כאבים בעקב האחורי: האם זה בורסיטיס בעקב, דורבן או דלקת בגיד אכילס?

האם גם אתם מרגישים בתקופה האחרונה כאבים בעקב האחורי בדיוק כשאתם קמים מהמיטה בבוקר, אחרי עמידה ממושכת על הרגליים, או כשאזור הנעל לוחץ על החלק האחורי של הקרסול? אולי שמתם לב שהמקום קצת אדום, חם למגע או נפוח, ואמרתם לעצמכם: "טוב, בטח מתחנו משהו, זה יעבור לבד"? תהיו כנים, גם לכם יצא להתעלם מזה ולהמשיך בשגרה, נכון? האמת היא שכשמטופלים מגיעים אלינו למרפאה בקופת החולים ומתלוננים על כאבים בעקב האחורי, אחד הדברים הראשונים שאנחנו הרופאים בודקים הוא מצב רפואי נפוץ מאוד אבל פחות מוכר לציבור הרחב, שנקרא בורסיטיס בעקב (Heel Bursitis) או דלקת באמתחת העקב. בואו נבין יחד, צעד אחר צעד ובגובה העיניים, מה בדיוק קורה שם בתוך העקב שלכם, איך מבדילים בין דלקת בורסה לבין דורבן או דלקת בגיד אכילס, ובעיקר – מה לעשות כשכואב העקב כדי לחזור ללכת בכיף ובלי כאבים.

מהי בעצם בורסיטיס בעקב (דלקת בורסה בעקב)?

במילים פשוטות ויומיומיות, דלקת בורסה בעקב היא התלקחות וגירוי של שקית ריפוד קטנה שנמצאת בחלק האחורי של כף הרגל שלכם. עכשיו בטח גם לכם יצא לתהות: "רגע, דוקטור, מה זו בכלל בורסה ולמה אנחנו צריכים אותה?"

תחשבו על זה רגע: בגוף שלנו יש עשרות נקודות שבהן עצמות קשות, שרירים וגידים חזקים זזים כל הזמן ומתחככים זה בזה בכל צעד שאנחנו עושים. כדי למנוע מהם להישחק ולהיפצע מהחיכוך הזה, הטבע יצר ביניהם כריות ג'ל קטנטנות, דקות ומלאות בנוזל סיכה טבעי. בדיוק כמו שאנחנו משמנים ציר של דלת או גלגלי שיניים במכונה כדי שינועו חלק – הכרית הזו מפחיתה את החיכוך ובולמת זעזועים. הכרית הקטנה הזו נקראת בשפה הרפואית בורסה (Bursa – ובעברית תקינה: אמתחת).

סביב עצם העקב שלנו (Calcaneus) ישנן מספר שקיות בורסה כאלו. כאשר אחת מהן סופגת לחץ חוזר ונשנה, מכה או שפשוף מתמשך, היא מגיבה בתהליך דלקתי: היא מתמלאת בעודף נוזלים, מתנפחת, מאדימה והופכת לרגישה וכואבת מאוד בכל תנועה. המצב הזה נקרא בורסיטיס בעקב (Heel Bursitis). אנחנו בדרך כלל לא חושבים על השקיות הקטנות האלו ביומיום, נכון? אבל ברגע שאחת מהן מודלקת, אי אפשר להתעלם ממנה.

אילו שני סוגים עיקריים של בורסיטיס בעקב קיימים?

כשאנחנו בודקים מטופלים עם כאבים בעקב האחורי, אנחנו מחלקים את דלקת הבורסה לשני סוגים מרכזיים, לפי המיקום המדויק של השקית המודלקת ביחס לגיד אכילס:

• 1. דלקת בורסה רטרוקלקניאלית (Retrocalcaneal Bursitis): זהו הסוג הנפוץ והעמוק יותר. הוא מתרחש כאשר מתפתחת דלקת בבורסה שממוקמת עמוק בפנים, ממש בסנדוויץ' שבין עצם העקב (Calcaneus) לבין גיד אכילס (Achilles Tendon) – שהוא הגיד העבה והחזק ביותר בחלק האחורי של השוק. בגלל הקרבה הצמודה הזו, הרבה פעמים המצב הזה מופיע יחד עם דלקת בגיד אכילס או מבלבל איתה.
• 2. דלקת בורסה תת-עורית של העקב (Subcutaneous Calcaneal Bursitis): סוג זה מתרחש בשכבה שטחית יותר – בשקית הבורסה שנמצאת בין החלק החיצוני של גיד אכילס לבין העור שעוטף את אחורי העקב. כאן תראו בדרך כלל נפיחות בולטת לעין ואודם ממש בנקודה שבה שפת הנעל פוגשת את העור.

חשוב לדעת: למרות שהמיקום האנטומי מעט שונה, הכאב, תחושת השפשוף ואי הנוחות שנגרמים משני הסוגים האלו דומים מאוד, וגם עקרונות הטיפול בהם שלובים זה בזה.

איך נבדיל בין בורסיטיס בעקב, דלקת בגיד אכילס ודורבן בעקב?

במרפאה שלנו בקופת החולים, כמעט כל מטופל שני שנכנס לחדר בגלל כאבים בעקב אומר מיד: "דוקטור, נראה לי שיצא לי דורבן!". מפתיע מאוד, נכון? בישראל המילה "דורבן" הפכה לשם גנרי לכל כאב בעקב, אבל האמת הקלינית שונה לגמרי, וחשוב לנו לעשות לכם סדר כדי שהטיפול יהיה מדויק:

• דורבן בעקב (Plantar Fasciitis / Heel Spur): מתבטא בכאב חד ודוקר בתחתית העקב (בכף הרגל עצמה, בצד הדורך על הרצפה), במיוחד בצעדים הראשונים בבוקר.
• דלקת בגיד אכילס (Achilles Tendinitis): הכאב ממוקם בדרך כלל לאורך הגיד עצמו, כ-2 עד 6 סנטימטרים מעל עצם העקב, והגיד עצמו מרגיש מעובה ונוקשה.
• בורסיטיס בעקב (Heel Bursitis): הכאב ממוקם ממש בגב העקב, בנקודת החיבור של הגיד לעצם. אם נלחץ עם שתי אצבעות משני צידי החלק התחתון של גיד אכילס (ממש מעל העצם), תרגישו כאב ממוקד ורקמה ספוגית או נפוחה.

עכשיו זה הרבה יותר ברור, נכון? כמובן, לפעמים יש שילוב של כמה מצבים יחד, ולכן אבחון רפואי ומותאם של פיזיותרפיה לדורבן בעקב, לגיד אכילס או לבורסה הוא המפתח להחלמה.

מהם התסמינים של בורסיטיס בעקב ואיך תזהו אותם?

אם התפתחה אצלכם דלקת בורסה בעקב, הגוף יאותת לכם באמצעות אחד או יותר מהתסמינים הבאים. ריכזנו עבורכם בטבלה מסודרת את הסימנים הנפוצים, ההסבר הרפואי למה זה קורה, ומה כדאי לכם לעשות בכל שלב:

למה אנחנו מקבלים בורסיטיס בעקב?

זוכרים שדיברנו קודם על כך שהבורסה היא בעצם כרית בולמת זעזועים? הסיבה המרכזית לכך שהיא הופכת למודלקת היא עומס יתר או לחץ מכני מתמשך שלא נותן לה זמן להתאושש. הנה הגורמים הנפוצים ביותר שאנחנו פוגשים בישראל:

• עלייה חדה ופתאומית בפעילות גופנית: החלטתם להתחיל לרוץ בטיילת או בפארק אחרי חודשים שלא התאמנתם? או שאולי העליתם בבת אחת את מספר הקילומטרים בלי הדרגה? הזינוק המהיר הזה בעומס יוצר מיקרו-טראומה לבורסה.
• ריצה או הליכה על משטחים קשים ובשיפועים: הליכה ממושכת על מדרכות בטון ואספלט, או ריצה בעליות תלולות, מאלצת את הקרסול להתכופף בזוויות חדות שמגדילות מאוד את הלחץ על אחורי העקב.
• נעליים לוחצות או לא מותאמות: נעליים עם דופן אחורית קשיחה ש"חופרת" בתוך העקב, נעלי עקב גבוהות שלוחצות על האזור, או נעלי ספורט ישנות שאיבדו את בלימת הזעזועים שלהן.
• עבודה שכרוכה בעמידה ממושכת: מורים, עובדי הוראה, אנשי ביטחון, טבחים, אחיות ועובדי מכירות שעומדים שעות רבות על הרגליים סובלים מעומס מצטבר על כריות העקב.
• שרירי שוק ("תאומים") וגיד אכילס מקוצרים ונוקשים: כשאין גמישות מספקת בשרירי השוק, כל צעד מושך חזק יותר את גיד אכילס ולוחץ על הבורסה שמתחתיו.

מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר לפתח מצב זה?

מעבר להרגלי היומיום והספורט שלנו, ישנם אנשים עם מבנה אנטומי מסוים או מחלות רקע שמעלים משמעותית את הסיכון לפתח כאבים בעקב האחורי ודלקת בורסה:

• עיוות הגלונד (Haglund's Deformity): זהו מצב שבו קיימת בליטת עצם קטנה ("זיז גרמי") בחלק האחורי-עליון של עצם העקב. הבליטה הזו מתחככת כל הזמן בדופן הנעל מבחוץ ובבורסה מבפנים, ויוצרת דלקת כרונית.
• מחלות מפרקים דלקתיות וראומטיות: אנשים המתמודדים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis), דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing Spondylitis - AS) או דלקת מפרקים פסוריאטית (Psoriatic Arthritis) נוטים לפתח דלקות בשקיות בורסה ובנקודות חיבור של גידים לעצמות (Enthesitis) ברחבי הגוף, ובעיקר בעקב.
• שיגדון (Gout – גאוט): מחלה שבה רמות גבוהות של חומצת שתן בדם גורמות לשקיעת גבישים זעירים במפרקים ובשקיות הבורסה, מה שעלול להצית התקף דלקתי חד וכואב מאוד בעקב.

איך אנחנו הרופאים מאבחנים את הבעיה במרפאה?

כשאתם מגיעים אלינו לרופא/ת המשפחה או לאורתופד בקופת החולים (כללית, מכבי, מאוחדת או לאומית) בגלל כאבים בעקב האחורי, האבחון מתחיל קודם כל בהקשבה. אנחנו נרצה לשמוע מכם את הסיפור המלא, ולכן נשאל אתכם שאלות ממוקדות:

• איפה בדיוק כואב לכם, ומתי הכאב הכי חזק במהלך היום?
• במה אתם עובדים, והאם אתם עומדים שעות רבות על הרגליים?
• האם התחלתם אימון חדש, הליכות או ריצות לאחרונה?
• אילו נעליים אתם נועלים ביומיום (ואפילו נסתכל על השחיקה בסוליה ובגב הנעל שבאתם איתה!).
• האם היו לכם בעבר כאבים דומים או דלקות במפרקים אחרים?

לאחר השיחה, נבצע בדיקה גופנית עדינה ומדויקת על מיטת הבדיקה: נסתכל על שני העקבים כדי להשוות אם יש נפיחות, אודם או בליטת עצם; נמשש בעדינות עם האצבעות את גיד אכילס ואת השקע שממש לפניו (מבחן צביטה עדין של הבורסה הרטרוקלקניאלית) כדי למקם את נקודת הרגישות המדויקת; נבדוק את טווח התנועה של הקרסול שלכם, ונבקש מכם לעמוד על קצות האצבעות או לכופף את כף הרגל כלפי מעלה ומטה כדי לראות איזו תנועה מעוררת את הכאב.

חשוב מאוד: אל תתביישו לספר לרופא/ה שלכם כל פרט על הכאב, גם אם נראה לכם שולי. אם יש לכם בנוסף לכאב בעקב גם חום, צמרמורות או פצע פתוח באזור, נמדוד חום ובמקרים מסוימים נפנה לשאיבת נוזל מהבורסה (Bursal Aspiration) באמצעות מחט עדינה כדי לשלוח למעבדה לתרבית חיידקים ולשלול זיהום.

אילו בדיקות הדמיה ומעבדה נעשות כדי לאשר את האבחנה?

ברוב המוחלט של המקרים, השיחה והבדיקה הגופנית שלנו בחדר הרופא מספיקות בהחלט כדי לאבחן בורסיטיס בעקב ולהתחיל טיפול מיד. עם זאת, אם הכאב מתמשך או שאנחנו רוצים לשלול בעיות אחרות, ניתן לכם הפניה לבדיקות הבאות במסגרת קופת החולים:

• צילום רנטגן (X-ray): הבורסה עצמה לא נראית ברנטגן כי היא רקמה רכה, אבל הצילום מעולה כדי לבדוק את מבנה עצם העקב, לזהות "עיוות הגלונד" (בליטת עצם אחורית), הסתיידויות בגיד או לשלול שבר מאמץ.
• בדיקת אולטרסאונד אורתופדי (Ultrasound): זוהי בדיקה מצוינת, זמינה וללא קרינה, שמאפשרת לנו לראות בזמן אמת את שקית הבורסה הנפוחה, למדוד את כמות הנוזל בתוכה, ולבדוק אם יש דלקת או קרעים קטנים בגיד אכילס הסמוך.
• סריקת תהודה מגנטית (MRI): שמורה למקרים מורכבים או עקשניים שלא מגיבים לטיפול רגיל. היא נותנת תמונה מפורטת מאוד של כל הרקמות הרכות, הסחוס, הבורסה, גיד אכילס ובצקת תוך-גרמית בעצם העקב.
• בדיקות דם (Blood Tests): אם אנחנו חושדים שהבורסיטיס קשורה למחלת מפרקים או לגאוט, ניתן לכם הפניה לבדיקות דם בקופה לבדיקת מדדי דלקת (CRP, שקיעת דם ESR) ורמת חומצת שתן (Uric Acid).

מהם הטיפולים לבורסיטיס בעקב? (מה לעשות כשכואב העקב)

הבשורה הכי משמחת שאנחנו יכולים לתת לכם היא שברוב המכריע של המקרים, בורסיטיס בעקב מחלימה מצוין בעזרת טיפול שמרני פשוט, בלי שום צורך בהתערבות כירורגית. כשאנחנו בונים תוכנית טיפול, אנחנו מחלקים אותה למה שאתם יכולים להתחיל לעשות כבר היום בבית, ולטיפולים המקצועיים שאנחנו משלבים דרך קופת החולים.

1. דברים שאפשר לעשות בבית כבר עכשיו (גישת RICE המותאמת)

• מנוחה חכמה והורדת עומס (Rest): עצרו זמנית כל פעילות שמחמירה את הכאב – קחו הפסקה מריצה, מקפיצות או מהליכות ארוכות. זה לא אומר שצריך לשכב במיטה כל היום; אפשר להחליף את הריצה בשחייה או ברכיבה מתונה על אופניים שלא מעמיסה על העקב, כדי לתת לבורסה המודלקת שקט להחלים.
• קירור מקומי עם קרח (Ice): עטפו שקית קוביות קרח או שקית אפונה קפואה במגבת מטבח דקה (לעולם אל תניחו קרח ישירות על העור כדי למנוע כוויות קור!) והניחו על אחורי העקב למשך 15–20 דקות, 3 עד 4 פעמים ביום. הקור מכווץ את כלי הדם ומוריד פלאים את הנפיחות והכאב.
• התאמת נעליים מיידית (Proper Footwear): ותרו זמנית על נעליים צמודות, נוקשות או שטוחות לגמרי (כמו כפכפים דקים). נעלו נעלי ספורט נוחות עם ריפוד רך סביב הקרסול, או נעליים שפתוחות מאחור (כך ששום דבר לא לוחץ על הבליטה הכואבת).
• תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים: תרופות ממשפחת נוגדי הדלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) – כמו איבופרופן (Ibuprofen) או נפרוקסן (Naproxen), שקיימות בכדורים או בג'ל למריחה מקומית – יכולות לעזור מאוד בהורדת התהליך הדלקתי והכאב. שימו לב: גם בתרופות ללא מרשם, תמיד כדאי להתייעץ עם רופא/ת המשפחה או הרוקח/ת, במיוחד אם יש לכם רגישות בקיבה, לחץ דם גבוה או בעיות בתפקודי כליות. (ולמי שרגיש בקיבה ונוטל כדורים כאלו בהמלצת רופא, תמיד מומלץ לקחת אותם אחרי ארוחה קלה ומרפדת כמו אורז לבן, טוסט או יוגורט ביו, ולהקפיד על שתייה מרובה של מים או חליטת קמומיל מרגיעה, במיוחד באקלים הישראלי החם שבו התייבשות יחד עם תרופות נוגדות דלקת עלולה להעמיס על הכליות!).

2. הטיפול הרפואי והשיקומי המומלץ על ידי הרופא

אם הטיפול הביתי הראשוני לא מעלים את הכאב תוך שבוע-שבועיים, אנחנו נשלב כלים טיפוליים יעילים מאוד:

• פיזיותרפיה ממוקדת (Physical Therapy): זהו לב הטיפול השיקומי! עם הפניה מרופא המשפחה למכון הפיזיותרפיה של קופת החולים, הפיזיותרפיסט/ית יתאימו לכם תרגילי מתיחה עדינים ומבוקרים לשרירי התאומים ולגיד אכילס, תרגילי חיזוק אקסצנטריים, וטיפולים מנואליים או אולטרסאונד טיפולי שישחררו את הלחץ המכני מעל הבורסה. זו בדיוק התשובה למי שמחפש פיזיותרפיה לדורבן בעקב או לכאבים בעקב האחורי.
• הגבהות עקב ומדרסים אורתופדיים (Orthotics & Heel Lifts): הכנסת כרית הגבהה קטנה מסיליקון מתחת לעקב בתוך הנעל מרימה מעט את העקב, מרפה את המתח של גיד אכילס, ומשנה את זווית המגע של העקב עם גב הנעל כך שהחיכוך נפסק מיד. במקרים של קריסת כף רגל (פלטפוס או קשת גבוהה), נתאים מדרסים ביומכניים.
• טיפול אנטיביוטי (Antibiotics): רק במקרים שבהם איבחנו שהבורסיטיס נגרמה מזיהום חיידקי (Septic Bursitis), נרשום לכם אנטיביוטיקה מתאימה בנטילה דרך הפה (ובמקרים חריפים יותר – בעירוי).
• הזרקת סטרואידים מבוקרת (Corticosteroid Injection): במקרים עקשניים שבהם הבורסה נשארת נפוחה וכואבת למרות פיזיותרפיה ומנוחה, ניתן לשקול הזרקה עדינה של חומר נוגד דלקת (סטרואיד) ומאלחש מקומי ישירות לתוך הבורסה (לרוב תחת הכוונת אולטרסאונד). אנחנו הרופאים נוקטים בזהירות רבה בצעד זה בעקב, כדי לא לפגוע או להחליש את סיבי גיד אכילס הצמודים.
• ניתוח (Surgery - Bursectomy): זהו המוצא האחרון בהחלט, והוא נדרש לעיתים נדירות מאוד. רק אם חלפו 6 עד 12 חודשים של טיפול שמרני מלא ללא שיפור, נפנה אתכם לכירורג אורתופד מומחה כף רגל וקרסול בבית החולים, כדי לשקול הסרה כירורגית של הבורסה המודלקת (Bursectomy) ולעיתים שיוף של זיז העצם הבולט (בעיוות הגלונד).

כמה זמן ייקח לבורסיטיס בעקב להחלים?

זוהי אחת השאלות הכי חשובות שמטופלים שואלים אותנו. התשובה תלויה מאוד במהירות שבה תפסתם את הדלקת ובמידת הסבלנות שלכם: אצל רוב המטופלים שמורידים עומס בזמן, מקררים את המקום ומחליפים נעליים, חלה הקלה משמעותית תוך שבועיים עד שלושה שבועות. אם הדלקת הפכה לכרונית או שמלווה אותה דלקת בגיד אכילס, תהליך השיקום והפיזיותרפיה עשוי להימשך בין 6 שבועות למספר חודשים עד להחלמה מלאה. הסוד הוא סבלנות וחזרה הדרגתית לפעילות!

כיצד למנוע הישנות של כאבים בעקב האחורי בעתיד?

אחרי שהעקב שלכם החלים והכאב מאחוריכם, בטח תרצו לוודא שהוא לא יחזור לבקר, נכון? הנה כמה הרגלים פשוטים שיעשו את כל ההבדל:

• חימום הדרגתי לפני כל אימון: לעולם אל תצאו לריצה או להליכה מהירה בבת אחת. הקדישו 5–10 דקות להליכה מתונה והנעת מפרקי הקרסוליים.
• בחירת משטחי אימון ידידותיים: אם אתם רצים או הולכים, נסו להמעיט בריצה על מדרכות בטון קשות, והעדיפו מסלולי ריצה ייעודיים, שבילי כורכר מהודקים, דשא או הליכון איכותי עם בולמי זעזועים.
• חוק ה-10% בספורט: כשאתם חוזרים להתאמן, אל תעלו את מרחק הריצה או משך האימון ביותר מ-10% משבוע לשבוע.
• החלפת נעלי ספורט בזמן: נעלי ריצה והליכה מאבדות את יכולת בלימת הזעזועים שלהן אחרי כ-500 עד 700 קילומטרים, גם אם הן עדיין נראות יפות מבחוץ.