Je li ovo uzrok vaše boli u nozi? Upoznajmo se sa sindromom uklještenja poplitealne arterije (PAES)!

Osjećate li i vi bol, stezanje ili težinu u nogama, posebno u području lista, kada vježbate, trčite ili brzo hodate? Prolazi li to nakon nekog vremena, ali se vraća kada ponovno počnete vježbati? Tada je vrlo važno da budete svjesni ovog stanja koje se naziva sindrom uklještenja poplitealne arterije. Ne brinite, razgovarajmo o tome jednostavno.

Što je sindrom uklještenja poplitealne arterije (PAES)?

Jednostavno rečeno, sindrom uklještenja poplitealne arterije (PAES) rijetko je stanje krvnih žila. Uglavnom pogađa mlade, aktivne ljude, posebno one koji se bave sportom. Poplitealna arterija glavna je krvna žila koja ide od bedra do prepone iza koljena. Ovu arteriju komprimira mišić iza koljena, što se događa u ovom stanju.

Zamislite to kao vodovodnu cijev. Ona opskrbljuje krvlju potkoljenicu. Sada, ova arterija se može suziti zbog promjene u načinu na koji se naš gastroknemijski mišić pričvršćuje za bedrenu kost. Pogotovo kada savijamo stopalo prema dolje (to se u medicinskom smislu naziva "plantarna fleksija"), ovaj gastroknemijski mišić se kontrahira. Tada se ta arterija još više sužava.

Kada vježbate, arterija se stalno pritiska, što uzrokuje njezin grč. Što se tada događa? Količina krvi koja ide u nogu se smanjuje. To uzrokuje nakupljanje stvari poput mliječne kiseline i ugljičnog dioksida u mišićima i živcima. Zato osjećate težinu, bol, umor, a ponekad i utrnulost u nogama i stopalima.

Dobra je vijest da se ovi simptomi obično povuku unutar tri do pet minuta nakon prestanka vježbanja. Međutim, ako se ne liječe, s vremenom ovi simptomi mogu postati ozbiljniji i trajati dulje. To znači da ćete početi osjećati bol čak i nakon trčanja na kratku udaljenost, a oporavak će trajati dulje.

Tko je najviše pogođen ovim PAES stanjem?

Ovo stanje, nazvano PAES, obično pogađa mlade sportaše u dobi između 15 i 25 godina. Ovaj rizik je posebno visok za one koji se bave sportovima koji uključuju trčanje. Na primjer:

• Utrke (staza)
• Trčanje po zemlji
• Nogomet
• Lacrosse
• Hokej na travi

Zamislite dijete koje sudjeluje u školskim atletskim natjecanjima ili mladića koji igra nogomet. Vjerojatnije je da će imati ovo stanje jer stalno koriste noge.

Koliko je čest PAES?

PAES je zapravo vrlo rijetko stanje . Procjenjuje se da ga ima manje od 1% stanovništva. Stoga je teško točno reći koliko ga ljudi ima.

Postoje li druga stanja koja pokazuju simptome slične PAES-u?

Da, postoji. Kronični sindrom kompartmenta napora (CECS) je češće stanje mišića i živaca od PAES-a, a također je uzrokovan tjelovježbom. Također može uzrokovati bol i oticanje mišića nogu (a ponekad i ruku). Iako CECS može pogoditi bilo koga, najčešći je kod mladih trkača i onih koji se bave sportovima koji uključuju česti kontakt.

Ponekad osoba s PAES-om može imati i CECS. Utvrđeno je da oko 5% ljudi koji nisu izliječeni od PAES-a također ima CECS. Stoga je važno zapamtiti da oba stanja mogu postojati istovremeno.

Koja je razlika između PAES-a i CECS-a?

Vaš liječnik će provesti razne testove kako bi razlikovao ova dva stanja.

• Za PAES: Krvni tlak se mjeri u nozi dok je u mirovanju, a zatim se provjerava smanjuje li se nakon vježbanja.
• Za CECS: Tlak u četiri mišićna odjeljka u nozi mjeri se prije i nakon vježbanja. Kod CECS-a, tlak u tim odjeljcima abnormalno se povećava.

Kakav je osjećaj imati PAES?

Tijekom vježbanja možete osjetiti simptome poput ovih u području prepona i/ili nogu:

• Bol poput grča
• Umoran/a
• Težak osjećaj
• Grčevi u mišićima
• Utrnulost
• Upala

Ovi simptomi obično nestaju nakon tri do pet minuta odmora. Međutim, kao što smo ranije spomenuli, ako se ne liječe, ovi se simptomi mogu vratiti nakon kratkog vremena i oporavak im može trajati dulje.

Koji su uzroci PAES-a?

Do ovog potiska može doći uglavnom na dva načina:

1. Anatomska kompresija: Ovo se vidi u oko 10% slučajeva. Čini se da se nešto češće javlja kod muškaraca. U oko 70% slučajeva javlja se samo u jednoj nozi.

2. Neanatomska kompresija, funkcionalna ili fiziološka kompresija: Ovo se češće javlja kod žena. U više od 90% slučajeva može se pojaviti u obje noge.

Anatomska kompresija

To se događa jer se dio vašeg gastroknemijus mišića nalazi iznad ili ispod poplitealne arterije. Moguće je da tetivna traka u mišiću može oštetiti arteriju. To je zato što:

• Može se razviti čir ili rana.
• Može se stvoriti krvni ugrušak.
• Vremenom, arterija se može potpuno začepiti (začepiti) ili se arterije ispod nje mogu začepiti.

Na taj način postoje četiri različita načina na koje se mišić pozicionira u odnosu na arteriju.

Funkcionalna ili fiziološka kompresija

U ovom slučaju, svi vaši mišići su normalno postavljeni. Međutim, mišić se obično pričvršćuje odmah iznad bedrene kosti ili u utoru s unutarnje strane koljena. Dakle, kada savijete stopalo prema dolje (plantarna fleksija), mišić se povlači prema unutra i pritišće arteriju.

Ponekad ovaj pritisak može uzrokovati i drugi mišić (popliteus) koji se nalazi ispod arterije. Istraživači kažu da nije utvrđeno da ovaj aktivni pritisak uzrokuje oštećenje arterije.

Kako se dijagnosticira PAES?

Vaskularni specijalist može dijagnosticirati ovo stanje. Pregledat će vas i provjeriti imate li spuštanje noge i poplitealni puls. Također može provjeriti promjenu pulsa kada pomičete nogu gore-dolje uz nešto.

Ako imate PAES, vaš liječnik može:

• Puls možete osjetiti dok ste u mirovanju.
• Ali kada vježbate, puls se može smanjiti kada savijete ili ispravite nogu.

Koji se testovi rade za provjeru PAES-a?

Ovi testovi mjere protok krvi kroz koljeno, nogu i stopalo. Ovi slikovni testovi mogu pokazati sljedeće:

• Je li arterija normalna?
• Hoće li doći do ozljede arterije.
• Ima li krvnih ugrušaka?
• Je li arterija otečena (aneurizma - krvna žila koja je 50% veća od normalne veličine).
• Da li mišić pritišće arteriju?

Neki od testova koji se provode za ovo su:

• Gležanjsko-brahijalni indeks s vježbanjem: Ovim se mjeri krvni tlak u rukama i nogama prije i nakon vježbanja. Normalno je krvni tlak u rukama i nogama isti i oba se povećavaju tijekom vježbanja. Međutim, ako vam se arterije grče tijekom trčanja, krvni tlak u nogama nakon vježbanja može pasti za više od 90% krvnog tlaka u rukama.
• Dupleksni ultrazvuk poplitealne arterije s plantarnom fleksijom: Ovaj ultrazvuk koristi zvučne valove za stvaranje slike arterije i mjerenje protoka krvi. To omogućuje vašem liječniku da vidi kako se arterije u vašoj nozi osjećaju kada je noga savijena i u mirovanju te da vidi postoji li grč mišića.
• Kompjuterizirana tomografska angiografija (CTA) s plantarnom fleksijom: Ovo je također vrsta CT skeniranja. Posebna boja se koristi za pregled stanja arterija u nozi i za utvrđivanje postoji li grč mišića kada je noga savijena i u mirovanju.
• Magnetska rezonantna angiografija (MRA) s plantarnom fleksijom: Ovaj test koristi magnetsko polje i radiovalove kako bi se provjerilo stanje arterija u nozi i utvrdilo postoji li grč mišića kada je noga savijena i u mirovanju.

Kako se liječi PAES?

Vaš liječnik može izvršiti operaciju.Zatim uklonite mali dio mišića gastroknemijusa i popliteusa. To će ublažiti pritisak na arteriju i omogućiti normalan protok krvi u nogu.

Ova operacija obično traje oko sat vremena. Izvodi se u općoj anesteziji.

Ponekad, u težim slučajevima gdje je arterija oštećena i blokirana zbog anatomskog zaglavljenja poplitealne kosti, kirurg će možda morati očistiti arteriju, zakrpati je ili stvoriti novi put oko blokade (bypass).

Kirurgija je najučinkovitiji tretman za PAES, jer je to vrlo uspješan postupak za većinu ljudi. Više od 90% ljudi koji se podvrgnu operaciji doživljava značajno poboljšanje simptoma.

Za osobe s funkcionalnim PAES-om, nekirurška mogućnost liječenja je botulinum toksin A. Pod nadzorom CT-a ili ultrazvuka, liječnik ubrizgava `Botox®` ili `Dysport®` u mišić koji uzrokuje trzanje. To privremeno paralizira mišić. Nada je da će se mišić tada trajno kontrahirati.

Ali to traje samo tri do šest mjeseci. Ako se mišić ne smanji, simptomi se mogu vratiti. Ovaj tretman je bio uspješan kod manje od 60% ljudi nakon godinu dana liječenja.

Koliko dugo traje oporavak nakon ovih tretmana?

Potpuni oporavak nakon operacije može trajati od četiri do šest mjeseci .

Nakon operacije, morat ćete ostati u bolnici preko noći. Zatim ćete prva dva tjedna morati raditi fizikalnu terapiju (poput vježbi istezanja). Nakon dva tjedna, morat ćete raditi vježbe snage i kondicije dok se potpuno ne oporavite.

Što se događa s osobom koja ima PAES?

Ako imate funkcionalno uklještenje poplitealne kosti i bol u nozi tijekom vježbanja nije jaka, možda biste trebali ograničiti vježbanje. Vaš liječnik može pratiti vaše stanje.

Međutim, kao što smo već rekli, operacija je uspješna u više od 90% slučajeva, a rizik od recidiva je nizak. Većina sportaša se nakon operacije vraća svojim normalnim aktivnostima.

Ako postoji anatomsko uklještenje, liječnici preporučuju kirurško uklanjanje abnormalnog mišićnog tkiva. To je zato što se, ako se to ne učini, arterija s vremenom može oštetiti. Ako odgodite liječenje i imate strukturni PAES koji je oštetio poplitealnu arteriju, možete imati stalnu bol u nozi pri hodanju. U rijetkim slučajevima, noga će možda morati biti amputirana. Ali to je vrlo rijetko .

Kada bih trebao/trebala ponovno posjetiti liječnika?

Nakon operacije, morat ćete posjetiti liječnika:

• Za mjesec dana.
• Za šest mjeseci.
• Za dvanaest mjeseci.

Na ovim sastancima:

• Bit će obavljen ultrazvučni pregled vaše popravljene arterije.
• Provjeravaju ti krvni tlak u nogama.

Ako se vaša arterija vratila u normalu, neće biti potrebni daljnji pregledi osim ako se simptomi ne vrate ili vam je potreban arterijski bypass.

Koja pitanja trebam postaviti svom liječniku?

• Imam li anatomski PAES ili funkcionalni PAES?
• Preporučujete li operaciju za moje stanje?

Ako ste mladi i imate bolove u nozi, svakako posjetite liječnika. Može postojati nekoliko uzroka ove boli. Što prije dobijete točnu dijagnozu, prije možete započeti liječenje. Ako imate sindrom uklještenja poplitealne arterije, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome je li operacija dobra opcija za vas. Ovo se u mnogim slučajevima pokazalo uspješnim liječenjem.

Najvažnije stvari koje treba zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

U redu, dakle, sažet ćemo neke stvari koje trebate zapamtiti iz onoga o čemu smo razgovarali:

• PAES je stanje u kojem se glavna arterija iza koljena, mišić, sužava i smanjuje protok krvi u nozi.
• To uglavnom pogađa mlade sportaše , posebno one koji trče.
• Ako tijekom vježbanja osjetite simptome poput boli, težine ili trnaca u području prepona, ali se oni povuku kada se odmorite, moguće je da imate PAES.
• Postoji i stanje koje se naziva CECS i ima slične simptome, stoga je važna točna dijagnoza.
• Bolest se može potvrditi specijalističkim pregledom (npr. pregledom gležnja i brahijalnog indeksa, dupleks ultrazvukom, CTA-om, MRA-om).
• Kirurgija je često najučinkovitiji tretman . Nekim ljudima se daju injekcije botulinum toksina A.
• Ako se ne liječi, s vremenom se arterija može oštetiti i stanje se može pogoršati.
• Stoga, ako imate ove simptome, vrlo je važno bez odgađanja potražiti liječničku pomoć.

Ne brinite, ako prepoznate ovo stanje, postoje dobri tretmani. Glavno je da brzo posjetite liječnika, bez ignoriranja simptoma. Tada možete ponovno biti zdravi i aktivni!

sindrom uklještenja poplitealne arterije, PAES, bol u nozi, bol u kuku, vježbanje, mladi sportaši, krvne žile , poplitealna arterija