Cosa significa "Tempo nell'intervallo target (TIR)" per chi soffre di diabete? Scopriamolo insieme!

Soffrite di diabete? O qualcuno nella vostra famiglia o tra i vostri amici ne soffre? In tal caso, potreste aver sentito parlare, o forse il vostro medico vi ha parlato, di un concetto chiamato "Tempo nell'intervallo target". Oggi, quindi, ne parleremo in modo semplice e chiaro. Sebbene sia un concetto relativamente nuovo, è molto utile per il controllo del diabete.

Che cos'è il "Tempo di permanenza nell'area di copertura" (TIR)?

In parole semplici, il "Tempo nell'intervallo target" (TIR) ​​è la quantità di tempo in cui una persona con diabete riesce a mantenere i livelli di glicemia entro un determinato intervallo target . Immagina che il tuo medico ti dica di mantenere i livelli di glicemia tra questo intervallo e quest'altro. Questo valore misura per quanto tempo rimani all'interno di quell'intervallo.

Per la maggior parte delle persone con diabete, sia quelle con diabete di tipo 1 che gli adulti con diabete di tipo 2, questo intervallo target è solitamente compreso tra 70 e 180 milligrammi per decilitro (mg/dL) . Ma non è lo stesso per tutti e può variare da persona a persona. Il TIR (Target Intensity Range, intervallo target) viene misurato in percentuale . I medici di solito consigliano di cercare di mantenere il TIR al di sopra del 70% . Ciò significa che la glicemia dovrebbe rimanere in questo intervallo per almeno 17 ore su 24. In questo caso, si può considerare il diabete ben controllato.

Come si misura con precisione questo TIR?

Il modo più semplice e preciso per calcolare il tuo TIR (Total Interstitial Reduction) è utilizzare un monitoraggio continuo del glucosio (CGM) . Potresti aver già sentito parlare di questo dispositivo. Si tratta di un piccolo dispositivo indossabile che viene posizionato sotto la pelle del braccio o dell'addome . Mentre lo indossi, misura e registra continuamente i livelli di glucosio nel liquido interstiziale sottocutaneo 24 ore su 24. È come un piccolo detective che cerca il tuo zucchero. Puoi quindi scaricare questi dati glicemici utilizzando un software collegato al dispositivo CGM o un'app sul tuo telefono e tenere traccia del tuo TIR.

In realtà, è possibile ottenere un'idea approssimativa del proprio TIR ( Total Insulin Resistance, tasso di insulina basale) misurando manualmente la glicemia con una puntura al dito . Tuttavia, in questo caso, è necessario controllare la glicemia più volte al giorno . Anche così, non si ottengono dati dettagliati come quelli forniti da un CGM (monitoraggio continuo del glucosio). È come sfogliare le pagine di un libro, mentre un CGM è come leggere l'intero libro! Offre un quadro completo dei livelli di glicemia.

Grazie a questi dispositivi "CGM", molte persone con diabete e i loro medici utilizzano ora questo sistema di monitoraggio continuo del glucosio (TIR) ​​per gestire la propria condizione.Valuta con precisione i tuoi dati TIR. Analizzando i tuoi dati TIR, tu e il tuo medico potrete stabilire nuovi obiettivi e apportare le modifiche necessarie al piano di trattamento.

Che aspetto ha questo report TIR?

In questi report TIR, generati dal software dei dispositivi CGM, i diversi intervalli dei livelli di glicemia sono solitamente rappresentati da una barra verticale colorata . È molto facile da interpretare.

• Il periodo in cui il tuo livello di zucchero nel sangue era nella norma è mostrato in verde . Questo è l'aspetto a cui tutti aspiriamo a migliorare.
• Altri intervalli, ovvero i momenti in cui i livelli di zucchero sono bassi o alti, sono indicati con altri colori come giallo, arancione e rosso .

Ecco come vengono visualizzati questi intervalli in un tipico report `CGM` (dal basso verso l'alto):

• Meno di 54 mg/dL (< 54 mg/dL) — Molto basso (sotto il valore target). Questo apparirà rosso. Questa può essere una situazione pericolosa.
• Tra 54 mg/dL e 69 mg/dL : valori bassi (inferiori al valore target). Questa zona può apparire arancione. Anche questa è un'area a cui prestare attenzione.
• Tra 70 mg/dL e 180 mg/dL : valori nella norma. Questa è la parte verde . Stiamo tutti cercando di allargare questa parte verde!
• Tra 181 mg/dL e 250 mg/dL : valore alto (superiore al valore target). Questo valore appare giallo.
• Superiore a 250 mg/dL (> 250 mg/dL) — Molto alto (al di sopra del valore target). Questo si manifesta anche con una colorazione rossastra. Se persiste, non è un buon segno.

Tieni presente, però, che alcuni report del CGM potrebbero visualizzare questi dati in modo diverso. Se hai difficoltà a comprendere queste informazioni, è sicuramente una buona idea parlarne con il tuo medico . Sarà lui a fornirti le spiegazioni necessarie.

Quale dovrebbe essere il mio TIR?

Se soffri di diabete, l'intervallo target per i tuoi livelli di glicemia è unico per te . Ciò significa che il tuo intervallo target non è lo stesso del mio. Tu e il tuo medico deciderete insieme qual è l'intervallo target migliore per te e quanto di questo intervallo dovresti cercare di rimanere. Questi obiettivi possono cambiare nel corso della tua vita.

Diversi fattori possono influenzare i valori glicemici target:

• Da quanto tempo soffre di diabete ?
• La tua età e il tuo stato di salute generale .
• Lei soffre di altre patologie che influenzano i suoi livelli di glicemia, come disfunzione renale o gastroparesi .
• Se soffri di malattie cardiovascolari .
• Una condizione in cui non si è consapevoli dei sintomi della bassa glicemia (ipoglicemia asintomatica).Se esiste. Cioè, se non avverti le vertigini e la sudorazione che si provano quando il livello di zucchero nel sangue si abbassa, allora è un po' rischioso.
• Se sei incinta o stai cercando di concepire , i tuoi obiettivi cambiano molto durante questo periodo.

Bene, ora vediamo quali sono le raccomandazioni generali che vengono solitamente fornite.

Obiettivi TIR per la maggior parte degli adulti con diabete di tipo 1 o di tipo 2:

• Almeno il 70% delle volte i valori sono compresi tra 70 e 180 mg/dL (entro l'intervallo prescritto).
• Il tempo in cui il valore è inferiore a 54 mg/dL dovrebbe essere inferiore all'1%.
• Il tempo tra 54 e 69 mg/dL dovrebbe essere inferiore al 4%.
• Il tempo tra 181 e 250 mg/dL dovrebbe essere inferiore al 25%.
• Il tempo in cui il valore è superiore a 250 mg/dL dovrebbe essere inferiore al 5%.

Obiettivi TIR per le persone a rischio di ipoglicemia (bassi livelli di zucchero nel sangue) superiore alla media:

Questo è per coloro che soffrono spesso di ipoglicemia.

• Almeno il 50% delle volte tra 70 e 180 mg/dL (entro l'intervallo di normalità).
• Il tempo trascorso al di sotto di 70 mg/dL dovrebbe essere inferiore all'1%.
• Il tempo in cui il valore è superiore a 250 mg/dL dovrebbe essere inferiore al 10%.

Obiettivi TIR per le donne adulte con diabete di tipo 1 durante la gravidanza:

Questo è molto importante, perché può avere ripercussioni sul bambino.

• Almeno il 70% delle volte, il valore è compreso tra 63 e 140 mg/dL (nell'intervallo normale). Qui l'intervallo è un po' diverso, vedi? È molto importante tenere sotto controllo i livelli di zucchero durante la gravidanza.
• Il tempo in cui il valore è inferiore a 63 mg/dL dovrebbe essere inferiore al 4%.
• Il tempo in cui il valore è superiore a 140 mg/dL dovrebbe essere inferiore al 25%.

Le linee guida per il diabete gestazionale e il diabete di tipo 2 in gravidanza possono essere diverse. Anche in questo caso, si tratta di linee guida generali. È importante discutere con il proprio medico quali valori glicemici target siano più utili e realistici nel proprio caso. Il medico saprà consigliarvi il percorso più adatto alla vostra situazione.

Qual è la relazione tra questo TIR e l'A1C?

Probabilmente avrete già sentito parlare del test dell'emoglobina glicata (A1C) . Molti medici lo utilizzano per valutare il controllo del diabete. Ma il TIR (Total Insulin Resistance, tasso di infusione di glucosio) e l'A1C sono la stessa cosa? Sì, in parte.

TIR misura l'andamento dei tuoi livelli di glucosio in un determinato periodo di tempo, da poche ore a qualche giorno, mentre indossi un CGM. È come un'istantanea a breve termine . Puoi vedere esattamente come cambia la tua glicemia di giorno in giorno.

Tuttavia, l'emoglobina glicata (A1C) è un esame del sangue effettuato in laboratorio . Misura i livelli medi di glucosio nelle ultime 8-12 settimane . Un test A1C non può fornire informazioni sulle fluttuazioni della glicemia, ma solo un valore medio.

In parole semplici:

Pensala in questo modo: l'emoglobina glicata (A1C) è come leggere il riassunto di un capitolo di un libro.Ma usare un CGM e osservare il TIR è come leggere l'intero capitolo . In questo modo si ottiene una comprensione molto più approfondita e sfumata . Capisci? Il TIR mostra chiaramente come si comporta lo zucchero in diversi momenti della giornata, dopo i pasti, dopo l'esercizio fisico.

Dagli anni '60, medici e diabetici si sono affidati principalmente all'emoglobina glicata (HbA1c) per valutare l'efficacia della gestione del diabete. Tuttavia, con l'avvento dei dispositivi per il monitoraggio continuo del glucosio (CGM), medici e pazienti hanno compreso che questo indicatore fornisce un quadro più utile e preciso della gestione del diabete .

Soprattutto per le persone con diabete di tipo 1 , i livelli di glicemia possono fluttuare significativamente nell'arco di giorni, settimane e mesi. Pertanto, il valore medio dell'emoglobina glicata (A1C) non è sempre un indicatore accurato della loro gestione.

Ad esempio, si consideri:

C'è una persona i cui livelli di glicemia oscillano costantemente tra valori molto bassi e molto alti. Ma il suo valore di emoglobina glicata (A1C) potrebbe essere del 7%.

C'è un'altra persona il cui livello di glicemia si mantiene stabile intorno ai 154 mg/dL per la maggior parte del tempo. Anche il suo valore di emoglobina glicata (A1C) potrebbe essere del 7%.

Vedete? Anche se il loro valore di HbA1c è lo stesso, i loro valori di TIR possono essere molto diversi. Il TIR della prima persona è più basso perché si trova costantemente al di fuori dell'intervallo target. È a maggior rischio di ipoglicemia.

Inoltre, il test dell'emoglobina glicata (A1C) potrebbe non essere accurato nelle persone affette dalle seguenti patologie:

• Anemia (carenza di sangue).
• Varianti dell'emoglobina.
• Carenza di ferro.
• Gravidanza.
• Malattia del fegato.

L'accuratezza dei valori di HbA1c può variare anche tra popolazioni diverse.

Tuttavia, allo stato attuale, l'avvento del TIR non significa che il test dell'emoglobina glicata (A1C) diventerà obsoleto . Decenni di ricerca hanno dimostrato che i livelli di A1C possono predire lo sviluppo o prevenire le complicanze del diabete. Pertanto, i medici stanno combinando i test TIR e A1C per ottenere un quadro più completo della gestione della glicemia.

Perché questo TIR è così importante?

Il TIR (Total Injury Rate) fornisce un quadro più preciso delle fluttuazioni dei livelli di glucosio associate al diabete. Pensate a quanti fattori influenzano i vostri livelli di zucchero nel sangue, come l'alimentazione, l'attività fisica, i farmaci assunti e il livello di stress ! Pertanto, analizzare i dati del TIR (soprattutto quando si utilizza un CGM, un sistema di monitoraggio continuo del glucosio) può fornire una migliore comprensione di come questi diversi fattori influenzino direttamente i livelli di glucosio .

Ad esempio, potresti notare che il tuo TIR (Total Injury Rate) è diminuito quando hai la febbre per una settimana. Oppure, potresti notare che la glicemia è aumentata significativamente dopo aver mangiato un determinato alimento e il tuo TIR è diminuito. Quando ti capita qualcosa del genere, puoi chiedere al tuo medico: "Come posso prepararmi meglio a controllare il mio diabete la prossima volta che mi ammalo?" Oppure, potresti pensare: "Come mi influenza questo tipo di alimento e dovrei cambiare il modo in cui lo consumo?" In altre parole, il TIR può essere di grande aiuto nella gestione del diabete in un modo che si adatti al tuo stile di vita .

Possono verificarsi complicazioni diabetiche se la TIR diminuisce?

La ricerca in questo campo è tuttora in corso, ma gli studi attuali hanno rilevato che, al diminuire dei livelli di TIR, aumenta il rischio di complicanze legate al diabete .

Gli studi dimostrano che ampie fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue (chiamate variabilità glicemica) possono aumentare lo stress ossidativo e l'infiammazione nell'organismo. Queste condizioni possono danneggiare le cellule . Alcuni studi hanno collegato queste ampie fluttuazioni del glucosio a:

• Aumento del rischio di bassi livelli di zucchero nel sangue (ipoglicemia).
• Aumento del rischio di malattie cardiovascolari.
• Compromissione della funzione cognitiva.
• Diminuzione della qualità della vita.

Inoltre, uno studio ha rilevato che le persone con diabete di tipo 2 che presentavano un basso TIR e un'elevata variabilità glicemica avevano un rischio maggiore di retinopatia diabetica, una complicanza del diabete che colpisce gli occhi . Un altro studio ha riscontrato che un basso TIR era significativamente associato a un rischio maggiore di neuropatia autonomica cardiovascolare, un disturbo nervoso che colpisce il sistema cardiovascolare .

Questi studi dimostrano quindi l'importanza di mantenere il TIR (Total Insulin Rate) il più alto possibile . Man mano che i ricercatori acquisiranno maggiori conoscenze, gli esperti di diabete potrebbero modificare questi valori target del TIR in futuro.

Come posso aumentare il mio TIR?

La chiave per migliorare il tuo TIR è capire esattamente cosa sta influenzando i tuoi livelli di glucosio . Questo può richiedere del tempo. Anzi, può sembrare un esperimento scientifico senza fine. Quindi, è importante concentrarsi su un fattore alla volta ed essere indulgenti con se stessi . Non farsi prendere dal panico e cercare di capire queste cose gradualmente.

Se noti che i tuoi livelli di glucosio continuano ad aumentare o diminuire in determinati momenti della giornata, esamina attentamente le tue abitudini e le tue attività in quei momenti.

Ad esempio, potresti notare che i tuoi livelli di glucosio continuano ad aumentare dopo la colazione. Ci sono diverse ragioni per cui questo può accadere:

• Non è il momento giusto per assumere i farmaci per il diabete (ad esempio l'insulina ).
• Dosaggio insufficiente o eccessivo del farmaco.
• L'equilibrio degli alimenti che consumi e dei principali nutrienti che contengono (carboidrati, grassi e proteine) . Potresti assumere troppi carboidrati.
• Altri farmaci da assumere al mattino (alcuni farmaci possono influenzare i livelli di zucchero nel sangue).
• Consumare bevande contenenti caffeina, come il caffè, al mattino (questo influisce su alcune persone).

Questo è solo un esempio. Il diabete è una condizione molto complessa . Esistono diverse strategie che possono aiutarti a migliorare il tuo TIR (Total Injury Reduction). Come sempre, quando prendi in considerazione modifiche al tuo piano di gestione, è meglio consultare uno specialista in diabetologia (ad esempio, un endocrinologo) o un consulente certificato per la cura e l'educazione del diabete (CDCES) . Possono guidarti attraverso il processo e rispondere alle tue domande.

Messaggio da portare a casa

Il "Time in Range" (TIR) ​​è un metodo nuovo e molto utile per le persone con diabete per monitorare la gestione della glicemia. Comprendere le informazioni relative al TIR e i propri dati glicemici può a volte sembrare un po' difficile. Non preoccupatevi, ci si abitua gradualmente.

Ricorda, il tuo medico è sempre a tua disposizione per aiutarti a comprendere il tuo TIR e a utilizzarlo a tuo vantaggio. Insieme, potete monitorare come il tuo TIR cambia nel tempo e adattare di conseguenza le vostre strategie di gestione. Vivere con il diabete è una sfida, ma con nuovi strumenti come questi, può diventare un po' più semplice. Non sei solo e ci sono molte persone che possono aiutarti in questo percorso.

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