ඇහිපිල්ලම් පාමුල හිස්හොරි වගේ සුදු කුඩු හැදිලා නිතරම කැසීමක් ඇති වෙනවාද? 👁️

වයස අවුරුදු 30ක ශලිනි මහත්මිය වෛද්‍යවරයා හමුවීමට පැමිණියේ ඇගේ ඇස්වල මෑතක සිට පවතින දැඩි කැසීමක් සහ ඇහිපිල්ලම් පාමුල සුදු පාට කුඩු වැනි ද්‍රව්‍යයක් තැන්පත් වීම නිසයි. විශේෂයෙන්ම උදෑසන අවදි වන විට ඇගේ ඇස් ඇලවී තිබූ අතර ඇහිපිල්ලම් රතු වී ඉදිමී තිබුණා. "ඩොක්ටර්, උදේට ඇස් දෙක ඇරගන්නත් බෑ ඇලවිලා වගේ. ඇහිපිල්ලම් පාමුල හිස්හොරි වගේ සුදු පාට කුඩු වගයක් තියෙනවා. ඇස් දෙක හැමතිස්සෙම කසනවා, වැලි ගිහින් වගේ රිදෙනවා." ශලිනි ඇස් පිරිමදිමින් කිව්වා.

වෛද්‍යවරයා ඇගේ ඇස් විශේෂිත අන්වීක්ෂයකින් (Slit lamp) පරීක්ෂා කළා. එහිදී ඇහිපිල්ලම් පාමුල සිලින්ඩරාකාර හැඩැති කුඩු තැන්පත් වී ඇති බවත් (Cylindrical dandruff), ඇහිපිල්ලම් මුල්වල ඉතා කුඩා මයිටාවන් (Demodex Mites) විශාල වශයෙන් බෝ වී ඇති බවත් වෛද්‍යවරයා නිරීක්ෂණය කළා. "ශලිනි, මේක ඇසේ ඇති වන මයිටා ආසාදනයක් නිසා හටගන්නා ඇහිපිල්ලම් ප්‍රදාහයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ඩිමොඩෙක්ස් ඇහිපිල්ලම් ප්‍රදාහය (Demodex Blepharitis) කියලා. මේ මයිටාවන් ඇහිපිල්ලම් පාමුල තෙල් සහ මැරුණු සම ආහාරයට ගනිමින් බෝ වෙනවා. බය වෙන්න එපා, අපි තේ ගස් තෙල් (Tea tree oil) අඩංගු විශේෂ ඇහිපිල්ලම් පිරිසිදු කරන දියර වර්ග සහ මයිටාවන් නසන ඖෂධ මඟින් මේක සුව කරමු." වෛද්‍යවරයා පැහැදිලි කළා. වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව ඇස් පිරිසිදුව තබා ගැනීමෙන් පසු ශලිනිගේ ඇස්වල කැසීම සහ සුදු කුඩු සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වුණා.

ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් ඉතාමත් සවිස්තරාත්මකව කතා කරමු ඩිමොඩෙක්ස් ඇහිපිල්ලම් ප්‍රදාහය (Demodex Blepharitis) කියන්නේ මොකක්ද, එහි ඇති වන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ, රෝගය වැළඳීමට බලපාන හේතු සහ මේ සඳහා ඇති වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවාද කියා.

ඩිමොඩෙක්ස් ඇහිපිල්ලම් ප්‍රදාහය (Demodex Blepharitis) කියන්නේ මොකක්ද?

ඩිමොඩෙක්ස් ඇහිපිල්ලම් ප්‍රදාහය (Demodex Blepharitis) යනු ඇසේ ඇහිපිල්ලම් මුල්වල (Eyelash follicles) සහ තෙල් ග්‍රන්ථිවල (Meibomian glands) ජීවත් වන ඩිමොඩෙක්ස් (Demodex) නැමැති අන්වීක්ෂීය මයිටාවන් (Microscopic mites) අධික ලෙස බෝ වීම නිසා ඇහිපිල්ලම්වල ඇති වන ප්‍රදාහයකි (Eyelid inflammation).

මෙම මයිටාවන් ප්‍රධාන වශයෙන් ආකාර දෙකකි:

• ඩිමොඩෙක්ස් ෆොලිකියුලෝරම් (Demodex folliculorum): ඇහිපිල්ලම් මුල්වල ජීවත් වන අතර, ඒවා වටා සිලින්ඩරාකාර කොලරෙට් (Collarettes) හෙවත් සිලින්ඩර් හැඩැති සුදු කුඩු තැන්පත් වීමට ප්‍රධාන හේතුව වේ.
• ඩිමොඩෙක්ස් බ්‍රෙවිස් (Demodex brevis): ඇහිපිල්ලම් පාමුල ඇති තෙල් ග්‍රන්ථි (Meibomian glands) තුළ ජීවත් වන අතර, ඒවා අවහිර කරමින් වියළි ඇස් තත්ත්වය (Dry eyes) ඇති කිරීමට දායක වේ.

සාමාන්‍යයෙන් මෙම මයිටාවන් මිනිස් සම මත ස්වභාවිකව සුළු වශයෙන් ජීවත් වන නමුත්, සමහර පුද්ගලයන්ගේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු වීම හෝ ඇස්වල පිරිසිදුකම මදිකම නිසා මොවුන් ශීඝ්‍රයෙන් බෝ වී ඇහිපිල්ලම් රතු වීම සහ කැසීම ඇති කරයි.

රෝග ලක්ෂණ (Check if you have it)

ඩිමොඩෙක්ස් ඇහිපිල්ලම් ප්‍රදාහයේදී පහත සඳහන් ලක්ෂණ ප්‍රධාන වශයෙන් දැකිය හැක:

• ඇහිපිල්ලම් පාමුල තදින් කැසීම: විශේෂයෙන්ම උදෑසන අවදි වන විට කැසීම සහ දැවිල්ල ඉතාමත් දරුණු වේ.
• සිලින්ඩරාකාර සුදු කුඩු තැන්පත් වීම (Collarettes): ඇහිපිල්ලම් මුල් වටා සුදු පැහැති හිස්හොරි වැනි ද්‍රව්‍යයක් කොලරයක් ලෙස බැඳී පැවතීම.
• ඇහිපිල්ලම් රතු වීම සහ ඉදිමීම: ඇහිබැමිවල දාර රතු පැහැයට හැරීම.
• ඇස් වියළීම (Dry eyes) හෝ නිතර කඳුළු ගැලීම.
• ඇසේ වැලි කැටයක් ඇති බවක් දැනීම (Foreign body sensation): ඇස් පිරිමැදීමට නිතර සිතීම.
• ඇහිපිල්ලම් හැලීම හෝ වැරදි දිශාවලට වැවීම (Trichiasis): මයිටාවන් නිසා කෙස් කලඳට හානි වීමෙන් සිදුවේ.

ආරක්ෂාව සහ සෞඛ්‍ය උපදෙස් (Things you can do yourself)

නිවසේදී ඇහිපිල්ලම් පිරිසිදුව තබා ගැනීමට සහ මයිටාවන් බෝ වීම පාලනය කිරීමට පහත පියවර අනුගමනය කළ යුතුය:

• ඇස් ස්පර්ශ කිරීමෙන් වළකින්න: අපිරිසිදු දෑත් වලින් නිතර ඇස් පිරිමැදීම නිසා මයිටා ආසාදනය තවදුරටත් පැතිරී යා හැක.
• ඇහිපිල්ලම් දිනපතා පිරිසිදු කරන්න: විශේෂයෙන්ම කාන්තාවන් රාත්‍රියේදී ඇස්වල ගල්වන මේකප් (Eye makeup) සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර නිදා ගත යුතුය.
• පුද්ගලික ද්‍රව්‍ය බෙදා නොගන්න: කොට්ට උර, තුවා, හෝ ඇස් මේකප් වර්ග පවුලේ වෙනත් අය සමඟ හුවමාරු කර ගැනීමෙන් වළකින්න (මයිටාවන් ස්පර්ශය මඟින් බෝ විය හැක).
• උණුසුම් තැවීම් (Warm Compresses): දිනකට වරක් හෝ දෙවරක් උණුසුම් ජලයෙන් පෙඟවූ පිරිසිදු රෙදි කඩකින් ඇස් වසා විනාඩි 5-10ක් තබා ගැනීමෙන් තෙල් ග්‍රන්ථිවල අවහිරතා මඟහැරේ.

වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

වෛද්‍යවරයා හමුවන්න:

ඔබේ ඇස්වල කැසීම සති දෙකකට වඩා පවතින්නේ නම්, ඇහිපිල්ලම් මුල්වල කුඩු තැන්පත් වී තිබේ නම්, වහාම අක්ෂි වෛද්‍යවරයකු (Ophthalmologist) හෝ පවුලේ වෛද්‍යවරයා හමු වී පරීක්ෂා කර ගත යුතුය.

වහාම රෝහල් ගත විය යුතු බරපතල අනතුරුදායක ලක්ෂණ:

• ඇස්වල දැඩි වේදනාවක් මතු වීම.
• පෙනීම හදිසියේම බොඳ වීම හෝ වෙනස් වීම.
• ඇහිබැම විශාල ලෙස ඉදිමී සැරව ගැලීම (දරුණු බැක්ටීරියා ආසාදනයක්).
• 🚨 වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ අක්ෂි සායනයට හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (Emergency Department) රෝගියාව රැගෙන යන්න.

ශ්‍රී ලංකාව තුළ දැකිය හැකි විශේෂ සායනික අවස්ථා

ලංකාවේ රෝගී පරිසරය තුළ ඩිමොඩෙක්ස් ඇහිපිල්ලම් ප්‍රදාහය (Demodex Blepharitis) රෝගීන්ට බලපාන දේශීය සාධක මෙසේය:

1. "හිස්හොරි ඇහැට වැටීම" හෝ "ඇස් ලෙඩ" ලෙස වරදවා වටහා ගැනීම: ලංකාවේ බොහෝ දෙනෙක් ඇස් කැසීම සහ සුදු කුඩු දැකීම සරල හිස්හොරි (Dandruff) නිසා වන දෙයක් ලෙස සලකති. නැතහොත් එය බෝවන ඇස් ලෙඩ (Conjunctivitis) කියා සිතා කොත්තමල්ලි වතුරෙන් ඇස් සේදීම හෝ මව්කිරි ඇසට දැමීම වැනි සාම්ප්‍රදායික නිවෙස් පිළියම් කරති. ඩිමොඩෙක්ස් යනු ඇහිපිල්ලම්වලම බෝවන මයිටා විශේෂයක් බැවින් කොත්තමල්ලි වතුරෙන් පමණක් සුව නොවේ.
2. තේ ගස් තෙල් (Tea tree oil) සනීපාරක්ෂක දියරවල හිඟකම: බටහිර රටවල ඩිමොඩෙක්ස් සඳහා බහුලව නිර්දේශ කරන්නේ 50% තේ ගස් තෙල් අඩංගු විශේෂ අයිලිඩ් වයිප්ස් (Eyelid wipes / scrubs) වේ. නමුත් ශ්‍රී ලංකාවේ ෆාමසිවල මෙවැනි විශේෂිත නිපැයුම් සොයා ගැනීම තරමක් අපහසු වන අතර මිලෙන්ද අධිකය. මේ නිසා දේශීය අක්ෂි වෛද්‍යවරුන් ප්‍රායෝගික විකල්පයක් ලෙස ඇහිපිල්ලම් සේදීමට ජලය සමඟ මිශ්‍ර කළ බේබි ෂැම්පු (Baby shampoo) භාවිත කරන ලෙස රෝගීන්ට උපදෙස් දෙති.
3. අක්ෂි රෝහල් පහසුකම්: කොළඹ ජාතික අක්ෂි රෝහල (National Eye Hospital) මෙන්ම දිස්ත්‍රික් මට්ටමින් ඇති මහ රෝහල්වල අක්ෂි සායන (Eye Clinics) මඟින් මෙම රෝගීන්ට නොමිලේ slit-lamp අන්වීක්ෂ පරීක්ෂණ සහ ඇසට දමන ප්‍රතිජීවක බිංදු ඖෂධ ලබා දෙනු ලැබේ.

රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ

මෙම තත්ත්වය හඳුනා ගැනීමට පහත පරීක්ෂණ සිදු කරයි:

• Slit-Lamp Examination (අන්වීක්ෂ පරීක්ෂාව): අක්ෂි වෛද්‍යවරයා විසින් විශේෂිත විශාල කර පෙන්වන ආලෝක ධාරාවක් ආධාරයෙන් ඇහිපිල්ලම් මුල්වල ඇති සිලින්ඩරාකාර කුඩු (Collarettes) පැහැදිලිව නිරීක්ෂණය කිරීම.
• ඇහිපිල්ලම් අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණය (Eyelash Epilation & Microscopy): ඇහිපිල්ලම් එකක් හෝ දෙකක් ගලවා වීදුරු තහඩුවක් මත තබා සාමාන්‍ය විද්‍යාගාර අන්වීක්ෂයකින් බැලූ විට පණ ඇති ඩිමොඩෙක්ස් මයිටාවන් සජීවීව දැකගත හැක.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Treatment Options)

ඩිමොඩෙක්ස් මයිටාවන් සම්පූර්ණයෙන්ම වඳ කිරීම සඳහා පහත ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කරයි:

• තේ ගස් තෙල් ප්‍රතිකාර (Tea tree oil wipes/gels): අක්ෂි සනීපාරක්ෂාව සඳහා තේ ගස් තෙල් අඩංගු සේදුම් දියර දිනපතා භාවිතය මඟින් මයිටාවන් විනාශ කළ හැක.
• ලොටිලැනර් ඇස් බිංදු ඖෂධය (Lotilaner ophthalmic solution / Xdemvy): මෙය ඩිමොඩෙක්ස් මයිටාවන් සෘජුවම විනාශ කිරීම සඳහා අනුමත කරන ලද නවතම ඇස් බිංදු ඖෂධයයි. එය සති 6ක් වැනි කෙටි කාලයක් තුළ මයිටාවන් සම්පූර්ණයෙන්ම වඳ කරයි.
• ප්‍රතිජීවක සහ ස්ටෙරොයිඩ් ඇස් ආලේපන: මයිටාවන් නිසා ඇති වන ද්විතීයික බැක්ටීරියා ආසාදන පාලනය කිරීමට සහ ඇහිපිල්ලම්වල ඉදිමීම (Inflammation) අඩු කිරීමට ප්‍රතිජීවක සහ මෘදු ස්ටෙරොයිඩ් අඩංගු ඇස් බිංදු ඖෂධ වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරනු ලැබේ.

references (ආශ්‍රේය සටහන්)

• Fromstein SR, et al. Demodex Blepharitis: A Comprehensive Review of the Disease, Current Management, and Emerging Therapies. *Clin Ophthalmol*. 2023 Jun 1;17:1569-1581.
• Ayres BD, et al. The Demodex Expert Panel on Treatment and Eyelid Health (DEPTH) Consensus Regarding the Preferred Treatment for Demodex Blepharitis. *Eye (Lond)*. 2023 Oct;37(14):2970-2977.
• Navel V, et al. Interventions for Demodex blepharitis and their effectiveness: A systematic review and meta-analysis. *Am J Ophthalmol*. 2021 Sep;229:121-132.