Ջոնսի կոտրվածքի ախտանիշները, պատճառները և բուժումը. Ինչ է պետք իմանալ

Վերջերս մեր առողջության կենտրոն մոտեցավ մի հիվանդ, ով պատմեց, թե ինչպես էր ֆուտբոլ խաղալիս հանկարծակի ոլորել ոտքը և լսել տարօրինակ «ճռռոցի» ձայն ոտքի արտաքին մասից։ Նա բավականին անհանգստացած էր ու հարցնում էր. «Բժիշկ, ի՞նչ դժոխք է պատահել իմ ոտքին»։ Նման դեպքերում մենք հաճախ հանդիպում ենք մի վիճակի, որը բժշկության մեջ կոչվում է Ջոնսի կոտրվածք (Jones fracture)։ Գիտենք, որ սա կարող է սարսափելի հնչել, բայց մի անհանգստացեք։ Այսօր մենք միասին, շատ հանգիստ ու պարզ լեզվով կքննարկենք այս ամենը, չէ՞ որ ձեր առողջությունը մեզ համար ամենակարևորն է։

Ի՞նչ է Ջոնսի կոտրվածքը։ Պարզ ասած...

Պարզ ասած՝ Ջոնսի կոտրվածքը ոտնաթաթի ոսկորի կոտրվածք է, որը տեղի է ունենում ոտքի արտաքին մասում։ Մեր փոքր մատի՝ ճկույթի երկար ոսկորը միանում է ոտնաթաթի հիմնական մասին, չէ՞։ Բժիշկներս այն անվանում են հինգերորդ մետաթարսալ ոսկոր (fifth metatarsal bone)։ Ջոնսի կոտրվածքն իրենից ներկայացնում է հենց այս ոսկորի վնասվածքը որոշակի հատվածում։

Սա սովորաբար տեղի է ունենում, երբ ձեր ոտքը կտրուկ շրջվում է դեպի ներս, և հսկայական ճնշում կամ ուժ է կիրառվում ոտքի արտաքին եզրի վրա։ Պատկերացրեք մի իրավիճակ, երբ դուք շտապում եք մեր քաղաքային փողոցներով, հանկարծ սայթաքում եք և ոտքը невдачно դնում գետնին։ Տարածված պատճառներից են նաև.

• Ոտքի կրկնակի գերօգտագործում. Օրինակ՝ ամբողջ օրը կոշտ ասֆալտին կամ գետնին վազելը կամ երկար ժամանակ ոտքի վրա աշխատելը։
• Սպորտային վնասվածքներ. Հատկապես հաճախ հանդիպում է այնպիսի սպորտաձևերում, որոնք պահանջում են կտրուկ ցատկեր կամ ուղղության փոփոխություն (օրինակ՝ բասկետբոլ, վոլեյբոլ կամ ֆուտբոլ)։
• Ընկնումներ և սայթաքումներ. Տանը աստիճաններից սայթաքելը կամ խոնավ ու սահուն մակերեսին վայր ընկնելը։

Համաձայնեք, որ սա շատ հաճախ կարող է պատահել մեզնից յուրաքանչյուրի հետ, չէ՞։ Շատ դեպքերում այս ոսկորի պատշաճ ու ամբողջական բուժման համար անհրաժեշտ է լինում նույնիսկ մասնագիտացված վիրահատություն, և լիարժեք ապաքինման համար կարող է պահանջվել մի քանի ամիս։

Ի՞նչ տարբերություն կա Ջոնսի կոտրվածքի և ավուլսիոն կոտրվածքի միջև:

Այս երկու անվանումները կարող են առաջին հայացքից մի փոքր շփոթեցնող թվալ, քանի որ երկուսն էլ տեղ են ունենում նույն հինգերորդ մետաթարսալ ոսկորում։ Այնուամենայնիվ, միջազգային բժշկական պրակտիկայում և մեր կլինիկական գնահատման ժամանակ մենք հստակ տարբերակում ենք դրանք։

Պատկերացրեք ձեր հինգերորդ մետաթարսալ ոսկորը որպես մի փոքրիկ փայտիկ։ Բժիշկներս այն բաժանում են երեք հիմնական գոտիների.

• Գոտի 1 (Ավուլսիոն կոտրվածք - Avulsion fracture): Սա ոսկրի հենց ծայրային մասն է՝ արտաքին կողմում։ Այստեղ կոտրվածքները հաճախ կոչվում են նաև պարողի կոտրվածքներ կամ կեղծ-Ջոնսի կոտրվածքներ։ Ուրախալի լուրն այն է, որ այս կոտրվածքները սովորաբար վիրահատության կարիք չեն ունենում և լավանում են մոտ երկու ամսվա ընթացքում՝ պարզապես հատուկ կոշիկի կամ գիպսի միջոցով։
• Գոտի 2 (Իրական Ջոնսի կոտրվածք - Jones fracture): Սա ոսկրի այն հատվածն է, որը գտնվում է առաջին գոտուց անմիջապես հետո՝ միջնամասում, որտեղ արյան շրջանառությունն սահմանափակ է։ Հենց սա էլ անվանում ենք Ջոնսի կոտրվածք։ Քանի որ այս տարածքում արյան մատակարարումը թույլ է, ոսկորն ինքնուրույն դժվար է սպළանում, և այս դեպքերում հաճախ վիրահատական միջամտության կարիք է զգացվում։
• Գոտի 3 (Սթրեսային կոտրվածք - Stress fracture): Սա ոսկրի մյուս երկար հատվածն է՝ ուղղված դեպի մատները։ Այստեղ վնասվածքները առաջանում են մշտական ու կրկնվող ճնշման հետևանքով, ավելի դանդաղ են ապաքինվում և երբեմն նույնպես պահանջում են բժշկական միջամտություն։

Այս անունները, հասկանալալի է, կարող են բարդ թվալ, բայց դուք մի անհանգստացեք։ Եթե զգում եք ոտքի ցավ վնասվածքից հետո, ձեր գլխավոր խնդիրը պետք է լինի հնարավորինս շուտ մոտենալ մեր տեղական ընտանեկան ամբուլատորիա, որտեղ մենք սիրով կստուգենք ձեզ և կպարզենք, թե կոտրվածքի կոնկրետ որ տեսակն է ձեզ մոտ առկա։

✨ Muscle recovery Verified Partner

Magnesium Muscle and Joint Care

A natural magnesium treatment that relieves muscle spasms, frizz and sore muscles.

Check Availability →

Որքա՞ն տարածված են Ջոնսի կոտրվածքները: Ո՞վ է ամենայն հավանականությամբ դրանք ձեռք բերելու:

Ջոնսի կոտրվածքները ոտնաթաթի ամենատարածված ու միևնույն ժամանակ առավել ուշադրություն պահանջող վնասվածքներից են։ Դրանք կարող են պատահել ցանկացած մարդու, բայց կան որոշակի խմբեր, որոնք ավելի մեծ ռիսկի տակ են, չէ՞։

• Մարզիկներ և ֆիզիկորեն ակտիվ մարդիկ. Հատկապես նրանք, ովքեր զբաղվում են վազքով, ցատկերով կամ արագ շրջադարձեր պահանջող մարզաձևերով։
• Պարողներ. Որոնց ոտքերը մշտապես գտնվում են բարձր լարվածության տակ։
• Աշխատանքային անձնակազմ. Մարդիկ, ովքեր ստիպված են օրական ժամերով կանգնած մնալ կամ քայլել կոշտ մակերեսների վրա։
• Տարիքային առանձնահատկություններ. Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ երիտասարդ ակտիվ տղամարդիկ և, մյուս կողմից, տարեց կանայք (հատկապես 70 անց) ավելի հակված են այսպիսի վնասվածքների։
• Օստեոպորոզ ունեցող անձինք. Եթե առկա է ոսկորների նոսրացում (osteoporosis), ապա ցանկացած սխալ քայլ կամ թեթև հարված կարող է հանգեցնել կոտրվածքի։

Որո՞նք են Ջոնսի կոտրվածքի ախտանիշները:

Եթե դուք ունեք Ջոնսի կոտրվածք, ապա մարմինը ձեզ անմիջապես կազդարարի այդ մասին, չէ՞։ Ահա այն հիմնական նշանները, որոնց պետք է ուշադրություն դարձնել.

• Սուր և ուժեղ ցավ. Հատկապես զգացվում է ոտքի արտաքին մասում և կրունկի մոտակայքում։
• Արագ զարգացող ուռուցք. Վնասված հատվածը կարող է մի քանի ժամվա ընթացքում զգալիորեն ուռչել։
• Տեղային ցավոտություն (Քնքշություն). Երբ թեթևակի սեղմում կամ դիպչում եք ոտքի արտաքին եզրին, ցավը կտրուկ ուժեղանում է։
• Քայլելու դժվարություն. Ցավի պատճառով դուք պարզապես չեք կարողանում նորմալ հենվել ոտքի վրա կամ քայլել։
• Մաշկի գունաթափում և կապտուկներ. Արյունահոսությունը փոքր անոթներից հանգեցնում է կապտուկների առաջացման։
• Անսովոր տեսք կամ դեֆորմացիա. Ծանր դեպքերում կարող է նկատվել փոքրիկ ուռուցիկություն կամ ոսկրային շեղում։

Ի՞նչ է «տեղաշարժված» Ջոնսի կոտրվածքը։

Երբ դուք գալիս եք մեր կլինիկա և մենք կատարում ենք ռենտգենյան հետազոտություն, դուք հաճախ կարող եք լսել «տեղաշարժված» կամ «չտեղաշարժված» եզրույթները։ Բայց ի՞նչ է դա նշանակում պարզ լեզվով։

Չտեղաշարժված կոտրվածք նշանակում է, որ ոսկորը կոտրված է, բայց նրա կտորները մնացել են իրենց բնական դիրքում և չեն շեղվել։ Այս դեպքում բուժումը հաճախ ավելի պարզ է։

Իսկահայտ տեղաշարժված կոտրվածքն այն է, երբ ոսկրի կոտրված մասերը հեռացել են իրարից՝ մեջտեղում թողնելով բացվածք կամ ճեղք։ Նման իրավիճակներում ոսկորն ինքնուրույն չի կարող միանալ, ուստի մեզ մոտ՝ բժիշկներիս մոտ, հաճախ առաջնային է դառնում վիրահատական միջամտության միջոցով դրանք իրար վերադարձնելու խնդիրը։

Որո՞նք են Ջոնսի կոտրվածքների հիմնական պատճառները։

Ինչպես արդեն մի փոքր վերևում նշեցինք, այս վնասվածքը սովորաբար ծագում է հանկարծակի մեծ ֆիզիկական ուժի կամ երկարատև ծանրաբեռնվածության հետևանքով։ Ահա հիմնական պատճառների ամբողջական պատկերը.

• Կրկնվող միկրովնասվածքներ (Սթրես). Երբ օրվա ընթացքում անընդհատ քայլում կամ վազում եք կոշտ հողի վրա։
• Սպորտային կտրուկ շարժումներ. Ֆուտբոլ, բասկետբոլ կամ վոլեյբոլ խաղալիս ոտքի վրա կատարվող կտրուկ պտույտները։
• Կենցաղային սայթաքումներ. Օրինակ՝ տանը աստիճաններով իջնելիս կամ լոգարանում սայթաքելիս ոտքի վրա անհաջող վայրէջք կատարելը։

Ինչպե՞ս ախտորոշել Ջոնսի կոտրվածքը (ախտորոշում)

Երբ դուք դիմում եք մեր ընտանեկան ամբուլատորիա կամ հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք, մենք սկսում ենք մանրամասն զրույցից ու ֆիզիկական զննումից։ Մենք ձեռքով զգուշորեն ստուգում ենք ոտքի արտաքին մասը, գնահատում ցավի աստիճանը և ուռուցքը։ Դրանից հետո հստակ ախտորոշման համար մեզ անհրաժեշտ են լինում գործիքային հետազոտություններ։

Ի՞նչ են այս թեստերը։

• Ռենտգենագրություն (X-ray). Սա առաջին և ամենահիմնական հետազոտությունն է, որը հստակ ցույց է տալիս ոսկրի կոտրվածքի առկայությունն ու բնույթը։
• ՄՌՏ սկանավորում (MRI - Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում). Եթե ռենտգենով ամեն ինչ չէ, որ հստակ է երևում, բայց դուք շարունակում եք ուժեղ ցավ զգալ, ՄՌՏ-ն օգնում է տեսնել շրջակա փափուկ հյուսվածքների, ջլերի և ոսկրային միկրոճաքերի վիճակը։
• ՀՏ սկանավորում (CT scan - Համակարգչային տոմոգրաֆիա). Կիրառվում է հատկապես այն դեպքերում, երբ ծրագրվում է վիրահատություն, քանի որ այն տալիս է ոսկորների եռաչափ և մանրամասն պատկեր։

Ինչպե՞ս է բուժվում Ջոնսի կոտրվածքը։

Բուժման ընտրությունը կախված է կոտրվածքի բարդությունից, տեղաշարժից և ձեր ընդհանուր առողջական վիճակից։ Մենք միշտ ընտրում ենք ձեզ համար ամենաանվտանգ ու արդյունավետ ճանապարհը։ Ահա հիմնական մոտեցումները.

1. Անշարժացում (Immobilization)

Եթե կոտրվածքը չտեղաշարժված է և շատ ծանր չէ, մենք կարող ենք դնել գիպս կամ նշանակել հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկ։ Այն սովորաբար կրում են 6-ից 8 շաբաթ։ Այս ընթացքում շատ կարևոր է խստորեն խուսափել ոտքի վրա ծանրություն տալուց, և մենք պարբերաբար կկատարենք վերահսկիչ ռենտգենյան նկարահանումներ։

2. Փակ կրճատում (Closed Reduction)

Ավելի արտահայտված կոտրվածքների դեպքում, առանց վիրահատական կտրվածքների, մենք կարող ենք կիրառել ձեռքով տեղաշարժման մեթոդ՝ ոսկրային բեկորները իրենց բնական տեղը վերադարձնելու համար։ Սա սովորաբար արվում է տեղային կամ թեթև ընդհանուր ցավազրկման տակ, որպեսզի դուք որևէ ցավ չզգաք, որից հետո ոտքը հուսալիորեն գիպսվում է։

3. Ջոնսի կոտրվածքի վիրահատություն

Քանի որ Ջոնսի կոտրվածքի հատվածում արյան շրջանառությունը թույլ է, շատ հաճախ, հատկապես ակտիվ մարդկանց և մարզիկների մոտ, մենք խորհուրդ ենք տալիս վիրահատական բուժում (ներքին ֆիքսացիա - internal fixation)։ Վիրաբույժը հատուկ մետաղական պտուտակների, ձողերի կամ թիթեղների միջոցով ամուր ամրացնում է կոտրված ոսկորը, որպեսզի այն կարողանա արագ և ճիշտ սպළանալ։

4. Ոսկրային պատվաստում (Bone Grafting)

Եթե ոսկորը շատ երկար ժամանակ չի լավանում կամ առկա է մեծ բացվածք, վիրահատության ժամանակ կարող է պահանջվել ոսկրային պատվաստում։ Այս դեպքում ավելացվում է ոսկրային հյուսվածք (ձեր սեփական մարմնից կամ դոնորական նյութից), որը խթանում է նոր ոսկրի աճն ու ամրացումը։

Այս բոլոր միջամտություններից հետո դուք ստանալու եք մանրամասն հրահանգներ մեզանից՝ ինչպես խնամել ոտքը տանը, քայլել հենակներով և աստիճանաբար վերադառնալ բնականոն կյանքին։

Ի՞նչ դեղամիջոցներ են օգտագործվում Ջոնսի կոտրվածքների համար:

Ցավը մեղմելու և բորբոքումը նվազեցնելու նպատակով մենք կարող ենք նշանակել անվտանգ ցավազրկողներ և հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (օրինակ՝ իբուպրոֆեն կամ համապատասխան այլ դեղեր՝ հաշվի առնելով ձեր ստամոքսի և երիկամների վիճակը)։ Վիրահատական միջամտությունից հետո, անհրաժեշտության դեպքում, բժիշկը կարող է նաև նշանակել այլ դեղամիջոցներ՝ հնարավոր բարդությունները կանխելու համար։ Միշտ խորհրդակցեք մեզ հետ նախքան որևէ դեղ ընդունելը, չէ՞ որ ինքնաբուժությամբ զբաղվելը վտանգավոր է։

Որո՞նք են Ջոնսի կոտրվածքի բուժման բարդությունները:

Թեև բժշկությունը զարգացել է և մենք անում ենք հնարավոր ամեն ինչ, երբեմն կարող են առաջանալ որոշակի բարդություններ, որոնց մասին դուք պետք է տեղյակ լինեք, չէ՞։ Դրանցից են.

• Ոսկորի չսպළացում (Nonunion): Քանի որ Ջոնսի կոտրվածքի հատվածում արյան հոսքը թույլ է, երբեմն ոսկորը կարող է դժվարությամբ կամ ընդհանրապես չմիանալ առանց վիրահատական օգնության։
• Ուշացած սպළացում (Delayed union): Երբ գործընթացը տևում է սովորականից շատ ավելի երկար։
• Վարակներ. Վիրահատական միջամտության կամ վերքի խնամքի ժամանակ հազվադեպ կարող են առաջանալ մաշկային կամ ոսկրային վարակներ։
• Սուր կոմպարտմենտային համախտանիշ (Acute compartment syndrome). Մկանների ներսում ճնշման կտրուկ բարձրացում, ինչը խոչընդոտում է արյան շրջանառությանը (սա շատ հազվադեպ, բայց շտապ բժշկական օգնություն պահանջող վիճակ է)։

Որքա՞ն շուտ ես ինձ ավելի լավ կզգամ բուժումից հետո։

Սա հավանաբար ձեզ ամենաշատն հետաքրքրող հարցն է, չէ՞։ Ապաքինման ժամանակահատվածը անհատական է և կախված է կոտրվածքի տեսակից ու ձեր օրգանիզմի առանձնահատկություններից։ Սովորաբար, եթե պահպանվում են բոլոր բժշկական ցուցումները, ոսկորը լավանալու համար պահանջվում է մոտ 6-ից 10 շաբաթ։ Իսկ սովորական առօրյա ակտիվությանը և թեթև քայլքին վերադառնալու համար կարող է անցնել 3-ից 6 ամիս։ Մենք ամեն քայլափոխի լինելու ենք ձեր կողքին՝ վերահսկելով այս ընթացքը։

Ի՞նչ պետք է անեմ Ջոնսի կոտրվածքի ռիսկը նվազեցնելու համար։

Կանխարգելումը միշտ ավելի հեշտ է, քան բուժումը, չէ՞։ Ահա մի քանի պարզ և գործնական խորհուրդներ, որոնք կօգնեն ձեզ խուսափել նմանատիպ վնասվածքներից մեր առօրյա կյանքում.