Što ako nove stanice postanu neprijatelj tijela? Jednostavno objašnjenje reakcije transplantata protiv domaćina (GvHD) nakon transplantacije

Zamislite da vam je transplantirana matična stanica zdrave osobe kao tretman za bolest poput leukemije. Očekuje se da će to izliječiti vaše stanje. Ali vrlo rijetko, te nove stanice koje su vam došle pomoći, vaše tijelo zamijeni za "neprijatelje" i počne napadati vaše vlastite stanice. To je složena situacija koju nazivamo "bolest presatka protiv domaćina" ili skraćeno GvHD .

Što je GvHD jednostavnim riječima?

Da bismo to razumjeli, moramo znati dvije riječi. "Graft" se odnosi na ono što se transplantira, odnosno na zdrave matične stanice koje vam se daju izvana. "Host" se odnosi na domaćina, odnosno na vaše tijelo koje prima te stanice. Dakle, "Graft versus Host" znači "graft versus host".

Obično se ova vrsta transplantacije matičnih stanica, nazvana alogena transplantacija, izvodi za liječenje raka poput leukemije i limfoma ili stanja zatajenja koštane srži poput aplastične anemije . Ove transplantirane stanice pokreću vaše tijelo da stvara nove krvne stanice.

Ali, ponekad te nove stanice ne prepoznaju vaše vlastite stanice. Misle da su strani osvajači. Stoga počinju napadati vaše zdrave organe, poput kože, jetre i crijeva. To je ono što je GvHD.

Postoje dvije glavne vrste GvHD-a:

GvHD se može podijeliti u dvije glavne vrste. U prošlosti se dijelila prema vremenu pojave simptoma. No sada liječnici određuju točnu vrstu promatrajući simptome, rezultate testova i vrijeme pojave simptoma.

• Akutni GvHD (aGvHD): Obično se javlja unutar prvih 100 dana nakon transplantacije. Ali ponekad se može pojaviti i kasnije. Ovaj tip uglavnom utječe na kožu, gastrointestinalni sustav (crijeva) i jetru.
• Kronični GvHD (cGvHD): Ovaj tip se može pojaviti u bilo kojem trenutku nakon transplantacije, ali je najčešći unutar prve dvije godine . Može zahvatiti bilo koji dio tijela, uključujući kožu, usta, jetru, pluća, crijeva, mišiće, zglobove i genitalije.

Osoba koja je imala transplantaciju može razviti jedan od ova dva tipa, oba, ili može biti zdrava bez ijednog od njih.

Koji su simptomi GvHD-a?

Simptomi GvHD-a mogu varirati od vrlo blagih, preko umjerenih, do teških, pa čak i opasnih po život. Pogledajmo simptome povezane s ove dvije vrste.

Zašto se javlja ovaj GvHD?

Ovo je malo znanstveno, ali objasnit ću to jednostavno.

Normalno, stanice našeg imunološkog sustava štite nas od bolesti boreći se protiv stranih napadača poput virusa i bakterija. Ali te stanice nikada ne napadaju naše vlastite stanice. Razlog tome je što se na površini svih naših stanica nalazi poseban protein. To se naziva humani leukocitni antigeni (HLA) .

Osim kod identičnih blizanaca, HLA kod svakoga je drugačiji.

Kada vam se transplantiraju matične stanice, nove krvne stanice koje se stvaraju od tih stanica imaju HLA osobe koja vam je donirala stanice. Ako se taj HLA previše razlikuje od vašeg HLA-a, te nove stanice promatraju stanice u vašem tijelu i misle: "Ovo je uljez, njegov ID se ne podudara s našim." Tada te stanice počinju napadati vaše tijelo.

Zbog toga liječnici pažljivo provjeravaju HLA darivatelja i primatelja kako bi se uvjerili da su što bliži jedan drugome prije transplantacije. No, osim ako se stanice ne uzimaju od blizanca, uvijek postoji određeni rizik od GvHD-a.

Tko ima veći rizik od razvoja GvHD-a?

Najvažniji faktor rizika je HLA nekompatibilnost, ali i nekoliko drugih faktora može igrati ulogu.

Također, ako ste već imali akutni GvHD (aGvHD), imate veći rizik od razvoja kroničnog GvHD-a (cGvHD).

Kako se ovo stanje dijagnosticira i liječi?

Dijagnoza

Vaš liječnik će dijagnosticirati GvHD fizičkim pregledom, promatranjem vaših simptoma, provođenjem krvnih pretraga i biopsije. Biopsija uključuje uzimanje malog komadića kože ili zahvaćenog tkiva i pregled pod mikroskopom. Budući da su neki od simptoma kroničnog GvHD-a slični drugim stanjima, vaš liječnik će isključiti druga stanja prije dijagnosticiranja GvHD-a.

Liječenje

Kako bi se spriječio GvHD nakon transplantacije, dobit ćete imunosupresivne lijekove koji potiskuju vaš imunološki sustav. Ovi lijekovi djeluju tako što smanjuju sposobnost stranih stanica da napadnu vaše tijelo.

• Za akutni GvHD (aGvHD): Kortikosteroidi se često daju u obliku tableta, injekcija ili kreme koja se nanosi na kožu. Ako se time ne kontrolira bolest, mogu se razmotriti drugi lijekovi poput Ruxolitiniba (Jakafi®) ili klinička ispitivanja.
• Za kronični GvHD (cGvHD): Za ovo se također daju dugotrajni imunosupresivni lijekovi. Ako se stanje ne kontrolira ovim lijekovima, mogu biti potrebni lijekovi poput Ruxolitiniba (Jakafi®), Belumosudila (Rezurock™), Ibrutiniba (Imbruvica®) ili specijalizirani tretmani poput fotofereze .

Nuspojave liječenja

Ovi tretmani potiskuju vaš imunološki sustav, što smanjuje sposobnost vašeg tijela da se bori protiv infekcija. To povećava rizik od razvoja gljivičnih, bakterijskih i virusnih infekcija. Vaš liječnik će vam također propisati lijekove koji će pomoći u sprječavanju ovih potencijalno po život opasnih infekcija.

Drugi učinci koji se mogu pojaviti zbog GvHD-a

Je li GvHD opasan po život?

Da, GvHD može biti opasan po život. Kronični GvHD, posebno, vodeći je uzrok smrti nakon transplantacije matičnih stanica, osim primarne bolesti. Zato je važno razgovarati o rizicima sa svojim liječnikom prije bilo kakvog liječenja.

Ima li ikakve koristi od GvHD-a?

Iznenađujuće, da. GvHD ima neke prednosti. Ove nove imunološke stanice koje napadaju vaše zdrave stanice također traže i uništavaju sve stanice raka koje su možda ostale u vašem tijelu. To se naziva "efekt presatka protiv tumora". Stoga su studije pokazale da pacijenti koji razviju GvHD imaju manju vjerojatnost povratka raka.

Stvari koje možete učiniti za svoju sigurnost

Vaš liječnik će vam objasniti kako se trebate brinuti o sebi nakon transplantacije. Budite posebno oprezni s tim ako ste u riziku od GvHD-a.

• Zaštitite se od sunca: Izlaganje suncu može pogoršati GvHD. Stoga nosite majice dugih rukava i duge hlače kada izlazite van. Koristite kremu za sunčanje s najmanje SPF-om 50.
• Oralna higijena: Temeljito operite zube kako biste smanjili rizik od bolesti desni.
• Hrana i piće: Izbjegavajte začinjenu, masnu i hranu koja može uzrokovati afte u ustima.
• Zaštitite se od klica: Budući da vam je imunološki sustav slab, izbjegavajte mjesta gdje se šire bolesti i mjesta s puno ljudi. Uvijek održavajte ruke čistima.

Kada bih trebao/trebala posjetiti liječnika?

Važno je odmah obavijestiti svog liječnika ako primijetite bilo kakve promjene u tijelu, posebno znakove infekcije ili vrućicu od 38 stupnjeva Celzija (100,4 Fahrenheita) ili više. Infekcije mogu brzo postati ozbiljnije kada uzimate lijekove koji potiskuju imunološki sustav.

Vaš liječnik će vas redovito pratiti nakon transplantacije kako bi uočio komplikacije poput GvHD-a. Ako se razviju simptomi, promijenit će vam lijekove ili propisati nove. Vrlo je važno uzimati sve propisane lijekove prema uputama i slijediti upute svog liječnika.