क्या यह मस्तिष्क के लिए पेसमेकर है? - आइए सरल शब्दों में वेगस तंत्रिका उत्तेजना (VNS) के बारे में जानें।

कल्पना कीजिए कि आपके परिवार के किसी सदस्य, मित्र या आपको स्वयं मिर्गी है, या आप लंबे समय से गंभीर अवसाद से पीड़ित हैं। आप चाहे कितनी भी दवाइयाँ लें और कितने भी उपचार आजमाएँ, स्थिति नियंत्रण में नहीं आ रही है। डॉक्टरों ने हर संभव प्रयास कर लिया है। ऐसी स्थिति में, आप एक थोड़े अलग, अधिक उन्नत उपचार के बारे में सुन सकते हैं। इसे हम वीएनएस, या वेगस नर्व स्टिमुलेशन कहते हैं।

वेगस तंत्रिका उत्तेजना (VNS) क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, यह एक ऐसा उपचार है जो तंत्रिकाओं के कार्य करने के तरीके को बदल देता है। सटीक रूप से कहें तो, यह हृदय में प्रत्यारोपित पेसमेकर की तरह है। इसीलिए कुछ लोग इसे "मस्तिष्क का पेसमेकर" भी कहते हैं।

इस उपचार में छाती के ऊपरी भाग की त्वचा के नीचे एक छोटा सा उपकरण शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित किया जाता है। इस उपकरण में एक बहुत पतला तार होता है जो गर्दन में स्थित वेगस तंत्रिका नामक एक विशेष नस से जुड़ा होता है। यह उपकरण नियमित अंतराल पर बहुत हल्के विद्युत स्पंदन भेजता है। ये संकेत वेगस तंत्रिका के माध्यम से मस्तिष्क के स्टेम तक पहुंचते हैं। वहां से, ये संकेत मस्तिष्क के विभिन्न भागों में वितरित होते हैं और मस्तिष्क कोशिकाओं के कार्य करने के तरीके को बदलना शुरू कर देते हैं।

आमतौर पर, डॉक्टर वीएनएस थेरेपी पर तब विचार करते हैं जब अन्य सभी उपचार विफल हो जाते हैं। वर्तमान में, यह विश्व स्तर पर उपचार-प्रतिरोधी मिर्गी और उपचार-प्रतिरोधी अवसाद से पीड़ित सीमित संख्या में रोगियों के लिए स्वीकृत है। इसे हाल ही में स्ट्रोक से पीड़ित कुछ रोगियों के पुनर्वास में सहायता के रूप में भी स्वीकृत किया गया है।

वेगस तंत्रिका कहाँ स्थित है? यह क्या कार्य करती है?

हमारे मस्तिष्क से शरीर के विभिन्न भागों तक विद्युत संकेतों को ले जाने वाली 12 मुख्य तंत्रिका युग्म हैं। इन्हें हम कपाल तंत्रिकाएँ कहते हैं। वेगस तंत्रिका इन तंत्रिकाओं में से दसवीं (X) है। यह हमारे शरीर की सबसे लंबी कपाल तंत्रिका है।

हमारे शरीर में दो वेगस नसें होती हैं, एक शरीर के दोनों ओर। दोनों मस्तिष्क के तने से शुरू होती हैं। फिर वे गर्दन से होते हुए छाती और अंत में पेट तक जाती हैं। सरल शब्दों में कहें तो, वेगस नस एक प्रमुख तंत्रिका तंत्र का हिस्सा है जो हमारी गर्दन, हृदय, फेफड़े और पेट के अंगों को मस्तिष्क से जोड़ता है।

वीएनएस थेरेपी का उपयोग किन स्थितियों में किया जाता है?

अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) जैसी प्रमुख एजेंसियों ने वर्तमान में तीन चिकित्सीय स्थितियों के लिए वीएनएस थेरेपी को मंजूरी दी है। आइए इस जानकारी को एक तालिका में देखें।

यह वीएनएस डिवाइस वास्तव में कैसे काम करता है?

सच तो यह है कि वैज्ञानिक अभी भी पूरी तरह से निश्चित नहीं हैं कि यह वीएनएस डिवाइस वास्तव में कैसे काम करता है, लेकिन उनके पास कुछ अच्छे विचार जरूर हैं।

• मिर्गी नियंत्रण: मिर्गी का दौरा पड़ने पर मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि बाधित हो जाती है। माना जाता है कि वीएनएस उत्तेजना मस्तिष्क के महत्वपूर्ण भागों में रक्त प्रवाह बढ़ाती है, इस बाधित विद्युत पैटर्न को ठीक करती है और मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर "नोरेपाइनफ्राइन" और "सेरोटोनिन" के स्तर को बढ़ाती है, जो मिर्गी को नियंत्रित करने में सहायक होते हैं।
• अवसाद के प्रबंधन के लिए: ऐसा माना जाता है कि वीएनएस हमारे मूड को नियंत्रित करने वाले कुछ न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर को बदलकर अवसाद के लक्षणों को कम करता है।
• स्ट्रोक के पुनर्वास के लिए: यह उत्तेजना मोटर कॉर्टेक्स को उत्तेजित करती है, जो मस्तिष्क का वह हिस्सा है जो हमारी बाहों और हाथों की गति को नियंत्रित करता है। इससे पुनर्वास अभ्यासों के दौरान मस्तिष्क के लिए उन गतिविधियों को फिर से सीखना आसान हो जाता है।

शरीर पर वीएनएस डिवाइस होने पर कैसा महसूस होता है?

अधिकांश समय आपको पता भी नहीं चलेगा कि यह उपकरण चालू है। हालांकि, कुछ लोगों को उत्तेजना चालू होने पर थोड़ा अंतर महसूस हो सकता है।

• गले या गर्दन में गुदगुदी का एहसास
• आवाज में हल्की सी कर्कशता
• बहुत हल्की खांसी

अगर आपको ऐसा महसूस हो रहा है, तो आमतौर पर समय के साथ इसकी आदत पड़ जाती है। लेकिन अगर यह उत्तेजना आपको परेशान करती है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से बात करें। वे डिवाइस की सेटिंग बदलकर उत्तेजना की मात्रा कम कर सकते हैं।

वीएनएस उपचार किसे नहीं करवाना चाहिए?

कुछ स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों के लिए वीएनएस थेरेपी उपयुक्त नहीं हो सकती है। यदि आपको निम्नलिखित में से कोई भी समस्या है, तो आप वीएनएस के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हो सकते हैं।

• यदि आप गर्भवती हैं ।
• यदि आपको अस्थमा या स्लीप एपनिया जैसी सांस लेने में समस्या है।
• यदि आपको सक्रिय पेट के अल्सर (पेप्टिक अल्सर रोग) हैं।
• यदि आपको इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह है।
• यदि आपके पास केवल एक ही वेगस तंत्रिका है (कुछ लोग इसके साथ पैदा होते हैं)।
• यदि आपको डिसऑटोनोमिया नामक स्थिति है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का एक असामान्य कार्य है।
• यदि आप पहले से ही मस्तिष्क को उत्तेजित करने वाले अन्य उपचार प्राप्त कर रहे हैं।
• यदि आपको हृदय ताल संबंधी असामान्यताएं (हृदय अतालता) या अन्य हृदय रोग हैं।
यदि आपको सिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोअफेक्टिव डिसऑर्डर जैसी मानसिक बीमारी का इतिहास रहा हो।
• यदि आपकी पिछली सर्जरी में आपकी बाईं वेगस तंत्रिका का कुछ हिस्सा हटा दिया गया है ।

वीएनएस सर्जरी से पहले और उसके दौरान क्या होता है?

यह कोई बड़ी या डरावनी सर्जरी नहीं है। इसमें आमतौर पर लगभग डेढ़ घंटा लगता है।

सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले, आपका डॉक्टर आपकी पूरी शारीरिक जांच करेगा। वह यह सुनिश्चित करने के लिए कई रक्त परीक्षण भी कर सकता है कि आपको कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या तो नहीं है जो सर्जरी में बाधा डाल सकती है।

सर्जरी कैसे की जाती है

आपकी सर्जरी वाले दिन, संक्रमण के खतरे को कम करने के लिए आपको एंटीबायोटिक्स दी जाएंगी। इसके बाद आपको एनेस्थीसिया दिया जाएगा। सर्जरी वाले हिस्से में केवल गर्दन और छाती को सुन्न किया जा सकता है, या आपको जनरल एनेस्थीसिया देकर सुला दिया जा सकता है।

सर्जन दो बहुत छोटे चीरे लगाते हैं: एक गर्दन के बाईं ओर (वेगस तंत्रिका तक पहुंचने के लिए) और दूसरा छाती के ऊपरी बाईं ओर।

1. गर्दन में चीरा लगाकर इलेक्ट्रोड युक्त एक पतले तार को अंदर डाला जाता है और सावधानीपूर्वक वेगस तंत्रिका के चारों ओर लपेटा जाता है।

2. फिर तार को त्वचा के नीचे से छाती में लगे चीरे तक लाया जाता है।

3. छाती पर लगे घाव से, जो पांच रुपये के सिक्के से थोड़ा बड़ा था,छाती की मांसपेशी के ऊपर बनाए गए एक छोटे से स्थान में बैटरी जैसे उत्तेजक (पल्स जनरेटर) को डाला और रखा जाता है।

4. अंत में, गर्दन से आने वाले तार को इस स्टिमुलेटर से जोड़ा जाता है।

सब कुछ जुड़ जाने के बाद, सर्जन डिवाइस का परीक्षण करेंगे। इसे बहुत कम सेटिंग पर सेट करें और लगभग 30-90 सेकंड तक चलाकर देखें कि स्टिमुलेशन ठीक से काम कर रहा है या नहीं। यदि सब ठीक रहा, तो चीरों को बंद कर दिया जाएगा और टांके लगा दिए जाएंगे।

सर्जरी के बाद क्या होता है?

उपकरण का संचालन और समायोजन

सर्जरी के 2-4 सप्ताह बाद आपको अपने डॉक्टर से दोबारा मिलना होगा। उस समय डिवाइस को ठीक से सक्रिय किया जाएगा। डॉक्टर कंप्यूटर और एक विशेष उपकरण (प्रोग्रामिंग वैंड) का उपयोग करके आपकी स्थिति के अनुसार सेटिंग्स को अनुकूलित करेंगे। (उदाहरण के लिए, यह कितनी देर चालू रहेगा, कितनी देर बंद रहेगा, उत्तेजना कितनी तीव्र होगी, आदि)।

आप इन सेटिंग्स को बदल नहीं सकते, लेकिन आपको एक चुंबक दिया जाएगा जिसे आप अपने हाथ में पकड़ सकते हैं ।

• मिर्गी के रोगी के लिए: जब दौरा पड़ने वाला हो, तो छाती पर लगे उपकरण पर इस चुंबक को फेरा जा सकता है। इससे अतिरिक्त उत्तेजना मिलेगी और हो सकता है कि दौरा रुक जाए या उसकी तीव्रता कम हो जाए।
• स्ट्रोक से उबरने के लिए पुनर्वास करा रहे किसी व्यक्ति के लिए: व्यायाम शुरू करने से पहले इस चुंबक को स्वाइप करने पर, उत्तेजना 30 मिनट के लिए सक्रिय हो जाएगी।
• डिवाइस को अस्थायी रूप से रोकें: यदि आप डिवाइस के ऊपर चुंबक रखते हैं, तो उत्तेजना बंद हो जाएगी। चुंबक हटाने पर, यह डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय-सारणी के अनुसार फिर से काम करना शुरू कर देगा।

बैटरी की आयु

इस उपकरण की बैटरी आमतौर पर लगभग 6 साल तक चलती है (कुछ एक साल से लेकर 15 साल तक चलती हैं)। बैटरी कम होने पर, पूरे स्टिमुलेटर को बदलना पड़ता है। इसके लिए छाती में एक छोटा सा चीरा लगाकर एक छोटी सी सर्जरी भी करनी पड़ती है।

वीएनएस उपचार के जोखिम और दुष्प्रभाव क्या हैं?

किसी भी चिकित्सीय उपचार की तरह, वीएनएस के भी कुछ जोखिम और दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इनमें से अधिकांश आमतौर पर गंभीर नहीं होते हैं और समय के साथ कम हो जाते हैं।

ठीक होने में कितना समय लगता है? इसके क्या परिणाम होते हैं?

आप सर्जरी के दो दिन (48 घंटे) बाद अपनी सामान्य गतिविधियां फिर से शुरू कर सकते हैं। टांके घुलनशील हैं, इसलिए उन्हें काटने की कोई आवश्यकता नहीं है।

लेकिन परिणाम देखने में समय लगता है। वीएनएस से आपको कितना लाभ होगा, यह जानने में एक साल या उससे अधिक समय लग सकता है।

• मिर्गी:वीएनएस मिर्गी का पूर्ण उपचार नहीं करता है। यह दौरे को पूरी तरह से नहीं रोकता है। आपको अपनी मिर्गी की दवाइयाँ लेते रहना होगा। वीएनएस का उद्देश्य दौरे की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि को कम करना है। एक अध्ययन में, लगभग 43% रोगियों ने तीन वर्षों के भीतर दौरे की आवृत्ति में 50% या उससे अधिक की कमी का अनुभव किया।
• अवसाद: अवसाद के उपचार में वीएनएस की प्रभावशीलता पर अभी भी शोध जारी है। इसलिए, इस पर तभी विचार किया जाता है जब दवाइयों और मनोचिकित्सा से लाभ न हो पाए। कुछ अध्ययनों में, केवल 20%-30% रोगियों में ही महत्वपूर्ण सुधार देखा गया है।
• स्ट्रोक पुनर्वास: एक अध्ययन में, वीएनएस उत्तेजना के साथ पुनर्वास अभ्यास करने वाले रोगियों के हाथ और बांह की गतिविधियों में उन लोगों की तुलना में काफी सुधार देखा गया जिन्होंने वीएनएस के बिना व्यायाम किया था।

मुझे डॉक्टर से किस समय मिलना चाहिए?

यदि आपको निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण दिखाई दे, तो तुरंत अपने डॉक्टर को फोन करें।

• संक्रमण के लक्षण:
• यदि चीरा लाल हो, सूजा हुआ हो या छूने पर दर्द हो।
• यदि घाव से दुर्गंध आ रही हो या उससे मवाद जैसा तरल पदार्थ निकल रहा हो।
• यदि आपको बुखार या सर्दी-जुकाम महसूस हो रहा हो।
• अन्य गंभीर लक्षण:
• यदि आवाज लगातार कर्कश बनी रहे।
• यदि उत्तेजना दर्दनाक हो, जिससे सांस लेने या निगलने में कठिनाई हो।
• अगर आपको बहुत नींद आ रही हो।
• यदि डिवाइस ठीक से काम नहीं कर रहा है या बैटरी कम होने का संकेत मिल रहा है।
• यदि आपकी चिकित्सीय स्थिति (मिर्गी, अवसाद) बिगड़ जाती है।