Որպես ծնող՝ ես հասկանում եմ, թե որքան ծանր և վախեցած պետք է զգաք, երբ բժիշկն ասում է, որ ձեր նորածին երեխան ունի սրտի արատ, որը կոչվում է ձախ սրտի հիպոպլաստիկ համախտանիշ (HLHS): Հավանաբար զգացել եք, որ ձեր ամբողջ աշխարհը հանկարծակի փլուզվել է: Բայց մի անհանգստացեք: Այսօր բժշկական գիտությունը շատ է զարգացել: Նորվուդի պրոցեդուրան շատ կարևոր առաջին քայլ է նման երեխաներին կյանք տալու համար: Այսօր մենք կխոսենք այս մասին պարզ ձևով, որը դուք կարող եք հասկանալ, որպեսզի կարողանաք մեղմել ձեր վախերը:
Ի՞նչ է Նորվուդի ընթացակարգը:
Պարզ ասած, Նորվուդի վիրահատությունը սրտի հատուկ վիրահատություն է, որը կատարվում է բնածին (ծնված) սրտի հիվանդությամբ, որը կոչվում է հիպոպլաստիկ ձախ սրտի համախտանիշ (HLHS) ունեցող նորածինների մոտ:
Պատկերացրեք այն որպես չորս սենյականոց փոքրիկ տուն։ Այն ունի երկու մաս՝ աջ և ձախ կողմեր։ Սովորաբար սրտի ձախ կողմը մաքուր, թթվածնով հարուստ արյուն է մղում ամբողջ մարմինը։ Աջ կողմը թթվածնից զուրկ արյունը մարմնից մղում է թոքեր՝ թթվածնով հարստանալու համար։
Սակայն, HLHS-ով երեխայի սրտի ձախ կողմը ճիշտ չի զարգանում : Դա նշանակում է, որ այդ կողմը շատ փոքր է և թույլ: Այնպես որ, այդ կողմը չի կարող արյուն մղել դեպի մարմին: Սա ամենամեծ խնդիրն է:
Նորվուդի վիրահատությունը զարմանալի բան է անում։ Բժիշկները սրտով արյան համար նոր ուղիներ են ստեղծում։ Այսինքն՝ նրանք սրտի ձախ կողմի կատարած աշխատանքը վերահասցեագրում են աջ կողմին, որը լավ է աշխատում ։ Վիրահատությունից հետո երեխայի աջ փորոքը սկսում է թթվածնով հարստացված արյուն մղել ամբողջ մարմնով, ինչպես նաև արյուն ուղարկել թոքեր։
Սա լիարժեք բուժում չէ։ Այնուամենայնիվ, սա երեխայի կյանքը փրկելու առաջին կարևոր քայլն է։ Սա օգնում է կարգավորել արյան հոսքը, որպեսզի երեխայի բջիջները ստանան անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին։
Ո՞ւմ է պետք այս վիրահատությունը։
Այս վիրահատությունը հիմնականում անհրաժեշտ է ձախ սրտի հիպոպլաստիկ համախտանիշով (HLHS) երեխաների համար: Նրանք պետք է այս վիրահատությունը կատարեն ծնվելուց հետո առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում :
Ծննդյան պահին յուրաքանչյուր երեխա ունի սրտի երկու հիմնական արյան անոթների (աորտա և թոքային զարկերակ) միջև փոքր կապ։ Սա կոչվում է «բաց զարկերակային ծորան»։ Սա թույլ է տալիս HLHS-ով երեխային առաջին մի քանի օրերի ընթացքում որոշակի քանակությամբ արյուն հասցնել իր մարմնին։ Սակայն այս կապը բնականաբար կփակվի մի քանի օր անց։ Եթե դա տեղի ունենա, երեխան չի ունենա արյունը իր մարմին հասցնելու միջոց, ինչը շատ վտանգավոր է։
Հետևաբար, առաջին բանը, որ բժիշկներն անում են, արյան անոթի փակումը կանխելու համար հատուկ դեղամիջոց (պրոստագլանդին) տալն է: Սակայն դա ժամանակավոր է: Նորվուդի վիրահատությունը կատարվում է որպես մշտական լուծում:
Երբեմն այս վիրահատությունը կարող է հնարավոր չլինել վաղաժամ ծնված, ցածր քաշ ունեցող կամ այլ բարդություններ ունեցող նորածինների համար: Նման դեպքերում բժիշկները կիրառում են այլ մեթոդներ, ինչպիսիք են թոքային զարկերակի կապանները:
Ի՞նչ է կատարվում վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո։
Վիրահատությունից առաջ և ընթացքում
Վիրահատությունից առաջ երեխան գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում (ԻԹԲ): Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, նրանք կշարունակեն դեղորայք տալ՝ հատուկ արյան անոթը բաց պահելու համար: Կարող է նաև անհրաժեշտ լինել մեծացնել սրտի երկու վերին խցիկների միջև գտնվող անցքը («սեպտոստոմա»):
Նորվուդի պրոցեդուրան շատ բարդ, մի քանի ժամ տևող պրոցեդուրա է (սովորաբար 8-10 ժամ): Բժիշկների թիմը ուշադիր կատարում է հետևյալը.
- Սրտի երկու վերին խցիկների (նախասրտերի) միջև անցք է բացվում՝ արյան հոսքը ապահովելու համար։
- Փոքր աորտան միացված է մեծ թոքային զարկերակին, և տեղադրվում է հատուկ կպչուն շերտ՝ նոր, ավելի մեծ աորտա ստեղծելու համար։
- Այս նոր աորտան միացված է աշխատող աջ փորոքին։
- Հաջորդը, արյունը թոքեր ուղարկելու համար տեղադրվում է «շունտ» ՝ փոքրիկ արհեստական խողովակ։ Սա կարող է լինել աորտայից դեպի թոքեր (Բլալոկ-Տաուսիգի շունտ) կամ աջ փորոքից դեպի թոքեր (Սանո շունտ)։
Այս վիրահատության ընթացքում երեխան միացված է սրտա-թոքային շրջանցիկ սարքին ։ Սա նշանակում է, որ երեխայի սիրտը և թոքերը ժամանակավորապես կառավարվում են այս սարքի միջոցով։
Վիրահատությունից հետո
Վիրահատությունից հետո երեխային վերադարձնում են վերակենդանացման բաժանմունք (ԻԹԲ): Երբ գնաք երեխային տեսնելու, կտեսնեք բազմաթիվ խողովակներ, լարեր և սարքավորումներ: Մի՛ վախեցեք, երբ տեսնեք դրանք: Դրանք բոլորը այնտեղ են երեխայի բարեկեցության, նրան օգնելու համար : Դուք կտեսնեք վիրակապ, որը ծածկում է վիրաբուժական վերքը կրծքավանդակի մեջտեղում:
Նույնիսկ այս վիրահատությունից հետո երեխայի մաշկը կարող է ունենալ թեթևակի կապտավուն երանգ (ցիանոզ) : Դա պայմանավորված է նրանով, որ սրտի ներսում դեռևս խառնվում են թթվածնազրկված և թթվածնով հարուստ արյուններ: Սա նորմալ է այս փուլում:
Վերակենդանացման բաժանմունքում մոտ մեկ շաբաթ անցկացնելուց հետո երեխան կտեղափոխվի սովորական բաժանմունք: Լիովին ապաքինվելու համար դուք պետք է մնաք հիվանդանոցում մոտ 2-3 շաբաթ: Տուն վերադառնալուց հետո բժիշկներն ու բուժքույրերը ձեզ կտան մանրամասն հրահանգներ, թե ինչպես խնամել երեխային, ինչպես նրան դեղորայք տալ և ինչպես ստուգել նրա թթվածնի մակարդակը:
Վիրահատությունների շարք HLHS-ի համար
HLHS-ը չի ավարտվում միայն մեկ վիրահատությամբ։ Այն վիրահատությունների եռափուլ շարք է։ Նորվուդը միայն առաջին փուլն է։
| Փուլ | Վիրահատության անվանումը | Սովորաբար կատարվում է որոշակի տարիքում |
|---|---|---|
| Առաջին վիրահատությունը | Նորվուդի ընթացակարգը | Ծննդաբերությունից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում |
| Երկրորդ վիրահատություն | Գլենի ընթացակարգը | 4-8 ամիսների միջև |
| Երրորդ վիրահատություն | Ֆոնտանի ընթացակարգ | 1.5-5 տարվա միջև |
Որո՞նք են օգուտներն ու ռիսկերը։
Առավելություններ
Սրա ամենամեծ և միակ առավելությունն այն է, որ երեխան հնարավորություն ունի գոյատևելու : Մինչև 1980-ական թվականները HLHS-ով ծնված երեխաների համար բուժում չկար: Սակայն Նորվուդի պրոցեդուրայի հորինումից ի վեր այս երեխաները հնարավորություն են ունեցել գոյատևելու մանկության և պատանեկության շրջանում:
Ռիսկերը և բարդությունները
Ինչպես ցանկացած լուրջ վիրահատություն, կան ռիսկեր։ Կարևոր է տեղյակ լինել դրանց մասին։
- Շունտի խցանում կամ դիսֆունկցիա. կարող է խցանվել արյունը թոքեր տանող փոքրիկ խողովակը։
- Արյան անոթների նեղացում (ստենոզ). վիրաբուժական ճանապարհով հեռացված աորտան կամ թոքեր տանող արյան անոթները կարող են նեղանալ։
- Սրտի բաբախման խանգարումներ (առիթմիա). սրտի բաբախման ռիթմը կարող է դառնալ անկանոն։
- Սրտի ֆունկցիայի թուլացում. Քանի որ աջ փորոքը ստիպված է ավելի շատ ծանրություն կրել, դրա ֆունկցիան կարող է թուլանալ:
- Նեյրոզարգացման ուշացումներ. Կարող են առաջանալ ուղեղի և նյարդային համակարգի զարգացման որոշ ուշացումներ: Արդյունքում, որոշ նորածիններ կարող են հատուկ օգնության կարիք ունենալ խոսելու և քայլելու նման բաների հետ կապված:
Նորվուդի վիրահատությունից հետո հիվանդանոցում գոյատևման մակարդակը հասնում է մինչև 90%-ի։ Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ որոշ նորածիններ չեն հասնում երկրորդ վիրահատությանը։
Ե՞րբ պետք է դիմեք ձեր բժշկին։
Տուն վերադառնալուց հետո դուք պետք է ուշադիր լինեք ձեր երեխային։ Եթե կասկածում եք, որ խնդիր կա, անմիջապես դիմեք բժշկի։Հատկապես զգույշ եղեք այս բաների նկատմամբ.
- Եթե ունեք որևէ հարց ձեր երեխայի տանը խնամքի վերաբերյալ։
- Եթե երեխան ճիշտ չի քաշ հավաքում։
- Եթե երեխայի թթվածնի մակարդակը ցածր է բժշկի կողմից նշվածից։
- Եթե երեխան լավ չի արձագանքում նշանակված դեղորայքին։
- Եթե երեխան սովորականից ավելի քնկոտ է կամ կաթի ընդունումը նվազել է։
Հիշե՛ք, որ այս երեխան իր ողջ կյանքի ընթացքում կարիք կունենա սրտաբանի հսկողության և խնամքի։
Տուն տանելու հաղորդագրություն
- Հիպոպլաստիկ ձախ սրտի համախտանիշը (HLHS) լուրջ վիճակ է: Այնուամենայնիվ, Նորվուդի վիրահատությունը առաջին և ամենակարևոր քայլն է, որը կարող է փրկել երեխայի կյանքը:
- Սա լիարժեք բուժում չէ։ Դրանից հետո անհրաժեշտ կլինի ևս երկու վիրահատություն (Գլենի և Ֆոնտանի)։
- Վիրահատությունը բարդ է և ունի ռիսկեր, բայց գոյատևման հնարավորությունն արժե դրան։
- Երեխայի բարեկեցության համար կարևոր է տուն գնալուց հետո ճշգրիտ հետևել բժշկի ցուցումներին և այցելել կլինիկաներ նշանակված օրերին։
- Որպես ծնողներ, բնական է վախ և անհանգստություն զգալը: Երբեք մի վախեցեք ձեր բժշկին տալ ցանկացած հարց կամ մտահոգություն, որը կարող եք ունենալ: Դուք միայնակ չեք:
💬 Comments (0)
Դեռևս ոչ մի մեկնաբանություն չի հրապարակվել: Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունն այստեղ առաջին անգամ:
Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունը