Jeste li primili zračenje za rak glave i vrata? Utječe li to na vaše kosti? Upoznajmo se s (osteoradionekrozom - ORN)!

Jeste li ikada imali bol, oteklinu ili ranu u ustima ili čeljusti nakon što ste se podvrgli radioterapiji zbog raka glave ili vrata? Možda je vrijeme da saznate više o stanju koje se naziva osteoradionekroza. Ne brinite, razgovarat ćemo o tome detaljno i na vrlo jednostavan način.

Što je osteoradionekroza (ORN)?

Jednostavno rečeno, osteoradionekroza (ORN) je smrt koštanih stanica zbog izloženosti zračenju. To je stanje koje se može pojaviti kao nuspojava radioterapije za rak, posebno rak glave i vrata. Imajte na umu da zračenje koje se koristi za ubijanje stanica raka ponekad može oštetiti i zdrave koštane stanice. Može se pojaviti mjesecima ili čak godinama nakon primanja radioterapije.

Ovo stanje obično zahvaća donju čeljustnu kost (mandibularna osteoradionekroza). Međutim, može se pojaviti u bilo kojoj kosti koja je bila izložena zračenju, kao što je gornja čeljustna kost (maksilarna osteoradionekroza) ili prednji dio kralježnice (vertebralna osteoradionekroza). Vrlo rijetko ovo stanje može zahvatiti i lubanju, ali može biti malo ozbiljnije.

Radioterapija i zdravlje kostiju - zašto se to događa?

Sada, pogledajmo zašto se to događa. Zračenje oštećuje osjetljive krvne žile koje opskrbljuju krvlju kosti. Kao i svaki drugi dio našeg tijela, kostima je potrebna dobra opskrba krvlju kako bi ostale zdrave i brzo zacijelile ako su oštećene.

Samo zamislite, baš kao što drvo vene bez vode, ako kost ne dobije dovoljno krvi, i ona će izgubiti svoj život i početi umirati.

Što se događa kada je ova opskrba krvlju poremećena?

• Kosti i okolna tkiva lako su podložni infekciji.
• Nemoguće je pravilno izliječiti.
• Počinje malo po malo umirati.

Područje naše čeljusti posebno je osjetljivo na ovo. To je zato što je teško spriječiti da zračenje dopre do čeljusne kosti tijekom terapije zračenjem za rak glave i vrata. Također, rizik od ovog "(ORN)" dodatno povećavaju bakterije koje prirodno žive u našim ustima.

Oštećenje zračenjem unutar usta može uzrokovati stvari poput:

• Izloženost kosti (što znači da je kost izložena kroz desni).
• Povremena bol i oteklina u čeljusti .
• Imati ranu koja ne zacjeljuje .

Koliko je ovo stanje često?

Prema Američkom društvu za rak glave i vrata, osteoradionekroza se može pojaviti kod 4% do 8% ljudi s rakom glave i vrata.

Koji su simptomi osteoradionekroze (ORN)?

Sada pogledajmo koje simptome možete iskusiti u ovoj situaciji. Ako imate jedan ili više ovih, najbolje je potražiti liječnički savjet.

• Rana ili čir na vanjskoj strani desni, vrata ili čeljusti.
• Bol.
• Oteklina.
• Infekcija (poput gnoja).
• Zubi koji ne sliježu pravilno (malokluzija).
• Osjećaj trnaca ili škakljanja .
• Fragmenti kostiju koji vire iz unutrašnjosti usta.
• Ponekad, ispod brade, koža pukne i kost izađe (to se naziva i „fistula“).
• Prijelom čeljusne kosti.
• Zategnutost mišića čeljusti koja sprječava pravilno otvaranje usta (trizmus).

Zašto nastaje osteoradionekroza (ORN)?

Glavni uzrok je radioterapija glave i vrata. Ovo stanje je posebno često kod osoba koje su primile doze zračenja veće od 60 Grayovih (Gy) jedinica. (Gy je mjerna jedinica za zračenje).

Faktori rizika za osteoradionekrozu (ORN) - Tko je skloniji njenom razvoju?

Neki ljudi imaju veći rizik od razvoja ovog stanja od drugih. Provjerite odnose li se ove činjenice na vas:

• Loša oralna higijena (nepravilno pranje zubi, nedovoljna briga o oralnoj higijeni).
• Ako zubni problemi (poput karijesa i bolesti desni) nisu pravilno riješeni prije početka zračenja.
• Ako nakon terapije zračenjem razvijete suha usta (kserostomiju) .
• Ako dođe do bilo kakve nezgode ili ozljede čeljusti nakon zračenja, posebno unutar prve godine.
• Ako se zub vadi s područja koje je prethodno bilo ozračeno.

Imajte na umu da se ovo stanje osteoradionekroze može pojaviti čak i godinama nakon primanja zračenja za rak glave i vrata.

Kako se ovo dijagnosticira?

Osteoradionekroza (ORN) obično se javlja nekoliko godina nakon terapije zračenjem. Ako vaš liječnik posumnja na to, pažljivo će pregledati područje vaše glave i vrata. Također će kontaktirati radioonkologa koji vam je dao terapiju zračenjem kako bi saznao ukupnu dozu zračenja koju ste primili.

Koji testovi pomažu u dijagnozi?

Za potvrdu dijagnoze, liječnik vam može preporučiti testove kao što su:

• Zubne rendgenske snimke.
• Izvodi se CT čeljusti (CT - kompjuterizirana tomografija).
• Biopsija se može izvesti kako bi se provjerilo je li se rak ponovno pojavio.

Koji su tretmani za ovo?

Liječenje osteoradionekroze (ORN) ovisi o opsegu i težini vašeg stanja. Najvažnije je započeti liječenje što je prije moguće.Što prije započnete liječenje, to su vam veće šanse za oporavak. Postoje i kirurški i nekirurški tretmani za ovo.

Kirurško liječenje

Za ovo stanje se izvodi nekoliko kirurških zahvata:

• Kirurški debridement: Ovo je kada kirurg uklanja mrtvu ili zaraženu kost i tkivo, slično čišćenju lošeg mjesta.
• Rekonstrukcija slobodnim režnjem: Ovo je nešto složenija operacija. Uključuje uzimanje krvnih žila, tkiva i eventualno komadića kosti iz drugog dijela tijela (na primjer, noge ili ruke) i presađivanje u oštećeno područje čeljusti.
• ALTFL (Anterolateral Thigh Fascia Lata Rescue Flap): Ovo je također vrsta slobodnog režnja. U ovom postupku, traka vezivnog tkiva (fascije) uzima se sa stražnje strane bedra i transplantira. Ovo tkivo je visoko vaskularizirano, što omogućuje oštećenom području da prima kisik i hranjive tvari. Nedavne studije pokazale su da je ova metoda vrlo učinkovita kod osoba s ORN-om.
• Potpuno presađivanje kosti: Ovaj tradicionalni kirurški postupak koristi se kada postoji puno mrtve kosti, posebno u donjoj čeljusti. U ovom postupku, oštećena kost se potpuno uklanja, a na njezino mjesto se presađuje slobodni režanj koji sadrži kost. Iako je ovo uspješan postupak, to je velika operacija. Može rezultirati duljim boravkom u bolnici i duljim vremenom oporavka. Stoga liječnici pokušavaju dijagnosticirati i liječiti ovo stanje što je ranije moguće.

Nekirurško liječenje

Postoje i nekirurški tretmani:

• Antibiotici: Ako postoji infekcija u kosti ili okolnim tkivima, liječnik će vam propisati antibiotike.
• PENTOCLO: Ovo je kombinacija nekoliko lijekova: pentoksifilina, tokoferola (vitamin E) i klodronata. Pentoksifilin djeluje tako što povećava protok krvi u oštećenu kost. Tokoferol (vitamin E) pomaže u jačanju imunološkog sustava i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. Klodronat pomaže u sprječavanju daljnjeg gubitka koštane mase. Ponekad se pentoksifilin i tokoferol daju bez klodronata (to se naziva PENTO).
• Hiperbarična oksigenoterapija (hiperbarični kisik - HBO - tretman):Neki liječnici koriste ovaj tretman kako bi ubrzali proces ozdravljenja tijela. U njemu se stavljate u posebnu komoru i udišete čisti kisik. Razina kisika unutar komore je oko tri puta veća nego u normalnom okruženju. Glavni cilj je dodati dovoljno kisika u krv za popravak oštećenih tkiva. Međutim, u medicinskoj zajednici postoje različita mišljenja o ovom tretmanu „hiperbaričnim kisikom“. Iako se u nekim centrima koristi kao standardni tretman, još uvijek nema kontroliranih studija koje su potvrdile njegov uspjeh.

Može li se spriječiti osteoradionekroza (ORN)?

Ovo stanje se ne može uvijek spriječiti, ali prije nego što započnete s radioterapijom glave ili vrata, vaš liječnik će s vama razgovarati o načinima smanjenja ovog rizika.

Prije početka terapije zračenjem, trebali biste učiniti sljedeće:

• Posjetite stomatologa , temeljito očistite usta i napravite potpuni pregled .
• Obavite bilo kakav stomatološki tretman (kao što su plombe, vađenje zuba).
• Započnite s dnevnim tretmanom fluorom .

Tijekom i nakon zračenja trebali biste učiniti sljedeće:

• Održavajte dobru oralnu higijenu (perite zube dva puta dnevno, čistite prostore između zuba).
• Smanjite unos slatke hrane i pića .
• Redovito posjećujte stomatologa na preglede i čistite usta.
• Odmah potražite liječenje za sve nove stomatološke probleme .
• Nastavite s dnevnim tretmanom fluorom .

Koliko se brzo širi osteoradionekroza (ORN)?

U većini slučajeva, osteoradionekroza (ORN) se razvija sporo. Može proći i nekoliko godina prije nego što se razviju simptomi.

Može li se osteoradionekroza (ORN) izliječiti?

Iako kirurzi ne mogu reanimirati mrtvu kost, pravilno liječenje može zaustaviti napredovanje osteoradionekroze (ORN). Kaže se da ako se liječenje započne rano, stanje se može zaustaviti u 96% slučajeva .

Dakle, ako imate osteoradionekrozu (ORN), rani početak liječenja je vaša najbolja šansa za uspjeh. Vaša operacija može biti kraća i možete se brže oporaviti. Što prije započnete liječenje (ORN), to bolje.

Prognoza osteoradionekroze (ORN)

Osteoradionekroza (ORN) je stanje koje se vrlo lako liječi. Vrsta potrebnog liječenja ovisi o mjestu oštećene kosti, stupnju odumiranja kosti i tretmanima koje ste prethodno isprobali.

Općenito, što je manje područje oštećenja kosti, to su veće šanse za oporavak bez većeg kirurškog zahvata. Neki slučajevi ORN-a možda neće reagirati na manje tretmane i mogu napredovati do infekcije kostiju (osteomijelitisa) ili prijeloma kostiju. U takvim slučajevima, kirurzi će možda morati izvesti veliku operaciju (slobodnog režnja).

Kada bih trebao/trebala posjetiti liječnika?

Ako ste prethodno primali radioterapiju glave ili vrata i počnete osjećati simptome poput boli, otekline ili modrica, odmah se obratite svom liječniku. Liječnik može potvrditi da imate osteoradionekrozu (ORN) i brzo započeti s potrebnim liječenjem.

Koja pitanja trebam postaviti svom liječniku?

Ako je vama ili vašoj voljenoj osobi dijagnosticirana osteoradionekroza (ORN), možda biste si trebali postaviti ova pitanja:

• Koliko se proširila ova koštana nekroza?
• Koje mogućnosti liječenja imam?
• Hoću li trebati operaciju?
• Kakvi su moji izgledi (izlječivost)?

Konačno, zapamtite (Poruka za ponijeti kući)

Osteoradionekroza (ORN) je ozbiljna nuspojava terapije zračenjem glave i vrata. Simptomi se mogu pojaviti tek nakon nekoliko godina. Iako se ORN ne može potpuno "izliječiti", može se kontrolirati liječenjem. Ishodi ovise o mjestu oštećene kosti, stupnju odumiranja kosti i težini bolesti.

Ako imate bol, oteklinu, izloženost kostiju ili druge simptome osteoradionekroze, odmah se obratite liječniku. Liječnik vam može preporučiti odgovarajuće liječenje i pomoći vam u upravljanju vašim stanjem. Održavanje dobre oralne higijene i redoviti posjeti stomatologu važni su za sprječavanje i rano otkrivanje ovog stanja.

Osteoradionekroza , ORN, nuspojave radioterapije, bolest čeljusne kosti, liječenje raka, smrt kostiju, oralno zdravlje