パンやビスケットなどを食べると、お腹が痛くなったり、胃の調子が悪くなったりすることがありますか？あるいは、何も食べようとしない人もいますか？今日は、そのような症状と関連している可能性のある病気についてお話しします。それはセリアック病です。少し複雑に聞こえるかもしれませんが、簡単に理解していきましょう。
セリアック病とは何ですか？
簡単に言うと、セリアック病は、
私たちの免疫系に問題があることが原因で起こる病気です。これは「自己免疫疾患」と呼ばれます。この病気では、グルテンと呼ばれるタンパク質を含む食品を食べると、体の免疫系がそれを攻撃します。正確に言うと、体はこのグルテンを敵だと認識し、その敵を攻撃するための抗体を作り出します。しかし、これらの「抗体」
は、私たちの小腸の内壁（粘膜）を損傷します。この損傷のため、小腸は食物中の栄養素を適切に吸収できなくなります。その結果、
栄養不足が生じます。グルテンと呼ばれるこのタンパク質は、主に穀物に含まれています。特に、
小麦、大麦、ライ麦などに多く含まれています。ご存知のように、パン、パスタ、ケーキ、ビスケットなど、私たちが普段食べている食品のほとんどは、これらの穀物から作られています。それだけでなく、私たちが意識していないソース、スープ、加工食品にも、このグルテンが含まれていることがあります。ビールは、大麦やライ麦から作られることも多い。
セリアック病は私の体にどのような影響を与えますか？
セリアック病は主に
小腸に影響を及ぼします。小腸は、私たちが食べる食物に含まれる栄養素のほとんどが吸収される場所です。これにはグルテンなどのタンパク質も含まれます。しかし、セリアック病の場合、グルテンが小腸に入ると、免疫系が反応します。つまり、免疫系はグルテン分子を破壊するために細胞と抗体を送り出します。これらの細胞は小腸の内壁、つまり粘膜を損傷します。考えてみてください。私たちの小腸の内部は驚くほど精巧に設計されています。内壁は滑らかなだけでなく、たくさんのひだがあり、
絨毛と呼ばれる小さな指のような突起でいっぱいです。これらの絨毛は、食物が消化中にできるだけ多くの栄養素を吸収できるように、大きな表面積を提供します。伸ばせばテニスコートほどの大きさになります。しかし、セリアック病に伴う免疫細胞は、これらの絨毛をすべて
平らにしてしまい、栄養素を吸収できる表面積を減少させてしまいます。
セリアック病は危険ですか？
はい、小腸の損傷は
深刻な結果を招く可能性があります。先ほども述べたように、小腸は食物中の栄養素が粘膜を通して吸収される場所です。そのため、粘膜が損傷すると、正常に機能しなくなります。これを
これは「吸収不良」と呼ばれます。この吸収不良は「栄養失調」を引き起こす可能性があります。また、様々な栄養素の不足により、他の多くの病気が発生することもあります。特に幼児がこの状態になると、成長や発達が阻害される可能性があります。セリアック病は誰が発症するのですか？
セリアック病は、北欧系の人々に最も多く見られます。ヨーロッパと北米の人口の約1%がこの病気を患っていると推定されています。家族（母親、父親、子供などの近親者）にセリアック病の人がいる場合、あなたも発症する確率は約10%です。セリアック病と診断された人の97%は、この病気に関連する特定の遺伝子変異を持っています。これらは「(HLA-DQ2)」または「(HLA-DQ8)」と呼ばれます。他に危険因子はありますか？
セリアック病は、ダウン症候群などの特定の遺伝性染色体異常を持つ人に多く見られます。また、他の特定の自己免疫疾患を持つ人にも多く見られます。これらの疾患はしばしば遺伝子を共有しており、互いに引き起こし合うことがあります。他の自己免疫疾患と同様に、セリアック病は男性よりも女性に多く見られます。その比率は約2対1です。以下のような場合、セリアック病を発症する可能性が高くなります。
- あなたが白人である場合。
・ご家族の中にこの病気にかかっている方がいらっしゃる場合。
- ターナー症候群、ウィリアムズ症候群、ダウン症候群などの染色体異常がある場合。
- 1型糖尿病、関節リウマチ、顕微鏡的大腸炎、アジソン病などの他の自己免疫疾患をお持ちの場合。
- もしあなたが女性なら。
セリアック病の原因は何ですか？
セリアック病など、多くの自己免疫疾患は、少なくとも部分的には遺伝性疾患です。つまり、家族内で世代から世代へと受け継がれる特定の遺伝子変異によって、発症リスクが高まるのです。しかし、その遺伝子変異を持つ人すべてが発症するわけではなく、発症した人すべてがその遺伝子変異を持っているわけでもありません。発症には、他の要因も関与しているようです。セリアック病はどのようにして発症するのですか？
一つの説として、過度の身体的ストレスは免疫系にダメージを与える可能性があるというものがある。トラウマとなる出来事が引き金になると考えられています。医師たちは、手術、病気、妊娠、あるいは深刻な精神的外傷といった身体的な出来事の後にこの病気が現れることを確認しています。別の説としては、腸内に生息する微生物（腸内細菌）が関与しているというものがあります。この説については、さらなる研究が必要です。セリアック病はいつ発症しますか？
セリアック病は、本人または子供がグルテンを摂取し始めてから、どの年齢でも発症する可能性があります。医師が最も多く診察するのは、生後8～12ヶ月の幼児期と、 40～60歳の中年期の2つの年齢層です。早期に発症する理由は、子供がビスケットやシリアルなど、グルテンを含む固形食を食べ始める時期だからです。セリアック病の症状は何ですか？
セリアック病の症状は人によって大きく異なるため、診断が難しい場合があります。全く症状が出ない人もいれば、グルテンを摂取した後に胃腸症状が現れる人もいます。また、すでにダメージを受けている状態になってから、栄養不足の漠然とした症状が現れる人もいます。こうした人では、貧血が最初の兆候となる場合があります。以下のような症状が現れる場合があります。
消化器症状：
鉄欠乏性貧血の症状：
- 脱力感と疲労感
- 青白い顔色（蒼白）
- 手足が冷たい
- 爪がもろい、または凹んでいる
- 頭痛
- 口内炎
栄養失調のその他の症状：
- 意図しない体重減少
- 小児の成長遅延および発育不全（発育不全）
- 筋萎縮または筋緊張低下
- 歯のエナメル質の欠陥、例えば、陥没、着色、または半透明の外観
- 月経不順または妊娠しにくい
- 気分の変動、子供では不安、大人ではうつ病が最も一般的
疱疹状皮膚炎：
セリアック病患者の約15%が、副作用としてこの慢性皮膚疾患を発症します。これは「グルテン発疹」または「セリアック発疹」とも呼ばれます。セリアック病で小腸を損傷するのと同じグルテン抗体が、この症状を引き起こします。疱疹状皮膚炎は、かゆみを伴う集簇性の発疹で、水疱や湿疹のように見えます。通常、肘、膝、臀部、または頭皮に現れます。自分がセリアック病かどうかを知るにはどうすればよいですか？
グルテンを摂取した後に消化器系の不調を感じる場合は、セリアック病の可能性が考えられます。多くの人が、食事中のグルテンや小麦製品に敏感なようです。食物不耐症は、食品摂取後に不快な症状を引き起こすことがありますが、セリアック病のように腸に損傷を与えることはありません。セリアック病の診断では、医師は腸の損傷の兆候を探します。最も重要なことは、グルテンフリーの食事を始める前にセリアック病の検査を受けることです。検査によって、グルテンが体にどのような影響を与えているかが明らかになります。グルテンの摂取をやめると、腸は回復し始めます。回復は良いことですが、そうなるとセリアック病の兆候は消えてしまいます。今後の治療方針を決定するためには、あなたと医師がセリアック病であるかどうかを確実に知る必要があります。
医師はどのようにしてセリアック病を検査するのですか？
医師はセリアック病の検査に2つの方法を用います。診断を確定するために、両方を併用することが多いです。1つ目は血液検査です。医師は血液中のグルテンに対する抗体を調べます。次に、損傷を調べます。これには、小腸から少量の組織サンプル（生検）を採取し、顕微鏡で検査することが含まれます。このサンプルを採取するために、消化器専門医は小腸の内視鏡検査を行います。内視鏡検査とは、小さなカメラが付いた細長い管を挿入する検査です。上部内視鏡検査では、内視鏡を喉から小腸の上部、十二指腸まで挿入します。内視鏡検査を行う医師は、カメラから見える画像に基づいて、管を通して器具を挿入し、生検を行うことができます。追加検査
セリアック病と診断されたら、医師は血液検査で特定のビタミンやミネラルの欠乏の有無を調べます。重度の欠乏は体に様々な影響を及ぼし、サプリメントによる直接的な治療が必要になる場合があります。最も一般的なのは、鉄欠乏性貧血、ビタミン欠乏性貧血、ビタミンD欠乏症です。カルシウムなどの電解質のレベルが低い場合もあります。セリアック病はどのように治療されますか？
セリアック病の治療において最初にして最も重要なステップは、グルテンの摂取を完全に止めることです。グルテンに対する体の反応を変えることはできませんが、グルテンによる反応を防ぐことは可能です。グルテンの摂取を止めれば、小腸は回復し始め、すぐに栄養素を再び吸収できるようになります。しかし、小腸へのさらなる損傷を防ぐためには、生涯にわたって厳格なグルテンフリー食を続ける必要があります。その他の治療法には以下が含まれる場合があります。
* 深刻な栄養不足がある場合は、栄養補助食品を摂取して補ってください。
* 疱疹状皮膚炎は、ダプソンなどの特定の薬剤で治療します。
* 食事療法にすぐに反応しない重度の炎症に対しては、コルチコステロイドが用いられる。
定期的な診察を含む継続的な経過観察を行い、病状がコントロールされていることを確認します。
治療からの回復にはどれくらい時間がかかりますか？
ほとんどの人は、グルテンフリーの食事を始めるとすぐに症状が改善し始めます。栄養不足が解消されるまでには数週間、腸が完全に回復するまでには数か月かかる場合があります。損傷の程度や期間によっては、さらに時間がかかる場合もあります。厳格な食事療法を守らないと、回復が遅れる可能性があります。セリアック病患者の予後はどうですか？
診断を受けてグルテンの摂取をやめた多くの人は、非常に良好な回復が期待できます。セリアック病によって引き起こされたダメージの多くは回復可能です。症状が続く場合は、気づかないうちに少量のグルテンを摂取しているか、二次的な疾患を抱えている可能性があります。食事療法に反応しない真の難治性セリアック病は、全体の約5%に過ぎません。グルテンの摂取をやめないとどうなるのでしょうか？長期的な合併症にはどのようなものがありますか？
診断が何年も遅れた場合、あるいはその後グルテンの摂取を避けることができない場合、セリアック病の影響はより深刻で長期にわたる可能性があります。慢性栄養失調の合併症：
- 小児ではくる病、成人では骨軟化症。
- 骨減少症（骨が薄くなる状態）と骨粗鬆症（骨量が減少する状態）。
- 永久歯のエナメル質の欠陥。
- 神経系への影響（末梢神経障害）としては、しびれやチクチク感、筋肉のけいれん、バランスや協調運動の障害（運動失調）などが挙げられる。
- 小児の成長・発達の遅れ、発育阻害。
- 集中力や学習能力の低下。
慢性炎症の合併症：
- 免疫力の低下：免疫系が常に過剰に活性化していると、感染症などの緊急事態に対処するためのリソースが少なくなります。そのため、病気にかかるリスクが高まります。
- その他の食物不耐性：腸壁の損傷が進行すると、以前は消化できていた栄養素を消化できなくなる場合があります。例えば、乳糖不耐症を発症する可能性があります。
- 潰瘍形成と瘢痕形成：重度の炎症は小腸に潰瘍を引き起こす可能性があります。重度の潰瘍は腸壁を貫通する（消化管穿孔）こともあり、これは緊急の医療処置が必要です。炎症は腸内に瘢痕を形成し、腸管を狭窄（狭窄症）させ、腸閉塞を引き起こす可能性があります。
- 膠原性スプルー：このまれな疾患は、小腸にコラーゲンが永久的に沈着し、栄養吸収を永続的に阻害する可能性があります。
- 肝疾患：時間の経過とともに、慢性肝疾患や進行性の肝障害を発症する可能性があります。
- がん：慢性炎症は、小腸がん（腸リンパ腫、腸腺癌）や食道がんを発症するリスクを高めます。
グルテンフリーの食事に慣れるにはどうすればいいですか？
最初は、グルテンを完全に避けるのは大変に感じるかもしれません。食品表示の読み方を学び、意図せずグルテンが混入しないように注意する必要があります。しかし、新しい食生活を始めるにあたって役立つ情報源はたくさんあります。かかりつけ医に相談すれば、管理栄養士を紹介してもらえるでしょう。管理栄養士は、食生活を始めるにあたってサポートしてくれます。セリアック病の症状を引き起こす食品は何ですか？
グルテンは、一部の穀物や穀物製品に天然に含まれています。つまり、次のようになります。- 小麦（セモリナ、デュラム小麦、ブルグル、スペルト小麦、クスクスなど、すべての種類）
- 大麦（および大麦から作られた麦芽）
- ライ麦
これらの穀物は以下のものを作るのに使われます。- パンおよびベーカリー製品
- 温かいシリアルと冷たいシリアル
- 麺類とパスタの種類
- ビール、ラガー、エール
- 麦芽含有アルコール
- モルトビネガー
さらに、グルテンは多くの加工食品にも添加されています。例えば：- スープとソース
- サラダドレッシングと調味料
- 加工肉（ホットドッグ、デリミートなど）
- 加工チーズ、ヨーグルト、アイスクリーム製品
- 包装済み食品
- 甘い食べ物
重要：加工食品を食べる前に、ラベルを確認して、隠れたグルテンが含まれていないことを確認してください。
セリアック病と共に生きるための簡単なヒント：
- 定番の家庭料理メニューを作りましょう。レシピ本をざっと見て、定期的に食べられる、簡単に作れるレシピをいくつか選びましょう。必要な食材は常に家に常備しておく習慣をつけましょう。
- グルテンフリーのスナックをいくつか車の中、バッグの中、またはオフィスの机の中に常備しておきましょう。外出時に他に食べるものが見つからない場合に役立ちます。
- 信頼できるグルテンフリーメニューを提供しているレストラン、または安心して注文できるレストランをいくつか見つけておきましょう。
- 新しい食品に何が入っているか正確にわからない場合は、グルテン検査ストリップを手元に置いて、グルテンが含まれているかどうかを確認するのも良いでしょう。
最後に、覚えておくべきこと
セリアック病と診断されると、食生活とライフスタイルは永遠に変わります。そして、それはあなたの人生をより良い方向へと変えるでしょう。診断される前は、おそらくグルテンを摂取し、小腸を徐々に傷つけていたのでしょう。何年も、その原因が分からずに、奇妙で不快な症状に悩まされていたかもしれません。しかし、今、原因が分かったことで、あなたは健康を取り戻す力を手に入れました。心配しないでください。適切に管理すれば、健康を維持できます！
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