בקע מפשעתי אצל ילדים ותינוקות: כל מה שצריך לדעת על אבחון, תסמינים וניתוח

שלום יקרים, בואו ניכנס לרגע אל חדר הטיפולים במרפאה. אתמול בבוקר הגיעה לכאן אמא דומעת עם תינוק מתוק בן חודשיים, וסיפרה לי בעיניים חששתיות: "דוקטור, בזמן שהחלפתי לו חיתול שמתי לב פתאום לאיזה גוש קטן במפשעה, כאילו הבטן שלו יוצאת החוצה. מה זה הדבר הזה? נלחצתי נורא!" אנחנו כל כך מבינים את הפחד הזה, נכון? לראות פתאום משהו לא מוכר אצל התינוק הקטן שלך זה מלחיץ בטירוף. אז בדיוק בשביל זה אנחנו יושבים כאן עכשיו יחד – כדי לעשות סדר, להסביר בצורה הכי פשוטה ומרגיעה מה זה בקע מפשעתי, למה זה קורה, ואיך אנחנו מטפלים בזה בישראל יחד עם רופא המשפחה בקופת החולים (כללית, מכבי, מאוחדת, לאומית) ובתי החולים.

מהי בקע מפשעתי?

במילים פשוטות, בקע מפשעתי (הידוע גם בשם העממי "שבר במפשעה") הוא מצב שבו רקמה פנימית – בדרך כלל חלק מהמעי של התינוק – דוחפת דרך נקודת תורפה בדופן הבטן, בדיוק באזור שבו הבטן והירכיים נפגשות. המילה "אינגווינלי" פירושה פשוט "של המפשעה".

תארו לעצמכם מעבר קטן או מנהרה טבעית שקיימת אצל עובדים ברחם, שדרכה אמורים לרтиד האשכים אצל בנים אל שק האשכים לפני הלידה. אצל תינוקות רבים, התעלה הזו אמורה להיסגר לגמרי לפני או סמוך ללידה. אבל מה קורה לפעמים? היא נשארת פתוחה חלקית, ונשאר שם חור קטן. דרך החור הקטן הזה, חתיכה קטנה מהמעי יכולה להשתחל ולהציץ החוצה. מדהים לחשוב כמה הגוף שלנו מורכב, לא כן?

אצל בנים, הבקע עשוי להיראות כנפיחות במפשעה או אפילו לרדת אל תוך שק האשכים. אצל בנות, למרות שזה הרבה פחות נפוץ, הבקע יכול לכלול ולמשוך חלקים ממערכת הרבייה כמו השחלה. בדרך כלל, הנפיחות הזו מופיעה כשהתינוק בוכה חזק, משתעל, מתאמץ בקקי או עומד, וכשהוא נרגע או שוכב רגוע – פופ, הנפיחות נעלמת כאילו לא הייתה.

מי הכי צפוי לקבל את זה?

אולי אתם שואלים את עצמכם, "למה דווקא התינוק שלי קיבל את זה? עשיתי משהו לא בסדר בהריון?" ממש לא! זו לא אשמתו של אף אחד מכם. בקע מפשעתי מופיע בעיקר אצל ילודים ותינוקות צעירים מתחת לגיל שנה, והוא נפוץ פי כמה וכמה אצל בנים مقارنة בבנות. למעשה, כ-90% מהמקרים מתרחשים אצל בנים.

שכיחות גבוהה במיוחד קיימת אצל פגים (תינוקות שנולדו לפני הזמן). ככל שהתינוק נולד מוקדם יותר, כך הסיכוי שתעלת המפשעה שלו עדיין לא הספיקה להיסגר לגמרי הוא גבוה יותר. אז אם התינוק שנולד שלכם נולד קצת לפני הזמן והתגלה אצלו בקע, תדעו שזהו תרחיש מוכר מאוד בקרב צוותי הילודים בבתי החולים בארץ.

✨ Wellness care Verified Partner

Natural Pain and Sleep Wellness Care

Herbal wellness products for back pain, joint pain and insomnia.

Check Availability →

עד כמה נפוץ מצב זה?

בואו נדבר לרגע במספרים כדי להכניס את הדברים לפרופורציה. האם אתם יודעים שבין 1% ל-5% מהתינוקות הבריאים שנולדו במועד מלא מפתחים בקע מפשעתי? אצל פגים, המספרים מזנקים ויכולים להגיע עד ל-30%! זה אומר שאתם ממש, אבל ממש לא לבד בסיפור הזה. הורים רבים סביבכם בקופת החולים מתמודדים בדיוק עם אותו הדבר.

האם בקע זה יכול להיות מסוכן?

זו השאלות הראשונה והחשובה ביותר שכל הורה שואל במרפאה. התשובה הקצרה היא: בקע מפשעתי רגיל אינו מסכן חיים ברגע זה, אך הוא **חייב** טיפול כירורגי (ניתוח) בזמן מתוכנן מראש, משום שהוא לעולם לא נרפא מעצמו. אם מניחים לו להישאר ללא טיפול, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים:

• בקע כלוא (Incarcerated Hernia): זהו מצב שבו חלק מהמעי שנכנס לתעלה נתקע שם ולא מצליח לחזור לבטן. חשבו על צינור השקיה שנתקע ומתקפל – המים לא עוברים. במצב כזה, גם אם תנסו בעדינות ללחוץ, הבקע לא יחזור למקומו.
• בקע חנק (Strangulated Hernia): אם הבקע הכלוא אינו משתחרר, הלחץ עלול לחתוך לחלוטין את אספקת הדם לאותו מקטע מעי. דמיינו מה קורה לאצבע שקושרים אותה בחוט – הרקמה מתחילה לסבול מחוסר חמצן ואם לא מטופלים דחוף, הרקמה עלולה להירקב (נמק). זהו מצב חירום רפואי קיצוני שדורש ניתוח חירום מיידי בבית חולים.

מהם התסמינים של זה?

איך תדעו לזהות את זה בבית בזמן החלפת חיתול או מקלחת? הנה הסימנים הבולטים ביותר שעליכם לשים אליהם לב:

• גוש או נפיחות במפשעה או בשק האשכים: נראה כמו בליטה קטנה מתחת לעור, שלפעמים גדלה כשהתינוק בוכה או מתאמץ.
• היעלמות וחזרה: הבקע נוטה להופיע ולהיעלם. כשהתינוק שוכב בשקט ורגוע, הבקע לעיתים קרובות מתכווץ ונעלם לחלוטין.
• אי נוחות ובכי: התינוק עשוי להיות חסר שקט, לבכות יותר מהרגיל, או להראות סימני כאב מקומי קל, במיוחד בזמן מאמץ.

זכרו את מה שאמרנו קודם: אם הגוש הופך להיות קשה מאוד, רגיש בצורה קיצונית למגע, אדום, סגול או כחול, ואם התינוק מקיא (במיוחד הקאה ירוקה או צהובה) או סובל מחום – זהו סימן אזהרה אדום ובוהק!

מדוע ילדים צעירים מקבלים את הבקע הזה?

כפי שהסברנו קודם במרפאה, מדובר בעניין אנטומרי לחלוטין שמקורו בהתפתחות ברחם. אצל בנים, האשכים נוצרים תחילה בתוך הבטן ונודדים דרך תעלת המפשעה אל שק האשכים. אצל חלק מהתינוקות, התעלה נשארת פתוחה חלקית ומהווה פרצה שדרכה לולאת מעי יכולה להחליק. אצל בנות, המבנה דומה במעט, ולמרות שזה נדיר יותר, גם הן יכולות לפתח בקע שבו שק הבקע מכיל שחלה או רקמה נלווית.

איך רופא מזהה את זה?

האבחנה של בקע מפשעתי היא בדרך כלל קלה ופשוטה מאוד עבור רופא הילדים או רופא המשפחה בקופת החולים. הרופא מבצע בדיקה גופנית עדינה: הוא בודק את אזור המפשעה והאשכים, מבקש לראות אם הבקע בולט כשהתינוק בוכה או מתאמץ, ולעיתים קרובות מרגיש את הבליטה האופיינית. במקרים נדירים או מורכבים שבהם האבחנה אינה חד-משמעית, רופא הילדים עשוי לשלוח אתכם לבדיקת אולטרסאונד (US) פשוטה של אזור המפשעה כדי לוודא בוודאות את קיומו של הבקע.

מהם הטיפולים לכך?

בואו נדבר ברורות: **בקע מפשעתי אינו נעלם מעצמו ואינו מסתדר לבד עם הזמן.** הטיפול היחיד, הקבוע והיעיל לחלוטין הוא ניתוח כירורגי. אל תדאגו, מדובר בניתוח שגרתי מאוד, קצר, שנחשב לבטוח ביותר בידי כירורגים מומחים לכירורגיית ילדים בבתי החולים בארץ.

לפני הניתוח

לקראת הניתוח, תעברו כמובן בדיקות טרום-ניתוח שגרתיות והערכה של רופא מרדים (הרופא המומחה בשמירה על בטיחות התינוק ובמתן הרדמה כללית). המרדים יסביר לכם בדיוק איך התינוק יירדם בעדינות, כך שהוא לא ירגיש שום כאב במהלך כל ההליך.

במהלך הניתוח

הניתוח עצמו נמשך בדרך כלל פחות משעה. הכירורג מבצע חתך קטן ועדינות במפשעה (באורך של סנטימטר אחד או שניים בלבד), מחזיר את לולאת המעי למקומה הטבעי בתוך בטנו של התינוק, ותופר או סוגר את הפתח שבתעלת המפשעה כדי למנוע ממנו לחזור בעתיד. החתך נסגר בתפרים נמסים עדינים ומוגן בסרט דביק או תחבושת מיוחדת.

לאחר הניתוח

ברוב המוחלט של המקרים, זהו ניתוח אמבולטורי (אשפוז יום). מספר שעות לאחר הניתוח, כאשר התינוק מתעורר מההרדמה, שותה מעט מים או חלב ונראה ערני ורגוע, הצוות הרפואי משחרר אתכם הביתה. תינוקות פגים או תינוקות הסובלים ממחלות רקע מורכבות עשויים להישאר להשגחת לילה אחת במחלקה בבית החולים.

כיצד לטפל בתינוק לאחר הניתוח בבית?

ההורים תמיד שואלים: "דוקטור, איך נטפל בו כשאנחנו חוזרים הביתה?" הנה מדריך קצר ופרקטי:

• שיכוך כאבים: התינוק עשוי להיות מעט נודניק או כאוב למשך יום או יומים. רופא הילדים ירשום לכם מינויי מדויק של סירופ פרצטמול (כמו אקמולי או דקסמול בייבי) לפי משקל התינוק. תנו לפי הצורך.
• רחצה והיגיינה: בדרך כלל אפשר לרחוץ את התינוק בספוג החל מהיום שלפני או אחרי הניתוח, אך כדאי להימנע מטבילה באמבטיה מלאה במשך יומיים-שלושה עד שהפצע מתייבש היטב. פנו להנחיות המדויקות של המנתח.
• טיפול בפצע: חתיכות הסרט הקטנות על החתך נושרות לבדן עם הזמן. אין לקלף אותן בכוח! אם הן לא נופלות מעצמן, הרופא יסיר אותן בביקורת המעקב.
• פעילות: עודדו את התינוק לשחק כרגיל. תינוקות יודעים לווסת את עצמם מצוין. אם מדובר בילד קצת יותר גדול, בקשו ממנו להימנע מקפיצות פראיות או רכיבה על אופניים למשך כשבוע.

מתי התינוק יוכל לחזור לשגרה?

החדשות הטובות הן שההתאוששות של תינוקות וילדים קטנים היא מהירה בצורה מדהימה! תוך מספר ימים עד שבוע התינוק חוזר לחייך, לינוק או לאכול כרגיל, ולשחק בלי זכר לכאב. תזונת התינוק חוזרת למסלולה הרגיל מיד לאחר ההתאוששות מההרדמה בבית החולים.

האם יש דרך למנוע את היווצרות הבקע הזה?

התשובה הכנה היא: לא. מכיוון שמדובר במבנה אנטומרי מולד שבו תעלת המפשעה נותרה פתוחה, אין שום דרך שאתם כהורים יכולים למנוע את היווצרות הבקע באמצעות תזונה, תרגילי התעמלות או אמצעים אחרים. זו גזירת גורל ביולוגית טבעית לחלוטין, ואין לכם שום אשמה בכך!

מתי כדאי לפנות שוב לרופא או למיון?

למרות שהניתוח עובר בדרך כלל בקלות רבה, ישנם סימנים מסוימים שמחייבים פנייה מהירה לרופא או לחדר מיון (מלר"ד) בבית החולים:

• אם התינוק לא נותן שתן במשך 6 עד 8 שעות רצופות או שיש מעט מאוד חיתולים רטובים.
• אם מופיע חום מעל 38 מעלות צלזיוס.
• אם הנפיחות, האדמומיות או החום סביב אזור החתך מחמירים מאוד, או שיש הפרשה דמוית מוגלה.
• אם החחתך מדמם באופן פעיל שאינו פוסק בלחיצה עדינה.
• אם הכאב של התינוק חזק ובלתי נשלט למרות מתן תרופות נגד כאבים.
• אם התינוק ממשיך להקיא שוב ושוב.

מה ההבדל בין בקע מפשעתי לבקע טבורי?

הורים רבים מתבלבלים בין השניים כי שניהם שייכים למשפחת הבקעים ("הִרְנְיָה"), אך יש הבדלים מהותיים:

מה ההבדל בין בקע מפשעתי לבין הידרוצלה?

זהו עוד בלבול שכיח מאוד אצל הורים לבנים. הידרוצלה (Hydrocele) היא הצטברות של נוזל צלול בתוך שק האשכים או תעלת המפשעה. היא נראית לעיתים קרובות כמו נפיחות במפשעה שדומה מאוד לבקע. ההבדל הגדול הוא שבהידרוצלה **אין שום רקמה או מעי** שיוצאים החוצה – מדובר רק בנוזל. הידרוצלה נפוצה מאוד אצל בנים שזה עתה נולדו, וברוב המוחלט של המקרים היא נעלמת מעצמה במהלך שנת החיים הראשונה. אצל בנות, אגב, אין מצב כזה שנקרא הידרוצלה, אלא רק בקע מפשעתי.

לבסוף, דברים שכדאי לזכור

יקיריי, לגלות שלתינוק שלכם יש בקע מפשעתי זה בהחלט אירוע מציף ומלחיץ. טבעי לגמרי להרגיש חרדה ולשאול "למה זה קרה דווקא לתינוק המושלם שלי?". אבל זכרו היטב: מדובר במצב שכיח ביותר בעולם הרפואה, הוא מוכר לחלוטין לרופאים, והכי חשוב – הוא בר-ריפוי לחלוטין. בעזרת ניתוח קצרצר שמתבצע על ידי מומחים, התינוק שלכם יחזור לעצמו במהירות, ישחק, יבעט ברגליים ויחייך אליכם בלי שום בעיה. אנחנו כאן בקופת החולים לכל שאלה, בדיקה או חיזוק שצריך בדרך!