¿Reguerekópa avei nde py rehe herida noñemongueráiva? ¡Jaikuaami ko 'Ulcera Vascular' rehegua!

¿Rehechakuaápa sapyʼánte ojekuaaha umi erída nde py rehe, koʼýte nde ingle térã nde tobillo ypýpe, ha heta tiémpo okuera hag̃ua? Ikatu nde avei rehasa raʼe upéva. Ko’ãva ndaha’éi herida ordinaria. Ko’ãvape ja’e ‘Úlceras Vasculares’, sinhala ñe’ẽme he’iséva ‘úlceras venosas ’. Ñamombe’u porãsérõ, ko’ãva ha’e umi herida ojehúva ñande pire rehe, tuguy ndoguataporãigui ñande retepýpe. Ñañe'êmi ko'ã árape ko'ã mba'ére , péva ha'égui peteî mba'e ikatúva ohypýi heta tapichápe.

Mba’épa umi úlcera vascular.

Ñamombe’u porãsérõ, umi úlcera venosa ha’e umi herida ojehúva ñande pire rehe. Péro koʼãva ndahaʼéi oimeraẽ erída añónte. Umíva ningo oiko umi provléma ñande retepýpe osyryha tuguy, upéva heʼise pe sistema circulatorio. Py’ỹive, ko’ã herida ojehecha ñande rete rehe, ko’ýte ñande py ha ñande py guype. Péro ikatu avei oiko ambue hendápe. Koʼã herida ipuku okuera hag̃ua, ha sapyʼánte ikatu oñeikotevẽ umi tratamiénto espesiál por ehémplo ojeopera.

Oĩ mokõi mba’e tenondegua mba’érepa oiko ko’ã úlcera venosa.

1. Peteĩva haʼe pe tuguy ñemonguʼe ikangyha ñande arteriakuérape . Umi arteria ha’e pe ñande rete ohupytyhápe umi mba’e oikotevẽva ha oxígeno. Upévare oĩ jave peteĩ provléma koʼãvare, oñeforma umi erída.

2. Ambue mba'ére ha'e tuguy ndoguataporãiha ñande jyva . Umi vena rupive ojegueraha jey ñande py’ápe tuguy, umi mba’e ky’a oĩva ñande retepýpe ndive. Oî ramo problema ko'ãva rehe, oiko lesión.

Ko’ãva apytépe ojehechavéva ha’e umi herida ojehúva umi vena-pe, ja’e avei úlcera venosa .

Mba’éichapa ojehecha jepi ko’ã lesión.

Añetehápe, koʼã úlcera venosa ojehechave pe repensa vaʼekuégui, koʼýte ndetujavévo. En promedio, amo 1% umi adulto ikatu oreko ko condición. Umi tapicha orekóva 65 ary ári apytépe, ko porcentaje ikatu oî 3% ha 5% mbytépe. Upévare kóva ndahaʼéi peteĩ mbaʼe ojegueraha vaʼerã ligero.

Mba’éichapa oityvyro ñande rete ko’ã úlcera venosa.

Ko’ã lesión ikatu oreko opáichagua efecto negativo nde rekovépe. Epensamíntena...

• Ikatuve jaguereko infección: Ñande pire ha’ete peteĩ escudo ñandeprotehéva umi gérmenes-gui. Upévare peteĩ erída peichagua haʼe peteĩ brecha oĩva upe eskúdope, ha upéicha rupi umi gérmenes oike fásilmente ñande retépe.
• Sepsis: Noñepohanoporãiramo peteĩ mba’asy, ikatu ojeipyso ñande rete pukukue ha ogueru peteĩ mba’asy ipeligrosoitereíva hérava sepsis . Péva ñande sistema inmunológico orreaccionaiterei jave peteĩ infección tuichávape ha oñepyrũ ombyai opaichagua ñande rete pehẽngue.
• Gangreno: Taha’e infección térã ndohasái tuguy pe herida-pe, oñepyrũ omano umi célula oĩva pe herida jerére. Péva ikatu ogueru peteĩ mbaʼasy hérava gangrena . Noñepohanoiramo, ikatu oñemyasãi ha omano jepe.
• Hasy ha hasy jaguata haguã:Ko’ã úlcera venosa ikatu hasyeterei. Odepende moõpa oĩ pe úlcera, ikatu ndaikatumoʼãi rembaʼapo, reke térã rejapo umi mbaʼe ojejapóva káda día. Pe actividad física omoporãvégui tuguy circulación, ndaikatúiramo reguata peteĩ úlcera hasýgui, ikatu ivaive pe úlcera.

Iñimportanteterei: Ani remboyke koʼã lesión michĩgui. Tuicha mba’e pya’e jaheka consejo médico-pe.

Mba’épa umi mba’asy ohechaukáva.

Umi mba’asy ohechaukáva peteĩ úlcera venosa odepende mba’érepa, ha sapy’ánte ikatu oĩ heta mba’e omoñepyrũva peteĩ jeýpe.

Mba’asy ojehechaukáva Úlcera Venosa / Ulcera de Estasis rehegua

Ko’ã mba’asy ojekuaa jepi oñepyrũ mboyve úlcera venosa:

• Pe so’o oĩva ipy rehe pytã ha oñembohye.
• Ipire oñembohyku, oñemohatã ha iñypytũ (jepivegua pytã, morotĩ térã morotĩ).
• Ikatu oî ñemongu’e ha picazón pe área afectada-pe (pévape ja’e ‘dermatitis de estasis’ ).
• Umi varices ha’e peteĩ señal ojehechavéva oñemboguata haguã problema vena rehegua.

Umi úlcera estasis rehegua oguereko jepi ko’ã mba’e:

• Umi lesión ojehu jepi pe tobillo jerére.
• Umi herida ndaha’éi ipypukúva ha ikatu ojejaho’i peteĩ revestimiento pytã guive hovy peve.
• Umi lesión forma ha’e irregular, ijyke desigual.
• Pe pire oĩva pe herida jerére ikatu omimbi ha ikatu ojehecha ojepysóva.
• Upe lugár ikatu oñeñandu hakuvéva ótro lugárgui.
• Umi mba’asy hasy ha ikatu osẽ líquido, por ehémplo tuguy térã y. Oñeinfectáramo ikatu oreko hyakuã vai ha pus.

Mba’asy ojehechaukáva Úlcera Arterial rehegua

Ko’ã mba’asy ikatu ojekuaa oñepyrũ mboyve úlcera arterial:

• Pe pire oĩva pe herida jerére omimbi ha ipiru. Ikatu avei ojehechauka ojejoko ha ojeipysóva.
• Akãrague ñembyai ojehu pe po/py ojeafectávape térã pe herida ypýpe tuguy circulación vai rupi.
• Tuguy rape ikatu ojejoko reñeno térã remopu’ã jave nde py. Péicha ikatu nde py oñeñandu morotĩ ha ro’ysã. Ikatu hasy nde py rehupíramo nde py térã reñeno jave. (Ko mba’asy ikatu oñemboguejy rehejáramo nde py oguejy. Ikatu avei nde py pytã tuguy osyry jeývo normal-pe).

Umi úlcera arterial oguereko jepi ko’ã mba’asy:

• Oñepyrũ oñeforma ñande rete pehẽngue mombyryvéva korasõgui, ko’ýte umi pyti’a ha ñande pyti’a mbytépe.
• Umi lesión ojehecha hũ hũ (ko’ýte pytã, hovy, gris, morotĩ).
• Umi herida ipypuku, sapyʼánte ohechauka voi umi múskulo térã tendón.
• Umi orilla oĩva pe herida jerére haʼete ku oñembotapykue vaʼekue okápe.
• Ikatu umi herida ndohuguy’ỹi, ha ikatu ndaipóri mba’asy.

¿Mávapepa ojeafectave ko situasión?

Umi úlcera venosa ojehechave umi tapicha ijedámavape térã umi orekóvape algúna provléma de salud, koʼýte umi orekóvape provléma ikorasõ ha circulatorio. Umi condición ojoajúva ko’ã mba’ére ha’e:

• Diabetes (Diabetes Mellitus) rehegua .
• Kyrarasa
• Mba’asy Vascular Periférica - he’iséva, Mba’asy Arteria Periférica (PAD) térã Mba’asy Venosa Periférica (PVD) .
• Mba’asy cardiovascular rehegua
• Tuguy yvate (Hipertensión) .
• Ojepita ha ojeporu umi mba’e ojejapóva tabaco-gui

Ndaipóriramo jepe mba’asy, ikatu oiko úlcera venosa ojejokóramo tuguy osyry ambue mba’ére. Techapyrã ramo:

• Lesiones: Fractura, quemadura ha lesión muscular ikatu ombyai umi tuguy rape hi’aguĩva ha omoheñói problema tuguy circulación-pe.
• Oñembo’y are: Umi tapicha oñembo’ýva are omýi’ỹre (ha’eháicha cajero, panadería-pe omba’apóva, hotel-pe omba’apóva) ikatu oguereko tuguy ñembyaty ipy venas-pe. Umi válvula oĩva umi venape nombaʼapói porãiramo, pe tuguy ndosyry porãi jey ñande pyʼapýpe. Péva omoî hetaiterei presión umi vena rehe ha tuicha oñembotuichave, omoheñóiva ‘Varicosa Venas’. Upéi osẽ umi líkido umi venagui umi tejido oĩvape ijerére, ha upéicha rupi oñembohye. Ko líquido, tuguy ha proteína ndive, ikatu ojapo mancha marrón ñande py rehe, ko’ýte ingle ryepýpe. Péva ikatu oisu’u, ha ñande pire ikatu iseko ha ojejapete. Bacteria ikatu oike ko'ã grieta-pe ha omoheñói infección pire rehegua hérava ‘Celulitis’ térã herida ojoajúva venas rehe.
• Historia familiar: Oiméramo nde rogaygua oguerekova’ekue ko’ãichagua lesión, ikatu reime riesgo-pe reguereko haĝua avei.

Mba'érepa oiko ko'ãichagua lesión. Mba’épa umi mba’e omoñepyrũva?

Umi úlcera venosa ikatu jepi oñemboja’o umi mba’e omoñepyrũvape. Péro peteĩ úlcera añoite ikatu oreko heta káusa. Peteĩ techapyrã porã ko mba’ére ha’e pe úlcera venosa ñemongakuaápe diabetes rupive.

• Ulcera de Estasis: Ko’ãva ojehu umi apañuãi oguerekóva umi vena. Hetave umi úlcera venosa ho’a ko categoría-pe. Ojekuaave nde py ha nde py rehe ndetujavévo. Péva oiko umi válvula oíva umi vena py rehegua ndojapóiramo hekopete hembiapo. Péva he ise pe tuguy ojupiva erãva korasõme ndaikatuiha ojejoko oguejy haguã gravedad rupive. Upéicha rupi hetave tuguy oñembyaty ñande py ha ñande py rehe, ha upéicha rupi opresionave umi tuguy rape. Ko presión ikatu ojapo umi vena-gui osẽ líquido ha ojerreventa jepe. Ohasávo pe tiémpo, upéva ikatu ogueru úlcera.
• Ulcera Arterial: Ko’ãvape oñembohéra avei ‘Úlceras Isquémicas’ . Ojehu ndohóigui tuguy pe área afectada-pe. Pévape ñahenói ‘Isquemia’.Oje’e avei hese. Ndaipóri rupi tuguy ñemongu’e, pe tete pehẽngue oñembyaíva (heta jey peteĩ po térã ipy) oñepyrũ omano mbeguekatúpe.

Mbaʼéichapa rehechakuaa upéva? Mbaʼéichapa umi doktór ohechakuaa upéva?

Peteĩ doktór ikatu pyaʼe ohechakuaa peteĩ úlcera venosa ohesaʼỹijóvo. Haʼe omaña porãta pe erídare, ikatu oñatende pe lugár oĩva ijerére ha ohecha oĩpa síntoma espesiál.

Péro pe doktór oikuaavaʼerã avei mbaʼépa ojapo pe lesión. Avei oipytyvõta upévape umi marandu ojehupytýva ojehecha jave pe lesión. Péro oñeordenáta avei algúna pruéva oñentende hag̃ua mbaʼérepa añetehápe. Péva ikatu oî heta mba'e ohypýiva lesión venosa, ha ko'ã mba'e ikatu ojoaju ojuehe.

Mbaʼe pruévapa ojejapo hína.

Ikatu nde pohanohára térã especialista ojapo ko’ã prueba:

• Tuguy presión: Pohanohára omedita tuguy presión nde po rehegua. Avei omedita pe tuguy presión oĩva nde py rehe ohecha hag̃ua ojoavypa mokõivéva. Ko prueba oñembohéra prueba Índice Tobillo-Braquial (ABI) .
• Ehendu nde korasõ ha ehecha nde pulso: Ehendúvo nde korasõ ha rerrespira, nde doktór ikatu oheka pruéva ohechaukáva mbaʼasy ipyʼaite guive ikatúva oipytyvõ umi lesión venosape. Avei ikatu oñandu umi pulso (pulso periférico) nde py ha nde py guype. Ko’ã pulso mbarete — térã noñeñandúiramo pulso — ikatu oipytyvõ nde pohanohárape ojapo haĝua peteĩ diagnóstico definitivovéva.
• Tuguy jesareko: Tuguy jesareko ikatu oipytyvõ nde pohanohárape ojapo haguã peteĩ diagnóstico ha odesidi haguã mba'éichapa oñepohano va'erã nde lesión. Peteĩ pruéva espesífiko haʼe hína pe pruéva de hemoglobina A1C . Péicha ikatu reikuaa hag̃ua reguerekópa diabetes ha oiméramo upéicha, mbaʼeichaitépa ivaieterei.
• Imagen: Ikatu nde pohanohára omanda ojejapo haguã prueba de imagen ndaha'éi ojehecha haguã pe lesión añónte, sino avei tuguy osyryha ijerére. Ikatu avei omanda hikuái ojejapo haguã prueba de imagen umi arteria ha vena tuichavéva ambue hendápe ñande retepýpe, ko'ãva ikatu avei ohechauka problema ojoajúva lesión vascular rehe. Koʼã pruéva ikatu ojejapo radiografía, RM, CT ha ecografía .

¿Ikatúpa okuera koʼã erída? Mba’épa umi tratamiento.

Hetavépe, peteĩ úlcera venosa ikatu okuera. Péro mbaʼéichapa ikatu okuera pe erída odepende mbaʼeichaitépa ivaieterei. Upévare, tuicha mba’e oñepohano pya’e haguã úlcera venosa osẽ porã haguã.

Avei iñimportánte ñañembohovái pe provléma oĩvare pe lesión. Nde pohanohára otratáta pe lesión ha orrecomendata umi tratamiénto oimeraẽ provléma de salud subyacente ikatúva reguereko. Oĩ umi rekomendasión haʼe ojerurétava rekambia hag̃ua nde rekovépe. Ko’ã cambio ikatu oipytyvõ omboguejy haĝua nde riesgo reguereko haĝua ambue lesión ha omoporãve haĝua nde calidad de vida general.

Umi mba’e ojejapóva oñepohano haguã

Ojeporu opaichagua tratamiento odependéva mba'éichapa ivaieterei umi úlcera venosa ha mba'épa omoheñói.

Pohãnguéra

• Antibiótico: Ko’ãva ikatu oñemonguera mba’asy ha, oĩ jave (ha’eháicha ojeopera rire), oñeme’ẽ avei ani haguã mba’asy.
• Gel ha pomada tópica: Ko’ãva oipytyvõ ojeipe’a haguã tejido omanóva térã infectado, omoporãve tuguy rape pe área afectada-pe, ani haguã infección ha oipytyvõ herida okuera pya’eve haguã.
• Pohãkuéra oñepohano hagua pe provléma oĩva: Umi mbaʼe por ehémplo rekontrola nde presión ha colesterol, rehejávo pe sigarríllo ha rekontrola pe nivel de azúcar nde ruguype ikatu oipytyvõ umi erída okuera hag̃ua.
• Pohã hasy’ỹva térã pohã ñana ombopy’aroryva: Umi úlcera venosa ha algunos tratamientos ikatu hasy. Ojeporu jepi pohã hasýva térã pohã ñana oñembopy’aguapýva oñepohano jave.

Vendaje ha apósito rehegua

Ojeporu jepi vendaje ha opaichagua mba’e ojeporúva oñepohano haguã úlcera venosa. Ko’ãva ojepuruva’erã nde pohanohára he’iháicha añoite. Ojepuru vaíramo, peteĩ úlcera venosa ikatu ivaive iporã rangue.

• Vendaje: Jajaho’íramo pe herida peteĩ vendaje protector reheve ikatu ñaipytyvõ ñañangareko haĝua ani haĝua jaguereko infección. Oĩ avei umi vendaje ikatúva oreko pohã, ikatúva oipytyvõ pe herida okuera pyaʼeve hag̃ua.
• Umi ao compresión rehegua: Umíva apytépe oĩ calcetín, media ha ambue mbaʼe. Opresiona hikuái ipy pukukue, oipytyvõ oñemombyte térã ojoko haguã hinchazón. Ojepuru jepi úlcera venosa-pe guarã. Oipytyvõ ani haguã oñembyaty tuguy ipy ha ipy rehe.
• Sapatu, calcetín térã dispositivo ortótico especializado: Heta úlcera venosa, ko’ýte úlcera diabética, ojejapo fricción ha presión simple rupive. Jepive, reñandu jave hasy, remoambue reguata ha sa’ive umi mba’e vai ojehúva pe área afectada-pe. Péro ndahaʼéi upéicha umi úlcera diabética rehe. Py’ỹi ojejapo peteĩ pérdida completa térã parcial de sensación py rehe.

Umi método oñemotenondéva

Ko’ã tratamiento avanzado ikatu ojeporu herida tuicháva, térã venosa-pe guarã, heta tiempo ogueraháva okuera haguã.

• Revascularización: Ojejokóramo tuguy rape iñimportántevape ikatu ojapo úlcera venosa. Umi tratamiento revascularización rehegua oñeha’ã oipe’a ko’ã bloqueo, omonguera umi úlcera oĩmava ha ani haguã oñeforma úlcera pyahu.
• Cirugía: Ikatu ojejapo cirugía umi herida oguerekóva infectada térã tuicháva ha hasýva okuera haguã. Peteĩ cirujano ikatu ojapo peteĩ operasión oipeʼa hag̃ua peteĩ erída pypukúgui umi tejido omanóva térã infectado ( ‘Debridement’ ), upéicha rupi ndahasýi okuera hag̃ua pe erída. Péva ikatu oike:Ikatu ojeporu injerto de piel ha ambue método oñemyatyrõ haguã. (Ha katu, umi káso gangrena ivaietereíva térã daño venoso tuichaitereíva, sapy’ánte tekotevẽ oñeikytĩ peteĩ parte ipy térã ipy rehegua. Péva ojejapo ojesalva haguã tekove ha ani haguã oiko complicación ivaivéva. Ñambyasy, umi tapicha orekóva diabetes oreko 30 veces posibilidad oreko gangrena ipy rehe población general-gui).
• Jeguata oje’éva: Pe actividad física, ko’ýte ojejapóramo asesoramiento médico reheve, oipytyvô oñemoporãve haguã tuguy circulación ha ani haguã oñeforma úlcera venosa pyahu.
• Terapia de oxígeno hiperbárico: Pe nivel normal de oxígeno ñande jerére ha e 21%. ‘Terapia de oxígeno hiperbárico’-pe, remoĩ peteĩ cámara oguerekóva 100% concentración de oxígeno ha presión atmosférica ojupíva. Ko’ã mba’épe, umi herida, ko’ýte umi herida venosa, ikatu okuera pya’eve.
• Desbridamiento: Tejido omanóva ha infectado oĩva peteĩ herida pypukúpe ha ijerére ikatu ombotapykue okuera ha ogueru complicación ipeligrosa ha eháicha gangrena. Pe desbridamiento ningo ojeipeʼa ko tejido omanóva térã oñeinfectáva, ha opyta pe tejido hesãiva añoite.

Mba’éichapa ikatu ñamaneha umi síntoma ha oñemboguejy riesgo?

Oiméramo reime riesgo-pe reguereko haĝua peteĩ úlcera venosa, oĩ umi mba’e ikatúva rejapo reñangareko haĝua nde salud rehe ha ani haĝua oiko peteĩ úlcera. Upéva iñimportanteterei reguerekóramo diabetes térã ambue mbaʼasy omboguejýva sensación nde py rehe.

• Ejesareko ndejehe: Ejesareko nde py ára ha ára. Eñatendékena espesiál umi dedo dedo mbytépe, umi tobillo jerére ha umi py suela rehe.
• Eñangareko nde py rehe: Eñangareko nde py rehe ani hagua rejekutu reiporúvo sapatu ha calcetín oñemohenda porãva.
• Eñangareko porã nde py rehe: Oiméramo nde reguereko diabetes, reho meme va’erã peteĩ podólogo-pe ohecha haguã nde py ohecha haguã mba’éichapa oĩ úlcera. Haʼe ne konséhota mbaʼéichapa iporãvéta reñangareko hag̃ua nde py rehe.
• Econtrola umi condición médica subyacente: Reñangarekóramo umi mba’ére ha’éva nde presión arterial, colesterol, nivel de azúcar ha peso, ikatu oipytyvõ ani haĝua reñelastima.

Oiméramo reguerekóma peteĩ úlcera venosa, nde doktór ndegia mbaʼéichapa reñangareko vaʼerã hese. Haʼe ningo pyʼỹinte nekonseja vaʼerã koʼã mbaʼére:

• Eñongatu ipotĩva pe herida: Eipuru vendaje ha emoambue pohanohára he’iháicha.
• Epytu’u oje’eháicha: Reguerekóramo úlcera venosa, nde pohanohára he’íta ndéve reñongatu haguã nde py yvate ani haguã oñembohye.
• E’u hekopete ne pohã: E’u itiempoitépe umi pohã, ko’ýte umi antibiótico, presión arterial, diabetes ha colesterol yvate.

Mba’épa ikatu reha’arõ reiko aja ko lesión reheve?

Oiméramo reguereko peteĩ úlcera venosa, térã reguerekómava’ekue upe mboyve, reguerekove riesgo reguereko haĝua ambue. Reñangarekóvo nde rekovére ha’e pe tape iporãvéva rembotapykue haĝua peteĩ úlcera pyahu ñemoheñói. Remaneháramo nde salud, reikove pukuve en general ha sa’ive reguereko problema de salud.

Ambue hendáicha, nereñangarekóiramo nde salud rehe, pe úlcera venosa – ha nde salud general – ikatu ivaive. Ivaivévape, remboykéramo pe úlcera ha nde salud, ikatu ndegueraha amputación, ha remano jepe.

Arakaʼépa reho vaʼerã doktórpe?

Ehecha nde médico de familia por lo menos una vez al año ojejapo haĝua peteĩ chequeo físico completo. Péva tuicha mba'e ojehechakuaa haguã problema de salud, oimehápe umi ikatúva ogueru lesiones vasculares, jepénte ndohechaukái síntoma.

Avei, eñe’ẽ nde pohanohára ndive reguerekóramo peteĩva ko’ã mba’e:

• Peteĩ herida nde py térã nde py rehegua ipukuvéramo oñeha’arõvagui okuera haĝua.
• Oiméramo reguereko síntoma ohechaukáva reguerekoha problema tuguy circulación nde py rehe (ko’ýte hinchazón, hasy, decoloración térã hasy iñambuéva odependévo mba’éichapa rejoko nde py).
• Reguerekóramo hasy nde py rehe iporãveva repytu’úvo.

Araka’épa rehova’erã Sala de Emergencia-pe?

Reguerekóramo herida venosa, oñeinfecta ha reguereko ko’ã síntoma, rehova’erã sala de urgencia-pe:

• Pe pire oĩva pe área afectada jerére oñemomorotĩ térã morotĩramo, koʼýte umi dedo rehe.
• Oiméramo nde akãnundu térã repytu’u ha rekyhyje.
• Oĩramo hyakuã vai oúva pe herida venosa-gui.
• Pe herida venosa osẽramo hetave líquido térã tuguy jepiveguágui, koʼýte pe líkido osẽva arai térã hovy ramo.
• Pe herida ha ijerére oñembohye, pytã ha oñeñandu haku ramo ojepoko jave.

Ñembohysýipe, marandu ojegueraha haguã ógape:

Umi úlcera vascular ha’e jepi peteĩ señal peteĩ condición crónica de salud subyacente rehegua. Jepe ko’ã condición ivaieterei, ikatu oñemaneja ha ikatu revy’a nde rekovépe. Ani rekyhyje ni rekyhyje.

Nde pohanohára ikatu nde guia, ome’ẽ ndéve umi recurso oñeikotevẽva ha ome’ẽ ambue pytyvõ. Opa ko’ã mba’e penepytyvõta ani haĝua umi condición crónica ointerferi pende rekovépe ha peiko haĝua pe tekove peipotáva. Iñimportánte jaheka asesoramiento médico tenonderãite. Eñangareko nde py rehe, eñangareko nde rekove rehe.

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