Apakah Anda juga merasa pegal-pegal sepanjang waktu? Itu bisa jadi Sindrom Nyeri Sentral!

Apakah Anda terkadang merasakan nyeri di berbagai bagian tubuh tanpa sebab? Mungkin nyeri tersebut sudah ada sejak lama dan tidak pernah hilang. Atau apakah Anda tiba-tiba merasakan mati rasa, kesemutan, atau sensasi terbakar? Jika Anda pernah mengalami hal tersebut, sangat penting bagi Anda untuk mengetahui tentang kondisi yang disebut Sindrom Nyeri Sentral (Central Pain Syndrome/CPS) , yang akan kita bahas hari ini.

Apa itu Sindrom Nyeri Sentral?

Sederhananya, Sindrom Nyeri Sentral (Central Pain Syndrome/CPS) adalah suatu kondisi di mana rasa sakit dirasakan terus-menerus, yaitu secara kronis, karena masalah pada sistem saraf kita. Misalnya, jika terjadi kerusakan pada otak atau sumsum tulang belakang kita, atau jika kita merasakan sakit dalam waktu lama dan sistem saraf kita mengalami gangguan fungsi, kondisi ini dapat terjadi.

Beginilah cara kerjanya. Ketika sel otak atau saraf rusak, sel-sel yang rusak tersebut tidak berfungsi dengan baik dan mulai mengirimkan sinyal nyeri sepanjang waktu. Atau, karena nyeri yang terus-menerus, sel-sel saraf kita menjadi sangat sensitif terhadap sinyal nyeri. Kemudian, sel-sel tersebut dapat secara keliru mengirimkan sinyal nyeri bahkan ketika tidak ada nyeri, atau bahkan dapat salah menafsirkan sinyal lain sebagai nyeri.

Mengatasi kondisi ini terkadang agak sulit. Bahkan dengan obat penghilang rasa sakit biasa, dan terkadang bahkan obat opioid yang kuat, rasa sakit ini mungkin tidak hilang. Tapi, jangan khawatir. Dokter kini telah menemukan perawatan dan obat-obatan baru untuk kondisi ini. Mereka telah mampu membantu banyak orang dengan kondisi ini.

Apakah ini sama dengan fibromyalgia?

CPS dan fibromyalgia bukanlah hal yang sama. Namun, mungkin ada hubungan antara keduanya. Fibromyalgia adalah kondisi nyeri kronis yang memengaruhi persendian dan otot. Penderita fibromyalgia lebih mungkin mengembangkan CPS. Hal ini karena nyeri kronis mengubah cara kerja sistem saraf mereka.

Siapa yang lebih mungkin mengembangkan kondisi ini?

Siapa pun yang mengalami kerusakan pada sistem saraf pusat, yaitu otak atau sumsum tulang belakang, dapat mengembangkan CPS. CPS juga dapat berkembang pada siapa pun yang menderita nyeri kronis. Orang dengan kondisi neurologis tertentu lebih mungkin mengembangkannya. Misalnya:

• Antara 8% dan 10% orang yang pernah mengalami stroke .
• Antara 20% dan 40% orang mengalami cedera sumsum tulang belakang .
• Sekitar 30% orang dengan multiple sclerosis .

Seberapa umumkah kondisi ini?

Diperkirakan sekitar 7 juta orang di seluruh dunia menderita kondisi ini.

Apa saja gejala sindrom nyeri sentral?

Dengan CPS, Anda mungkin akan merasakan sejumlah perubahan dalam cara Anda merasakan nyeri:

• Di mana rasa sakitnya: Lokasi rasa sakit bergantung pada bagian sistem saraf mana yang terpengaruh.
• Saat terasa sakit: Rasa sakit akibat CPS biasanya konstan . Namun, bagi sebagian orang, rasa sakitnya bisa datang dan pergi. Yang istimewa adalah rasa sakit ini terjadi tanpa adanya bahaya atau cedera pada tubuh.
• Intensitas nyeri: Nyeri biasanya berkisar dari sedang hingga parah. Bagi sebagian orang, nyeri mungkin sedikit mereda pada suatu waktu lalu muncul kembali.
• Perubahan pada indra peraba: Penderita CPS mengalami perubahan dalam cara mereka merasakan sentuhan. Hal ini terkait dengan rasa sakit. Ini dapat menyebabkan perasaan mati rasa atau kesemutan (parestesia) .
• Waktu untuk memulai: CPS dapat dimulai beberapa minggu, bulan, atau bahkan tahun setelah sakit, kecelakaan, atau peristiwa relevan lainnya.
• Pengaruh lingkungan: Nyeri CPS dapat diperparah oleh cuaca dingin, kecemasan, stres , atau guncangan tiba-tiba. Tingkat aktivitas fisik Anda juga dapat memengaruhi rasa sakit.
• Ambang batas rasa sakit Anda: Yang mengejutkan, orang dengan CPS terkadang memiliki kemampuan yang lebih tinggi untuk mentoleransi rasa sakit eksternal, yang dikenal sebagai ambang batas rasa sakit mereka . Ini berarti bahwa sesuatu yang akan menyakiti orang normal mungkin tidak akan menyakiti mereka secepat itu.

Bagaimana cara mendeskripsikan rasa sakit?

Penderita CPS sering menggambarkan rasa sakit mereka dengan cara yang serupa. Deskripsi yang paling umum adalah:

• Seperti terbakar.
• Seperti ditusuk oleh sesuatu yang tajam.
• Ini seperti menggaruk dengan tidak nyaman.
• Terasa kebas yang menyakitkan, seperti sensasi tertusuk.
• Nyeri hebat yang berasal dari dalam tubuh, dari otot-otot.
• Rasanya seperti diremas, seperti dikencangkan.
• Seperti memotong, seperti menyebar

Masalah lain yang muncul akibat situasi ini

Hidup dengan rasa sakit yang berkelanjutan dapat berdampak signifikan pada kesehatan mental seseorang. Akibatnya, orang dengan kondisi nyeri seperti CPS mungkin juga mengalami:

• Kecemasan
• Depresi ( mungkin disertai pikiran bunuh diri)
• Kehilangan ingatan, kabut otak
• Kelelahan atau keletihan terus-menerus
• Kesulitan tidur

Apa penyebab situasi ini?

Ada dua alasan utama mengapa sindrom nyeri sentral berkembang: cedera atau kerusakan pada otak atau sumsum tulang belakang, atau nyeri kronis yang berkelanjutan.

Kondisi yang dapat merusak otak atau sumsum tulang belakang

Ada beberapa kondisi yang dapat merusak otak dan sumsum tulang belakang. Beberapa di antaranya lebih umum daripada yang lain:

• Kanker otak atau tumor jinak .
• Operasi otak atau operasi tulang belakang .
• Gegar otak atau cedera otak traumatis .
• Kondisi degeneratif atau inflamasi, seperti multiple sclerosis atau penyakit Parkinson .
• Epilepsi dan kondisi kejang non-epilepsi.
• Infeksi.
• Cedera sumsum tulang belakang .
• Stroke .

Coba bayangkan, ada beberapa orang yang pernah mengalami kecelakaan mobil atau jatuh bertahun-tahun lalu dan punggung mereka cedera. Setelah beberapa waktu, orang seperti itu bisa mengalami nyeri hebat seperti ini. Penyebabnya adalah kerusakan pada sumsum tulang belakang.

Kondisi yang menyebabkan nyeri kronis

Segala kondisi yang menyebabkan nyeri kronis juga dapat menyebabkan CPS. Akibatnya, dokter telah menghubungkan CPS dengan sejumlah kondisi yang berhubungan dengan nyeri kronis. Beberapa di antaranya meliputi:

• Kondisi yang berhubungan dengan artritis , misalnya osteoartritis .
• Sakit punggung .
• Kanker .
• Sindrom kelelahan kronis .
• Nyeri panggul kronis .
• Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) .
• Fibromialgia .
• Kondisi peradangan seperti rheumatoid arthritis , psoriatic arthritis , lupus, atau sindrom Sjögren .
• Sindrom iritasi usus.
• Nyeri sendi .
• Migrain .
• Neuropati perifer (ini paling sering disebabkan oleh diabetes tipe 2) .
• Neuralgia pascaherpes - nyeri akibat kerusakan saraf yang merupakan efek samping dari herpes zoster .
• Gangguan sendi temporomandibular (TMJ) .

Genetika

Beberapa penelitian menemukan bahwa gen berperan dalam perkembangan sindrom nyeri sentral. Secara spesifik, jika seseorang dalam keluarga Anda – yaitu, ibu, ayah, saudara kandung, atau anak-anak Anda – memiliki kondisi tersebut, risiko Anda terkena jenis kondisi nyeri ini mungkin hingga delapan kali lebih tinggi daripada orang lain! Namun, perubahan genetik pasti yang berkontribusi terhadap hal ini belum teridentifikasi.

Bagaimana kondisi ini memengaruhi tubuh saya?

Salah satu cara untuk memahami rasa sakit dan dampaknya adalah dengan membayangkan tubuh Anda sebagai sebuah bangunan besar dan kompleks. Kemudian, sistem saraf kita, yang merasakan dan memproses rasa sakit di seluruh tubuh, seperti sistem alarm kebakaran di bangunan tersebut. Ketika sistem saraf merasakan adanya cedera atau kerusakan di suatu tempat di tubuh, ia membunyikan 'lonceng' untuk memberi tahu kita bahwa ada masalah.

Ada dua jenis nyeri:

• Nyeri akut: Ini adalah respons tubuh Anda terhadap penyakit atau cedera. Nyeri ini akan hilang dalam waktu tiga bulan atau kurang seiring dengan pemulihan atau penyembuhan cedera.
• Nyeri kronis: Jika nyeri akut berlanjut selama tiga hingga enam bulan, maka nyeri tersebut menjadi nyeri kronis.

Proses nyeri normal

Di seluruh tubuh kita, seperti jaringan detektor asap atau sensor panas dalam sistem alarm kebakaran, terdapat ujung saraf yang sensitif terhadap berbagai hal yang menyebabkan rasa sakit. Ketika sel-sel di dekatnya rusak, beberapa sinyal peringatan kimia ini dilepaskan ke dalam aliran darah. Ujung saraf Anda mendeteksi bahan kimia tersebut dan mengirimkan sinyal prioritas tinggi ke otak Anda melalui sumsum tulang belakang. Otak menafsirkan sinyal-sinyal tersebut sebagai rasa sakit dan mengirimkan sinyal ke bagian lain otak untuk mengambil tindakan guna melindungi Anda. Misalnya, jika tangan Anda menyentuh sesuatu yang cukup panas untuk membakar Anda, ujung saraf mendeteksi sinyal-sinyal tersebut dan mengirimkan sinyal ke otak Anda, sehingga Anda segera menarik tangan Anda.

Apa yang terjadi pada sindrom nyeri sentral?

Sindrom nyeri sentral ibarat kerusakan pada sistem alarm kebakaran di tubuh Anda. Kerusakan ini dapat terjadi dalam berbagai bentuk.

Perubahan akibat cedera atau kerusakan

Sindrom nyeri sentral yang disebabkan oleh cedera atau kerusakan memengaruhi area tersebut secara berbeda:

• Otak: Kerusakan pada otak dapat menyebabkan masalah pada cara otak memproses sinyal nyeri. Hal ini dapat menyebabkan otak memproses dan mengirimkan sinyal secara tidak tepat seolah-olah sesuatu benar-benar menyebabkan rasa sakit fisik.
• Sumsum tulang belakang: Banyak sinyal dari bagian tubuh ke otak harus mencapai sumsum tulang belakang sebelum dapat mencapai otak. Jika sumsum tulang belakang rusak, sel-sel saraf yang terpengaruh dapat mengalami malfungsi dan mengirimkan sinyal nyeri yang terasa seperti benar-benar sakit. Sinyal-sinyal ini bukan berasal dari cedera sebenarnya (tetapi nyata).

Perubahan akibat nyeri kronis

Tubuh Anda memberikan prioritas tinggi pada sinyal nyeri karena ingin melindungi Anda dari bahaya lebih lanjut. Tetapi ketika Anda mengalami nyeri kronis, sistem saraf Anda harus memproses sinyal-sinyal prioritas tinggi ini lebih sering dan dalam jangka waktu yang lebih lama daripada biasanya.

Seiring waktu, cara sistem saraf dan otak Anda memproses sinyal nyeri mulai berubah. Biasanya, sistem saraf menjadi terlalu sensitif terhadap nyeri, atau menjadi sangat sensitif sehingga menafsirkan sinyal yang tidak menimbulkan nyeri sebagai nyeri.

• Hiperalgesia: Ini adalah kata Yunani yang berarti 'nyeri berlebihan'. Yang terjadi di sini adalah sistem saraf memperkuat sinyal nyeri, membuat nyeri terasa lebih buruk daripada yang sebenarnya.
• Allodynia: Ini juga merupakan kata Yunani, yang berarti 'nyeri lain'. Ini terjadi ketika sesuatu yang tidak menyakitkan, seperti sentuhan normal, dirasakan sebagai nyeri karena cacat pada kemampuan sistem saraf untuk mengirim, menerima, atau memproses sinyal. Misalnya, ketika sepotong kain menyentuh tubuh, hal itu menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan.

Karena rasa sakit memengaruhi sistem lain dalam tubuh Anda, terutama hormon, sistem kekebalan tubuh, dan proses perbaikan diri tubuh, nyeri kronis dan CPS dapat mengganggu cara kerja sistem-sistem tersebut. Hal ini juga dapat memengaruhi sistem endokrin Anda, menyebabkan hal-hal seperti gangguan adrenal .

Bagaimana kondisi ini didiagnosis?

Sindrom Nyeri Sentral (Central Pain Syndrome/CPS) terkadang sulit didiagnosis karena nyeri dialami secara berbeda oleh setiap orang. Oleh karena itu, dokter perlu mengumpulkan informasi rinci tentang nyeri Anda. Ini mungkin termasuk:

• Lokasi: Di ​​mana rasa sakit itu terjadi? Apakah rasa sakitnya hanya di satu tempat, atau hanya di satu sisi tubuh?
• Deskripsi rasa sakit: Seperti apa rasa sakitnya? Apakah terasa seperti terbakar? Apakah terasa seperti ditusuk?
• Waktu: Kapan rasa sakit itu dimulai? Apakah rasa sakit itu terjadi pada waktu tertentu dalam sehari atau pada waktu tertentu dalam sehari?
• Pengaruh dari keadaan eksternal: Apakah rasa sakit berubah tergantung pada lingkungan Anda (misalnya, suhu sekitar, tingkat kebisingan, stres atau kecemasan dalam hidup Anda)?
• Riwayat medis: Apakah Anda memiliki cedera, masalah, atau kondisi medis yang dapat menyebabkan rasa sakit ini?
• Gejala lain: Apakah Anda mengalami gejala lain? Sekalipun gejala tersebut tampak tidak berhubungan dengan rasa sakit, mohon sebutkan. Apakah ada pembengkakan di sekitar area yang sakit, nyeri tekan, atau gejala lainnya?

Tes apa saja yang dilakukan untuk mendiagnosis kondisi ini?

Tergantung situasinya, dokter mungkin juga akan memesan tes diagnostik, pencitraan, atau laboratorium. Tes laboratorium sering dilakukan untuk memeriksa gangguan peradangan atau gangguan imun yang tidak diketahui yang mungkin menyebabkan rasa sakit Anda. Dokter Anda dapat menjelaskan kepada Anda secara tepat tes apa yang direkomendasikan untuk situasi dan kondisi spesifik Anda, dan mengapa tes tersebut direkomendasikan.

Jika sindrom nyeri sentral disebabkan oleh cedera pada otak atau sumsum tulang belakang, tes diagnostik dan pencitraan tertentu dapat membantu mendiagnosisnya. Tes-tes ini meliputi:

• Elektroensefalografi (EEG) .
• Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI) .
• Magnetoensefalografi (MEG) .
• Pemindaian Tomografi Emisi Positron (PET) .

Ada jenis tes MRI khusus lain yang dapat membantu dalam kasus seperti ini. Tes tersebut disebut "MRI fungsional (fMRI)." Tes ini bahkan dapat mendeteksi aktivitas otak Anda, yaitu, apakah berbagai bagian otak bekerja bersama atau tidak.

Bagaimana CPS diobati? Bisakah penyakit ini disembuhkan?

Saat ini belum ada obat untuk sindrom nyeri sentral. Namun, ada banyak pilihan pengobatan. Jika CPS disebabkan oleh kondisi medis yang mendasarinya, mengobati atau menyembuhkan kondisi yang mendasarinya tersebut juga dapat membantu mengatasi CPS.

Obat-obatan

Banyak rencana pengobatan dimulai dengan berbagai jenis pereda nyeri, mulai dari obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID ) seperti aspirin atau ibuprofen hingga pereda nyeri yang termasuk dalam kategori zat terkontrol seperti opioid .

Namun, banyak obat penghilang rasa sakit umum ini, bahkan opioid yang kuat, seringkali tidak efektif dalam mengobati CPS. Jika tidak berhasil, dokter mungkin akan mencoba satu atau lebih obat berikut (sendirian atau dalam kombinasi):

• Obat-obatan untuk kejang, misalnya gabapentin atau lamotrigine .
• Inhibitor Reuptake Serotonin-Norepinefrin (SNRI) adalah obat-obatan yang digunakan untuk mengobati depresi, seperti duloxetine dan venlafaxine .
• Jenis antidepresan lainnya disebut antidepresan trisiklik (TCA) , misalnya amitriptilin atau nortriptilin .
• Obat-obatan yang berbentuk krim atau plester yang membuat permukaan kulit mati rasa, misalnya lidokain .

Ada juga beberapa pengobatan eksperimental. Mereka menggunakan obat-obatan yang populer untuk penggunaan rekreasional, tetapi masih dalam penelitian. Obat-obatan ini suatu hari nanti mungkin akan menjadi bagian dari pengobatan standar untuk CPS:

• Ganja (marijuana medis) .
• Suntikan ketamin .

Metode tanpa obat

Terdapat sejumlah pendekatan non-obat, beberapa telah disetujui, beberapa masih dalam tahap penelitian, yang dapat membantu mengatasi CPS. Berikut beberapa contohnya:

• Akupunktur .
• Stimulasi Otak Dalam (Deep Brain Stimulation/DBS) .
• Arus Mikro Spesifik Frekuensi (FSM) .
• Stimulasi Magnetik Transkranial (TMS) .
• Stimulasi Saraf Listrik Transkutan (TENS) .

Perawatan lainnya

Karena masalah kesehatan mental sering terjadi bersamaan dengan kondisi nyeri, dokter sering memasukkan pilihan kesehatan mental dalam rencana perawatan CPS. Misalnya, terapi perilaku kognitif (CBT) dapat membantu Anda mempelajari keterampilan untuk mengatasi masalah kesehatan mental yang sering menyertai CPS.

Terapi fisik dapat membantu Anda beradaptasi dengan kondisi Anda. Terapi ini juga dapat meningkatkan kekuatan otot, fleksibilitas, dan koordinasi Anda.

Komplikasi/efek samping pengobatan sangat bervariasi tergantung pada pengobatan yang Anda terima. Dokter Anda dapat memberi Anda gambaran yang baik tentang apa yang dapat Anda harapkan.

Bagaimana cara saya merawat diri sendiri atau mengelola gejala saya?

CPS bukanlah kondisi yang dapat Anda diagnosis sendiri. Oleh karena itu, bukanlah ide yang baik untuk mencoba mengobatinya sendiri. Jika Anda merasa memiliki kondisi ini, Anda harus menemui dokter. Dokter dapat mendiagnosis kondisi Anda dan merujuk Anda ke pengobatan yang tepat.

Seberapa cepat saya merasa lebih baik setelah perawatan berbeda-beda pada setiap orang. Tanyakan kepada dokter Anda tentang perawatan dan waktu pemulihan Anda. Dokter Anda dapat memberi tahu Anda dengan tepat apa yang dapat Anda harapkan berdasarkan kondisi spesifik Anda.

Bagaimana prospek situasi ini?

Sindrom nyeri sentral dapat berdampak besar pada kualitas hidup Anda, terutama kemampuan Anda untuk melakukan hal-hal yang Anda sukai.

Prognosis untuk kondisi ini sangat bergantung pada penyebab yang mendasarinya. Jika ada penyebab mendasar yang dapat diobati, beberapa efek dari kondisi tersebut lebih mungkin diobati atau dipulihkan.

Ketika penyebab mendasar tidak dapat disembuhkan, hal terbaik yang dapat dilakukan adalah mengobati gejala CPS dan mencegahnya memburuk.

Penting juga untuk mengenali kondisi ini sejak dini dan memulai pengobatan. Penting juga untuk berkonsultasi dengan profesional kesehatan mental, jika diperlukan dan direkomendasikan. Hal ini karena orang dengan kondisi ini memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami kecemasan dan depresi, serta risiko bunuh diri yang lebih tinggi.

Sindrom nyeri sentral biasanya merupakan kondisi permanen. Dalam beberapa kasus, efeknya dapat dipulihkan, tergantung pada penyebabnya dan seberapa cepat Anda menerima pengobatan.

Bagaimana saya dapat mencegah hal ini terjadi, atau mengurangi risikonya?

CPS berkembang secara tak terduga dan dipengaruhi oleh beberapa faktor yang tidak dapat Anda kendalikan. Oleh karena itu, kondisi ini tidak dapat dicegah.

Ketika sindrom nyeri sentral berkembang akibat cedera atau kerusakan pada otak atau sumsum tulang belakang, hanya sedikit yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko terkenanya. Mengenakan alat pelindung diri untuk mencegah cedera kepala dan sumsum tulang belakang dapat membantu mengurangi risiko sampai batas tertentu dengan mencegah cedera yang dapat menyebabkan CPS.

Cara terbaik untuk mengurangi risiko terkena CPS yang terkait dengan nyeri kronis adalah dengan mencari pengobatan untuk kondisi mendasar apa pun yang mungkin menyebabkan nyeri tersebut. Penting juga untuk mengikuti petunjuk dokter Anda saat mengobati kondisi tersebut. Melakukan keduanya dapat membantu mengurangi risiko terkena nyeri kronis yang dapat menyebabkan CPS di masa mendatang.

Bagaimana cara saya menjaga diri sendiri?

Jika Anda menderita sindrom nyeri sentral, Anda harus mengikuti petunjuk dokter untuk merawat diri sendiri dan mengobati kondisi Anda. Hal terbaik yang dapat Anda lakukan adalah:

• Minumlah obat Anda sesuai resep.
• Hindari aktivitas atau situasi yang memperparah rasa sakit Anda.
• Jangan abaikan kesehatan mental Anda.

Kapan saya harus menemui dokter?

Anda sebaiknya menemui dokter sesuai anjuran. Dokter kemungkinan akan menjadwalkan kunjungan lanjutan untuk memantau kondisi Anda dan menyesuaikan pengobatan jika diperlukan. Anda harus menemui dokter jika Anda melihat perubahan pada gejala Anda, terutama jika perubahan tersebut terjadi dengan cepat atau jika mengganggu aktivitas dan rutinitas normal Anda.

Kapan saya harus pergi ke Unit Perawatan Gawat Darurat (ETU) ?

Anda harus segera mencari pertolongan medis darurat jika gejala Anda berubah dalam waktu singkat, atau jika gejalanya menjadi sangat parah. Hal ini terutama berlaku jika Anda memiliki gejala stroke bersamaan dengan gejala CPS Anda. Dokter Anda juga dapat memberi tahu Anda tentang tanda atau gejala spesifik yang mungkin menunjukkan bahwa Anda perlu mencari pertolongan medis darurat.

Terakhir, hal-hal yang perlu diingat.

Sindrom nyeri sentral (Central Pain Syndrome/CPS) adalah kondisi serius yang dapat berdampak besar pada kehidupan Anda. Kondisi ini dapat menyebabkan stres dan nyeri, serta membatasi kemampuan Anda untuk menjalani kehidupan yang Anda inginkan. Meskipun sindrom nyeri sentral memiliki reputasi buruk karena sulit diobati, para peneliti kini sedang mengembangkan pengobatan, obat-obatan, dan pendekatan yang efektif untuk mengatasinya. Seiring berlanjutnya penelitian, lebih banyak pilihan pengobatan untuk kondisi ini mungkin akan muncul. Hal ini akan membawa harapan dan kelegaan bagi mereka yang menderita kondisi ini. Jadi, jika Anda mengalami gejala-gejala ini, sebaiknya jangan panik, tetapi segera periksakan diri ke dokter.

Sindrom Nyeri Saraf Pusat , Sindrom Nyeri Sentral, Nyeri Kronis, Sistem Saraf, Gangguan Otak, Gangguan Sumsum Tulang Belakang, Manajemen Nyeri