क्या आपकी त्वचा पर कोई घाव है जो ठीक नहीं हो रहा है? क्या यह लीशमैनियासिस हो सकता है? आइए इस बारे में बात करते हैं!

क्या आपने कभी गौर किया है कि कुछ लोगों की त्वचा पर घाव हो जाते हैं जिन्हें भरने में लंबा समय लगता है और कभी-कभी वे भद्दे निशान छोड़ जाते हैं? या फिर कई दिनों तक बुखार रहना, वजन कम होना और पेट फूलना? ये किसी ऐसी बीमारी के लक्षण हो सकते हैं जिस पर हम अक्सर ध्यान नहीं देते, जैसे कि मक्खी जैसा कोई छोटा जीव। ऐसी ही एक बीमारी है लीशमैनियासिस। आज हम इसके बारे में विस्तार से, बहुत ही सरल शब्दों में बात करेंगे।

लीशमैनियासिस क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, लीशमैनियासिस लीशमैनिया नामक परजीवी के कारण होने वाले रोगों का एक समूह है। यह परजीवी इतना छोटा होता है कि इसे सूक्ष्मदर्शी के अलावा नंगी आंखों से नहीं देखा जा सकता। वास्तव में, यह प्रोटोजोआ नामक जीवों के समूह से संबंधित है, जो एककोशिकीय जीव होते हैं।

यह रोग हमें एक विशेष प्रकार की रेत मक्खी के काटने से फैलता है। ये मक्खियाँ बहुत छोटी होती हैं, कभी-कभी मच्छरों से भी छोटी। इस रोग से त्वचा पर दिखने वाले भद्दे घावों से लेकर आंतरिक अंगों को प्रभावित करने वाली जानलेवा जटिलताओं तक कई तरह की समस्याएं हो सकती हैं।

इसे हम अक्सर दो मुख्य तरीकों से देखते हैं:

1. त्वचीय लीशमैनियासिस (`(त्वचीय लीशमैनियासिस)`)

2. आंतरिक अंगों को प्रभावित करने वाला विसेरल लीशमैनियासिस (विसेरल लीशमैनियासिस)

किसे इसके होने की सबसे अधिक संभावना है?

लीशमैनियासिस ग्रामीण क्षेत्रों में, विशेषकर खराब स्वच्छता वाले क्षेत्रों में सबसे आम है। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग, जैसे कि एचआईवी से संक्रमित या अन्य प्रतिरक्षा संबंधी कमियों वाले लोग, लीशमैनिया परजीवी से संक्रमित होने पर इस बीमारी से ग्रसित होने की अधिक संभावना रखते हैं।

लीशमैनियासिस कितना आम है? क्या यह श्रीलंका में मौजूद है?

विश्व भर में, लीशमैनिया परजीवी से संक्रमित कुछ लोगों में लक्षण विकसित नहीं होते हैं। इसलिए यह कहना मुश्किल है कि यह कितना आम है। हालांकि, विशेषज्ञों का अनुमान है कि विश्व भर में प्रति वर्ष 15 लाख से 20 लाख लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं और उनमें लक्षण दिखाई देते हैं ।

जी हां, दुख की बात है कि श्रीलंका में भी लीशमैनियासिस मौजूद है। विशेष रूप से इसका त्वचा संबंधी रूप (क्यूटेनियस लीशमैनियासिस) हमारे देश के शुष्क क्षेत्रों में, उदाहरण के लिए अनुराधापुरा, पोलोन्नारुवा, हंबनटोटा और मतारा जैसे जिलों में देखा गया है। इसलिए, इसके बारे में जागरूक रहना बहुत महत्वपूर्ण है।

विश्व में यह सबसे अधिक कहाँ पाया जाता है?

लीशमैनिया परजीवी विश्वभर के 90 से अधिक देशों में पाया जाता है। विश्व के विभिन्न भागों में लीशमैनिया की विभिन्न प्रजातियाँ पाई जाती हैं। विशेषज्ञ इसे दो प्रकारों में विभाजित करते हैं: "पुरानी दुनिया का लीशमैनियासिस" और "नई दुनिया का लीशमैनियासिस", यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह कहाँ पाया जाता है।

• पूर्वी गोलार्ध में पाई जाने वाली पुरानी विश्व लीशमैनियासिस (`(पुरानी विश्व लीशमैनियासिस)`) का तात्पर्य है:
• एशिया के कुछ भाग
• अफ्रीका में, विशेषकर उष्णकटिबंधीय और उत्तरी अफ्रीकी देशों में
• दक्षिणी यूरोप
• मध्य पूर्व
• पश्चिमी गोलार्ध में न्यू वर्ल्ड लीशमैनियासिस (`(न्यू वर्ल्ड लीशमैनियासिस)`) का प्रसार इस प्रकार है:
• सेंट्रल अमेरिका
• दक्षिण अमेरिका
• मेक्सिको के कुछ क्षेत्र

हालांकि संयुक्त राज्य अमेरिका में यह असामान्य है, लेकिन टेक्सास और ओक्लाहोमा जैसे राज्यों से क्यूटेनियस लीशमैनियासिस के मामले सामने आए हैं।

लीशमैनियासिस के मुख्य प्रकार क्या हैं?

लीशमैनियासिस को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: त्वचीय, श्लेष्मा और आंत संबंधी।

त्वचीय लीशमैनियासिस (सीएल)

यह एक संक्रमण है जो उस जगह की त्वचा पर होता है जहाँ किसी मक्खी ने काटा हो । यह एक छोटी सी गांठ के रूप में शुरू होता है और फिर एक बड़े अल्सर में बदल जाता है। इन अल्सर को ठीक होने में काफी समय लगता है, और कभी-कभी ये अपने आप ठीक नहीं होते। मक्खी के काटने के कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों के भीतर लक्षण शुरू हो सकते हैं।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, कुछ लोगों की त्वचा पर कई जगहों पर ये गांठें या घाव विकसित हो सकते हैं। इसे (डिफ्यूज़ क्यूटेनियस लीशमैनियासिस) कहा जाता है। उपचार के बाद भी ये दोबारा हो सकते हैं।

श्लेष्मा/रक्तशृंखला लीशमैनियासिस (एमएल)

यह आमतौर पर त्वचा संबंधी लीशमैनियासिस की एक जटिलता के रूप में होता है। यह नाक, मुंह या गले के अंदर की श्लेष्म झिल्लियों को प्रभावित करता है। यह स्थिति शायद ही कभी अपने आप ठीक होती है और अनुपचारित रहने पर अक्सर घातक साबित होती है । इससे चेहरे की विकृति भी हो सकती है।

आंतरिक लीशमैनियासिस (VL) / काला-अजार

यह इस बीमारी का सबसे गंभीर रूप है। यह एक विशेष प्रकार के लीशमैनिया के कारण होता है। यह आपके आंतरिक अंगों, विशेष रूप से प्लीहा और यकृत को प्रभावित करता है । संक्रमित मक्खी के काटने के बाद लक्षण दिखने में कुछ महीने से लेकर एक साल या उससे अधिक समय लग सकता है। यह स्थिति (वीएल) तेजी से गंभीर हो सकती है और यदि इसका इलाज न किया जाए तो लगभग हमेशा घातक होती है ।

इस बीमारी के लक्षण क्या हैं?

लीशमैनियासिस के लक्षण इसके प्रकार के आधार पर भिन्न होते हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करने वाले प्रकारों से बड़े, धीरे-धीरे ठीक होने वाले घाव हो जाते हैं। आंतरिक अंगों को प्रभावित करने वाले प्रकारों से बुखार, वजन कम होना और पेट में सूजन जैसे सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस के लक्षण

जहां मक्खी काटती है, वहां त्वचा पर एक उभार बन जाता है। इसके ऊपर पपड़ी जम सकती है। समय के साथ, यह एक घाव में बदल सकता है।इसके चारों ओर एक कठोर किनारा है, और बीच में एक धंसा हुआ हिस्सा है (बिल्कुल ज्वालामुखी की तरह)।

श्लेष्मीय लीशमैनियासिस के लक्षण

नाक, मुंह या गले के अंदर की श्लेष्म झिल्ली पर घाव। ये घाव आमतौर पर एक या अधिक त्वचा के घावों से पहले या उनके साथ होते हैं।

आंतरिक लीशमैनियासिस के लक्षण

इन लक्षणों में शामिल हैं:

• बुखार: यह अचानक शुरू हो सकता है और हफ्तों तक आता-जाता रह सकता है।
• ठंड लग रही है और पसीना आ रहा है।
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।
• तिल्ली के आकार में वृद्धि के कारण पेट में सूजन।
• वजन घटाना।
• अत्यधिक थकान, कमजोरी।
• कमजोरी।
• त्वचा के कुछ हिस्सों का काला पड़ना या रंग बदलना।

लीशमैनियासिस किस कारण होता है? यह कैसे फैलता है?

लीशमैनियासिस, लीशमैनिया नामक परजीवियों के कारण होता है। ये परजीवी मनुष्यों के साथ-साथ कुत्तों, बिल्लियों, ओपोसम, चूहों और लोमड़ियों जैसे जानवरों में भी पाए जाते हैं।

यह मुख्य रूप से फ़्लेबोटोमाइन सैंड फ़्लाई नामक एक प्रकार की मक्खी के काटने से फैलता है । जब यह मक्खी किसी संक्रमित व्यक्ति या जानवर को काटती है और फिर किसी दूसरे व्यक्ति को काटती है, तो यह लीशमैनिया परजीवी को दूसरे व्यक्ति के शरीर में पहुँचा देती है।

इसके अलावा, लीशमैनिया संक्रमण होने के अन्य तरीके, जो कि बहुत ही दुर्लभ हैं, निम्नलिखित हैं:

• सुई साझा करके।
• रक्त आधान के माध्यम से।
• गर्भवती मां से लेकर गर्भ में पल रहे बच्चे तक।

महत्वपूर्ण: आपको कुत्ते या किसी अन्य जानवर से सीधे लीशमैनियासिस नहीं हो सकता। हालांकि, ऐसे प्रमाण हैं कि कुत्ते इसे दूसरे कुत्तों में फैला सकते हैं। चूंकि कुत्ते रेत मक्खियों के माध्यम से मनुष्यों में भी इसे फैला सकते हैं, इसलिए कुत्तों को इससे बचाना महत्वपूर्ण है।

आपको कैसे पता चलेगा कि आपको लीशमैनियासिस है?

डॉक्टर आपके शरीर से ऊतक के नमूने लेकर और उनमें लीशमैनिया परजीवी की जांच करके इस बीमारी का पता लगाते हैं। ये नमूने घावों, प्लीहा, लसीका ग्रंथियों या अस्थि मज्जा से लिए जा सकते हैं। जिन देशों में लीशमैनियासिस आम है, वहां डॉक्टर अक्सर लक्षणों को सुनकर या त्वचा की जांच करके इस बीमारी का निदान करते हैं।

कौन-कौन से परीक्षण किए जाते हैं?

• नीडल बायोप्सी: डॉक्टर सुई की मदद से आपकी प्लीहा, लसीका ग्रंथि या अस्थि मज्जा से ऊतक का नमूना लेते हैं। प्रयोगशाला तकनीशियन सूक्ष्मदर्शी से इसकी जांच करके देखते हैं कि इसमें लीशमैनिया मौजूद है या नहीं। आंतरिक लीशमैनियासिस का निदान करने का यह सबसे अच्छा तरीका है।
• त्वचा की बायोप्सी: डॉक्टर आपकी त्वचा, नाक या मुंह पर मौजूद घाव से ऊतक का नमूना लेते हैं। इसकी जांच लीशमैनिया की मौजूदगी में की जाती है। इससे त्वचा या श्लेष्मा लीशमैनियासिस का निदान करने में मदद मिलती है।
• रक्त परीक्षण (सीरोलॉजी) : कभी-कभी डॉक्टर आपके रक्त की जांच करके लीशमैनिया संक्रमण के लक्षण देख सकते हैं। हालांकि, आमतौर पर रक्त परीक्षण मौजूदा संक्रमण का पता लगाने में बहुत उपयोगी नहीं होते हैं। चूंकि कुछ लोगों में इसके लक्षण नहीं दिखते, इसलिए रक्त परीक्षण का परिणाम सकारात्मक आ सकता है, भले ही आपको वर्तमान में संक्रमण न हो।

इसका उपचार क्या है?

लीशमैनियासिस के इलाज के लिए कई प्रकार की परजीवी-रोधी दवाएं उपलब्ध हैं । आपके डॉक्टर द्वारा दी जाने वाली दवा इस बात पर निर्भर करेगी कि आपको किस प्रकार का लीशमैनियासिस है। ये दवाएं विभिन्न रूपों में उपलब्ध हो सकती हैं:

• गोलियां निगलना।
• त्वचा को आराम देने वाली क्रीम या लोशन।
• डॉक्टर द्वारा नस में डाली गई सलाइन ट्यूब (IV कैथेटर) के माध्यम से दिए जाने वाले तरल पदार्थ।

यदि आपको क्यूटेनियस लीशमैनियासिस है, तो आपका डॉक्टर घावों पर सीधे हीट थेरेपी (थर्मोथेरेपी), कोल्ड थेरेपी (क्रायोथेरेपी) या लेजर थेरेपी का प्रयोग कर सकता है। इससे परजीवी मर जाते हैं और घावों को भरने में मदद मिलती है।

लीशमैनियासिस के लिए दवाएँ:

• एम्फोटेरिसिन
• पिलाने
• उदाहरण के लिए, सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट जैसे पेंटावैलेंट एंटीमोनियल।
• पैरोमोमाइसिन

त्वचीय लीशमैनियासिस के लिए कभी-कभी अन्य उपचार भी दिए जाते हैं। इनमें शामिल हैं:

• थर्मोथेरेपी : डॉक्टर घाव और उसके आसपास के क्षेत्र पर गर्मी लगाते हैं।
• क्रायोथेरेपी : डॉक्टर लगभग 10-30 सेकंड के लिए घाव और उसके आसपास के क्षेत्र को ठंडा करते हैं।
• लेजर थेरेपी : डॉक्टर हाथ में पकड़ने वाले उपकरण का उपयोग करके घाव और उसके आसपास के क्षेत्र पर लेजर किरणें डालते हैं।

लीशमैनियासिस से कैसे बचा जा सकता है?

लीशमैनियासिस के सभी प्रकारों से बचने का सबसे अच्छा तरीका है रेत मक्खियों के काटने से बचना , खासकर उन क्षेत्रों में जहां लीशमैनिया आम है। रेत मक्खियों के काटने से बचने के कुछ तरीके यहां दिए गए हैं:

• ऐसे कपड़े पहनें जो आपके शरीर को अच्छी तरह से ढकते हों: लंबी पैंट, लंबी आस्तीन वाली कमीज, मोजे आदि।
• ईपीए द्वारा अनुमोदित कीट निरोधक का प्रयोग करें। सबसे प्रभावी निरोधकों में आमतौर पर डीईईटी होता है।
• घरों के अंदर, जैसे कि बेडरूम और लिविंग रूम में, रेत मक्खियों को मारने के लिए कीटनाशक का छिड़काव करें।
• ऐसे कमरे में सोएं जिसकी खिड़कियां बंद हों या खिड़कियों पर जाली लगी हो।
• मच्छरदानी के नीचे सोएं। कुछ मच्छरदानियों पर अतिरिक्त सुरक्षा के लिए कीट-नाशक का लेप लगा होता है। रेत मक्खियां मच्छरों से बहुत छोटी होती हैं। इसलिए मच्छरदानी में छेद बहुत छोटे होने चाहिए ताकि मक्खियां अंदर न घुस सकें।

अगर आपको लीशमैनियासिस हो जाए तो क्या होता है? क्या इसका इलाज संभव है?

यदि आपको यह बीमारी हो जाती है, तो आपकी स्थिति इस बात पर निर्भर करती है कि आपको किस प्रकार की बीमारी है और आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली कितनी स्वस्थ है। आंतरिक अंगों को प्रभावित करने वाली बीमारी (VL) और श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करने वाली बीमारी (ML) का शीघ्र उपचार आवश्यक है। दोनों ही मामलों में, उपचार न कराने पर लगभग हमेशा मृत्यु हो जाती है।

त्वचीय लीशमैनियासिस स्वतः ठीक हो सकता है या उपचार से ठीक हो सकता है। हालांकि, पूरी तरह से ठीक होने में महीनों लग सकते हैं और स्थायी निशान पड़ सकते हैं।

संक्रमण पूरी तरह से ठीक होने के लिए आपको हफ्तों या महीनों तक दवा लेनी पड़ सकती है। उपचार और ठीक होने में लगने वाले समय के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें।

यदि डॉक्टर समय रहते ही लीशमैनियासिस का निदान कर दवा से इलाज शुरू कर दें, तो यह अक्सर ठीक हो जाता है । शुरुआती इलाज से विसेरल लीशमैनियासिस के ठीक होने की दर 90% से अधिक है, और म्यूकोसल लीशमैनियासिस के लिए यह 75% से अधिक है। कुछ लोग ठीक होने और परजीवी से मुक्त होने के कुछ महीनों बाद फिर से बीमार पड़ सकते हैं (इसे रिलैप्स कहते हैं)।

आंतरिक और श्लेष्मा लीशमैनियासिस का इलाज न करने पर इसका उपचार मुश्किल हो जाता है। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में भी इसका इलाज करना कठिन होता है।

इस बीमारी की जटिलताएं क्या हैं?

लीशमैनियासिस की जटिलताएं गंभीर या जानलेवा हो सकती हैं, खासकर आंतरिक और श्लेष्मा संबंधी रूपों में। इनमें शामिल हैं:

• जीवाणु संक्रमण: इन्हें द्वितीयक संक्रमण भी कहा जाता है। ये घावों को और भी बदतर बना सकते हैं। जीवाणु शरीर के भीतर गहराई तक जाकर गंभीर बीमारियाँ पैदा कर सकते हैं।
• घाव के निशान: त्वचीय और श्लेष्मा लीशमैनियासिस त्वचा, मुंह और नाक को स्थायी क्षति पहुंचा सकता है और गंभीर घाव के निशान पैदा कर सकता है।
• पुनरावृत्ति: कुछ लोगों में उपचार से लक्षण ठीक हो जाते हैं, लेकिन फिर वापस आ जाते हैं। त्वचा पर होने वाले ऐसे घावों को "लीशमैनियासिस रेसिडिवन्स" कहा जाता है। यदि ऐसा होता है, तो अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता पड़ सकती है।
• सेप्टल छिद्रण या ढहना:म्यूकोसल लीशमैनियासिस के कारण नाक के दोनों छिद्रों के बीच की ऊतक (नाक के छिद्रों के बीच की दीवार - "सेप्टम") में छेद हो सकता है। इससे नाक की संरचना ढह सकती है। इसके कारण विकृति, संक्रमण और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।
• निमोनिया या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट संक्रमण (जीआई (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) ट्रैक्ट संक्रमण): म्यूकोसल और विसेरल लीशमैनियासिस शरीर के अन्य भागों में संक्रमण पैदा कर सकता है।

आंतरिक लीशमैनियासिस की अतिरिक्त जटिलताएं:

• पोस्ट काला-अज़ार डर्मल लीशमैनियासिस (पीकेडीएल): पीकेडीएल एक ऐसी स्थिति है जिसमें चेहरे या शरीर के अन्य हिस्सों पर बड़े, गांठदार घाव हो जाते हैं। यह विसेरल लीशमैनियासिस के दौरान या उसके बाद हो सकता है। यह लंबे समय तक बना रह सकता है और गंभीर निशान छोड़ सकता है।
• अत्यधिक रक्तस्राव: अत्यधिक रक्तस्राव घातक हो सकता है।
• हेमोफैगोसाइटिक लिम्फोहिस्टियोसाइटोसिस: यह एक जानलेवा और अंगों को नुकसान पहुंचाने वाली स्थिति है।
• सेप्सिस: सेप्सिस शरीर की एक ऐसी प्रतिक्रिया है जो गंभीर संक्रमण के प्रति जानलेवा साबित हो सकती है।

मुझे अपनी देखभाल कैसे करनी चाहिए?

अपने डॉक्टर से पूछें कि ठीक होने तक अपनी देखभाल कैसे करें। यदि आपको क्यूटेनियस लीशमैनियासिस है, तो आपका डॉक्टर आपको घावों को साफ करने और उनकी देखभाल करने का तरीका बताएगा जब तक कि वे ठीक न हो जाएं। लीशमैनियासिस के सभी प्रकारों में, उन लक्षणों पर ध्यान दें जो ठीक होने के बाद भी दोबारा दिखाई दे सकते हैं।

मुझे डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?

इन मामलों में अपने डॉक्टर से परामर्श लें:

• यदि आप ऐसे क्षेत्र में रहते हैं जहां लीशमैनिया आम है या आपने यात्रा की है और आपको लक्षण हैं।
• यदि आपकी त्वचा पर कोई घाव भरने में लंबा समय लगता है।
• यदि आपकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर है या आपको संक्रमण के कोई लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श लें।

अगर आपको सैंड फ्लाई के काटने के बाद कोई लक्षण नहीं दिखते हैं, तो आपको डॉक्टर के पास जाने की ज़रूरत नहीं है। सभी सैंड फ्लाई से बीमारी नहीं फैलती। कभी-कभी हमारा शरीर बिना बीमारी पैदा किए लीशमैनिया संक्रमण से लड़ सकता है। जब तक आपकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कमज़ोर न हो या आप पहले से बीमार न हों, डॉक्टर आमतौर पर आपका इलाज नहीं करते।

आपको आपातकालीन उपचार इकाई (ईटीयू) में कब जाना चाहिए?

यदि आपको ये गंभीर लक्षण हैं, तो निकटतम आपातकालीन कक्ष में जाएं:

• यदि आपको तेज बुखार (103 फ़ारेनहाइट / 40 सेल्सियस से अधिक) है जो कम नहीं हो रहा है।
• सांस लेने में दिक्क्त।
• पेट में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सूजन।
• त्वचा या आंखों का पीला पड़ना (पीलिया)।
• त्वचा, होंठ या नाखूनों का नीला पड़ जाना (सायनोसिस, जो रक्त में ऑक्सीजन की कमी का संकेत है)।

मुझे डॉक्टर से कौन से सवाल पूछने चाहिए?

अपने डॉक्टर से ये प्रश्न पूछना आपके लिए मददगार साबित हो सकता है:

• मेरे पास इलाज के क्या-क्या विकल्प हैं?
• मुझे अपने घावों की देखभाल कैसे करनी चाहिए?
• मैं कब ठीक होऊंगा/मेरी चोटें कब ठीक होंगी?
• मेरी बीमारी कितनी गंभीर है?
• मुझे अपनी दवा कैसे लेनी चाहिए?
• मुझे आपातकालीन कक्ष में कब जाना चाहिए?
• मैं आपसे दोबारा कब मिल सकता हूँ?

सारांश के रूप में याद रखें

लीशमैनियासिस एक परजीवी रोग है जो दर्दनाक और जानलेवा स्थिति पैदा कर सकता है। यदि आप ऐसे क्षेत्र में रहते हैं या यात्रा कर रहे हैं जहाँ लीशमैनिया का प्रकोप आम है, तो अपनी सुरक्षा के लिए कदम उठाएँ। यदि आपको लीशमैनियासिस के लक्षण हैं, या यदि आपका कोई घाव ठीक नहीं हो रहा है या बिगड़ रहा है, तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें। जो लोग बीमारी बढ़ने से पहले इलाज करवा लेते हैं, उनमें से अधिकांश पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। इसलिए, इन लक्षणों के प्रति जागरूक रहना और तुरंत इलाज करवाना महत्वपूर्ण है।

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