עוויתות תינוקות: מה חשוב לדעת, איך לזהות ומה לעשות

האם יצא לכם לשים לב פתאום לכך שהתינוק שלכם מתקשח או עושה תנועת התכווצות מוזרה שמזכירה רעד פתאומי, ושזה קורה לו שוב ושוב במהלך היום? זה מצב שיכול להפחיד מאוד כל הורה, ונורמלי לחלוטין שתשאלו את עצמכם אם מדובר במשהו חולף או בבעיה רפואית שדורשת התייחסות. במדריך הבא, אנחנו נדבר לעומק על התופעה הזו שנקראת עוויתות תינוקות (Infantile Spasms), נבין למה היא קורה, איך לזהות אותה במדויק ומה אנחנו כרופאים ממליצים לעשות.

מה זה עוויתות תינוקות?

עוויתות תינוקות (Infantile Spasms) הן סוג מסוים של אפילפסיה (Epilepsy) שמופיע בדרך כלל אצל תינוקות בשנה הראשונה לחייהם. אפילפסיה היא מצב נוירולוגי שבו יש פעילות חשמלית חריגה ובלתי מבוקרת בתאי המוח. כאשר העוויתות הללו מתרחשות, הגוף של התינוק – ובמיוחד אזור הבטן, הראש, הצוואר, הזרועות והרגליים – מתכווץ לפתעות בתנועה שנראית כמו קפיצה קטנה או התקפלות פנימה.

התנועות האלו קצרות מאוד ונמשכות בדרך כלל שנייה אחת או שתיים בלבד. אבל הקטע החשוב והמדאיג הוא שהן לרוב לא באות לבד: הן מופיעות בסדרה או ב"אשכול" (Cluster), כלומר עווית אחת מגיעה, ואחריה עוד אחת ועוד אחת במרווחים של כמה שניות. ברוב המקרים, האירועים האלו קורים מיד לאחר שהתינוק מתעורר מהשינה. די מפתיע לראות כמה זה יכול לחזור על עצמו בפרק זמן קצר, נכון? לכן חשוב כל כך לשים לב לפרטים הקטנים האלו.

נקודה נוספת שכדאי לדעת היא שלמרבה הצער, תינוקות רבים שחווים את המצב הזה עשויים כבר להציג עיכוב מסוים בהתפתחות, או שהם עלולים לפתח עיכוב כזה בהמשך הדרך אם הבעיה לא מטופלת בזמן.

מה ההבדל בין עוויתות תינוקות לתסמונת ווסט?

אתם אולי שומעים מדי פעם רופאים שמזכירים מושג נוסף בשם תסמונת ווסט (West Syndrome) ותוהים מה ההבדל בינו לבין עוויתות תינוקות. ובכן, תסמונת ווסט היא למעשה אבחנה רפואית רחבה יותר שכוללת שלוש תכונות עיקריות יחד:

• הופעה של עוויתות תינוקות מהסוג שעליו אנחנו מדברים.
• דפוס חשמלי מוחי חריג ומאוד ספציפי בבדיקת EEG שנקרא היפסרריתמיה (Hypsarrhythmia).
• עיכוב התפתחותי או נסיגה ביכולות שהתינוק כבר רכש קודם לכן (מה שנקרא רגרסיה התפתחותית).

חשוב להבין שלא כל תינוק שסובל מעוויתות תינוקות בהכרח מקבל אבחנה מלאה של תסמונת ווסט, שכן ייתכנו מקרים שבהם ישנן עוויתות אך עדיין אין עיכוב התפתחותי נראה לעין. למרות זאת, הקשר בין השניים הדוק מאוד ולכן כל אירוע כזה דורש בירור נוירולוגי מעמיק מהרגע להרגע.

מה ההבדל בין עוויתות להתקפים אפילפטיים אחרים?

זו שאלה ששואלים אותנו המון בקליניקה. האם כל התקף אפילפטי נראה אותו דבר? ממש לא. עוויתות תינוקות הן אמנם סוג של התקף, אבל יש להן מאפיינים ייחודיים ששונים מהתקפים כלליים (כמו התקפים טוניים-קלוניים או התקפי "גראנד מאל" המוכרים אצל מבוגרים או ילדים גדולים יותר).

בעוד שהתקפים רגילים עשויים להיראות כמו פרכוס ממושך שנמשך בין 30 שניות לשתי דקות, עוויתות אינפנטיליות הן כאמור קצרצרות (כשנייה או שתיים) אך מתאפיינות בהופעה מחזורית בצברים. הבדל נוסף טמון בסוג התנועה – בעוד שבפרכוסים רגילים יש לרוב רעידות קצובות וחזקות של כל הגפה, בעוויתות תינוקות מדובר לרוב בהתקפלות מהירה אחת או זריקת ידיים ורגליים קדימה, שנראית כמעט כמו תגובת פתע חדה.

מה ההבדל בין עוויתות תינוקות לרפלקס בהלה?

זהו אחד המוקשים הגדולים ביותר שגורמים לבלבול בקרב הורים רבים. תינוקות קטנים נוטים להבהל בקלות – למשל כשהם שומעים רעש פתאומי חזק או כשמזיזים אותם בפתאומיות. התגובה הטבעית הזו נקראת רפלקס מורו (Moro Reflex) או רפלקס בהלה, שבו התינוק זורק את ראשו לאחור, פותח את הידיים והרגליים לרווחה, לפעמים בוכה, ואחר כך מחזיר את הידיים אל גופו.

אז איך מבדילים בין רפלקס בהלה תקין לבין עוויתות תינוקות? יש כמה סימנים ברורים מאוד:

• היעדר גירוי חיצוני: בעוויתות תינוקות, אין שום רעש פתאומי, צעקה או תנועה סביבתית שגרמו לאירוע. זה פשוט קורה מעצמו מתוך מנוחה.
• אשכולות וריבוי מופעים: עוויתות תינוקות מגיעות בדרך כלל בסדרות (אשכולות) – אחת מגיעה, ואחריה עוד אחת ועוד אחת ברצף קצר. רפלקס בהלה הוא בדרך כלל תגובה חד-פעמית לגירוי מסוים.
• תסמינים נלווים: בזמן עווית תינוקות, העיניים של התינוק עשויות להתגלגל כלפי מעלה או שהפנים עשויות להתעוות בצורה ייחודית שאינה אופיינית لرפלקס רגיל.

באיזה גיל מתחילות עוויתות אינפנטיליות?

על פי הנתונים הקליניים בספרות הרפואית ומהניסיון שלנו בשטח, כ-90% ממקרי עוויתות התינוקות מאובחנים אצל תינוקות שטרם חגגו את יום הולדתם הראשון, כלומר מתחת לגיל 12 חודשים. התקופה הנפוצה ביותר שבה התופעה הזו מרימה את ראשה היא בין חודש רביעי לחודש שביעי לחיי התינוק.

עם זאת, למרות שזה נדיר יותר, ישנם גם מקרים שבהם ילדים מעט גדולים יותר חווים סוג זה של עוויתות. בכל גיל שזה קורה בשנתו הראשונה או השנייה של הילד, המטרה שלנו היא אחת: לתפוס את זה כמה שיותר מהר כדי למנוע פגיעה בהתפתחות המוחית.

עד כמה נפוץ מצב זה?

רבים מההורים תוהים האם מדובר במחלה שכיחה. עוויתות תינוקות נחשבות למצב רפואי נדיר יחסית, אך הוא מוכר היטב לכל רופא ילדים ונוירולוג ילדים. ההערכות הרפואיות מצביעות על כך שהתופעה פוגעת בערך באחד מכל אלף עד שני אלפים תינוקות חיים. למרות שהמספר נשמע נמוך, החשיבות של זיהוי מהיר היא עצומה, שכן אבחון מוקדם משנה דרמטית את סיכויי הטיפול וההצלחה בהמשך.

מהם התסמינים של עוויתות תינוקות?

התסמינים של עוויתות תינוקות עשויים להיראות שונים מתינוק לתינוק, ולכן חשוב להכיר את כל מגוון המופעים האפשריים:

• התקפלות פתאומית של הגוף: התינוק מכופף את הראש קדימה, מקפל את הברכיים אל הבטן וזורק את הידיים קדימה או לצדדים בתנועה שנראית כמו חיבוק פנימי חזק.
• תנועות פשיטה (Extensor Spasms): במקום להתקפל, התינוק דווקא פושט ומתקשח – הזרועות והרגליים נמתחות בחוזקה החוצה והגב קשתי.
• תנועות מעורבות: שילוב של התקפלות חלקית יחד עם קשיון פתאומי בכלל השרירים בגוף.
• שינויים במצב הרוח או בערנות: לעיתים קרובות התינוק בוכה קצרות מיד לאחר האשכול, או שנראה מבולבל ועייף מאוד.
• איבוד אבני דרך התפתחותיות: אם התינוק כבר ידע להרים ראש, לחייך חיוך חברתי או להתהפך, אתם עלולים לשים לב פתאום שהוא "שוכח" איך לעשות את זה או מפסיק להתקדם (רגרסיה).

באיזו תדירות יכולות להתרחש עוויתות תינוקות?

התדירות יכולה להשתנות מאוד מתינוק לתינוק ואפילו מיום ליום אצל אותו התינוק. יש תינוקות שיחוו רק אשכול אחד או שניים ביום, בעוד שאחרים עלולים לעבור עשרות ואפילו מאות עוויתות ביום המפוזרות לאורך שעות שונות, אך בעיקר מיד עם ההתעוררות משינה. ככל שהאשכולות תכופים יותר, כך עולה הדחיפות שבה עלינו לפנות לבדיקה רפואית דחופה.

מהם הגורמים לעוויתות תינוקות?

עוויתות תינוקות אינן נגרמות מסיבה אחת ויחידה, אלא הן ביטוי לכך שמערכת העצבים המרכזית של התינוק נפגעה או פועלת באופן לקוי. בין הגורמים המרכזיים שאנחנו מזהים במסגרת הבירור הרפואי ניתן למצוא:

• פגיעות מבניות במוח: כגון התפתחות לא תקינה של קליפת המוח (מלפורמציות קורטיקליות), חוסר אספקת חמצן למוח סביב הלידה (היפוקסיה), או דימום מוחי מוקדם.
• הפרעות גנטיות ומטבוליות: תסמונות גנטיות שונות (כמו טרשת נפוצה מוקדמת או תסמונות הנובעות מפגמים בחילוף החומרים בגוף).
• זיהומים במערכת העצבים: דלקת קרום המוח (מנינגיטיס) או דלקת מוח שעבר התינוק בחודשי חייו הראשונים.
• מקרים אידיופתיים (לא ידועים): בכשרבע מהמקרים, למרות כל הבדיקות המקיפות שאנו מבצעים, איננו מוצאים סיבה ברורה או חד-משמעית להופעת העוויתות.

כיצד מאבחנים עוויתות תינוקות?

תהליך האבחון דורש שיתוף פעולה הדוק בין ההורים, רופא הילדים בקופת החולים (כללית, מכבי, מאוחדת, לאומית) ומומחה לנוירולוגיית ילדים בבית החולים. מכיוון שהתנועות כל כך קצרות ומהירות, הדבר הטוב ביותר שאתם כהורים יכולים לעשות הוא לצלם בטלפון הנייד את האירוע כאשר הוא מתרחש. הסרטון הזה הוא כלי עזר רפואי ממדרגה ראשונה שמאפשר לרופא לראות בדיוק במה מדובר.

בנוסף לצפייה בסרטון, הרופא יבצע בדיקה גופנית ונוירולוגית מקיפה כדי להעריך את טונוס השרירים, ההחזרים והתפקוד הכללי של התינוק.

מהן בדיקות האבחון המרכזיות?

כדי לאשר את האבחנה ולמצוא את שורש הבעיה, הנוירולוג יפנה את התינוק לביצוע סדרת בדיקות:

• בדיקת EEG (אֶלֶקְטְרוֹאֶנְצֶפָלוֹגְרָפְיָה): זוהי הבדיקה הקריטית ביותר. היא רושמת את הפעילות החשמלית של המוח ומאפשרת לזהות את הדפוס האופייני שנקרא היפסרריתמיה או הפרעות חשמליות ממוקדות.
• דימות מוחי (MRI מוח): בדיקת הדמיה מתקדמת שנעשית לרוב תחת טשטש קל, ומטרתה לשלול או לאשר בעיות מבניות, מומים מולדים או פגיעות רקמתיות במוח.
• בדיקות דם ושתן מקיפות: בדיקות מעבדה שנועדו לבדוק האם ישנן בעיות מטבוליות, הפרעות בחילוף החומרים או זיהומים נסתרים.
• בדיקות גנטיות: במקרים רבים יומלץ על בירור גנטי ממוקד כדי לבדוק האם העוויתות קשורות לשינוי גנטי ידוע.

כיצד מטפלים בעוויתות תינוקות?

הטיפול בעוויתות תינוקות הוא חירום רפואי-נוירולוגי שדורש התערבות מהירה ומוקדמת כדי לשמור על ההתפתחות הקוגניטיבית והמוטורית של התינוק. שתי אפשרויות הטיפול המרכזיות והמועמדות הראשונות בספרות הרפואית כוללות:

• טיפול תרופתי בהורמונים (ACTH או סטרואידים פומיים): טיפול זה נחשב לאחד היעילים ביותר בבלימת העוויתות ובנורמליזציה של הפעילות החשמלית במוח.
• תרופות אנטי-אפילפטיות ייעודיות: תרופות כמו ויגבאטרין (Vigabatrin) ניתנות לעיתים קרובות, במיוחד כאשר ידוע שהגורם הוא פגם גנטי מסוים (כثال טיפול הבחירה בתסמונת טוֹבֶּרוּס סקלרוסיס).
• טיפולים נוספים: במקרים שאינם מגיבים לתרופות הראשונות, הרופאים עשויים לשקול דיאטה קטוגנית (דיאטה עתירת שומן ודלת פחמימות בהשגחה קפדנית) או במקרים נדירים ניתוח נוירוכירורגי אם יש מוקד מוח מוגדר שניתן להסיר.

מהן תופעות הלוואי של הטיפול בעוויתות תינוקות?

כמו לכל טיפול רפואי רציני, גם לתרופות הניתנות לעוויתות תינוקות יש תופעות לוואי פוטנציאליות שצוות הרופאים מנטר בקפידה:

• סטרואידים ו-ACTH: עלולים לגרום לעלייה במשקל, עצבנות אצל התינוק, לחץ דם גבוה, סיכון מוגבר לזיהומים וירידה זמנית במערכת החיסון. לכן התינוק נמצא במעקב צמוד מאוד בזמן נטילתם.
• ויגבאטרין: תרופה זו דורשת מעקב ראייה תקופתי (בדיקות שדה ראייה או אלקטרו-רטינוגרפיה), שכן בחלק מהמקרים היא עלולה לגרום לשינויים בשדה הראייה.

הצוות הרפואי שוקל תמיד את התועלת העצומה שבלבדית העוויתות מול תופעות הלוואי האפשריות, ומנהל את המינונים במשורה.

מהי הפרוגנוזה (התחזית הרפואית) של עוויתות תינוקות?

הפרוגנוזה תלויה מאוד במספר גורמים קריטיים: באיזה גיל הופיעו העוויתות, כמה מהר התחיל הטיפול הרפואי, והאם נמצאה סיבה מבנית או גנטיות ברורה למצב. כאשר תופסים את העוויתות מיד עם הופעתן ומצליחים לעצור אותן במהירות בעזרת הטיפול הנכון, הסיכויים להתפתחות תקינה או לפגיעה מינימלית עולים משמעותית. עם זאת, בחלק מהמקרים התינוקות עלולים להמשיך לסבול מעיכוב התפתחותי, קשיי למידה או מסוגים אחר של אפילפסיה בגיל מאחר יותר. לכן האבחון המוקדם הוא שם המשחק.

הטבלה הבאה מסכמת את ההבדלים המרכזיים בין תופעות שונות שעלולות לבלבל הורים, כדי לעזור לכם להבין מתי יש צורך בפעולה דחופה: