האם לקטנטנים שלכם יש קשיי נשימה כאלה? בואו נדבר על "קשת אבי העורקים הכפולה"!

האם הקטן שלכם לפעמים מרגיש שהוא מתקשה לנשום? האם הוא נחנק בזמן האכלה או הנקה? או שהוא משמיע קולות מוזרים בזמן הנשימה? אמנם אלו עשויות להיות מחלות ילדות נפוצות, אך ייתכן שיש מאחוריהן מצב חמור יותר, אך ניתן לטפל בו. מצב נדיר אך חשוב שכדאי להיות מודעים אליו נקרא "קשת אבי העורקים הכפולה". בואו נדבר על זה בפירוט היום.

במילים פשוטות, כלי הדם העיקרי הנושא דם מלב התינוק לשאר גופו הוא אבי העורקים . זהו בדרך כלל כלי דם יחיד וגדול. החלק המעוקל של כלי דם זה מעל הלב נקרא קשת אבי העורקים .

עם זאת, אצל תינוק עם "קשת אבי העורקים כפולה", "קשת אבי העורקים" הזו נוצרת בשניים. כלומר, כלי דם נוסף מחובר ל"קשת אבי העורקים" הראשית הזו, ויוצר קשת שנייה. שתי הקשתות הללו מתחברות ויוצרות טבעת סביב קנה הנשימה (קנה הנשימה) וצינור המזון (הוושט) של התינוק. דמיינו, מה קורה אם טבעת זו נחסמת? אז התינוק מתחיל לחוות תסמינים חמורים כמו קשיי נשימה, השמעת רעשים בזמן הנשימה וקושי בבליעת מזון.

"קשת אבי העורקים" הזו נוצרת בשלבים המוקדמים מאוד של ההריון, בין שבועיים לשבעה. במהלך תקופה זו, הלב וכלי הדם מתפתחים בצורה מורכבת מאוד. חלקים מסוימים נוצרים, ולאחר זמן מה הם כבר אינם נחוצים ונעלמים. "קשת אבי העורקים הכפולה" נוצרת בגלל משהו כזה. בסביבות השבוע החמישי להריון, כלי דם שהיה אמור להיעלם, מסיבה לא ידועה, אינו נעלם ונוצרת "קשת אבי העורקים הכפולה". זהו מום לב מולד , מה שאומר שהתינוק נולד איתו.

מצב זה, המכונה "קשת אבי העורקים הכפולה", שייך לקבוצת מומים מולדים בלב הנקראים "טבעות כלי דם". אלה גורמים ללחץ על קנה הנשימה והוושט של התינוק.

מהן "טבעות כלי הדם" הללו?

אוקיי, "טבעות כלי דם" הן, כפי שציינתי קודם, מצבים שבהם "קשת אבי העורקים" מתפתחת בצורה לא תקינה, מה שיכול לגרום ללחץ על קנה הנשימה (קנה הנשימה), הוושט (המזון) או שניהם. אלו מומי לב מולדים נדירים מאוד. תחשבו על זה, בערך אחד מכל 100 תינוקות נולד עם סוג כלשהו של מום לב מולד. אבל "טבעת כלי דם" משפיעה רק על אחד מכל 10,000 תינוקות. זה כל כך נדיר.

מהם הסוגים העיקריים של "טבעות כלי דם"?

ישנם מספר סוגים עיקריים של "טבעות כלי דם" אלה. בואו נראה מה הן:

• קשת אבי העורקים הכפולה: בניתוח זה, שתי "קשתות אבי העורקים" (שמאל וימין) מקיפות את קנה הנשימה והוושט. זהו הנושא העיקרי עליו אנו מדברים.
• קשת אבי העורקים הימנית עם עורק תת-בריחי שמאלי ורצועה שמאלית חריגה: יש כאן קשת אבי העורקים אחת, אך היא נמצאת בצד ימין של קנה הנשימה (בדרך כלל בצד שמאל). במקרה זה, עורק תת-בריחי השמאלי, המספק דם לזרועות התינוק, מתחיל באבי העורקים ועובר מאחורי קנה הנשימה והוושט. טבעת כלי דם זו הושלמה על ידי חיבור לרצועה העורקית השמאלית, שריד של כלי דם שהיה קיים במהלך חיי העובר ולאחר מכן נעלם.
• קשת אבי העורקים השמאלית עם עורק תת-בריחי ימני חריג: כאן, עורק תת-בריחי הימני עובר מאחורי קנה הנשימה והוושט, ודוחס אותם.
• דחיסת עורק אינומינטי: העורק האינומינטי (הברכיוצפלי) הוא ענף של אבי העורקים. במקרה זה, הוא מתחיל בצד שמאל של קנה הנשימה, ואז עובר לפני קנה הנשימה ימינה. זה מפעיל לחץ על קנה הנשימה.
• מתלה עורק הריאה: עורק הריאה השמאלי מתחיל מעורק הריאה הימני ועובר בין קנה הנשימה לוושט.

מה שקורה בכל אלה הוא שדרכי הנשימה או הוושט מושפעים בצורה כלשהי.

האם ישנם סוגים של "קשת אבי העורקים הכפולה"?

כן, ישנם שלושה סוגים עיקריים של "קשת אבי העורקים הכפולה". אלה נבדלים על ידי איזו קשת גדולה יותר, והאם קשת גדולה יותר זו נמצאת בצד ימין או שמאל של קנה הנשימה.

• קשת ימנית דומיננטית עם קשת שמאלית קטנה: זהו הסוג הנפוץ ביותר, המופיע בכ-80 אחוז מהמקרים.
• קשת שמאל דומיננטית עם קשת ימנית קטנה: זה נראה בכ-10 אחוזים מהמקרים.
• קשתות מאוזנות: זה נראה גם בכ-10 אחוז מהמקרים.

איזה סוג של "טבעת וסקולרית" נפוץ ביותר?

רופאים חשבו בעבר ש"קשת אבי העורקים הכפולה" היא הסוג הנפוץ ביותר של "טבעת כלי דם". אך מחקר חדש מצא ש"קשת אבי העורקים הימנית" היא למעשה נפוצה יותר.

אבל יש עוד משהו. תינוקות עם "קשת אבי העורקים הימנית" נוטים יותר לסבול ממומי לב מולדים אחרים מאשר תינוקות עם "קשת אבי העורקים הכפולה". עם זאת, הסיכוי שהם יאובחנו בלידה נמוך יותר. הסיבה לכך היא ש"קשת אבי העורקים הימנית" עלולה לא לגרום לתסמינים בשלבים המוקדמים. לכן, ניתוח לבעיה זו עשוי להיות נחוץ בין גיל 6 ל-18 חודשים.

מצב הנקרא "קשת אבי העורקים הכפולה" הוא הסוג הנפוץ ביותר של טבעת כלי דם. לכן, רופא התינוק יכול לאבחן את הבעיה מוקדם. בהשוואה לתינוקות עם סוגים אחרים של טבעות כלי דם, תינוקות עם "קשת אבי העורקים הכפולה" עשויים להזדקק לניתוח זמן קצר לאחר הלידה.

מהם התסמינים של "קשת אבי העורקים הכפולה"?

תסמינים של "קשת אבי העורקים הכפולה" מופיעים בדרך כלל כאשר קנה הנשימה, הוושט או שניהם של התינוק לחוצים. דחיסה זו יכולה להשפיע על נשימתו, האכלתו או תפקוד ליבו של התינוק.

לרוב, תסמינים אלה מופיעים בילדות המוקדמת (במיוחד אם המצב חמור), אך לעיתים הם יכולים להופיע כבר בגיל שלוש, או אפילו בגיל ההתבגרות.

ילדים מסוימים עלולים להיות מאובחנים באופן שגוי כסובלים מאסטמה מכיוון שהתסמינים דומים. המצב מאובחן רק כאשר הטיפול באסתמה נכשל ובדיקות נוספות מבוצעות.

תסמינים נשימתיים

כ-91 אחוז מהתינוקות והילדים עם "קשת אבי העורקים הכפולה" מפתחים תסמינים אלה הקשורים לנשימה. הם:

• צליל מוזר בעת נשימה (צליל גבוה הנקרא 'סטרידור' או צליל צפצופים הנקרא 'צפצופים') .
• שיעול שנשמע כמו "נביחה של כלב ים". זה דומה לשיעול המתרחש במהלך מצב הנקרא "קרופה".
• זיהומים תכופים בדרכי הנשימה התחתונות .

תסמינים במערכת העיכול

כ-40 אחוז מהתינוקות והילדים עם "קשת אבי העורקים הכפולה" חווים תסמיני עיכול אלה. הם כוללים:

• חנק בזמן הנקה או האכלה.
• קושי בבליעה (דיספאגיה) . זה לרוב מתברר לאחר שהתינוק מתחיל לאכול מזון מוצק.
• קושי בעלייה במשקל .
• מזון שחוזר למעלה לגרון ("רגורגיטציה/רפלוקס") .

תסמיני לב

כ-30 אחוז מהתינוקות והילדים עם "קשת אבי העורקים הכפולה" מפתחים תסמינים הקשורים ללב. אלה כוללים:

• כאבים בחזה .
• צליל לב לא תקין ("אוושת לב") .
• עור כחול (ציאנוזה) .

מה גורם ל"קשת אבי העורקים הכפולה"?

הסיבה המדויקת ל"קשת אוזניים כפולה" טרם התגלתה . למרות שמצב זה נפוץ אצל תינוקות שנולדו באמצעות "הפריה חוץ גופית" (IVF) , הסיבה המדויקת אינה ידועה.

קשת אבי העורקים הכפולה יכולה להיות קשורה גם למצבים רפואיים אחרים. כ-12 אחוז מהתינוקות עם קשת אבי העורקים הכפולה סובלים ממום לב מולד נוסף, כגון פגם במחיצה החדרית (VSD) וטטרלוגיית פאלוט . בנוסף, כ-20 אחוז מהתינוקות עם קשת אבי העורקים הכפולה סובלים ממצבים גנטיים כגון מחיקה בכרומוזום 22q11 וטריזומיה 21 (תסמונת דאון) .

כיצד לזהות "קשת אבי העורקים הכפולה"?

קשת אבי העורקים הכפולה מאובחנת במקרה או כאשר התסמינים מתחילים. לעיתים, היא מתגלה במקרה במהלך ההריון, לאחר הלידה או במהלך בדיקות הדמיה הנעשות מסיבה אחרת. מאז 2004, מספר האנשים המאובחנים עם מצב זה באמצעות סריקות במהלך ההריון גדל. זה שימושי מאוד, מכיוון שניתן לתכנן טיפול מיד עם לידת התינוק.

לחלופין, ניתן לאבחן זאת כאשר התסמינים מופיעים לאחר לידת התינוק. רופא התינוק שלך ידבר איתך על התסמינים ולאחר מכן יבצע כמה בדיקות.

בדיקות לאבחון "קשת אבי העורקים הכפולה"

הבדיקות העיקריות המשמשות לאבחון מצב זה הן:

• צילום רנטגן של בית החזה: זוהי לרוב הבדיקה הראשונה שנעשית.
• סריקת CT.
• בדיקת אקו לב (Echo): בדיקה זו מועילה ביותר לגלות אם ישנם מומי לב אחרים.
• בדיקת MRI (MRI).

לעיתים ניתן לבצע ברונכוסקופיה כדי לבדוק את קנה הנשימה של התינוק. ניתן לבצע זאת בתגובה לקשיי נשימה לפני שאובחנה קשת אבי העורקים הכפולה. לחלופין, ניתן לבצע זאת לפני הניתוח כדי לסייע למנתח לקבוע מה גורם לבעיה.

בדיקות גנטיות מסייעות בזיהוי מצבים גנטיים.

כיצד לרפא "קשת אבי העורקים הכפולה"?

נדרש ניתוח לתיקון מצב של "קשת אבי העורקים הכפולה". אפילו עבור תינוקות ללא תסמינים, מומלץ לבצע את הניתוח בין גיל 6 ל-9 חודשים. תינוקות עם תסמינים, במיוחד אם התסמינים חמורים, עשויים להזדקק לניתוח מוקדם אף יותר.

רק תחשבו, המצב "קשת אבי העורקים הכפולה" זוהה לראשונה בשנת 1737. הניתוח הראשון עבורו בוצע בשנת 1947. כמה רחוק התקדמנו מאז! תינוקות עם מום מולד זה הצליחו לחיות חיים ארוכים ובריאים הודות לטיפול כירורגי.

ניתוח "קשת אבי העורקים הכפולה"

ניתוח "קשת אבי העורקים הכפולה" הוא בטוח מאוד, והתוצאות מוצלחות מאוד . התינוק שלך לא יצטרך להיות מחובר ל"מכונת מעקף לב-ריאה" (מכונת לב-ריאה) .

הניתוח מתבצע בשיטה הנקראת "חזה לרוחב". משמעות הדבר היא שהמנתח מבצע חתך בצד אחד של חזה התינוק, בין שתי צלעות. לעתים קרובות זה נעשה בצד שמאל, מכיוון ששם לרוב התינוקות יש את כלוב הצלעות הקטן "הנוסף". בדיקות הדמיה הנעשות לפני הניתוח מאפשרות למנתח להעיף מבט טוב על פנים גופו של התינוק ולתכנן את הניתוח בהתאם.

המנתח משתמש בטכניקת "קשירה וחלוקה" . משמעות הדבר היא שהקשת הקטנה קשורה כדי לעצור את הדימום דרכה. לאחר מכן היא נחתכת ותופרת. תהליך זה חוזר על עצמו עד שהקשת מופרדת לחלוטין והלחץ על קנה הנשימה והוושט מוסר.

התינוק שלך יהיה בבית החולים כשבוע, לאחר מכן יתאושש ויחזור הביתה.

טיפול ב-"Kommerell diverticulum" (`Kommerell diverticulum - KD`)

לעיתים נדירות, אצל תינוקות עם "קשת אבי העורקים כפולה" עשויה להיות גם משהו שנקרא "דיוורטיקולום קומרל (KD). זה נפוץ יותר אצל תינוקות עם "קשת אבי העורקים הימנית", אך גם נדיר מאוד עם "קשת אבי העורקים כפולה".

מפרצת זו היא כלי דם המתפתח באבי העורקים היורד ליד קשת אבי העורקים. בליטה זו יכולה לתפוס מקום וללחוץ על קנה הנשימה וצינור המזון של התינוק. ייתכן שהיא לא תגרום לבעיות מיידיות. עם זאת, מנתחים מעדיפים להסיר גם אותה בעת יצירת קשת אבי העורקים הכפולה כדי למנוע בעיות בהמשך.

טיפול במומי לב אחרים

אם לתינוקך יש מומי לב אחרים הדורשים ניתוח, ייתכן שהם יטופלו במקביל לקשת אבי העורקים הכפולה. ייתכן שיידרש הליך הנקרא "סטרנוטומיה אמצעית" , הכולל ביצוע חתך במרכז בית החזה. המנתח של תינוקך ידון באפשרות הטובה ביותר עבורך, בהתאם לבעיות שיש לטפל בהן.

מהם הסיבוכים האפשריים של הניתוח?

הסיכון לסיבוכים מניתוח קשת אבי העורקים הכפול הוא נמוך מאוד . לעיתים רחוקות, התינוק עלול לסבול מקשיי אכילה או מבעיות נשימה מתמשכות. אם ישנן בעיות נשימה מתמשכות, הן בדרך כלל חולפות תוך שנה מהניתוח.

הסיבוכים של ניתוחים לתיקון קשת אבי העורקים הכפולה ומומי לב אחרים יכולים להשתנות. שוחח על כל הסיכונים והסיבוכים הללו עם המנתח של תינוקך.

האם ניתן למנוע "קשת אבי העורקים הכפולה"?

לא, לא ניתן למנוע מצב הנקרא "קשת אבי העורקים הכפולה". זהו מצב שמתפתח מוקדם בהריון וקיים בלידה.

מה צופן עתידם של אנשים עם "קשת אבי העורקים הכפולה"?

תינוקות וילדים שעברו ניתוח "קשת אבי העורקים הכפולה" צפויים לעתיד מזהיר מאוד . הם יכולים לחיות ולעסוק בפעילויות רגילות ללא כל הגבלות.

לאחר הניתוח, תינוקך עלול להמשיך לנשום בקול רם עד שנה. הסיבה לכך היא שקנה ​​הנשימה של התינוק אינו מפותח במלואה עקב "קשת אבי העורקים הכפולה". לכן, ייקח זמן מה עד שקנה ​​הנשימה יתחזק.

לעיתים רחוקות מאוד, תינוקות וילדים עדיין עשויים לסבול מתסמיני נשימה יותר משנה לאחר הניתוח.

הדבר החשוב ביותר הוא לקחת את תינוקך לבדיקות סדירות ולדווח לרופא אם יש לך תסמינים מתמשכים. טיפול מעקב ארוך טווח חשוב מאוד לכל ילד שעבר ניתוח לב.

מתי עליי להתקשר לרופא של התינוק שלי?

אם אתם מבחינים בתסמינים חדשים, או אם נראה שהתסמינים הקיימים מחמירים, פנו מיד לרופא של תינוקכם. תינוקות וילדים צעירים משתנים כל כך עד שלפעמים קשה להבחין מה נורמלי ומה חריג. אבל אם לתינוק שלכם יש שיעול "דמוי חותם" או צליל צפצופים , ספרו לרופא מיד. זו יכולה להיות מחלת ילדות נורמלית. אבל לעיתים רחוקות, זה יכול להיות סימן לבעיית לב המשפיעה על יכולתו של תינוקכם לנשום.

מתי כדאי להתקשר ל-911 (מספר חירום)?

"קשת אבי העורקים הכפולה" עלולה להפעיל לחץ מסכן חיים על קנה הנשימה של תינוקך. אם עורו של תינוקך נראה כחול (ציאנוזיס) , או אם תינוקך מתקשה מאוד לנשום , התקשר מיד ל-911.

אילו שאלות עליי לשאול את רופא התינוק שלי?

אם תינוקך אובחן עם "קשת אבי העורקים הכפולה", זה נורמלי שיהיו לך הרבה שאלות. חשוב לדעת את מצבו של תינוקך, כולל מתי נדרש ניתוח, והאם לתינוקך יש בעיות בריאותיות אחרות. ייתכן שתרצה לשאול שאלות כמו:

• מתי התינוק שלי צריך לעבור ניתוח?
• היכן מתבצע הניתוח? מי מבצע אותו?
• לאילו תסמינים עליי לשים לב בבית?
• מה אני יכולה לעשות כדי שיהיה קל יותר לתינוק שלי להישאר בבית?
• האם לתינוק שלי יש מומי לב אחרים?
• האם כדאי לי לעשות בדיקות גנטיות לתינוק שלי או לשאר המשפחה?
• איך ייראה עתידו של התינוק שלי?

מהי "תסמונת קשת אבי העורקים"? האם היא שונה מ"קשת אבי העורקים הכפולה"?

כן, אל תבלבלו בין השניים. "תסמונת קשת אבי העורקים" היא סוג נדיר מאוד של "וסקוליטיס" . היא ידועה גם בשם "דלקת עורקים על שם טקיאסו" .

"וסקוליטיס" היא דלקת של דפנות כלי הדם. היא יכולה להופיע בכל כלי דם, אפילו בכלי הדם הקטנים ביותר, הנימים. "דלקת עורקית טקיאסו" היא דלקת של כלי דם בינוניים וגדולים. היא מופיעה לרוב ב"קשת אבי העורקים" ובענפים העיקריים שלה. זו הסיבה שהיא נקראת גם "תסמונת קשת אבי העורקים".

דלקת עורקים ע"ש טקיאסו (הידועה גם בשם "תסמונת קשת אבי העורקים") מופיעה אצל מבוגרים צעירים ומבוגרים צעירים . זוהי בעיה שונה לחלוטין מ"קשת אבי העורקים הכפולה" המולדת שדנו בה קודם לכן, והטיפול הנדרש שונה.

לידת תינוק היא בדרך כלל זמן של שמחה וחגיגה. עם זאת, כאשר מגלים שלתינוקכם יש מחלת לב, בין אם במהלך ההריון ובין אם לאחר הלידה, שמחה זו מתחלפת בחרדה וחוסר ודאות. אם גיליתם שזה עתה גיליתם שלתינוקכם יש "קשת אבי העורקים כפולה", אתם בטח תוהים מה הלאה.

אל דאגה. הצוות הרפואי שלך יסייע לך לעבור את כל זה שלב אחר שלב. כבר עשית את הצעד הראשון, והוא ללמוד עוד על מצבו של תינוקך. החדשות הטובות הן שניתוח קשת אבי העורקים הכפול הוא בטוח ומוצלח מאוד. אם לתינוקך יש מומי לב אחרים או מחלות גנטיות, הטיפול יכול להיות מעט יותר מסובך. עם זאת, עם ההתקדמות בטיפול ביילודים, תוכלי לעזור לתינוקך לקבל את הטיפול המתאים לו הוא זקוק, להחלים ולחוות ילדות מאושרת.

אז, מהם הדברים החשובים ביותר לזכור ממה שדיברנו עליו? (מסר לקחת הביתה)

אוקיי, בואו נסכם כמה מהדברים שאתם צריכים לזכור ממה שדיברנו עליו בנוגע ל"קשת אבי העורקים הכפולה":

• "קשת אבי העורקים הכפולה" היא מום לב מולד . אבי העורקים של התינוק מחולק לשתי קשתות, מה שגורם לדחיסה של קנה הנשימה והוושט.
• התסמינים העיקריים הם קשיי נשימה, צפצופים, קשיי בליעה וזיהומים תכופים בדרכי הנשימה .
• מצב זה מאובחן באמצעות בדיקות כגון סריקת CT, MRI ואקו לב . לעיתים ניתן לאבחן אותו אפילו במהלך ההריון.
• הטיפול הוא ניתוח . ניתוח זה בטוח מאוד ומוצלח.
• עבור התינוק לאחר הניתוחאתה יכול לחיות חיים נורמליים ובריאים.
• אם לתינוקך יש תסמינים כגון קשיי נשימה או חנק, פנה מיד לייעוץ רפואי .
• אל דאגה . עם התקדמות הרפואה המודרנית, ניתן לטפל בהצלחה במצב זה. הצוות הרפואי שלך יספק לך את התמיכה הדרושה.

קשת אבי העורקים הכפולה , מחלת לב מולדת, טבעות כלי דם, חנק תינוקות, בריאות תינוקות, ניתוח לב