क्या आपकी त्वचा पर कोई ऐसा घाव है जो महीनों बाद भी ठीक नहीं हो रहा? जानिए लीशमैनियासिस के बारे में

अक्सर हम अपने आस-पास देखते हैं कि किसी व्यक्ति की त्वचा पर कोई छोटा सा घाव या फोड़ा हो जाता है, जो हफ्तों या महीनों बीत जाने के बाद भी ठीक होने का नाम नहीं लेता। लोग इसे आम चोट या कीट का काटा हुआ समझकर नजरअंदाज कर देते हैं। लेकिन क्या आप जानते हैं कि यह अनदेखी एक छोटे से कीट यानी बालू मक्खी (Sand Fly) के काटने से होने वाले संक्रमण का संकेत हो सकती है?

यह स्थिति 'लीशमैनियासिस (Leishmaniasis)' कहलाती है, जो एक परजीवी (Parasite) के कारण होती है। जब कोई सूक्ष्म परजीवी शरीर के अंदर प्रवेश करता है, तो यह त्वचा पर गंभीर घाव या आंतरिक अंगों को नुकसान पहुँचा सकता है। आइए इस लेख में बहुत ही आसान हिंदी में समझें कि यह बीमारी क्या है, इसके क्या लक्षण हैं और समय रहते इसकी पहचान व इलाज कैसे किया जा सकता है।

लीशमैनियासिस क्या है? (What is Leishmaniasis?)

सरल शब्दों में कहें तो, लीशमैनियासिस (Leishmaniasis) बीमारियों का एक ऐसा समूह है जो 'लीशमैनिया (Leishmania)' नामक एक सूक्ष्म परजीवी के कारण होता है। यह परजीवी इतना छोटा होता है कि इसे नंगी आँखों से नहीं देखा जा सकता है। यह प्रोटोजोआ (Protozoa) नामक एककोशिकीय जीवों के परिवार से संबंधित है।

यह संक्रमण इंसानों में मुख्य रूप से तब फैलता है जब कोई संक्रमित बालू मक्खी (Sand Fly) काटती है। ये मक्खियाँ आम मक्खियों या मच्छरों की तुलना में बहुत छोटी होती हैं। इनके काटने से होने वाला संक्रमण हल्का हो सकता है। जिससे त्वचा पर छोटे घाव बनते हैं जो महीनों में भरते हैं। वहीं, कुछ मामलों में यह आंतरिक अंगों को प्रभावित करके जानलेवा भी बन सकता है।

डॉक्टर इस स्थिति को मुख्य रूप से दो-तीन श्रेणियों में बांटते हैं:

• त्वचीय लीशमैनियासिस (Cutaneous Leishmaniasis): जो त्वचा को प्रभावित करता है और खुले घाव पैदा करता है।
• विसरल लीशमैनियासिस (Visceral Leishmaniasis): जो लिवर और प्लीहा (Spleen) जैसे आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है।

किसको सबसे ज्यादा खतरा होता है? (Who is Most at Risk?)

लीशमैनियासिस की समस्या आमतौर पर ग्रामीण क्षेत्रों में अधिक देखी जाती है, विशेष रूप से उन जगहों पर जहाँ स्वच्छता और आवास की स्थिति अच्छी नहीं होती है। यदि आप खेतों, जंगलों या ऐसे स्थानों के पास रहते या काम करते हैं जहाँ बालू मक्खियाँ पनपती हैं, तो आपका जोखिम काफी बढ़ जाता है।

इसके अलावा, कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली (Weakened Immune System) वाले लोगों को इसका सबसे ज्यादा खतरा होता है। उदाहरण के लिए, जिन लोगों को एचआईवी (HIV) है या जो ऐसी दवाइयां ले रहे हैं जो इम्युनिटी को कम करती हैं, उनके शरीर के लिए लीशमैनिया परजीवी से लड़ना बहुत कठिन हो जाता है।

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यह बीमारी कितनी आम है और क्या यह स्थानीय स्तर पर पाई जाती है? (How Common is Leishmaniasis and Is It Found Locally?)

वैश्विक स्तर पर, कई लोग लीशमैनिया परजीवी के संपर्क में आते हैं लेकिन उनमें कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। जिससे सटीक आंकड़े मिलना मुश्किल हो जाता है। हालांकि, स्वास्थ्य विशेषज्ञों का अनुमान है कि दुनिया भर में हर साल लगभग 1.5 से 2 मिलियन नए लक्षण वाले मामले सामने आते हैं।

यह संक्रमण दुनिया के कई हिस्सों में मौजूद है। विशेष रूप से इसके त्वचीय रूप (Cutaneous form) के मामले दुनिया के कई शुष्क क्षेत्रों और उष्णकटिबंधीय इलाकों में रिपोर्ट किए जाते हैं। यदि आप किसी ऐसे क्षेत्र की यात्रा कर रहे हैं जहाँ यह बीमारी आम है, तो स्वास्थ्य चेतावनियों के प्रति जागरूक रहना और सावधानी बरतना बहुत जरूरी है।

दुनिया में यह सबसे ज्यादा कहाँ पाई जाती है? (Where in the World is This Most Common?)

लीशमैनिया परजीवी दुनिया भर के 90 से अधिक देशों में पाया जाता है। अलग-अलग भौगोलिक क्षेत्रों में इसके अलग-अलग प्रकार (Strains) दिखाई देते हैं। स्वास्थ्य विशेषज्ञ इन्हें दो श्रेणियों में बांटते हैं — पुरानी दुनिया का लीशमैनियासिस (Old World Leishmaniasis) और नई दुनिया का लीशमैनियासिस (New World Leishmaniasis)।

• पुरानी दुनिया का लीशमैनियासिस: यह पूर्वी गोलार्ध में पाया जाता है, जिसमें एशिया के कुछ हिस्से, अफ्रीका के भाग, दक्षिणी यूरोप और मध्य पूर्व (Middle East) शामिल हैं।
• नई दुनिया का लीशमैनियासिस: यह पश्चिमी गोलार्ध में पाया जाता है, जिसमें मध्य अमेरिका, दक्षिण अमेरिका और मैक्सिको के कुछ हिस्से शामिल हैं।

हालांकि संयुक्त राज्य अमेरिका में यह कम आम है। लेकिन कभी-कभी टेक्सास और ओक्लाहोमा जैसे राज्यों में भी इसके मामले सामने आए हैं।

लीशमैनियासिस के मुख्य प्रकार क्या हैं? (What Are the Main Types of Leishmaniasis?)

डॉक्टर शरीर के प्रभावित हिस्सों के आधार पर लीशमैनियासिस को तीन मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत करते हैं — त्वचीय, म्यूकोसल और विसरल।

त्वचीय लीशमैनियासिस (Cutaneous Leishmaniasis)

यह सबसे आम प्रकार है, जिसमें बालू मक्खी के काटने की जगह पर त्वचा में संक्रमण हो जाता है। यह आमतौर पर एक छोटे उभार से शुरू होता है और धीरे-धीरे एक खुले घाव या अल्सर (Ulcer) का रूप ले लेता है। ये घाव बहुत धीमी गति से ठीक होते हैं और कई बार अपने आप ठीक नहीं होते हैं। कीट के काटने के कुछ हफ्तों से लेकर कई महीनों बाद तक इसके लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

दुर्लभ मामलों में, शरीर पर कई सारे घाव विकसित हो जाते हैं, जिसे डिफ्यूज़ क्यूटेनियस लीशमैनियासिस (Diffuse Cutaneous Leishmaniasis) कहा जाता है। इस रूप का इलाज करना कठिन होता है और यह ठीक होने के बाद दोबारा भी हो सकता है।

म्यूकोसल लीशमैनियासिस (Mucosal Leishmaniasis)

यह प्रकार आमतौर पर अनुपचारित (Untreated) त्वचीय लीशमैनियासिस की एक जटिलता के रूप में विकसित होता है। यह नाक, मुंह या गले के अंदर की श्लेष्म झिल्ली (Mucous Membranes) को प्रभावित करता है। यदि समय पर चिकित्सीय इलाज न मिले, तो यह स्थिति चेहरे की बनावट को गंभीर रूप से नुकसान पहुँचा सकती है।

विसरल लीशमैनियासिस (Visceral Leishmaniasis)

इसे 'काला अजार (Kala-azar)' के नाम से भी जाना जाता है, और यह इस बीमारी का सबसे गंभीर रूप है। यह आपके आंतरिक अंगों, विशेष रूप से प्लीहा (Spleen) और लिवर (Liver) को प्रभावित करता है। इसके लक्षण मक्खी के काटने के महीनों या एक साल बाद भी उभर सकते हैं। यदि समय पर इलाज न किया जाए, तो विसरल लीशमैनियासिस जानलेवा हो सकता है।

इस बीमारी के लक्षण क्या हैं? (What Are the Symptoms of This Disease?)

लीशमैनियासिस के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि आपको इसका कौन सा प्रकार हुआ है। त्वचा और म्यूकोसल रूपों में जहां लंबे समय तक रहने वाले घाव बनते हैं, वहीं विसरल रूप में पूरे शरीर को प्रभावित करने वाले लक्षण दिखाई देते हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस के लक्षण (Symptoms of Cutaneous Leishmaniasis)

• बालू मक्खी के काटने की जगह पर एक छोटा दाना या उभार बनना।
• उभार के ऊपर एक पपड़ी (Crust or Scab) जम जाना।
• समय के साथ यह घाव एक गहरे अल्सर में बदल जाता है जिसके किनारे उठे हुए और केंद्र धंसा हुआ होता है।
• घाव आमतौर पर दर्द रहित होते हैं। लेकिन अगर उनमें बैक्टीरियल इन्फेक्शन हो जाए तो दर्द और सूजन बढ़ सकती है।

म्यूकोसल लीशमैनियासिस के लक्षण (Symptoms of Mucosal Leishmaniasis)

• नाक के अंदर या मुंह और गले के ऊतकों में घाव और सूजन।
• नाक से खून बहना या नाक बंद रहना।
• सांस लेने या निगलने में कठिनाई होना।
• नाक की उपास्थि (Nasal Cartilage) को नुकसान पहुँचना।

विसरल लीशमैनियासिस के लक्षण (Symptoms of Visceral Leishmaniasis)

• लगातार रहने वाला बुखार जो हफ्तों तक आता-जाता रहता है।
• अचानक और अत्यधिक वजन कम होना।
• पेट का फूलना और आकार बढ़ना। क्योंकि प्लीहा (Spleen) और लिवर बड़े हो जाते हैं।
• त्वचा का काला पड़ना (इसीलिए इसे काला अजार भी कहते हैं)।
• अत्यधिक थकान और कमजोरी महसूस होना।
• खून की कमी यानी एनीमिया (Anemia) होना।

लीशमैनियासिस का क्या कारण है और यह कैसे फैलता है? (What Causes Leishmaniasis and How Does It Spread?)

लीशमैनियासिस 'लीशमैनिया (Leishmania)' जीनस के परजीवी प्रोटोजोआ के कारण होता है। ये परजीवी इंसानों के साथ-साथ कई जानवरों जैसे कुत्तों, कृन्तकों (Rodents) और लोमड़ियों में भी पाए जाते हैं।

यह संक्रमण मुख्य रूप से संक्रमित फ्लेबोटोमाइन बालू मक्खियों (Phlebotomine Sand Flies) के काटने से फैलता है। जब एक बालू मक्खी किसी संक्रमित इंसान या जानवर का खून चूसती है, तो वह परजीवी को अपने अंदर ले लेती है। इसके बाद, जब वह मक्खी किसी स्वस्थ व्यक्ति को काटती है, तो परजीवी उस व्यक्ति के शरीर में प्रवेश कर जाता है।

इसके फैलने के कुछ कम आम तरीकों में संक्रमित सुइयों (Needles) को साझा करना, रक्त आधान (Blood Transfusion), या गर्भावस्था के दौरान माँ से उसके अजन्मे बच्चे में संक्रमण का पहु पहुँचना शामिल है।

डॉक्टर लीशमैनियासिस की जांच कैसे करते हैं? (How Do Doctors Diagnose Leishmaniasis?)

डॉक्टर आपके लक्षणों, मेडिकल इतिहास और यात्रा के इतिहास की समीक्षा करने के बाद प्रयोगशाला परीक्षणों (Laboratory Tests) के माध्यम से लीशमैनियासिस का निदान करते हैं। इसकी पुष्टि के लिए शरीर के प्रभावित ऊतकों (Tissue Samples) की जाँच की जाती है।

कौन सी जांच की जाती है? (What Tests Are Performed?)

• त्वचा की बायोप्सी (Skin Biopsy): त्वचा, नाक या मुंह के घाव से ऊतक का एक छोटा सा नमूना लेकर माइक्रोस्कोप के नीचे परजीवी की उपस्थिति की जांच की जाती है।
• सुई बायोप्सी (Needle Biopsy): विسرल लीशमैनियासिस के मामले में, डॉक्टर प्लीहा, लिम्फ नोड्स या बोन मैरो (Bone Marrow) से सुई की मदद से नमूना लेते हैं।
• रक्त परीक्षण (Serology Blood Tests): रक्त परीक्षण के जरिए परजीवी के खिलाफ बने एंटीबॉडी (Antibodies) की जांच की जाती है, हालांकि यह वर्तमान सक्रिय संक्रमण को पूरी तरह स्पष्ट करने के लिए हमेशा पर्याप्त नहीं होता क्योंकि एंटीबॉडी रिकवरी के बाद भी लंबे समय तक बने रह सकते हैं।
• PCR परीक्षण (Polymerase Chain Reaction): यह एक अत्यधिक संवेदनशील आणविक परीक्षण है जो परजीवी के डीएनए (DNA) का पता लगाता है।

लीशमैनियासिस का इलाज क्या है? (What Are the Treatments for Leishmaniasis?)

डॉक्टर इस बीमारी के सटीक प्रकार और रोगी के स्वास्थ्य को ध्यान में रखते हुए विशिष्ट परजीवी-विरोधी दवाओं (Anti-parasitic Medicines) से इसका इलाज करते हैं। इलाज के तरीकों में मुंह से ली जाने वाली गोलियां, त्वचा पर लगाने वाली क्रीम, या अंतःशिरा (Intravenous / IV) के जरिए दी जाने वाली दवाइयां शामिल हो सकती हैं।

यदि आपको त्वचीय लीशमैनियासिस है, तो डॉक्टर घाव को ठीक करने के लिए स्थानीय भौतिक उपचार (Local Physical Therapies) का भी उपयोग कर सकते हैं।

उपयोग की जाने वाली सामान्य दवाएं (Common Medicines Used)

• एम्फोटेरिसिन बी (Amphotericin B)
• मिल्टेफोसिन (Miltefosine)
• पेंटावेलेंट एंटिमोनियल दवाएं, जैसे सोडियम स्टिबोग्लुकोनेट (Pentavalent Antimonials / Sodium Stibogluconate)
• पैरोमोमाइसिन (Paromomycin)

त्वचा के घावों के लिए अन्य भौतिक उपचार:

• थर्मोथेरेपी (Thermotherapy): घाव पर सीधे नियंत्रित गर्मी (Controlled Heat) लागू करना ताकि परजीवी नष्ट हो सकें।
• क्रायोथेरेपी (Cryotherapy): तरल नाइट्रोजन का उपयोग करके घाव और उसके आस-पास के ऊतकों को थोड़े समय के लिए जमाना (Freezing)।
• लेजर थेरेपी (Laser Therapy): संक्रमित ऊतक का इलाज करने के लिए केंद्रित प्रकाश ऊर्जा का उपयोग करना।

आप लीशमैनियासिस से कैसे बच सकते हैं? (How Can You Prevent Leishmaniasis?)

चूंकि इस बीमारी से बचने के लिए कोई टीका (Vaccine) आसानी से उपलब्ध नहीं है। इसलिए सबसे अच्छा उपाय बालू मक्खी के काटने से बचना है, खासकर स्थानिक क्षेत्रों में:

• बाहर जाते समय ऐसे कपड़े पहनें जो आपकी त्वचा को पूरी तरह ढकें, जैसे पूरी बाजू की शर्ट, लंबी पतलून (Trousers) और मोज़े।
• खुली त्वचा पर डीईईटी (DEET) युक्त पर्यावरण-स्वीकृत कीट निवारक क्रीम (Insect Repellent) का उपयोग करें।
• अपने घर के अंदरूनी हिस्सों में कीटनाशकों का छिड़काव करें ताकि छिपी हुई बालू मक्खियाँ मर सकें।
• खिड़कियों पर बहुत बारीक जाली (Fine Mesh Window Screens) लगवाएं ताकि मक्खियाँ घर के अंदर न आ सकें।
• कीटनाशक से उपचारित मच्छरदानी (Insecticide-Treated Bed Nets) के नीचे सोएं, यह ध्यान रखते हुए कि जाली बहुत बारीक हो क्योंकि बालू मक्खियाँ सामान्य मच्छरों से बहुत छोटी होती हैं।

यदि आपको लीशमैनियासिस हो जाए तो क्या होता है? क्या यह ठीक हो सकता है? (What Happens If You Get Leishmaniasis? Can It Be Cured?)

आपका स्वास्थ्य लाभ इस बात पर निर्भर करता है कि आपको संक्रमण का कौन सा रूप है और आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली (Immune System) कितनी मजबूत है। विसरल और म्यूकोसल रूपों में तुरंत चिकित्सीय देखभाल की आवश्यकता होती है। क्योंकि यदि इनका इलाज न किया जाए तो ये जानलेवा साबित हो सकते हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस समय के साथ अपने आप ठीक हो सकता है या इलाज से ठीक हो सकता है। लेकिन इसमें कई महीने लग सकते हैं और अक्सर यह स्थायी निशान (Permanent Scars) छोड़ जाता है। इसके इलाज के लिए डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार हफ्तों या महीनों तक लगातार दवा लेनी पड़ती है।

इस बीमारी की क्या जटिलताएं हो सकती हैं? (What Are the Complications of This Disease?)

यदि इस संक्रमण का समय पर इलाज न किया जाए, तो जटिलताएं गंभीर या जानलेवा हो सकती हैं, विशेष रूप से विसरल और म्यूकोसल संक्रमणों में:

• द्वितीयक बैक्टीरियल संक्रमण (Secondary Bacterial Infections): खुले त्वचा के घावों में बैक्टीरिया प्रवेश कर सकते हैं। जिससे नुकसान और बढ़ जाता है।
• त्वचा पर स्थायी निशान (Scarring): त्वचीय और म्यूकोसल घाव ठीक होने के बाद भी चेहरे या शरीर पर गहरे निशान और विकृति छोड़ सकते हैं।
• संक्रमण का दोबारा लौटना (Relapse): सफल उपचार के कुछ महीनों बाद भी परजीवी दोबारा सक्रिय हो सकते हैं।
• नाक के सेप्टम में छेद (Nasal Septum Perforation): म्यूकोसल संक्रमण नाक के अंदर की उपास्थि को नष्ट कर सकता है। जिससे सांस लेने में दिक्कत और चेहरे की बनावट में बदलाव आ सकता है।

विसरल लीशमैनियासिस से जुड़ी विशेष जटिलताएं:

• काला अजार के बाद त्वचा पर चकत्ते (PKDL): विसरल लीशमैनियासिस से ठीक होने के दौरान या बाद में चेहरे या शरीर पर एक विशेष प्रकार का त्वचा का चकत्ता (Rash) उभर आता है।
• गंभीर रक्तस्राव (Severe Bleeding): खून के थक्के जमने की क्षमता प्रभावित होने से गंभीर रक्तस्राव का जोखिम।
• हेमोफेगोसाइटिक लिम्फोहिस्टियोसाइटोसिस (HLH): एक खतरनाक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जो जीवन के लिए जोखिम पैदा कर सकती है।
• सेप्सिस (Sepsis): गंभीर संक्रमण के जवाब में शरीर की अत्यधिक और खतरनाक प्रतिक्रिया।

आप घर पर अपनी देखभाल कैसे कर सकते हैं? (How Can You Care for Yourself at Home?)

रिकवरी के दौरान अपने डॉक्टर के निर्देशों का पूरी तरह पालन करें। यदि आपको त्वचीय लीशमैनियासिस है, तो डॉक्टर की सलाह के अनुसार अपने घावों को साफ रखें और उन पर साफ पट्टी बांधें। इलाज पूरा होने के बाद भी अपने स्वास्थ्य पर कड़ी नजर रखें ताकि किसी भी पुराने लक्षण के दोबारा उभरने का पता चल सके। अपनी सुझाई गई दवाइयों की खुराक को बीच में बिल्कुल न छोड़ें।

आपको डॉक्टर के पास कब जाना चाहिए? (When Should You See a Doctor?)

यदि आप किसी ऐसे क्षेत्र में रहते हैं या वहां की यात्रा कर चुके हैं जहाँ लीशमैनियासिस आम है, और आपके शरीर पर कोई ऐसा घाव है जो ठीक नहीं हो रहा है या आपको लगातार बुखार रहता है, तो तुरंत डॉक्टर से मिलें। कमजोर इम्युनिटी वाले किसी भी व्यक्ति को संक्रमण के संकेत दिखते ही बिना देर किए चिकित्सीय मूल्यांकन करवाना चाहिए।

आपको आपातकालीन विभाग (ER) में कब जाना चाहिए? (When Should You Go to an Emergency Department - ER?)

यदि आपको निम्नलिखित गंभीर लक्षण महसूस हों, तो तुरंत नजदीकी अस्पताल के आपातकालीन कक्ष (Emergency Room) में जाएं:

• 103°F (39.4°C) से अधिक तेज बुखार जो दवाओं से उतर न रहा हो।
• सांस लेने में गंभीर कठिनाई या सांस फूलना।
• पेट में तेजी से और नजर आने वाली सूजन।
• त्वचा या आंखों का पीला पड़ना (पीलिया / Jaundice)।
• त्वचा, होंठ या नाखूनों का नीला पड़ना (साइनोसिस / Cyanosis)।

आपको अपने डॉक्टर से क्या सवाल पूछने चाहिए? (What Questions Should You Ask Your Doctor?)

अपनी डॉक्टर की विजिट के दौरान सही सवाल पूछने से आपको अपनी देखभाल की योजना को बेहतर ढंग से समझने में मदद मिलती है:

• मुझे लीशमैनियासिस का कौन सा विशिष्ट प्रकार हुआ है?
• मेरे इन त्वचा के घावों की घर पर सफाई और देखभाल कैसे की जानी चाहिए?
• मेरा यह संक्रमण पूरी तरह से ठीक होने में कितना समय लेगा?
• मेरी स्थिति कितनी गंभीर है, और मुझे किन चेतावनी संकेतों पर नजर रखनी चाहिए?
• मुझे निर्धारित दवाइयां किस प्रकार सुरक्षित रूप से लेनी हैं?
• यदि मेरे लक्षण बिगड़ते हैं तो मुझे आपातकालीन देखभाल कब लेनी चाहिए?
• मुझे अपनी अगली फॉलो-अप जांच के लिए कब आना है?

याद रखने योग्य मुख्य बातें (A Summary to Keep in Mind)

लीशमैनियासिस एक गंभीर स्वास्थ्य स्थिति है जो यदि अनुपचारित छोड़ दी जाए तो जिद्दी घाव और प्रणालीगत बीमारी का कारण बन सकती है। यदि आप ऐसे क्षेत्रों में रहते हैं या यात्रा करते हैं जहाँ बालू मक्खियाँ सक्रिय हैं, तो अपनी सुरक्षा के लिए निवारक उपाय जरूर अपनाएं। यदि आपको कोई ऐसा घाव दिखाई दे जो ठीक नहीं हो रहा है या यात्रा के बाद बिना किसी कारण के बुखार आ रहा है, तो तुरंत चिकित्सीय सलाह लें। शुरुआती पहचान और आधुनिक चिकित्सा उपचार से पूरी तरह से ठीक होने की संभावना बहुत अधिक होती है।

वैज्ञानिक संदर्भ एवं स्रोत (Sources &। References):

• World Health Organization (WHO): Leishmaniasis Fact Sheet and Guidelines. WHO Leishmaniasis.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Parasites - Leishmaniasis Overview. CDC Leishmaniasis.
• National Health Service (NHS UK): Leishmaniasis Causes and Treatments. NHS Leishmaniasis.
• Mayo Clinic: Cutaneous and Visceral Leishmaniasis Patient Guide. Mayo Clinic.
• National Institutes of Health (NIH) / PubMed Central: Clinical Management of Leishmaniasis. PubMed Central.