියෙන සැර ඇසිඩ් උඩට ඇවිත් ගලනාලය දිගේ උගුරට එන එක. මේ ඇසිඩ් එකට ගලනාලයේ බිත්ති පිච්චිලා, දැවිල්ලක් එක්ක වේදනාවක් ඇතිවෙනවා. මේක තමයි අපි කලින් කතා කරපු "heartburn" කියන්නේ.
• ගලනාලයේ ප්‍රදාහය (Esophagitis): GERD නිසා වගේම, වෙනත් ආසාදන, සමහර බෙහෙත් වර්ග හෝ අසාත්මිකතා නිසාත් ගලනාලයේ ඇතුළත පටල ඉදිමෙන්න පුළුවන්. මේ ඉදිමීමත් පපුවේ වේදනාවට හේතුවක්.
• ගලනාලයේ මස්පිඬු වල ගැටළු (Esophageal muscle problems): අපේ ගලනාලය කියන්නේ මස්පිඬු වලින් හැදුන බටයක්. මේ මස්පිඬු හරියට ක්‍රියා නොකළොත්, එකපාරටම හිරවෙන්න (spasms) හෝ තද වෙන්න පුළුවන්. එතකොටත් පපුවේ තද වේදනාවක් එක්ක කෑම ගිලින්න අපහසු වෙන්නත් පුළුවන්.
• ගලනාලයේ අධිසංවේදීතාව (Hypersensitivity): සමහර අයගේ ගලනාලයේ ස්නායු හරිම සංවේදීයි. සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට නොදැනෙන පොඩි පීඩන වෙනසක්, පොඩි ඇසිඩ් ප්‍රමාණයක් වුණත්, ඒ අයට ලොකු වේදනාවක් විදියට දැනෙන්න පුළුවන්.

2. පපුවේ මස්පිඬු සහ අස්ථි සම්බන්ධ ගැටළු (Musculoskeletal Pain)

සමහර වෙලාවට වේදනාව එන්නේ පපුවේ ඇතුළෙන්ම නෙවෙයි, පපුවේ බිත්තියෙන් (chest wall).

• පපුවේ මස්පිඬු පෙරළීමක්, ඉල ඇටයක තැලීමක්, නැත්නම් ඉල ඇට සම්බන්ධ කරන කාටිලේජ ඉදිමීමක් (Costochondritis) වගේ තත්ත්ව නිසාත් පපුව රිදෙන්න පුළුවන්.
• මේක අඳුනගන්න පුළුවන් සරල ක්‍රමයක් තමයි, ඔයාට වේදනාව තියෙන තැන හරියටම ඇඟිල්ලෙන් තද කරලා බලද්දී වේදනාව වැඩි වෙනවා නම්, ඒක බොහෝවිට මේ වගේ මස්පිඬු හෝ ඇටකටු සම්බන්ධ වේදනාවක් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

3. මානසික හේතු (Psychological Conditions)

මේක ගොඩක් අය පුදුම වෙන, ඒත් හරිම වැදගත් කාරණයක්.

• අපේ හිතට දැනෙන දේවල්, ඒ කියන්නේ දැඩි මානසික පීඩනය (Stress), බිය (Anxiety) සහ මානසික අවපීඩනය (Depression) වගේ තත්ත්වයන් ශාරීරික වේදනාවක් විදියට, විශේෂයෙන්ම පපුවේ වේදනාවක් විදියට එළියට එන්න පුළුවන්.
• හිතන්නකෝ ඔයාට එකපාරටම ලොකු බයක්, කලබලයක් ඇතිවුණාම (Panic attack), හුස්ම ගන්නත් අමාරු වෙලා, පපුවත් තදවෙලා, හදවත ගැහෙන වේගයත් වැඩිවෙලා, හරියට හාට් ඇටෑක් එකක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේක මානසික තත්ත්වයක් වුණත්, දැනෙන වේදනාව නම් 100%ක්ම ඇත්ත වේදනාවක්.

4. පෙනහළු සම්බන්ධ ගැටළු (Lung Conditions)

දුර්ලභ වුණත්, පෙනහළු ආශ්‍රිත සමහර රෝග තත්ත්ව නිසාත් පපුවේ වේදනාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට පෙනහළු වටේ වතුර පිරීම (Pleural effusion) හෝ වාතය පිරීම (Pneumothorax) වගේ තත්ත්වයන්.

දොස්තර මහත්තුරු මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා පපුවේ වේදනාවක් එක්ක රෝහලකට, විශේෂයෙන්ම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගියාම, දොස්තර මහත්තුරු මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ ජීවිතයට අවදානමක් තියෙන හදවත් රෝගයක් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන එකයි. ඒක තමයි ප්‍රමුඛතාවය.

1. හදවත් රෝග නැහැ කියලා තහවුරු කරගැනීම:

• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests): හෘදයාබාධයකදී රුධිරයට එකතුවෙන එන්සයිම වර්ග තියෙනවද කියලා බලනවා.
• ECG (Electrocardiogram): හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරලා, එහි යම් අසාමාන්‍ය රටාවක් තියෙනවද කියලා බලනවා.
• ව්‍යායාම පරීක්ෂණ (Exercise stress test): ඔයාට ව්‍යායාම කරවන ගමන් ECG එකක් අරගෙන, හදවතට පීඩනයක් එනකොට කොහොමද ක්‍රියා කරන්නේ කියලා බලනවා.
• හදවතේ CT ස්කෑන් (Heart CT scan): හදවතේ රුධිර නාල වල අවහිරතා තියෙනවද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණ ඔක්කොම කරලා, ඔයාගේ පපුවේ වේදනාවට හේතුව හදවත නෙවෙයි කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගත්තට පස්සේ තමයි, දොස්තර මහත්තයා NCCP කියන නිගමනයට එන්නේ.

2. ඊළඟට හේතුව සෙවීම:

• ඊට පස්සේ ඔයාව ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Gastroenterologist) වෙත යොමු කරන්න පුළුවන්.
• එහිදී එන්ඩොස්කොපි (Upper endoscopy) පරීක්ෂණයක් (කැමරාවක් සහිත බටයක් මගින් ගලනාලය සහ ආමාශය පරීක්ෂා කිරීම), ගලනාලයේ පීඩනය මැනීම (Esophageal manometry) හෝ ගලනාලයේ අම්ල මට්ටම මැනීම (Esophageal pH test) වගේ පරීක්ෂණ කරලා, වේදනාවට නියම හේතුව හොයාගන්න උත්සාහ කරනවා.
• සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මුලින්ම GERD තත්ත්වයට දෙන බෙහෙත් (උදා: Proton Pump Inhibitors - PPIs) ටිකක් දීලා බලනවා. ඒ බෙහෙත් වලින් පපුවේ වේදනාව අඩු වුණොත්, පැහැදිලිවම හේතුව GERD කියලා තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර?

ප්‍රතිකාර රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ වේදනාවට හේතුව මත.

• හේතුව GERD නම්: ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවීම අඩු කරන ප්‍රෝටෝන පොම්ප නිෂේධක (Proton Pump Inhibitors - PPIs) වගේ බෙහෙත් වර්ග ලබා දෙනවා. මේවා තමයි බහුලවම සහ සාර්ථකවම භාවිතා කරන ප්‍රතිකාරය.
• හේතුව ගලනාලයේ මස්පිඬු සම්බන්ධ ගැටළුවක් නම්: ඒ මස්පිඬු ලිහිල් කරන්න හෝ ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න බෙහෙත් වර්ග හෝ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා.
• හේතුව මානසික පීඩනය හෝ බිය නම්: මානසික උපදේශනය (Psychological therapy), පීඩනය කළමනාකරණය කරගන්නා ක්‍රම ඉගෙන ගැනීම (stress management) වගේ දේවල් ගොඩක් වැදගත්. ඒ වගේම, සමහර වෙලාවට විෂාදනාශක (Antidepressants) වර්ග, උදාහරණයක් විදියට (Tricyclic antidepressants) හෝ (SSRIs), ඉතාම අඩු මාත්‍රාවකින් ලබා දෙනවා. මේවා දෙන්නේ මානසික අවපීඩනයට විතරක් නෙවෙයි, මේ වගේ දීර්ඝකාලීන ස්නායු සම්බන්ධ වේදනාවන් පාලනය කරන්නත් මේ බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනවා. ඉතින් දොස්තර මහත්තයා එහෙම බෙහෙතක් නියම කළොත්, "මට පිස්සු නෑනේ, ඇයි මේ බෙහෙත් දෙන්නේ?" කියලා හිතන්න එපා.

Noncardiac Chest Pain කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වන දෙයක් නෙවෙයි. නමුත් ඒකෙන් ඔයාගේ ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවයට ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. මොකද පපුව රිදෙන හැම වාරයක් ගානෙම හිතට එන බයත් එක්ක ජීවත් වෙන එක ලේසි නෑ. ඒ වගේම, යටින් තියෙන හේතුවට (උදා: GERD) ප්‍රතිකාර නොකළොත්, ඒකෙන් කාලයක් යද්දී වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.