Diventare madre è una delle esperienze più belle e impegnative della vita. Tuttavia, insieme a questa gioia, a volte possono insorgere problemi di salute inaspettati. Oggi parleremo di una condizione seria ma curabile che alcune madri affrontano dopo il parto. Si chiama atonia uterina, o in termini medici , atonia uterina .
Cos'è l'atonia uterina? In parole semplici...
In parole semplici, l'atonia uterina si verifica quando l'utero non si contrae o non si stabilizza correttamente dopo il parto. Normalmente, dopo la nascita del bambino, l'utero si contrae bene e controlla il sanguinamento dopo l'espulsione della placenta. Tuttavia, in questa condizione, i muscoli uterini non funzionano correttamente, ovvero risultano rilassati e non sufficientemente contratti. Questa condizione è molto pericolosa perché può causare gravi emorragie potenzialmente letali .
Pensateci: durante la gravidanza, mentre il bambino cresce nell'utero, riceve tutto il sangue, l'ossigeno e i nutrienti di cui ha bisogno attraverso la placenta. La placenta è irrorata da numerosi vasi sanguigni. Dopo la nascita, l'utero si contrae per espellere la placenta. Durante la contrazione, i vasi sanguigni si restringono e smettono di sanguinare. Pertanto, se l'utero non si contrae correttamente, ovvero in caso di atonia uterina, questi vasi sanguigni iniziano a sanguinare continuamente. Questo fenomeno è noto come emorragia post-partum .
Questa condizione (atonia uterina) può verificarsi dopo un aborto spontaneo o un altro intervento chirurgico a carico dell'utero. Può manifestarsi sia durante un parto naturale che durante un taglio cesareo. Sebbene si verifichi in circa il 2% di tutti i parti, non sempre causa un'emorragia eccessiva. Tuttavia, è una condizione che richiede immediata attenzione medica. Se trattata tempestivamente, è possibile una completa guarigione.
Cosa succede se l'utero non si contrae dopo il parto?
Se i muscoli uterini non si contraggono correttamente dopo il parto, il rischio di emorragia è elevato. Come accennato in precedenza, dopo il parto la placenta deve separarsi dalla parete uterina. Questo processo dilata i vasi sanguigni presenti in quella zona. Le contrazioni dell'utero restringono questi vasi sanguigni e arrestano l'emorragia. Pertanto, se i muscoli non si contraggono correttamente, l'emorragia continuerà. Si tratta di un'emergenza medica, in quanto può essere potenzialmente letale.
Quali fattori aumentano il rischio di questa condizione?
Esistono diversi fattori di rischio per l'atonia uterina. Questi fattori possono interferire con le contrazioni dell'utero dopo il parto:
- Se questo è il tuo primo figlio , o se hai più di cinque figli .
- Se aspetti gemelli, trigemini o più figli .
- Il tuo bambinoSe è più grande del normale (i medici la chiamano macrosomia fetale) .
- Se hai più di 35 anni .
- Se si ha troppo liquido amniotico (l'acqua che circonda il bambino) (questa condizione si chiama polidramnios) .
- Se sei obeso .
- Se hai fibromi uterini .
Inoltre, i medici ritengono che se questi fenomeni si verificano durante il travaglio, l'utero potrebbe non contrarsi dopo il parto:
- Se hai avuto dolori del travaglio molto lunghi o se hai avuto un parto molto rapido .
- Se hai avuto un parto difficile .
- Se il travaglio è stato indotto .
- Se hai avuto una condizione chiamata corioamnionite (un'infezione delle membrane che circondano il bambino).
- Se ti fosse stata somministrata un'anestesia generale .
- Se hai un utero ingrossato .
Importante: se si presentano più di due di questi fattori di rischio, il rischio di sviluppare atonia uterina è maggiore. I medici identificano precocemente le persone a rischio e predispongono le misure necessarie prima del parto, in modo che possano essere attuate tempestivamente.
Perché sta succedendo questo? Quali sono le ragioni?
L'atonia uterina si verifica quando i muscoli dell'utero non rispondono correttamente all'ormone (ossitocina) che il corpo produce per stimolare le contrazioni uterine prima e durante il travaglio. In parole semplici, è come se l'utero "non rispondesse".
Quali sono i sintomi?
Il sintomo più evidente e importante dell'atonia uterina è il sanguinamento uterino persistente o eccessivo . Nella maggior parte dei casi, il medico rileverà questa condizione subito dopo il parto. Inoltre, dopo il parto, l'utero può diventare lasso, indebolito e non più tonico.
Altri sintomi sono:
- Pressione sanguigna bassa .
- Battito cardiaco accelerato .
- Sensazione di vertigini o svenimento .
- Di aspetto pallido .
- Perdita di coscienza .
- Incapacità di urinare .
- Dolore, soprattutto mal di schiena .
Come fanno i medici a riconoscerlo?
I nostri medici sono addestrati per diagnosticare e trattare rapidamente l'atonia uterina. La diagnosi viene solitamente effettuata tramite un esame manuale delle dimensioni e della consistenza dell'utero dopo il parto. Il medico appoggerà una mano sull'addome e inserirà le dita dell'altra mano nella vagina per esaminare l'utero. Alcuni medici pesano anche le garze o i tamponi utilizzati per assorbire il sangue, al fine di stimare la quantità di sangue persa.
In caso di atonia uterina, l'utero è grande, molle e debole. In un parto normale, l'utero dovrebbe contrarsi (indurirsi o irrigidirsi) e iniziare a ridursi dopo la nascita del bambino.
Poiché l'atonia uterina è la principale causa di forti emorragie post-parto, il medico verificherà anche quanto segue:
- Ci sono lacerazioni a livello della cervice, della vagina o dell'utero ?
- Se parti della placenta (ritenzione di tessuto placentare) sono rimaste incastrate all'interno dell'utero.
Il medico continuerà a monitorare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca per rilevare eventuali variazioni. Potrebbe anche prescrivere esami del sangue per controllare la conta dei globuli rossi e i fattori di coagulazione.
Quali sono i trattamenti?
L'atonia uterina è un'emergenza, quindi richiede un intervento immediato da parte del team medico. L'obiettivo principale del trattamento è arrestare l'emorragia il più rapidamente possibile e reintegrare il sangue o i liquidi persi . Anche dopo aver controllato l'emorragia, potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue o la somministrazione di liquidi per via endovenosa per compensare la perdita.
Il ginecologo-ostetrico di solito inizia il trattamento massaggiando l'utero per favorirne contrazioni più vigorose. A seconda della gravità della condizione, questo può persino contribuire a curare l'atonia uterina.
Oltre al massaggio uterino dopo il parto, il medico potrebbe prescrivere diversi farmaci per favorire la contrazione dell'utero. Tra questi farmaci figurano:
- (Ossitocina) (nome commerciale Pitocin®)
- (Metilergonovina) (nome commerciale Methergine®)
- Prostaglandine , ad esempio 15-metil-PGF2 (Hemabate®), misoprostolo (Cytotec®) o dinoprostone .
- Tipi di alcaloidi dell'ergot , ad esempio (ergometrina) .
Applicazione di pressione alle pareti uterine (Tecniche di tamponamento)
Il medico potrebbe dover esercitare maggiore pressione sull'utero per limitare l'emorragia. Tra le metodiche utilizzate vi sono il riempimento dell'utero con garze o il gonfiaggio di un palloncino al suo interno. Con questi metodi, il medico applica una pressione diretta sulla parete uterina per arrestare il sanguinamento.
Trattamento chirurgico
Se tutti gli altri metodi non riescono ad arrestare l'emorragia, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Le procedure chirurgiche utilizzate per trattare l'atonia uterina includono:
- (Rasatura uterina): In questa procedura, il medico raschia e rimuove eventuali tracce di sangue o frammenti di placenta rimasti intrappolati all'interno dell'utero (simile a un raschiamento uterino).
- Legatura dell'arteria uterina: una procedura che consiste nel legare i vasi sanguigni che irrorano l'utero.
- (Embolizzazione dell'arteria uterina): una procedura che utilizza piccole particelle simili a sabbia per arrestare l'emorragia nell'utero.
- Isterectomia: come ultima risorsa, se tutto il resto fallisce, rimozione dell'utero.
Quali altri problemi può causare?
L'atonia uterina può causare complicazioni quali:
- Anemia : ovvero mancanza di sangue.
- Sensazione di forte stanchezza o di eccessivo carico di lavoro .
- Sensazione di vertigini o svenimento dovuta a bassa pressione sanguigna.
- Aumento del rischio di sanguinamento nelle gravidanze future.
È possibile evitarlo?
Nella maggior parte dei casi, l'atonia uterina non può essere prevenuta. Tuttavia, se si è a rischio, il medico può adottare delle misure per prepararsi a un'emorragia abbondante. Ad esempio, la presenza di personale aggiuntivo o di attrezzature speciali in sala parto, oppure il parto in un ospedale diverso, possono essere d'aiuto. È possibile adottare delle misure per avere una gravidanza sana. Queste includono l'assunzione di vitamine prenatali , il rispetto degli appuntamenti prenatali e il mantenimento di un peso corporeo sano durante la gravidanza.
Se hai avuto forti emorragie durante un precedente parto, assicurati di informarne il tuo ostetrico e ginecologo.
Potrebbe succedere di nuovo?
Sì, è possibile soffrire di atonia uterina più di una volta. Se ne hai già sofferto in passato, il rischio di recidiva è maggiore.
Infine, devo dirvi... (Messaggio chiave)
L'atonia uterina è una grave complicanza che può verificarsi dopo il parto. In caso di atonia uterina, il team medico dovrà intervenire tempestivamente per prevenire un'emorragia eccessiva. Parlane con il tuo medico e informati se sei a rischio di svilupparla. Essere consapevoli dei rischi in anticipo ti aiuterà a essere preparata per un eventuale trattamento di emergenza. Ricorda, essere a conoscenza di questi problemi non è motivo di paura, ma piuttosto un'opportunità per ricevere aiuto rapidamente in caso di necessità. Non sei sola e i medici sono sempre pronti ad aiutarti.
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