דימום פתאומי בתוך הראש? (דימום תת-עכבישי - SAH) היום נדבר על זה!

האם אי פעם חוויתם כאב ראש פתאומי ומייסר שהרגיש כאילו הראש שלכם מתפוצץ, או כאילו ברק פגע בכם? יש אנשים שקוראים לזה "כאב הראש הגרוע ביותר בחייכם". זו לא בדיחה. זה יכול להיות מצב מסוכן מאוד. ברפואה, אנו קוראים למצב הזה "(דימום תת-עכבישי)" או "(SAH)" . זהו באמת מצב חירום רפואי. אז בואו נדבר על זה קצת יותר בפירוט, במילים פשוטות, בסדר?

מה זה בדיוק (דימום תת-עכבישי)? בואו נבין את זה בפשטות, נכון?

במילים פשוטות, "(דימום תת-עכבישי)" הוא מצב שבו יש דימום בחלל שבין המוח שלנו לקרום הדק המקיף את המוח . תחשבו על זה, המוח שלנו הוא כמו תכשיט יקר. אז כדי להגן עליו, הטבע נתן לנו שלוש שכבות של קרום דק. אנו קוראים להן "(קרומי המוח)". זה כמו קליפת בצל, או מספר שכבות כמו קליפת קוקוס.

שלושת הכיסויים הללו הם:

• דורה מאטר: זהו הכיסוי החיצוני החזק יותר ממש מתחת לגולגולת.
• ארכנואיד מאטר: זהו הכיסוי האמצעי. קרום עדין הדומה לקורי עכביש.
• פיה מאטר: זהו הכיסוי הדק והפנימי ביותר המחובר למוח עצמו.

עכשיו, מה שקורה ב"(דימום תת-ארכנואידי)" הזה הוא שדימום מתרחש מתחת לקרום העכביש במרכז (כלומר, בחלל ה"תת-ארכנואידי"). זה מסוכן מאוד, כי דימום זה יכול להפעיל לחץ על המוח, ותאי מוח עלולים להינזק. לכן זה נחשב למצב חירום רפואי.

מה ההבדל בין דימום תת-עכבישי (Subarachnoid hemorrhage) לבין המטומה תת-דורלית (Subdural hematoma)?

ייתכן ששמעתם על מצב נוסף הנקרא "המטומה תת-דורלית". שניהם דימום בתוך המוח. ההבדל הוא היכן מתרחש הדימום .

• ב"המטומה תת-דורלית", הדם זורם לחלל שמתחת לשכבה החיצונית ביותר, ה"דורה מאטר" שהזכרנו קודם לכן.
• בדימום תת-עכבישי, דם זורם לחלל שמתחת לקרום העכבישי .

התסמינים של שניהם יכולים לפעמים להיות דומים, שניהם עלולים לגרום לנזק מוחי, ושניהם מצבים הדורשים טיפול רפואי חירום.

מי נוטה יותר לפתח SAH? מהם גורמי הסיכון?

מצב זה, המכונה "דימום תת-עכבישי", יכול להופיע אצל כל אחד. עם זאת, הוא שכיח יותר בקרב אנשים בגילאי 40 עד 60 .

טראומת ראש שכיחה יותר בקרב מבוגרים עקב הסיכון המוגבר לנפילות ואובדן שיווי משקל ככל שאנשים מתבגרים. בקרב צעירים, תאונות דרכים הן הגורם המוביל.

בנוסף, ישנם מספר גורמי סיכון נוספים שיכולים לתרום להתפתחות של SAH. הם:

• מפרצת שלא קרועה במוח או במקום אחר בגוף (מפרצת היא כלי דם שבולט כמו בלון).
• בעל היסטוריה של מפרצת מוחית קרועה קודמת.
• עישון טבק. (זה הגורם למחלות רבות, לא?)
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם). (אנו אומרים "לחץ דם גבוה").
• ישנם מצבים גנטיים, למשל, מחלות רקמת חיבור כגון "דיספלזיה פיברומסולרית (FMD)" ו"תסמונת אהלרס-דנלוס".
• סובל ממחלת כליות הנקראת "(מחלת כליות פוליציסטית)".
• שימוש בסמים כגון קוקאין ו/או מתאמפטמין.
• צריכה מוגזמת של אלכוהול.
• שימוש במדללי דם כגון וורפרין (יש להשתמש בתרופות אלו רק בהמלצת רופא).
• אם למישהו במשפחתך הייתה מפרצת (כלומר, היסטוריה משפחתית חזקה).

חשוב: אם יש לך אחד או יותר מגורמי סיכון אלה, אין זה אומר שתפתח בוודאות SAH. עם זאת, זה כן אומר שהסיכון שלך גבוה יותר. לכן חשוב מאוד לפנות לייעוץ רפואי.

מהם התסמינים של מצב מסוכן זה? כיצד מזהים אותו?

התסמין העיקרי והמסוכן ביותר של דימום תת-עכבישי הוא "כאב ראש רעם" שהזכרנו קודם לכן. זהו כאב ראש חמור מאוד ופתאומי. זה יכול להרגיש כאילו משהו מתפוצץ בתוך הראש. אנשים רבים אומרים, "מעולם לא היה לי כאב ראש כזה בחיי".

אם אתם חווים כאב ראש חמור ופתאומי כמו זה, במיוחד אם יש לכם אחד מהתסמינים האחרים המפורטים להלן, אנא התקשרו ל-911 (1990 סוואסריה בסרי לנקה) ללא דיחוי, או פנו לחדר המיון הקרוב ביותר בהקדם האפשרי. זה יכול להציל את חייכם!

תסמינים נוספים הם:

• ירידה בהכרה וקושי להישאר ער.
• בחילות והקאות.
• תחושת נוקשות בצוואר, קושי בכיפוף הצוואר (צוואר תפוס) .
• מרגיש כאילו פתאום אתה מאבד את החיים שלך.
• שינויים במצב הרוח ובאישיות (למשל, תסיסה, עצבנות).
• סחרחורת .
• פוטופוביה (רגישות בעיניים לאור בהיר) .
• כאבי שרירים , במיוחד בצוואר ובכתפיים.
• קהות של חלק בגוף.
• התקף (התקף) `(התקפים)`
• שינויים בראייה : ראייה כפולה, נקודות שחורות בראייה, אובדן ראייה זמני בעין אחת.

אם אחד או יותר מהתסמינים הללו מלווים בכאב ראש חמור זה, קיים סיכוי גבוה שמדובר ב-'SAH'.

מדוע זה (דימום תת-עכבישי) מתרחש? מהן הסיבות העיקריות לכך?

ישנן שתי סיבות עיקריות להופעת דימום תת-עכבישי.

1. טראומת ראש: זוהי הסיבה הנפוצה ביותר. לדוגמה, נפילה קשה או תאונת דרכים עלולות לגרום למכה קשה בראש.

2. מפרצת מוחית קרועה: גם זוהי סיבה שכיחה מאוד. כפי שציינו קודם לכן, מפרצת היא נקודה תורפה בדופן כלי דם במוח שבולטת כמו בלון. אם היא מתפוצצת לפתע, הדם זורם ישירות לחלל שמתחת לקרום העכביש. זוהי הסיבה ל-85% מקרעי מפרצת פתאומיים (SAH) ללא פגיעת ראש.

בנוסף לשתי הסיבות העיקריות הללו, ישנן מספר סיבות פחות נפוצות נוספות:

• דימום מאזור סבוך של כלי דם. זה נקרא "מום עורקי-ורידי" (AVM).
• הפרעות דימום מסוימות.
• שימוש בתרופות מדללות דם (כאשר משתמשים בהן ללא ייעוץ רפואי).
• שימוש בסמים כגון קוקאין ו/או מתאמפטמין.

איך רופאים מאבחנים זאת? אילו בדיקות הם עושים?

אם, לאחר סקירת התסמינים שלך ובדיקה ראשונית, רופא חושד שיש לך "דימום תת-עכבישי", הוא יזמין מיד "סריקת CT" (סריקת טומוגרפיה ממוחשבת).

סריקת CT יכולה לצלם תמונות מפורטות של הרקמות בגופנו. סריקת CT של המוח היא דרך יעילה מאוד לראות אם יש SAH. לפעמים, סריקת CT אנגיוגרפיה (CTA), הכוללת הזרקת נוזל מיוחד לווריד, יכולה גם לבחון את מצב כלי הדם.

עם זאת, אם מדובר ב-SAH קטן מאוד, או אם זה קרה לפני פחות משבועיים, ייתכן שלא ניתן יהיה לזהות אותו בסריקת CT. במקרה כזה, ייתכן שהרופא יצטרך לבצע מספר בדיקות נוספות.

הם:

• ניקור מותני: ניתוח זה כולל החדרת מחט דקה מאוד לגב התחתון ולקיחת דגימה מהנוזל המקיף את המוח וחוט השדרה (הנקרא נוזל מוחי-שדרתי - CSF). לאחר מכן, נוזל זה נבדק לאיתור קסנתוכרומיה (מראה צהבהב). אם הוא קיים, ייתכן שזה אומר שיש לך SAH.
• דימות תהודה מגנטית של המוח (MRI): זה יכול גם לבדוק דימום מוחי שנמצא לאחרונה.

לאחר שאובחנה פגיעה בראש (SAH), הטיפול בבית החולים מתחיל במציאת הגורם וטיפול בו, וכן בטיפול בכל סיבוך שעלול להתעורר. מכיוון שיותר מ-80% מאירועי SAH ללא פגיעת ראש נגרמים על ידי מפרצת, רופאים מבצעים לעיתים קרובות בדיקה הנקראת אנגיוגרפיה מוחית, אשר מצלמת את העורקים במוח ומטפלת במפרצת.

מהם הטיפולים לכך? כמה זמן ייקח להחלים?

דימום תת-עכבישי הוא מצב חירום מסכן חיים ומטופל בדרך כלל ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) של בית חולים , שם יש מומחיות במחלות נוירולוגיות. המטרות העיקריות של הטיפול הן:

• הצלת חייך.
• זהה את סיבת הדימום וטפל בו.
• הקלה על תסמינים.
• מניעת סיבוכים (למשל, עוויתות כלי דם - התכווצות כלי דם, הידרוצפלוס - הצטברות נוזלים במוח, נזק מוחי קבוע).

טיפולים מצילי חיים וטיפולים לשליטה בתסמינים עשויים לכלול:

• מערכות תמיכה בחיים.
• החדרת צינור להפגת לחץ במוח.
• שיטות להגנה על דרכי הנשימה.
• תרופה להפחתת נפיחות בתוך הגולגולת.
• תרופה הניתנת דרך הווריד לשליטה בלחץ הדם.
• תרופות למניעת עוויתות כלי דם.
• משככי כאבים לכאבי ראש ותרופות נגד חרדה.
• תרופות למניעה או טיפול בהתקף.

ייתכן שתזדקק גם לניתוח לטיפול ב-SAH ובגורם לו:

• אם SAH נגרם כתוצאה מפציעה, יש להסיר כל קרישי דם גדולים שהצטברו, או להפחית את הלחץ על המוח.
• אם מפרצת נקרעה והפכה ל-"SAH", יש לתקן את המפרצת.

משך הזמן שתשהו בבית החולים ישתנה בהתאם למצב הבריאותי שלכם. רוב האנשים עם SAH יישארו בבית החולים בין 10 ל-20 ימים , בהתאם למצבם ולצורך בשיקום.

מה נוכל לעשות כדי למנוע התפתחות של SAH?

רוב מקרי הדימום התת-עכבישי נגרמים מפגיעות ראש ו/או מפרצות מוחיות קרועות. לכן, הדבר הטוב ביותר שאנו יכולים לעשות כדי להימנע מדימום תת-עכבישי הוא לנסות לשלוט בגורמי הסיכון לשני המצבים הללו.

היזהרו לא לפצוע את הראש:

• יש לחבוש תמיד קסדה בעת רכיבה על אופניים, אופנוע או משחק ספורט בסיכון גבוה.
• סעו תמיד בזהירות וצייתו לחוקי התנועה.
• אם אתם נופלים לעתים קרובות, פנו לפיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק כדי ללמוד דרכים למנוע נפילות, ולהפוך את סביבת הבית שלכם לבטוחה יותר.

כדי להפחית את הסיכון לפתח מפרצת מוחית ו/או למנוע התפוצצות של מפרצת קיימת:

• שוחח עם הרופא שלך על מה שאתה יכול לעשות כדי להישאר בריא. הוא או היא ימליצו לעתים קרובות על הדברים הבאים:
• שליטה בלחץ דם גבוה (באמצעות תרופות ושינויים באורח החיים).
• הימנעו מעישון.
• התעמלו באופן קבוע (אך הימנעו מהרמת משקלים כבדים בבת אחת, מכיוון שהדבר עלול לגרום לפיצוץ מפרצת).
• אכלו תזונה מאוזנת.
• אם יש לך בעיות עם שימוש באלכוהול או בסמים, קבל עזרה. אל תשתמש בחומרים ממריצים כמו קוקאין.

למה ניתן לצפות לאחר מצב זה? (פרוגנוזה וסיבוכים)

הפרוגנוזה לאחר דימום תת-עכבישי תלויה בסיבה, בחומרתה, והאם ישנם סיבוכים או פציעות אחרות.

זהו מצב חמור מאוד . כמחצית מהאנשים שמפתחים SAH מתים בפתאומיות . מבין אלו שמצליחים להגיע לבית חולים:

• כשליש מתים בבית החולים.
• כשליש חיים עם מוגבלות כלשהי.
• כשליש חוזרים לשגרה.

הסיבוכים המיידיים של SAH הם:

• התקף לב (התקפים).
• וסוסספזם (היצרות של כלי דם במוח, חסימת זרימת הדם).
• דימום חוזר לאחר הטיפול הראשוני.
• הידרוצפלוס (הצטברות נוזלים במוח).
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• פריצת מוח.
• אוטם מוחי / שבץ איסכמי נגרם כתוצאה מירידה באספקת הדם למוח.
• מָוֶת.

מהם הסיבוכים ארוכי הטווח של SAH?

מכיוון שדימום תת-עכבישי עלול לפגוע במוח, הוא עלול לגרום לבעיות ארוכות טווח, ואף קבועות. סיבוכים אפשריים לטווח ארוך כוללים:

• בעיות פיזיות: נמנום ועייפות תכופים, קהות חושים או חולשה בחלקי גוף, קושי בבליעה, אובדן שיווי משקל.
• בעיות קוגניטיביות: בעיות זיכרון, קושי בריכוז, קושי בתכנון ובביצוע משימות מורכבות.
• קשיי דיבור: דיבור לא ברור או דיבור איטי. קושי במציאת המילים הדרושות.
• בעיות בריאות הנפש: חרדה מוכללת היא טראומת חיים משמעותית. היא עלולה להוביל למצבים כמו דיכאון, חרדה מוכללת והפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD).

ישנם טיפולים שונים לסיבוכים ארוכי טווח אלה. לדוגמה:

• פיזיותרפיה.
• ריפוי בעיסוק.
• טיפול בדיבור.
• פסיכותרפיה (טיפול בשיחות).

תרופות מסוימות יכולות גם לעזור בכך. אם אתם חווים אחת מהבעיות הללו, שוחחו עם הצוות הרפואי שלכם.

אם לא מטופלת, יש סיכוי של 65% למות תוך שנה עבור SAH. עם זאת, אם מאובחנת ומטופלת כראוי, הסיכוי למות תוך שנה יכול לרדת לכ-18%.

אם אובחנתם עם SAH, תצטרכו לבקר את הצוות הרפואי שלכם באופן קבוע כדי לעקוב אחר בריאותכם והתקדמותכם. ייתכן שתזדקקו גם לפיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק ו/או טיפול בדיבור אם מתפתחים סיבוכים.

מסר לקחת הביתה

אוקיי, אז אני מקווה שעכשיו יש לכם הבנה טובה של מה שדיברנו עליו היום, `(דימום תת-עכבישי).` הנה כמה מהדברים החשובים ביותר לזכור:

• כאב ראש פתאומי וחמור של רעם יכול להיות סימפטום מרכזי של SAH.
• `(SAH)` הוא מצב חירום רפואי . אם יש לך תסמינים, פנה לעזרה רפואית ללא דיחוי.
• פגיעות ראש ומפרצות מוחיות קרועות הן הגורמים העיקריים לכך.
• ניתן להפחית את הסיכון לפתח SAH על ידי שליטה בגורמי סיכון ואימוץ אורח חיים בטוח.
• למרות שמצב זה חמור, קיימת הזדמנות להציל חיים ולחיות חיים טובים באמצעות טיפול מהיר ושיקום נאות.

אז שימו לב גם לזה. אם אתם או מישהו שאתם מכירים מפתחים אחד מהתסמינים האלה, פעלו מיד. הישארו בריאים!

דימום תת-עכבישי, דימום תת-עכבישי, דימום מוחי, כאב ראש כתוצאה ממצב רעם, מפרצת מוחית, טיפול חירום, פגיעת ראש , כיסוי מוח