מה אם התאים החדשים הופכים לאויב של הגוף? הסבר פשוט על מחלת השתל לעומת מחלת מארח (GvHD) לאחר השתלה

דמיינו שאתם מקבלים השתלת תאי גזע מאדם בריא כטיפול במחלה כמו לוקמיה. צפוי שזה ירפא את המצב שלכם. אבל במקרים נדירים מאוד, תאים חדשים אלה שבאו לעזור לכם, הגוף שלכם טועה וטוענים שהם "אויב" ומתחיל לתקוף את התאים שלכם. זהו המצב המורכב שאנו מכנים "מחלת השתל נגד המארח" או בקיצור GvHD .

מה זה GvHD במילים פשוטות?

כדי להבין זאת, עלינו להכיר שתי מילים. "שתל" מתייחס לדבר המושתל, כלומר, תאי הגזע הבריאים שניתנים לך מבחוץ. "מארח" מתייחס למארח, כלומר, הגוף שלך שמקבל את התאים האלה. לכן "שתל מול מארח" פירושו "שתל מול מארח".

בדרך כלל, סוג זה של השתלת תאי גזע, הנקרא השתלה אלוגנית, מבוצע לטיפול בסרטן כמו לוקמיה ולימפומה, או במצבי אי ספיקת מח עצם כמו אנמיה אפלסטית. תאים מושתלים אלה הם מה שגורם לגוף לייצר תאי דם חדשים.

אבל, לפעמים התאים החדשים האלה לא מזהים את התאים שלך. הם חושבים שהם פולשים זרים. אז הם מתחילים לתקוף את האיברים הבריאים שלך, כמו העור, הכבד והמעיים. זה מה שנקרא GvHD.

ישנם שני סוגים עיקריים של GvHD:

ניתן לחלק GvHD לשני סוגים עיקריים. בעבר, הסוג היה מחולק לפי זמן הופעת התסמינים. כיום, רופאים קובעים את הסוג המדויק על ידי בחינת התסמינים, תוצאות הבדיקות וזמן הופעת התסמינים.

• GvHD חריף (aGvHD): זה קורה בדרך כלל בתוך 100 הימים הראשונים לאחר ההשתלה. אך לעיתים זה יכול להתרחש מאוחר יותר. סוג זה משפיע בעיקר על העור, מערכת העיכול (מעיים) והכבד.
• GvHD כרוני (cGvHD): סוג זה יכול להופיע בכל עת לאחר השתלה, אך הוא הנפוץ ביותר בשנתיים הראשונות . הוא יכול להשפיע על כל חלק בגוף, כולל העור, הפה, הכבד, הריאות, המעיים, השרירים, המפרקים ואיברי המין.

אדם שעבר השתלה יכול לפתח אחד משני הסוגים הללו, את שניהם, או שהוא יכול להיות בריא בלעדיהם.

מהם התסמינים של GvHD?

תסמיני GvHD יכולים לנוע בין קל מאוד, דרך בינוני, לחמור ואף מסכן חיים. בואו נבחן את התסמינים הקשורים לשני הסוגים הללו.

מדוע מתרחשת GvHD זו?

זה קצת מדעי, אבל אני אסביר את זה בפשטות.

בדרך כלל, תאי מערכת החיסון שלנו מגנים עלינו מפני מחלות על ידי לחימה בפולשים זרים כמו וירוסים וחיידקים. אבל תאים אלה לעולם לא תוקפים את התאים שלנו. הסיבה לכך היא שיש חלבון מיוחד על פני השטח של כל התאים שלנו. זה נקרא אנטיגנים של לויקוציטים אנושיים (HLA) .

למעט תאומים זהים, ה-HLA של כל אחד שונה.

כשאתה עובר השתלת תאי גזע, לתאי הדם החדשים שנוצרים מתאים אלה יש את ה-HLA של האדם שתרם לך את התאים. אם ה-HLA הזה שונה מדי מה-HLA שלך, התאים החדשים האלה מסתכלים על התאים בגוף שלך וחושבים, "זה פולש, הזהות שלו לא תואמת את שלנו." זה הרגע שבו התאים האלה מתחילים לתקוף את הגוף שלך.

מסיבה זו, רופאים בודקים בקפידה את תאי ה-HLA של התורם והמקבל כדי לוודא שהם קרובים ככל האפשר זה לזה לפני ביצוע השתלה. אך אלא אם כן נלקחים תאים מתאום, תמיד קיים סיכון מסוים ל-GvHD.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח GvHD?

גורם הסיכון החשוב ביותר הוא אי-תאימות ל-HLA, אך מספר גורמים נוספים יכולים גם הם לשחק תפקיד.

כמו כן, אם כבר הייתה לך GvHD חריף (aGvHD), אתה נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח GvHD כרוני (cGvHD).

כיצד מאבחנים ומטופלים מצב זה?

אִבחוּן

הרופא שלך יאבחן GvHD על ידי בדיקה גופנית, בחינת התסמינים שלך, בדיקות דם וביופסיה. ביופסיה כוללת לקיחת פיסה קטנה של עור או רקמה פגועה ובחינתה תחת מיקרוסקופ. מכיוון שחלק מהתסמינים של GvHD כרוני דומים למצבים אחרים, הרופא שלך ישלול מצבים אחרים לפני אבחון GvHD.

יַחַס

כדי למנוע GvHD לאחר השתלה, תקבל תרופות מדכאות חיסון המדכאות את מערכת החיסון שלך. תרופות אלו פועלות על ידי הפחתת יכולתם של תאים זרים לתקוף את גופך.

• עבור GvHD חריף (aGvHD): לעיתים קרובות, קורטיקוסטרואידים ניתנים בצורת כדורים, זריקות או כקרם למריחה על העור. אם אלה אינם שולטים במחלה, ניתן לשקול תרופות אחרות כגון Ruxolitinib (Jakafi®) או ניסויים קליניים.
• עבור GvHD כרוני (cGvHD): ניתנות גם תרופות מדכאות חיסון לטווח ארוך. אם המצב אינו נשלט על ידי אלה, ייתכן שיהיה צורך בתרופות כגון Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) או טיפולים מיוחדים כגון פוטופרזה .

תופעות לוואי של הטיפול

טיפולים אלה מדכאים את מערכת החיסון שלך, מה שמפחית את יכולתו של הגוף להילחם בזיהומים. זה מגביר את הסיכון לפתח זיהומים פטרייתיים, חיידקיים וויראליים. הרופא שלך ירשום גם תרופות שיסייעו במניעת זיהומים אלה שעלולים לסכן חיים.

השפעות נוספות שעלולות להתרחש עקב GvHD

האם GvHD מסכן חיים?

כן, GvHD יכול להיות מסכן חיים. GvHD כרוני, בפרט, הוא גורם המוות המוביל לאחר השתלת תאי גזע, מלבד המחלה העיקרית. לכן חשוב לדון בסיכונים עם הרופא שלך לפני שתעבור כל טיפול.

האם יש יתרון כלשהו מ-GvHD?

באופן מפתיע, כן. ל-GvHD יש כמה יתרונות. תאי חיסון חדשים אלה, שתוקפים את התאים הבריאים שלך , גם מחפשים ומשמידים כל תא סרטן שעשוי להישאר בגוף שלך. תופעה זו נקראת "אפקט השתל לעומת הגידול". לכן, מחקרים הראו כי חולים המפתחים GvHD נוטים פחות לחזור על הסרטן שלהם.

דברים שאתם יכולים לעשות למען ביטחונכם

הרופא שלך יסביר לך כיצד עליך לטפל בעצמך לאחר ההשתלה. היזהר במיוחד לגבי דברים אלה אם אתה נמצא בסיכון ל-GvHD.

• הגן על עצמך מפני השמש: חשיפה לשמש עלולה להחמיר את מחלת ה-GvHD. לכן, לבש חולצות עם שרוולים ארוכים ומכנסיים ארוכים כשאתה יוצא החוצה. השתמש בקרם הגנה עם מקדם הגנה של SPF 50 לפחות.
• היגיינת פה: צחצחו שיניים היטב כדי להפחית את הסיכון למחלות חניכיים.
• אוכל ושתייה: הימנעו ממזונות חריפים, שמנוניים ומזונות שעלולים לגרום לפצעי פה.
• הגן על עצמך מפני חיידקים: מכיוון שמערכת החיסון שלך חלשה, הימנע ממקומות בהם מתפשטות מחלות וממקומות הומי אדם. שמור תמיד על ידיים נקיות.

מתי עליי לפנות לרופא?

חשוב להודיע ​​לרופא מיד אם אתם מבחינים בשינויים כלשהם בגוף, במיוחד סימני זיהום או חום של 38 מעלות צלזיוס (100.4 פרנהייט) ומעלה. זיהומים יכולים להחמיר במהירות כאשר אתם נוטלים תרופות המדכאות את מערכת החיסון.

הרופא שלך יעקוב אחריך באופן קבוע לאחר ההשתלה כדי לעקוב אחר סיבוכים כגון GvHD. אם יתפתחו תסמינים, הוא ישנה את התרופות שלך או ירשום חדשות. חשוב מאוד ליטול את כל התרופות שנקבעו בהתאם להוראות ולפעול לפי הוראות הרופא.