හදවතේ රිද්මය අවුල්ද? Atrial Fibrillation තත්ත්වයට විසඳුමක් වන Maze Procedure එක ගැන කතා කරමු!

ඔයාගේ හදවත සමහර වෙලාවට පිස්සුවෙන් වගේ ගැහෙනවා, රිද්මයක් නැතුව එක දිගටම වේගයෙන් ගැහෙනවා, පපුව ඇතුළේ මොකක්දෝ අමුත්තක් දැනෙනවා වගේ ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවද? මේක තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Atrial Fibrillation (AFib) කියලා හඳුන්වන්නේ. මේක හරිම සුලබ හෘද රිද්මයේ අවුලක්. ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය බෙහෙත් වලින් පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර අයට බෙහෙත් වලින් විතරක් මේක පාලනය කරන්න අමාරුයි. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී, දොස්තර මහත්වරු යෝජනා කරන හරිම සාර්ථක සැත්කමක් ගැන තමයි අද අපි මේ විදිහට කතා කරන්න යන්නේ. ඒකට කියන්නේ Maze Procedure කියලා. නම ටිකක් අමුතු වුණාට, මේකෙන් AFib තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ගේ ජීවිත සුවපත් කරන්න පුළුවන් වෙලා තියෙනවා.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Maze Procedure කියන්නේ?

හිතන්නකෝ වංකගිරියක් (maze game) ගැන. ඒකෙ ඇතුළට යන්න එක පාරයි තියෙන්නේ, එළියට එන්නත් එක පාරයි තියෙන්නේ, ඒ අතරේ තියෙන්නේ එකම එක නිවැරදි පාරයි. හැබැයි ඒ ඇතුළේ එහාට මෙහාට යන වැරදි පාරවල් ගොඩකුත් තියෙනවා. Maze Procedure එකේදී වෙන්නෙත් මේ වගේම දෙයක්.

සරලවම කිව්වොත්, මේ සැත්කමේදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ හදවතේ පටක මත හරිම සියුම් විදිහට, සැලසුම්සහගතව කැළැල් පටක (scar tissue) රටාවක් නිර්මාණය කරනවා. මේක හරියට හදවත ඇතුළේ වංකගිරියක් හදනවා වගේ වැඩක්.

දැන් බලන්න, Atrial Fibrillation තියෙන කෙනෙක්ගේ හදවතේ වෙන්නේ, හදවතේ ස්පන්දනය පාලනය කරන විද්‍යුත් සංඥා (electrical signals) අවුල් සහගත විදිහට, එක එක තැන් වලින් පටන් අරන් හතර අතේ පැතිරෙන එක. මේ නිසා තමයි හදවතේ රිද්මය නැතිවෙලා, වේගයෙන් ගැහෙන්න පටන් ගන්නේ.

මේ Maze Procedure එකේදී හදන කැළැල් පටක රටාවෙන් වෙන්නේ, අර අක්‍රමවත්, වැරදි විද්‍යුත් සංඥා වලට එහාට මෙහාට යන්න තියෙන පාරවල් වහලා දාන එකයි. ඒත් එක්කම, හදවතේ ස්පන්දනයට අවශ්‍ය නිවැරදි විද්‍යුත් සංඥාවට යන්න තියෙන එකම එක පාර විවෘත කරලා තියෙනවා. හරියට වංකගිරියක නිවැරදි පාර වගේ. මේ නිසා, වැරදි සංඥා ඔක්කොම block වෙලා, නිවැරදි සංඥාවට විතරක් ගමන් කරන්න පුළුවන් වෙනවා. අන්තිමේදී, ඔයාගේ හදවතේ ගැස්ම ආයෙමත් සාමාන්‍ය, නිරෝගී රිද්මයකට එනවා.

මේ කැළැල් පටක හදන්න වෛද්‍යවරු ක්‍රම දෙකක් පාවිච්චි කරනවා:

• Cryoablation: අධික ශීතල (freezing) භාවිතා කරලා පටක වලට හානි කරලා කැළැල් ඇති කරනවා.
• Radiofrequency energy: අධි සංඛ්‍යාත ශක්තියක් (radiofrequency) භාවිතා කරලා පටක රත් කරලා කැළැල් ඇති කරනවා.

මේ සැත්කම සමහර වෙලාවට වෙනත් හෘද සැත්කමක් (උදාහරණයක් විදිහට bypass සැත්කමක්) කරන අතරතුරේදීම කරන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම්, මේ සැත්කම විතරක් වුණත් කරන්න පුළුවන්. අද වෙනකොට මේ සැත්කමේ අලුත්ම සහ දියුණුම ආකාරය වන Cox-maze IV procedure එක තමයි Atrial Fibrillation සඳහා කරන සැත්කම් අතරින් "රන් සම්මතය" (gold standard) විදිහට සලකන්නේ.

මේ සැත්කම කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

Maze Procedure එක හැම AFib රෝගියෙකුටම එකපාරටම යෝජනා කරන්නේ නෑ. සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ සැත්කම ගැන ඔයාත් එක්ක කතා කරන්නේ මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• ඔයාට නියම කරපු බෙහෙත් වර්ග වලින් හදවතේ රිද්මය පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් සමහර බෙහෙත් වර්ග වල අතුරු ආබාධ නිසා ඔයාට ඒවා පාවිච්චි කරන්න බැරි නම්.
• Atrial Fibrillation නිසා ඔයාගේ ශරීරයේ ලේ කැටි (blood clots) හැදිලා, ආඝාතය (stroke) වගේ භයානක තත්ත්වයන් ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්.
• ඔයාට වෙනත් හෘද රෝගයක් (උදා: හෘද කපාට (valve) අලුත්වැඩියා කිරීමක්, bypass සැත්කමක්) සඳහා සැත්කමක් කරන්න නියමිතව තියෙනවා නම්, ඒ සැත්කම කරන අතරතුරේදීම ඔයාට තියෙන Atrial Fibrillation තත්ත්වයටත් ප්‍රතිකාර කරන්න මේ ක්‍රමය යොදාගන්න පුළුවන්.
• මීට කලින් ඔයාට Catheter Ablation කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය කරලා ඒක සාර්ථක වෙලා නැත්නම්.

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

මේ වගේ සැත්කමකට එකපාරටම යන්න බෑ. ඊට කලින් ඔයාගේ ශරීරයේ තත්ත්වය හොඳටම පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඕන. ඒකට පරීක්ෂණ සහ දොස්තර මහත්වරු හමුවීම් කිහිපයක්ම තියෙනවා.

• Transthoracic Echocardiogram: මේක හදවතේ ultrasound scan එකක් වගේ. මේකෙන් ඔයාගේ හදවතේ වම් කර්ණිකාවේ (left atrium) ප්‍රමාණය සහ හෘද කපාට වල යම් රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා බලනවා.
• Chest CT (Computed Tomography) Scan: පපුවේ CT scan එකක් කරනවා. සමහර වෙලාවට, ඔයාට කරන්න යන්නේ අඩුම කැපුමක් සහිත (minimally invasive) සැත්කම නම්, උදරයේ සහ ශ්‍රෝණියේ (abdomen and pelvis) CT scan එකකුත් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• වෛද්‍යවරුන් හමුවීම: ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (cardiologist), ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා (surgeon) සහ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා (anesthesiologist) ඔයාව හමුවෙලා සැත්කම ගැන, ඒකේ අවදානම් ගැන සහ නිර්වින්දනය කරන ආකාරය ගැන ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි. ඔයාට තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක් මේ වෙලාවේදී අහලා දැනගන්න.
• උපදෙස් ලබාදීම: සැත්කමට කලින් දවස්වල කන්න ඕන දේවල්, බොන්න ඕන දේවල් සහ නවත්වන්න ඕන බෙහෙත්, ගන්න ඕන බෙහෙත් මොනවද කියලා ඔයාට පැහැදිලි උපදෙස් මාලාවක් දේවි.

සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

Maze Procedure එක ප්‍රධාන වශයෙන් ක්‍රම දෙකකට කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැලපෙන ක්‍රමය මොකක්ද කියලා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා තීරණය කරනවා.

යතුරු සිදුරු සැත්කම (Thoracoscopic) හරිම අඩු කැපුම් ප්‍රමාණයක් එක්ක කරන නිසා, ඒකෙන් පස්සේ ඇතිවෙන සංකූලතා අඩුයි වගේම, රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලයත් අඩුයි.

Left Atrial Appendage එකට මොකද කරන්නේ?

මේක Maze Procedure එකේ තියෙන හරිම වැදගත් කොටසක්. Left Atrial Appendage කියන්නේ හදවතේ වම් කර්ණිකාවට (left atrium) සම්බන්ධ වෙලා තියෙන, කනක හැඩයට තියෙන පොඩි පටක මල්ලක් වගේ කොටසක්. Atrial Fibrillation තියෙන අයගේ ලේ කැටි හැදෙන ප්‍රධානම තැනක් තමයි මේක.

හදවතේ රිද්මය අවුල් වුණාම, මේ appendage එක ඇතුළට යන ලේ එතන එකතැන පල්වෙලා, ලේ කැටි හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. මේ විදිහට හැදෙන ලේ කැටියක් එතනින් ගැලවිලා රුධිර නාල දිගේ ගිහින් මොළයේ නහරයක හිරවුණොත්, ඒකෙන් ආඝාත තත්ත්වයක් (stroke) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඒ නිසා Maze Procedure එක කරනකොට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ Left Atrial Appendage එක මැහුම්, ස්ටේපල් (staples) හෝ විශේෂ උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා වහලා දානවා, එහෙමත් නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා ඉවත් කරනවා. මේකෙන් ඔයාට අනාගතයේදී ආඝාතය හැදෙන්න තියෙන අවදානම විශාල ලෙස අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව දවසක් හෝ දෙකක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) නිරීක්ෂණය යටතේ තියලා, ඊට පස්සේ සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරනවා. ඔයාට වෙනත් සැත්කමකුත් කරා නම්, රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය තව ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් යතුරු සිදුරු සැත්කමක් කරපු කෙනෙක්ට දවස් හතරකින් විතර ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙනවා. විවෘත සැත්කමක් කරා නම් සතියක් විතර ඉන්න වෙයි.

ගෙදර ගියාට පස්සේත්, ඔයාට මාස කිහිපයක් යනකල් සමහර බෙහෙත් වර්ග ගන්න සිද්ධ වෙනවා.

• Anticoagulants (ලේ තුනී කරන බෙහෙත්): ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන්න අඩුම තරමින් මාස තුනක්වත් මේ බෙහෙත් (උදා: warfarin, apixaban) ගන්න වෙනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරයි ඔයාට දිගටම මේ බෙහෙත් අවශ්‍යද නැද්ද කියලා.
• හෘද ස්පන්දනය පාලනය කරන බෙහෙත්: හදවත සුවවෙන මුල් කාලයේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් අක්‍රමවත් ස්පන්දන පාලනය කරන්න මේවා අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• Diuretics: ශරීරයේ අනවශ්‍ය විදිහට දියර එකතු වෙන එක අඩු කරන්න මේ බෙහෙත් වර්ග දෙනවා.

සමහර වෙලාවට, Maze Procedure එකෙන් පස්සෙත් සියයට සියයක්ම AFib තත්ත්වය නැතිවෙන්නේ නෑ. ඒ වගේ වෙලාවට, අමතරව Catheter Ablation එකක් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා එක්ක දිගටම සම්බන්ධ වෙලා ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

මේ සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ සුපුරුදු දෛනික වැඩ කටයුතු වලට ආයෙමත් යොමු වෙන්න සති තුනේ ඉඳන් හය දක්වා කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට කරේ යතුරු සිදුරු සැත්කමක් නම්, පපුවේ ලොකු කැපුමක් නැති නිසා සුවවෙන කාලය මීට වඩා ගොඩක් වේගවත් වෙනවා.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව නැවත හමුවෙන්න ඕනෙ කවදද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට AFib රෝග ලක්ෂණ ආයෙමත් දැනෙන්න ගත්තොත්, වහාම ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයාට ඒ බව දන්වන්න. ඊට අමතරව, ඔයාට නිශ්චිත කාලසටහනකට අනුව පරීක්ෂණ සහ වෛද්‍ය හමුවීම් වලට යන්න සිද්ධ වෙනවා.

• රෝහලෙන් ගෙදර ගිහින් සතියකින්.
• මාසයකින් විතර හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න.
• සැත්කමෙන් මාස 3, 6, සහ 12 දී Electrocardiogram (EKG) පරීක්ෂණයක්. ඊට පස්සේ අවුරුද්දකට සැරයක්.
• සැත්කමෙන් මාස 6 දී සහ 12 දී Holter monitor (පැය 24ක් පුරා හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය නිරීක්ෂණය කරන උපකරණයක්) පරීක්ෂණයක්.

මේ පරීක්ෂණ ඔක්කොම හරියට කරගන්න එක ඔයාගේ සුවය තහවුරු කරගන්න ගොඩක් වැදගත්.