ගර්භනී සමයේ කොලෙස්ටරෝල්: එය සාමාන්‍ය දෙයක්ද? ස්ටැටින් (Statins) අන්තරාය සහ නිසි පාලනය

“ඩොක්ටර්, මට දැන් ගර්භණී කාලේ මාස 7ක් (සති 28ක්). මගේ ඩොක්ටර් ලේ පරීක්ෂණයක් (Lipid Profile) කරන්න කිව්වා. ඒකේ රිපෝට් එක ආවම මට පුදුම බයක් හිතුණා. මගේ මුළු කොලෙස්ටරෝල් (Total Cholesterol) අගය 290 mg/dL වෙලා, ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ (Triglycerides) අගය 220 mg/dL වෙලා. අපේ අල්ලපු ගෙදර අක්කා කිව්වා මගේ හාට් එකට හොඳ නැහැ, වහාම මගේ තාත්තා බොන ඇටෝර්වස්ටැටින් (Atorvastatin) පෙත්තක් බීලා මේක අඩු කරගන්න කියලා. මම මොකද කරන්නේ ඩොක්ටර්? මගේ බබාට අනතුරක් වෙයිද?”

පසුගිය දිනෙක මගේ ප්‍රසව සායනයට පැමිණි වයස අවුරුදු 29ක ගැබිනි මවක වන දිලිනි මහත්මිය (නම මනඃකල්පිතයි) විමසුවාය. ඇය තම ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාව ද රැගෙන දැඩි බියෙන් පසුවූවාය.

මම ඇයව වහාම සැනසුවෙමි: “දිලිනි මහත්මිය, කිසිසේත්ම කලබල වෙන්න එපා. ගර්භණී සමයේදී ශරීරයේ කොලෙස්ටරෝල් සහ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ මට්ටම 30% සිට 50% දක්වා ඉහළ යාම සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය සහ නිරෝගී කායික විද්‍යාත්මක වෙනසක් (Normal physiological adaptation). බබාගේ මොළයේ වර්ධනයට, සෛල පටල සෑදීමට සහ මව්කිරි නිපදවීමට මේ අතිරික්ත කොලෙස්ටරෝල් අත්‍යවශ්‍යයි. හැබැයි, මම ඔබට ඉතාමත් බැරෑරුම්ව අනතුරු අඟවනවා: කිසිම හේතුවක් නිසාවත් තාත්තා බොන ඇටෝර්වස්ටැටින් හෝ කිසිදු ස්ටැටින් (Statin) පෙත්තක් බොන්න එපා. ස්ටැටින් කියන්නේ කලලයට බරපතල හානි ඇති කළ හැකි (Teratogenic) ඖෂධයක්. ගර්භණී සමයේදී මේ ඉහළ යන කොලෙස්ටරෝල් මට්ටමට ඖෂධීය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නැහැ. දරු ප්‍රසූතියෙන් පසුව සහ මව්කිරි දීම නතර කළ පසු මේවා ඉබේම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් වෙනවා.”

මගේ පැහැදිලි කිරීමෙන් පසු දිලිනි මහත්මියගේ සිතේ තිබූ මහා බිය පහව ගියේය. ඇය වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ලබා ගනිමින් සාර්ථකව නිරෝගී දරුවෙකු ප්‍රසූත කළාය. ප්‍රසූතියෙන් මාස 3කට පසු කළ ලේ පරීක්ෂණයේදී ඇගේ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම් ස්වභාවිකවම සාමාන්‍ය අගයන් ගෙන තිබුණි.

බොහෝ ගැබිනි මව්වරුන් නොදන්නාකම නිසා දැඩි ලෙස බියට පත්වන ගර්භණී සමයේ කොලෙස්ටරෝල් ඉහළ යාම (Pregnancy Cholesterol), එහි වැදගත්කම, ස්ටැටින් ඖෂධ භාවිතයේ ඇති දැඩි අවදානම සහ ගර්භණී සමයේදී කොලෙස්ටරෝල් පාලනය කරන ආරක්ෂිත ක්‍රම පිළිබඳව වචන 1500කට වඩා වැඩි මෙම දීර්ඝ ලිපියෙන් සවිස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කරමු.

1. ගර්භණී සමයේදී කොලෙස්ටරෝල් ඉහළ යන්නේ ඇයි? (Physiological Changes)

ගර්භණී සමයේදී කාන්තාවකගේ සිරුර තුළ සිදුවන හෝමෝන වෙනස්කම් මේද පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට (Lipid metabolism) සෘජුවම බලපායි:
* හෝමෝන උත්තේජනය: ගර්භණීභාවය රැක ගැනීමට අත්‍යවශ්‍ය වන ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) සහ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝන නිපදවීමට කොලෙස්ටරෝල් මූලික අමුද්‍රව්‍යයක් ලෙස භාවිත වේ. මේ නිසා අක්මාව මඟින් කොලෙස්ටරෝල් නිෂ්පාදනය ස්වභාවිකවම වැඩි කරයි.
* භ්‍රෑණ සංවර්ධනය (Fetal Development): වැඩෙන කළලයේ මොළයේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ වර්ධනයට මෙන්ම සෛල පටල (Cell membranes) සැකසීමට විශාල වශයෙන් කොලෙස්ටරෝල් අවශ්‍ය වේ.
* මව්කිරි නිපදවීමට සූදානම් වීම: දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු පෝෂණ ගුණයෙන් සපිරි මව්කිරි නිපදවීම සඳහා ද මවගේ ශරීරය මේදය තැන්පත් කර ගනී.

2. අපේක්ෂිත සාමාන්‍ය වෙනස්වීම් (Expected Lipid Changes)

ගර්භණී සමයේ තෙවන ත්‍රෛමාසිකය (Third trimester) වන විට සිදුවන සාමාන්‍ය අගයන්ගේ වෙනස්වීම්:
* මුළු කොලෙස්ටරෝල් (Total Cholesterol): 30% - 50% කින් පමණ ඉහළ යයි (සාමාන්‍යයෙන් 250 - 300 mg/dL දක්වා යා හැක).
* නරක කොලෙස්ටරෝල් (LDL): 30% - 50% කින් පමණ ඉහළ යයි.
* හොඳ කොලෙස්ටරෝල් (HDL): 20% - 40% කින් පමණ ඉහළ යයි (හෘදයට ආරක්ෂාව සලසයි).
* ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ (Triglycerides): 50% - 100% කින් (දෙගුණයකින් පමණ) ඉහළ යා හැක.

වැදගත් උපදෙසක්: මෙම වෙනස්වීම් තාවකාලික වන බැවින්, වෛද්‍යවරයෙකු විශේෂයෙන් නිර්දේශ නොකරන්නේ නම්, ගර්භණී සමයේදී routine ලේ පරීක්ෂණ (Lipid Profile) කිරීම අවශ්‍ය නොවේ. පරීක්ෂණයක් කරන්නේ නම්, වඩාත් නිවැරදිBaseline අගයක් ලබා ගැනීමට දරු ප්‍රසූතියෙන් මාස 2-3කට පසු හෝ මව්කිරි දීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කළ පසු එය සිදු කළ යුතුය.

3. ස්ටැටින් (Statins) ඖෂධවල ඇති දැඩි අවදානම

පොදුවේ කොලෙස්ටරෝල් අඩු කිරීමට දෙන ඇටෝර්වස්ටැටින් (Atorvastatin), රොසුවස්ටැටින් (Rosuvastatin) සහ සිම්වස්ටැටින් (Simvastatin) වැනි ස්ටැටින් කාණ්ඩයේ ඖෂධ ගර්භණී සමයේදී භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම තහනම් වේ.

• කලලයට සිදුවන හානිය (Teratogenicity): ගර්භණී සමයේ මුල් මාසවලදී ස්ටැටින් ඖෂධ ගැනීම නිසා බබාගේ ශරීරයේ ඉන්ද්‍රියයන් නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම (Congenital malformations) සහ විකෘතිතා ඇතිවීමේ දැඩි අවදානමක් පවතී.
• ගර්භණී වීමට පෙර සූදානම: ඔබ දැනටමත් ස්ටැටින් පෙති ගන්නා කාන්තාවක් නම් සහ දරුවෙකු පිළිසිඳ ගැනීමට බලාපොරොත්තු වන්නේ නම්, ගැබ් ගැනීමට අවම වශයෙන් මාස 3කට පෙර වෛද්‍ය උපදෙස් මත එම ඖෂධ භාවිතය නතර කළ යුතුය.
• ගැබ්ගෙන ඇති බව හදිසියේ දැනගතහොත්: ඔබ ස්ටැටින් පෙති බොන අතරතුර ගැබ්ගෙන ඇති බව දැනගතහොත්, වහාම පෙති බීම නතර කර ඔබේ ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයා හමු වී උපදෙස් ලබා ගන්න.

4. ගර්භණී සමයේදී කොලෙස්ටරෝල් පාලනය කරන්නේ කෙසේද?

ගර්භණී සමයේදී ඖෂධ භාවිතයෙන් තොරව කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම් නිරෝගීව පවත්වා ගැනීමට කළ හැකි දේවල්:

• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක්:
• වෑංජන සඳහා පොල් කිරි භාවිතයේදී දියකිරි වැඩිපුර භාවිත කරන්න. ගැඹුරු තෙලේ බැදපු කෙටි ආහාර සහ බේකරි නිෂ්පාදන (Short eats / Trans fats) භාවිතය හැකිතාක් සීමා කරන්න.
• තන්තු (Fiber) බහුල ඕට්ස් (Oats), කොළ පැහැති එළවළු, පියලි ඇට වර්ග (කඩල, මුංඇට) සහ පළතුරු වැඩිපුර ආහාරයට එකතු කර ගන්න. මේවා මඟින් අනවශ්‍ය මේදය ශරීරයට උරා ගැනීම වළක්වයි.
• ක්‍රියාශීලීව සිටීම: වෛද්‍යවරයා විසින් ඔබට විවේකීව සිටීමට (Bed rest) උපදෙස් දී නොමැති නම්, දිනකට විනාඩි 20-30ක් පමණ මෘදුව ඇවිදීම වැනි ගර්භණී සමයට ආරක්ෂිත සරල ව්‍යායාමවල නිරත වන්න.
• ඖෂධ අවශ්‍ය වන සුවිශේෂී අවස්ථා: ජානමය වශයෙන් කොලෙස්ටරෝල් අධික ලෙස ඉහළ යන රෝගී තත්ත්වයක් (Familial Hypercholesterolemia) ඇති මව්වරුන්ට පමණක්, දරුණු අවස්ථාවලදී රුධිරයට අවශෝෂණය නොවන සහ වැදෑමහ (Placenta) හරහා බබා වෙත ගමන් නොකරන Bile Acid Sequestrants කාණ්ඩයේ විශේෂ ආරක්ෂිත ඖෂධ වෛද්‍යවරුන් විසින් නියම කරනු ලැබේ.

හිතට ගත යුතු වැදගත්ම පණිවිඩය (Take-Home Message)

• ගර්භණී සමයේදී කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම 30%-50% කින් සහ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ මට්ටම් දෙගුණයකින් පමණ ඉහළ යාම භ්‍රෑණ මොළයේ වර්ධනයට සහ මව්කිරි නිපදවීමට සිදුවන නිරෝගී කායික වෙනසකි.
• ගර්භණී මව්වරුන්ට Atorvastatin වැනි ස්ටැටින් (Statin) ඖෂධ භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම තහනම් වන අතර, ඒවා කලලයට හානිකර (Teratogenic) වේ. ගැබ් ගැනීමට සැලසුම් කරන කාන්තාවන් මාස 3කට පෙර ස්ටැටින් භාවිතය නතර කළ යුතුය.
• ගර්භණී සමයේ කොලෙස්ටරෝල් පාලනය සඳහා සෞඛ්‍ය සම්පන්න තන්තු බහුල ආහාර ලබා ගැනීම සහ දිනපතා මෘදුව ඇවිදීම වැනි ස්වාභාවික ක්‍රම ප්‍රමාණවත් වේ.