क्या आपने कभी गौर किया है कि आपका शिशु थोड़ा सुस्त है, या अन्य शिशुओं की तरह सिर उठाने या करवट बदलने में थोड़ा धीमा है? माता-पिता के रूप में, कभी-कभी अपने छोटे बच्चे को इधर-उधर दौड़ते, गिरते या सीढ़ियाँ चढ़ने में परेशानी होते देखकर थोड़ा चिंतित होना स्वाभाविक है। हालाँकि ये लक्षण हमेशा किसी गंभीर बीमारी का संकेत नहीं होते, लेकिन कभी-कभी इनके पीछे एक दुर्लभ स्थिति छिपी होती है जिसके बारे में हमें जानकारी होनी चाहिए। इसे स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी कहते हैं, जिसे चिकित्सकीय भाषा में ' स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी (एसएमए)' कहा जाता है।
सरल शब्दों में कहें तो, यह एसएमए क्या है?
स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी (एसएमए) एक दुर्लभ आनुवंशिक स्थिति है जिसके कारण ऐच्छिक मांसपेशियां, यानी वे मांसपेशियां जिनका उपयोग हम चलने-फिरने के लिए करते हैं, धीरे-धीरे कमजोर हो जाती हैं। यह मुख्य रूप से हमारी रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से में स्थित तंत्रिका कोशिकाओं को प्रभावित करती है।
इसे इस तरह समझें। हमारा मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी हमारी मांसपेशियों को "गति" करने के लिए विद्युत संकेत या संदेश भेजते हैं। यह संदेश मोटर न्यूरॉन्स नामक विशेष तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा पहुँचाया जाता है। इन तंत्रिका कोशिकाओं को स्वस्थ रखने के लिए, SMN1 नामक जीन द्वारा निर्मित "सर्वाइवल मोटर न्यूरॉन" (SMN) नामक प्रोटीन आवश्यक है।
एसएमए से पीड़ित व्यक्ति में, `एसएमएन1` जीन में खराबी के कारण, `एसएमएन` प्रोटीन आवश्यक मात्रा में उत्पन्न नहीं होता है। इस प्रोटीन की कमी होने पर, उन संदेशों को ले जाने वाली तंत्रिका कोशिकाएं (मोटर न्यूरॉन्स) धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं। इसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों को आवश्यक संकेत नहीं मिलते हैं। जो मांसपेशियां उपयोग में नहीं आतीं, वे धीरे-धीरे सिकुड़कर कमजोर हो जाती हैं। इसी को हम मांसपेशी क्षय कहते हैं।
महत्वपूर्ण बात यह है कि एसएमए बच्चे की बुद्धि, संज्ञानात्मक क्षमता या सहानुभूति को प्रभावित नहीं करता है । वे अपने आसपास की दुनिया को पूरी तरह से समझते और महसूस करते हैं। बस उनकी मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं।
एसएमए के लक्षण और प्रकार क्या हैं?
एसएमए के लक्षण हर व्यक्ति में अलग-अलग होते हैं। ये इस बात पर निर्भर करते हैं कि शरीर में `एसएमएन` प्रोटीन कितनी मात्रा में बनता है। `एसएमएन1` नामक मुख्य जीन के अलावा, हमारे शरीर में `एसएमएन2` नामक एक सहायक जीन भी होता है। यह `एसएमएन2` जीन भी कुछ मात्रा में `एसएमएन` प्रोटीन बनाता है। किसी व्यक्ति में `एसएमएन2` जीन की जितनी अधिक प्रतियां होती हैं, लक्षण उतने ही हल्के होते जाते हैं।
एसएमए को लक्षणों के प्रकट होने की उम्र के आधार पर 5 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है।
| एसएमए प्रकार | लक्षणों की शुरुआत की आयु | सामान्य लक्षण |
|---|---|---|
| प्रकार 0 | जन्म से पहले (भ्रूण अवस्था में) | भ्रूण की हलचल में कमी, जन्म के समय मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी, हाइपोटोनिया, सांस लेने में कठिनाई और जन्मजात हृदय रोग। यह सबसे दुर्लभ और सबसे गंभीर प्रकार है। |
| प्रकार 1 (वर्निग-हॉफमैन रोग) | जन्म से 6 महीने तक | सिर को सीधा रखने में असमर्थता, बिना सहायता के बैठने में असमर्थता, अंगों का शिथिल होना, चूसने और निगलने में कठिनाई, कमजोर रोना, सांस लेने में कठिनाई (घंटी के आकार की छाती)। |
| प्रकार 2 (डुबोविट्ज़ रोग) | 3 महीने से 15 महीने तक | सहायता से या बिना सहायता के बैठने में सक्षम होना (लेकिन इसमें देरी हो सकती है), बिना सहायता के खड़े होने या चलने में असमर्थ होना, पीठ का मुड़ा होना (स्कोलियोसिस), सांस लेने में कुछ कठिनाई होना। |
| प्रकार 3 (कुगेलबर्ग-वेलेंडर रोग) | 18 महीने से लेकर युवावस्था तक | चलने में सक्षम होना, लेकिन दौड़ने, सीढ़ियाँ चढ़ने में कठिनाई होना, बार-बार गिरना, कुर्सी से उठने में सहायता की आवश्यकता होना। उम्र बढ़ने के साथ-साथ व्हीलचेयर की आवश्यकता पड़ सकती है। |
| प्रकार 4 | वयस्कता में (30 वर्ष की आयु के बाद) | विकास के सभी चरण सामान्य हैं, मांसपेशियों में हल्की कमजोरी (विशेषकर पैरों में) और मांसपेशियों में फड़कन का एहसास होता है। अक्सर व्हीलचेयर की आवश्यकता नहीं होती है। |
एसएमए किस कारण होता है?
एसएमए एक आनुवंशिक स्थिति है जो पीढ़ी दर पीढ़ी हस्तांतरित होती है। सटीक रूप से कहें तो, यह एक 'ऑटोसोमल रिसेसिव' लक्षण के रूप में विरासत में मिलती है। इसका क्या अर्थ है?
सरल शब्दों में कहें तो, किसी बच्चे को एसएमए होने के लिए, माता-पिता दोनों को दोषपूर्ण एसएमएन1 जीन की एक प्रति विरासत में मिलनी चाहिए। यदि केवल एक माता-पिता को दोषपूर्ण जीन विरासत में मिलता है, तो बच्चे को एसएमए नहीं होगा। हालांकि, बच्चा इस बीमारी का "वाहक" बन जाएगा। इसका मतलब है कि बच्चे में लक्षण नहीं दिखेंगे, लेकिन वह भविष्य में अपने बच्चों को दोषपूर्ण जीन दे सकेगा।
इस बीमारी का सटीक निदान कैसे करें?
आज के कई देशों की तरह, श्रीलंका में भी नवजात शिशुओं की आनुवंशिक बीमारियों के लिए कभी-कभी जांच की जाती है। हालांकि, कभी-कभी, विशेषकर हल्के लक्षणों वाले शिशुओं में, इन बीमारियों का पता देर से चलता है।
यदि आपको अपने बच्चे के बारे में कोई चिंता है, तो डॉक्टर आपसे मुलाकात के दौरान इस तरह के प्रश्न पूछ सकते हैं:
- क्या आपका बच्चा सिर उठाना और करवट बदलना जैसे विकासात्मक पड़ावों को पार करने में देर कर रहा था?
- क्या बच्चे को अपने आप बैठने या खड़े होने में कठिनाई होती है?
- क्या आपको सांस लेने में कोई कठिनाई महसूस हुई है?
- आपको ये लक्षण सबसे पहले कब दिखाई दिए?
- क्या आपके परिवार में किसी को पहले भी ये लक्षण महसूस हुए हैं?
इन प्रश्नों के अतिरिक्त, रोग की पुष्टि के लिए निम्नलिखित परीक्षण किए जा सकते हैं:
- आनुवंशिक परीक्षण: रक्त का नमूना लिया जाता है और `SMN1` जीन की प्रत्यक्ष जांच की जाती है ताकि यह पता चल सके कि यह दोषपूर्ण है या अनुपस्थित है। यह रोग की पुष्टि करने वाला मुख्य परीक्षण है।
- क्रिएटिन काइनेज (सीके) रक्त परीक्षण: जब मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, तो रक्त में सीके नामक एंजाइम की मात्रा बढ़ जाती है। यदि इसका स्तर अधिक हो, तो मांसपेशियों में क्षति का संदेह हो सकता है।
- तंत्रिका परीक्षण : इलेक्ट्रोमायोग्राम (ईएमजी) जैसे परीक्षण यह जांचते हैं कि तंत्रिकाएं मांसपेशियों को संकेत कैसे भेजती हैं।
- एमआरआई या सीटी स्कैन: शरीर के अंदरूनी हिस्सों, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी और मांसपेशियों की विस्तृत तस्वीरें प्राप्त करें।
- मांसपेशी बायोप्सी: कभी-कभी, क्षति की प्रकृति की पुष्टि करने के लिए मांसपेशी का एक छोटा सा टुकड़ा लिया जाता है और उसे सूक्ष्मदर्शी के नीचे जांचा जाता है।
एसएमए के उपचार क्या हैं?
दस से पंद्रह साल पहले, एसएमए के लिए केवल सहायक उपचार ही उपलब्ध थे जो लक्षणों को नियंत्रित करते थे। हालांकि, आज चिकित्सा विज्ञान की प्रगति के साथ, दुनिया में कई अत्यंत प्रभावी उपचार उपलब्ध हैं जो एसएमए का कारण बनने वाली आनुवंशिक समस्या को लक्षित करते हैं।
1. सहायक देखभाल
हालांकि इनसे बीमारी ठीक नहीं होती, लेकिन ये बच्चे के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए आवश्यक हैं।
- श्वसन सहायता: विशेष रूप से टाइप 1 और 2 में, जैसे-जैसे सांस लेने वाली मांसपेशियां कमजोर होती जाती हैं, सांस लेने में सहायता के लिए एक विशेष मास्क या, गंभीर मामलों में, एक मशीन (वेंटिलेटर) की आवश्यकता हो सकती है।
- पोषण और निगलना: क्योंकि निगलने वाली मांसपेशियां कमजोर होती हैं, इसलिए शिशु को अच्छा पोषण मिले, इसके लिए पोषण विशेषज्ञ की सहायता आवश्यक है। कुछ शिशुओं को फीडिंग ट्यूब के माध्यम से भोजन कराना पड़ता है।
- गति और फिजियोथेरेपी: फिजियोथेरेपी व्यायाम जोड़ों की रक्षा करने और मांसपेशियों को मजबूत रखने में मदद कर सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो आप लेग ब्रेस, वॉकर या इलेक्ट्रिक व्हीलचेयर का उपयोग कर सकते हैं।
- पीठ संबंधी समस्याएं: स्कोलियोसिस से पीड़ित बच्चों के लिए, डॉक्टर पीठ को सीधा रखने के लिए एक विशेष कोर्सेट (बैक ब्रेस) पहनने की सलाह दे सकते हैं।
2. जीन-लक्षित उपचार
ये वो दवाएं हैं जिन्होंने एसएमए के उपचार में क्रांति ला दी है।
- नुसिनर्सन (स्पिनराज़ा): यह दवा रीढ़ की हड्डी के द्रव में इंजेक्शन के रूप में दी जाती है। यह "सहायक" जीन, SMN2 को उत्तेजित करके काम करती है, जिसके बारे में हमने पहले बात की थी, और इसके द्वारा अधिक SMN प्रोटीन का उत्पादन होता है। इसे हर कुछ महीनों में लेना पड़ता है।
- ओनासेम्नोजेन एबेपारवोवेक-एक्सिओई (ज़ोलजेन्स्मा): यह एक जीन थेरेपी है जो एक बार नसों के माध्यम से दी जाती है। यह दोषपूर्ण SMN1 जीन को स्वस्थ SMN1 जीन से बदल देती है। यह आमतौर पर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दी जाती है।
- रिस्डिप्लाम (एवरिस्डी): यह एक दैनिक मौखिक तरल दवा है जो `SMN2` जीन से `SMN` प्रोटीन के उत्पादन को बढ़ाकर भी काम करती है।
हालांकि ये उपचार बहुत महंगे हैं, लेकिन इनसे बच्चों के विकास के पड़ावों (सिर संभालना, बैठना) में उल्लेखनीय सुधार होता है और रोग की प्रगति को नियंत्रित करने में मदद मिलती है। आपको अपने डॉक्टर से इस बारे में सलाह लेनी चाहिए कि आपके बच्चे के लिए कौन सा उपचार सबसे अच्छा रहेगा।
मुख्य संदेश
- एसएमए एक आनुवंशिक बीमारी है जो मांसपेशियों को कमजोर कर देती है। हालांकि, यह बच्चे की बुद्धि को प्रभावित नहीं करती है ।
- लक्षणों की गंभीरता प्रकार के अनुसार भिन्न-भिन्न होती है। कुछ बच्चों में जन्म से ही लक्षण विकसित हो जाते हैं, जबकि अन्य में वयस्क होने तक ये लक्षण विकसित नहीं होते।
- किसी बच्चे को एसएमए होने के लिए, उसे अपने माता और पिता दोनों से दोषपूर्ण जीन विरासत में मिलना चाहिए।
- आजकल, इस बीमारी के आनुवंशिक कारण को लक्षित करने वाले आधुनिक उपचार उपलब्ध हैं। इनसे बीमारी को नियंत्रित किया जा सकता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है।
- एसएमए से पीड़ित बच्चे की देखभाल एक सामूहिक प्रयास है। इसके लिए न्यूरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट और पोषण विशेषज्ञ सहित विशेषज्ञों की एक टीम के सहयोग की आवश्यकता होती है ।यह महत्वपूर्ण है। आप अकेले नहीं हैं, और मदद मांगने से डरें नहीं।
- यदि आपको अपने बच्चे के विकास या गतिविधियों के बारे में कोई चिंता है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से बात करें । बीमारी का जितनी जल्दी निदान होगा, उपचार उतना ही सफल हो सकता है।
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