શું તમે જાણો છો કે સવારે પથારીમાંથી ઉઠતી વખતે તમારી એડીમાં તીવ્ર દુખાવો થાય છે? અથવા જ્યારે તમે થોડા અંતર સુધી ચાલતા કે દોડતા હોવ ત્યારે શું તમને એડીમાં અસહ્ય દુખાવો થાય છે? ક્યારેક આપણને લાગે છે કે આ ફક્ત એડીમાં દુખાવો છે. પરંતુ બધી એડીમાં દુખાવો સરળ નથી. આજે આપણે એડીના હાડકાને લગતી એક સમસ્યા વિશે વાત કરવા જઈ રહ્યા છીએ જે તમને ખૂબ જ અસ્વસ્થતા અનુભવી શકે છે, પરંતુ જો યોગ્ય રીતે સારવાર કરવામાં આવે તો તે મટી શકે છે, એટલે કે `(કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર)`.
આ શું છે (કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર)?
સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, "કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર" એ તમારી એડીના હાડકામાં એક નાની તિરાડ છે, જેને આપણે તબીબી ભાષામાં "કેલ્કેનિયલ" કહીએ છીએ. કલ્પના કરો, જ્યારે તમે ભારે ભાર વહન કરો છો અથવા લાંબા સમય સુધી એક જ પ્રકારના દબાણ હેઠળ રહો છો, ત્યારે આ હાડકામાં તંતુઓ જેવી નાની તિરાડો બની શકે છે. તે દિવાલ પરના નાના ખંજવાળ જેવું છે. આ એવી વસ્તુ નથી જે મોટા અકસ્માત સાથે એકસાથે થાય છે, પરંતુ એવી વસ્તુ છે જે સમય જતાં ધીમે ધીમે વિકસે છે . આ જ કારણ છે કે કેટલાક લોકો શરૂઆતમાં તેના પર ધ્યાન આપતા નથી.
કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર અને સામાન્ય હીલ ફ્રેક્ચર વચ્ચે શું તફાવત છે?
હવે તમે વિચારી રહ્યા હશો કે, "તો આ તો સામાન્ય તૂટેલા પગ જેવું છે?" ખરેખર થોડો ફરક છે. "સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર" એટલે, જેમ મેં કહ્યું હતું , હાડકામાં એક નાનો, નબળો ક્રેક . આ ઘણીવાર સતત તણાવને કારણે થાય છે.
પરંતુ, ક્યારેક, મોટા અકસ્માતમાં, જેમ કે જો તમે ક્યાંક પડી જાઓ છો, અથવા કાર અકસ્માત જેવી કોઈ બાબતમાં, એડીનું હાડકું અચાનક ખૂબ જ ખરાબ રીતે તૂટી શકે છે. તે ક્યારેક "(કમ્પાઉન્ડ ફ્રેક્ચર)" જેવી ગંભીર પરિસ્થિતિઓનું કારણ પણ બની શકે છે જ્યાં હાડકાના ટુકડા ત્વચામાંથી બહાર નીકળી જાય છે. તો, "(કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચર)" મોટી શ્રેણીમાં, "(સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર)" નામની આ ચોક્કસ ઉપશ્રેણી છે. શું તમે સમજો છો?
આ (કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર) કોને થવાની શક્યતા સૌથી વધુ છે?
આ "(કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર)" કોને થવાની શક્યતા સૌથી વધુ છે? ચાલો જોઈએ.
તે સામાન્ય રીતે 30 થી 50 વર્ષની વયના પુરુષોમાં વધુ જોવા મળે છે. ઉપરાંત, જે લોકો વારંવાર હલનચલન કરતી રમતો રમે છે તેમને વધુ જોખમ હોય છે. જે લોકો રમતો રમે છે તેમના વિશે વિચારો જેમ કે:
- બાસ્કેટબોલ રમતા લોકો
- નૃત્ય કરતા લોકો (નૃત્ય)
- લાંબા અંતરની દોડ
- ફૂટબોલ ખેલાડીઓ
- જે લોકો એથ્લેટિક્સ કરે છે ('ટ્રેક અને ફિલ્ડ સ્પોર્ટ્સ')
આવું એટલા માટે થાય છે કારણ કે આ રમતોમાં એડીના પગ પર સતત, વારંવાર દબાણ આવે છે. કલ્પના કરો કે જે વ્યક્તિ દરરોજ માઇલો દોડે છે તે તેની એડીના પગ પર કેટલું દબાણ લાવશે.
એટલું જ નહીં, આ જોખમ વધારવાના બીજા પણ ઘણા કારણો છે.
- બિનઆરોગ્યપ્રદ ખાવાની આદતો ("ખાવાની વિકૃતિ") ધરાવતા લોકો માટે: કારણ કે જ્યારે શરીરને જરૂરી પોષક તત્વો, ખાસ કરીને કેલ્શિયમ, મળતા નથી, ત્યારે હાડકાં નબળા પડી જાય છે.
- જે લોકો તમાકુનો ઉપયોગ કરે છે અથવા વધુ પડતો દારૂ પીવે છે તેમના માટે: આ ટેવો હાડકાના સ્વાસ્થ્ય માટે પણ સારી નથી.
- ભારે શારીરિક શ્રમ સાથે કામ કરતા લોકો માટે(ઉદાહરણ તરીકે, બાંધકામ જેવા ભારે કામ કરતા લોકો) આ સ્થિતિ થઈ શકે છે.
- જેઓ અચાનક કસરતની તીવ્રતામાં વધારો કરે છે તેમના માટે: કલ્પના કરો, જો તમે મહિનાઓથી કસરત ન કરી હોય અને પછી અચાનક કલાકો સુધી દોડવાનું શરૂ કરો, તો તમારી એડીની હાડકા તેને સંભાળી શકશે નહીં.
શું કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર એક સામાન્ય સ્થિતિ છે?
"(કેલ્કેનિયસ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર)" નામની આ સ્થિતિ ખરેખર એટલી સામાન્ય નથી . આપણા આખા શરીરમાં થતા ફ્રેક્ચરમાંથી ફક્ત 2% ફ્રેક્ચર પગમાં થાય છે. તેમાંથી લગભગ અડધા એડી હાડકા ("કેલ્કેનિયસ") ને અસર કરે છે. તેનો અર્થ એ કે તેને ખૂબ જ દુર્લભ ગણી શકાય. જો કે, તે દુર્લભ હોવા છતાં, જો તમને આ લક્ષણો હોય, તો તેની કાળજી લેવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
આ સ્થિતિના લક્ષણો શું છે?
સારું, આપણે આ કેવી રીતે ઓળખી શકીએ? આના લક્ષણો શું છે?
મુખ્ય લક્ષણ એડી માં તીવ્ર દુખાવો છે. આ દુખાવો તમારા માટે તમારી એડી જમીન પર રાખીને ચાલવામાં મુશ્કેલી ઉભી કરી શકે છે. આ દુખાવો આના જેવો દેખાઈ શકે છે:
- દુખાવો ફક્ત એડીમાં એક જ જગ્યાએ અનુભવાય છે (જેમ કે સોય ફસાઈ ગઈ હોય).
- પગ ખેંચાય ત્યારે દુખાવો વધે છે.
- તમે જેટલો વધુ સમય ઊભા રહેશો, તેટલો વધુ દુખાવો થશે . સવાર કરતાં સાંજે દુખાવો વધુ ખરાબ થઈ શકે છે.
- દોડવા કે કૂદવા જેવી પ્રવૃત્તિઓ કરતી વખતે દુખાવો અસહ્ય બની જાય છે.
બીજી પણ કેટલીક વિશેષતાઓ છે, જુઓ કે તમારી પાસે પણ આ છે કે નહીં:
- એડી વાદળી હોઈ શકે છે, જાણે ઉઝરડા હોય .
- એડી પરની ત્વચા લાલ થઈ શકે છે અને થોડી ગરમ લાગે છે .
- તે સોજો હોઈ શકે છે.
- સ્પર્શ કરવામાં આવે કે દબાવવામાં આવે ત્યારે તે પીડાદાયક લાગે છે ("સ્પર્શમાં કોમળ અથવા ગરમ").
જો તમને આવું કંઈક હોય, તો તેને અવગણશો નહીં, એમ વિચારીને કે "આ કદાચ ફક્ત મચકોડ છે." ડૉક્ટરને મળવું અને સલાહ લેવી ચોક્કસપણે શ્રેષ્ઠ છે.
આ (કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર) શા માટે થાય છે?
આનું મુખ્ય કારણ એ છે કે એડીના હાડકા પર સતત દબાણ રહે છે અને તે દબાણથી હાડકાને પૂરતો આરામ મળતો નથી . સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, આવું એટલા માટે થાય છે કારણ કે તમારા શરીરને, ખાસ કરીને એડીના હાડકાને, તમે જે પ્રવૃત્તિઓ કરો છો તે દરમિયાન તેને સાજા થવા માટે પૂરતો સમય મળતો નથી.
કલ્પના કરો, જો તમે સતત દોડવીર છો, અથવા જો તમે અચાનક તમારી કસરતની તીવ્રતા અને દોડવાનું અંતર વધારી દો છો, તો એડીનું હાડકું નવા દબાણનો સામનો કરી શકતું નથી. એટલે કે, હાડકું એમ ન કહી શકે કે, "ઓહ, મને થોડો વિરામ આપો, હું આ દબાણનો સામનો કરી શકતો નથી," તેથી તેમાં આ નાની તિરાડો પડે છે. તે એક મશીન જેવું છે જે લાંબા સમય સુધી કામ કર્યા પછી તૂટી જાય છે.
ડોકટરો કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચરનું નિદાન કેવી રીતે કરે છે?
તો, જ્યારે તમે આ રીતે એડીના દુખાવા સાથે ડૉક્ટર પાસે જાઓ છો, ત્યારે તમને કેવી રીતે ખબર પડે કે તે ખરેખર "કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર" છે?
સૌપ્રથમ, ડૉક્ટર તમને તમારા લક્ષણો વિશે પૂછશે. પછી તે તમારા પગ અને ઘૂંટીની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરશે. તે તમને તમારા અંગૂઠા હલાવવા, તમારા તળિયામાં સંવેદના તપાસવા અને પીડાનું ચોક્કસ સ્થાન નક્કી કરવાનો પ્રયાસ કરવા કહી શકે છે.
તે પછી, તમને કદાચ કેટલાક 'ઇમેજિંગ' પરીક્ષણો કરવાનું કહેવામાં આવશે, જેમ કે:
- એક્સ-રે: ફ્રેક્ચર શોધવા માટે આ સૌથી સામાન્ય પરીક્ષણો છે . તે તમારા હાડકાંના સ્પષ્ટ ચિત્રો લેવા માટે રેડિયેશનના ઓછા, સલામત ડોઝનો ઉપયોગ કરે છે. જો કે, ક્યારેક સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર શરૂઆતમાં એક્સ-રે પર દેખાતું નથી.
- સીટી સ્કેન અથવા એમઆરઆઈ: આ પરીક્ષણો ત્યારે કરવામાં આવે છે જ્યારે એક્સ-રે સ્પષ્ટ ન હોય, અથવા જો તમને ઈજાની ચોક્કસ હદ જાણવાની જરૂર હોય. આ તમારા પગના, ખાસ કરીને હાડકાં અને નરમ પેશીઓના વધુ વિગતવાર ચિત્રો લઈ શકે છે. આ તમારા ડૉક્ટરને ઈજા કેટલી ફેલાયેલી છે અને તે કેટલી ગંભીર છે તે નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે.
આની સારવાર કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?
"કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર" ની સારવાર કેવી રીતે કરવી? સૌથી સારી વાત એ છે કે ચાર થી આઠ અઠવાડિયા સુધી એડી પર વજન ઓછું કરવું અથવા ટાળવું . આ સૌથી સારી સારવાર છે.
તમારા ડૉક્ટર આ પ્રકારની ભલામણ કરી શકે છે:
- એક ખાસ જૂતા ("બૂટ")
- પ્લાસ્ટર ("કાસ્ટ")
- પગને સ્થાને રાખવામાં મદદ કરવા માટે સ્પ્લિન્ટ
આનો અર્થ એ થાય કે હાડકું સાજા ન થાય ત્યાં સુધી તે જ સ્થિતિમાં રહે છે, અને તેને આરામ મળે છે.
જો દુખાવો થાય, તો ડૉક્ટર "NSAIDs" (નોનસ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ) (દા.ત. Ibuprofen, Diclofenac) અથવા અન્ય પીડા નિવારક દવાઓ લખી શકે છે. જો કે, આ ફક્ત ડૉક્ટરના નિર્દેશન મુજબ જ લેવી જોઈએ.
ઘણા લોકો આ સરળ સારવારો દ્વારા શસ્ત્રક્રિયા વિના કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચરને મટાડી શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા ભાગ્યે જ જરૂરી હોય છે, અને જો ફ્રેક્ચર ખૂબ ગંભીર હોય તો જ તે જરૂરી છે.
પુનઃપ્રાપ્તિના સમયગાળા દરમિયાન, ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ આરામ કરવો અને પગ પર ભાર ન મૂકવો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
હું કેટલા સમયમાં ફરીથી સામાન્ય રીતે કામ કરી શકીશ?
તમે કદાચ વિચારતા હશો કે, "સારવાર પછી, હું કેટલા સમયમાં ફરીથી દોડી, કૂદી અને સામાન્ય રીતે કાર્ય કરી શકીશ?"
તમે સામાન્ય રીતે લગભગ આઠ અઠવાડિયા પછી ચાલી શકો છો અને સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ ફરી શરૂ કરી શકો છો. જોકે, ફ્રેક્ચરની તીવ્રતાના આધારે, પુનઃપ્રાપ્તિનો સમય થોડો વધુ લાગી શકે છે. કેટલાક લોકોને સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ થવામાં ત્રણ મહિના જેટલો સમય લાગી શકે છે.
મોટાભાગના લોકો ૧૨ અઠવાડિયાની અંદર તેમની સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ અને રમતગમતમાં પાછા ફરવા સક્ષમ હોય છે. જોકે, આ ડૉક્ટરની મંજૂરીથી અને ધીમે ધીમે થવું જોઈએ. જો તમે અચાનક એ જ જૂની રીતે દોડવા અને કૂદવા લાગ્યા, તો તમને ફરીથી ઈજા થઈ શકે છે.
આવું ફરી ન બને તે માટે આપણે શું કરવું જોઈએ?
ઠીક છે, આવા "(કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર)" પછી, આવું કંઈક ફરીથી ન થાય તે માટે આપણે શું કરવું જોઈએ? અહીં કેટલીક ટિપ્સ આપી છે:
- દારૂ અને તમાકુનો ઉપયોગ ટાળો. આ હાડકાના સ્વાસ્થ્ય માટે સારા નથી અને હીલિંગ પ્રક્રિયામાં પણ વિલંબ કરે છે.
- તમારા ડૉક્ટરની ભલામણ મુજબ, તમારા હાડકાંને મજબૂત બનાવવા માટે ખોરાકમાંથી પૂરતું કેલ્શિયમ અને વિટામિન ડી મેળવો. જો જરૂરી હોય તો તમે પૂરક પણ લઈ શકો છો.
- ક્યારેક આપણે ચાલવાની રીતમાં અથવા પગની સ્થિતિમાં નાની ભૂલો કરી શકીએ છીએ ("અયોગ્ય પગ મિકેનિક્સ"). જો તમારા ડૉક્ટર ભલામણ કરે છે, તો આ ભૂલો શારીરિક ઉપચાર દ્વારા સુધારી શકાય છે. એક ભૌતિક ચિકિત્સક તમને યોગ્ય રીતે કેવી રીતે ચાલવું અને કસરત કેવી રીતે કરવી તે શીખવશે.
- તમારી હીલ્સ માટે ગાદલાની જેમ વધારાની ગાદી પૂરી પાડવા માટે ગાદીવાળા હીલ ઇન્સર્ટનો ઉપયોગ કરો. રમતો રમતી વખતે આ ખાસ કરીને ઉપયોગી છે.
- તમારા જૂતાની સંભાળ રાખો. સારા, સહાયક અને ગાદીવાળા જૂતા પહેરો. જૂના, ઘસાઈ ગયેલા જૂતા ન પહેરો.
- કસરત કરતી વખતે, અચાનક તીવ્રતા વધારશો નહીં. ધીમે ધીમે વધારો.
- કસરત કરતા પહેલા સારી રીતે ગરમ થાઓ અને કસરત કર્યા પછી ઠંડુ થાઓ.
જો તમને કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર હોય તો શું થાય?
જો તમને "(કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર)" હોય, તો ચિંતા કરશો નહીં. તે સામાન્ય રીતે થોડા મહિનામાં સાજા થઈ જશે . સાજા થવાના સમયગાળા દરમિયાન, તમારે "કાસ્ટ" અથવા "સ્પ્લિન્ટ" પહેરવાની જરૂર પડશે અને તમારી એડી પર વજન નાખવાનું ટાળવું પડશે.
સારવાર પછી, તમારા પગની મજબૂતાઈ વધારવા, લવચીકતા વધારવા અને આ પ્રકારની ઈજા ફરીથી થતી અટકાવવા માટે તમારે શારીરિક ઉપચારની જરૂર પડી શકે છે.
સૌથી મહત્વની વાત એ છે કે જો તમને શંકા હોય કે તમને "(કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર)" છે, તો તમારે ચોક્કસપણે તબીબી સલાહ અને સારવાર લેવી જોઈએ . જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, આ નાની તિરાડો વધુ ખરાબ થઈ શકે છે અને "નોંધપાત્ર હાડકાના ફ્રેક્ચર" માં ફેરવાઈ શકે છે. જો આવું થાય, તો સાજા થવાનો સમય લાંબો થશે, અને તમારે "સર્જરી" ની પણ જરૂર પડી શકે છે. તેથી, દુખાવો ઓછો થાય ત્યાં સુધી રાહ ન જુઓ, પરંતુ શક્ય તેટલી વહેલી તકે ડૉક્ટરને મળો.
મારે ડૉક્ટરને શું પૂછવું જોઈએ?
જો તમને શંકા હોય કે તમને "કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર" છે, અથવા જો તમારા ડૉક્ટરે તમને કહ્યું હોય કે તમને પહેલેથી જ એક છે, તો તમે તમારી જાતને આ જેવા કેટલાક પ્રશ્નો પૂછી શકો છો:
- મને આ "(કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર)" થવાનું સૌથી મહત્વનું પરિબળ શું હતું?
- શસ્ત્રક્રિયા વિના આ માટે કઈ સારવાર ઉપલબ્ધ છે?
- જ્યાં સુધી આ દુખાવો મટાડવામાં ન આવે ત્યાં સુધી મારી પાસે કયા વિકલ્પો છે?
- ફરીથી આવી "સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર" ન થાય તે માટે મારે શું કરવું જોઈએ?
- શું મારા માટે ફ્રેક્ચરનું જોખમ ઘટાડવા માટે ફિઝિકલ થેરાપી યોગ્ય છે?
- મારે મારી સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ (દા.ત. રમતગમત) કેવી રીતે ફરી શરૂ કરવી જોઈએ?
(પ્લાન્ટાર ફેસીટીસ) અને (કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર) વચ્ચેનો તફાવત
બીજી વાત, બીજી એક સ્થિતિ જેને ઘણા લોકો એડીના દુખાવા સાથે મૂંઝવણમાં મૂકે છે તે છે "પ્લાન્ટાર ફેસીટીસ" . જોકે આ બંને સ્થિતિઓ એડીના દુખાવાનું કારણ બને છે, આ બે અલગ અલગ બાબતો છે.
પ્લાન્ટાર ફેસીઆઈટીસ એ તમારા પગના તળિયે પેશીના જાડા પટ્ટા (જેને પ્લાન્ટાર ફેસીયા કહેવાય છે) માં બળતરા અથવા ઈજા છે, જે તમારી એડીથી તમારા અંગૂઠા સુધી ફેલાયેલી છે. જ્યારે તમે સવારે ઉઠો છો અને પહેલા થોડા પગલાં ભરો છો ત્યારે તીવ્ર દુખાવો અનુભવવો સામાન્ય છે.
પરંતુ "કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર" એ એડીના હાડકામાં તિરાડ છે.
તેથી આ બંનેને ચોક્કસ રીતે ઓળખવા અને સારવાર આપવી મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે સારવાર પદ્ધતિઓ થોડી અલગ હોઈ શકે છે.
ઘરે લઈ જવાનો સંદેશ
તો, આજે આપણે જે "કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર" વિશે વાત કરી તે એડીના હાડકામાં એક નાની તિરાડ છે. તે ઘણીવાર ત્યારે થાય છે જ્યારે તમે સતત કસરત કરો છો અથવા અચાનક તમારી પ્રવૃત્તિનું સ્તર વધારી દો છો. જો તમે સમયસર તબીબી સલાહ અને સારવાર લો છો, તો તમે તમારા એડીના હાડકાને વધુ નુકસાન થતું અટકાવી શકો છો.
સારવારમાં સામાન્ય રીતે એડીને આરામ આપવો, જો જરૂરી હોય તો કાસ્ટ અથવા બ્રેસનો ઉપયોગ કરવો અને ચારથી આઠ અઠવાડિયા સુધી વજન ઉપાડવાનું ટાળવું શામેલ છે. મોટાભાગના લોકો લગભગ ત્રણ મહિનામાં આ સ્થિતિમાંથી સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ થઈ જાય છે.
જો તમને સતત એડીમાં દુખાવો રહેતો હોય, તો તેને અવગણ્યા વિના બરાબર શું છે તે જાણવા માટે ડૉક્ટરને મળવું એ સમજદારીભર્યું છે.
` કેલ્કેનિયલ સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર, એડીમાં દુખાવો, ફ્રેક્ચર, સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર, પગની ઇજાઓ, રમતગમતની ઇજાઓ, કેલ્કેનિયસ, એડીમાં દુખાવો, પગનું ફ્રેક્ચર











💬 Comments (0)
હજુ સુધી કોઈ ટિપ્પણીઓ પોસ્ટ કરવામાં આવી નથી. પ્રથમ વખત તમારી ટિપ્પણી અહીં ઉમેરો.
તમારી ટિપ્પણી ઉમેરો