疲れている時にも、あなたは疲れを感じますか？心拍数は低下しますか？変時性不全について学びましょう！

ちょっとしたことさえも億劫で息切れがする、そんな経験はありませんか？以前のように走ったりジャンプしたりできなくなり、階段を上るだけでもめまいがする、そんなことはありませんか？疲れている時に心拍数が正常でないのかもしれません。今日は、そんな症状についてお話しします。医学的には「変時性不全」と呼ばれるものです。少し複雑な名前ですが、簡単に説明しましょう。

これは一体何でしょうか（変時性不全）？非常に簡単に言うと…

簡単に言うと、変時性不全とは、運動や激しい仕事などの身体活動中に、必要なほど心拍数を上げることができない状態のことです。運動やウォーキングをしているときは、じっと座っているときよりも多くの酸素が必要になります。この酸素は血液によって全身に運ばれます。そして、この血液を送り出すのが心臓です。

（変時性不全）酸素需要が増加した人の心臓は、身体の酸素需要の増加に適切に対応できません。つまり、心臓は必要な速さで拍動できず、身体が必要とする量の血液（酸素化された血液）を送り出すことができないのです。車のエンジンを想像してみてください。速く走りたいときにエンジンの回転数を上げるように、疲れているときには心臓も速く拍動する必要があります。そうしないと、問題が生じます。

これにより、運動耐容能が低下する可能性があります。つまり、同年代の人ほど多くの運動ができなくなるかもしれません。以前は息切れしたり疲れたりせずに歩けていた距離を歩くのが難しくなるでしょう。

この疾患（変時性不全）の症状は何ですか？

この状況では、以下のような主な症状が現れる可能性があります。

• 疲労：ちょっとしたことをしただけでも、非常に疲れたと感じる状態。例えば、家事をしたり、バッグを持ったり、少し歩いたりしただけでも、ひどく疲れることがあります。
• 運動中の呼吸困難（息切れ）：運動中に呼吸が苦しくなり、喘鳴が起こります。息切れがひどく、会話さえできないほどになる場合もあります。

これらの症状は、通常の疲労とは異なります。日常生活を送ることさえままならないほどの疲労感や倦怠感を感じている場合は、注意が必要です。

変時性不全の原因は何ですか？

この状況には単一の原因はなく、いくつかの要因が影響していると考えられます。それらを見ていきましょう。

• 薬物の種類：特定の薬、特に高血圧や心臓病の治療薬（ベータ遮断薬）は、心拍数を遅くする可能性がある。
• 洞結節機能不全：洞結節は心臓が拍動を開始する場所です。心臓の自然なペースメーカーのような役割を果たします。この結節に問題があると、心拍数が適切に制御されなくなります。
• 伝導障害：心臓が拍動するためには、電気信号が心臓全体に適切に伝わる必要があります。これらの信号が伝わる経路に閉塞や問題があると、心拍数が不規則になったり、遅くなったりすることがあります。
• 左心室機能不全：心臓には4つの主要な部屋があり、左心室はそのうちの1つです。左心室は全身に血液を送り出す役割を担っています。左心室が機能不全に陥ると、全身に十分な血液を送り出すことができなくなります。
• 虚血性心疾患：これもこの症状の原因となる可能性があります。心臓に血液を供給する血管が詰まることで、心筋が必要な酸素や栄養素を受け取ることができなくなるためです。
• 心不全：体液貯留などの症状は、心臓が体の必要量を満たすだけの血液を送り出すことができなくなったときに発生します。
• 先天性心疾患：生まれつき心臓に何らかの欠陥を持つ人もいます。これらの疾患は、後年、変時性不全の発症につながる可能性もあります。

この病気のリスクを高める要因は何ですか？

一部の人々は、この症状を発症するリスクがやや高い。以下に、そのリスクを高める可能性のある要因をいくつか挙げる。

• 心不全の患者向け。
• 肥満の方向け。
• （糖尿病）または糖尿病の方。
• COPD（慢性閉塞性肺疾患）などの慢性肺疾患をお持ちの方へ。
• 高血圧の方のために。
• HIV感染者の方々へ。
• エプスタイン・バーウイルスに感染した人（このウイルスは通常、発熱や喉の痛みを引き起こします）。
• （ロングCOVID）症状のある方、つまりCOVID-19に感染した後、長期間症状が続く方。

これらのリスク要因がある場合は、少し警戒しておくのが賢明です。

医師はこの疾患（変時性不全）をどのように診断するのですか？

心拍数が一定のレベルに達しない場合、医師はこの状態を診断します。一般的に、医師は、最大運動時に心拍数が年齢予測最大心拍数（APMHR）の70%から85%の間に上昇しない場合に、この状態を疑います。

年齢に応じた最大心拍数（APMHR）を求める一般的な計算式は、 220から年齢を引くことです。しかし、これは唯一の方法ではなく、医師は他の方法や計算式も使用します。例えば、心拍数が心拍数予備能の80%に達しない場合、変時性不全と診断されます。

これに関する標準的な、普遍的に認められた基準はまだ存在しません。したがって、医師はあなたの状況に基づいて結論を下します。

これにはどのような検査が行われますか？

医師がこの症状を疑う場合、いくつかの検査を指示する可能性があります。

• 連続心拍リズムモニター：これは装着できる小型のデバイスです。日常生活を送る中で、一日を通して心拍数がどのように変化するかをモニタリングできます。
• 運動負荷試験（心電図検査）：この検査では、トレッドミルで歩いたり、エアロバイクを漕いだりしながら、心拍数（心電図）をモニタリングします。医師は、心拍数が想定されるレベルまで上昇するかどうかを確認します。
• 代謝性運動負荷試験（CVST）：これもトレッドミルや自転車で行う検査です。ただし、運動中に体が消費する酸素量も測定します。これにより、心臓だけでなく肺の機能についても把握することができます。

変時性不全の治療法は何ですか？

医師はこの症状の治療にいくつかの方法を用います。主な方法は以下の通りです。

• 身体活動：驚かないでください！運動が難しいと感じるかもしれませんが、医師の指示に従って徐々に運動を始めることが治療法の一つです。そうすることで、身体活動能力を徐々に向上させることができます。
• ペースメーカー：人によっては、ペースメーカーと呼ばれる小型の電子機器を心臓近くの皮膚の下に埋め込む必要があります。これは、ストレスを感じたときに心拍数を上げるのに役立ちます。
• 両心室ペースメーカーまたは心臓再同期療法（CRT）：これも特殊なタイプのペースメーカーです。心臓の下部にある2つの心室（細胞）を同期させて、同じリズムで拍動させることで機能します。特定の心臓疾患を持つ人にとって有益な場合があります。

どの治療法があなたに最適かは、医師が判断します。これは、あなたの病状、症状、その他の既往症など、多くの要因によって異なります。

この病気を抱えて生活していく上で、どのようなことが予想されるでしょうか？

変時性不全の成人は、通常の日常生活や運動中に、予想以上に疲労感や息切れを感じることがあります。例えば、洗濯をした後に疲労を感じ、階段を上るのが困難になる場合があります。

まれに、心拍数が脳に十分な血液を供給できない場合、失神が起こることがあります。

肥満と変時性不全の両方を持つ成人は、心臓発作や心不全のリスクが高まることが研究で示されています。別の研究では、この状態にある人は心房細動（Afib）のリスクも高まることが示唆されています。また、心不全に加えて変時性不全があると、全体的な生存率が低下することも示されています。さらに、この状態と寿命の短縮との関連性を示す研究もあります。

これはあなたを怖がらせるためのものではなく、この状況を認識し、必要な措置を講じるよう促すためのものです。

変時性不全は予防できるのか？

先天性心疾患など、この症状を引き起こす要因の中には、私たちの力ではどうにもならないものもあります。しかし、リスクを軽減するためにできることもいくつかあります。

• 心臓や肺に何らかの疾患がある場合は、適切な治療を受けることが重要です。
• 健康的な体重を維持することは非常に重要です。肥満は多くの病気の原因となります。
• 糖尿病や高血圧などの疾患をお持ちの場合は、それらを適切に管理することが不可欠です。

これらのことに気を配ることで、変時性不全症だけでなく、他の多くの病気からも身を守ることができます。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

変時性不全症を抱えて生きるということは、身体が活動に一定の制限を設けることを意味します。この時期は忍耐が非常に重要です。パニックにならず、少しずつこの状態に適応していくように努めてください。

• 服用している薬を変更する必要があるかどうか、あるいはペースメーカーが必要かどうかについて、医師に相談してください。
• 医師があなたの胸にデバイス（例：ペースメーカー）を埋め込んでいる場合、仕組みをしっかり理解しておく必要があります。
• 機器が正常に動作していることを確認するため、必ず医師との定期的な診察を受けてください。
• 医師から運動量を徐々に増やすための計画が提示されている場合は、その指示に正確に従ってください。無理は禁物です。

以前はできていたことができなくなると、悲しくなったり、イライラしたりするのは当然です。服を少し持ち上げるだけでも疲れてしまうのは、本当に辛いものです。でも、そんな状況に一人で立ち向かう必要はありません。医療チームはいつでもあなたをサポートする準備ができています。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師の診察を受ける際には、次のような質問をすることができます。

• この症状（変時性不全）の原因を教えていただけますか？
• 自分の病状とうまく付き合っていくために、私は何ができるでしょうか？
• ペースメーカーを植え込んだ場合、どのような効果が期待できますか？
• もっと運動量を増やすのに役立つプログラムや方法はありますか？

これらの質問に加えて、気になることや疑問に思うことがあれば、何でも医師に尋ねてください。

最後に、覚えておいてください！

（変時性不全）は、ある程度の注意が必要な疾患です。しかし、適切な医療アドバイス、治療、そしてあなたの努力があれば、この疾患があっても充実した生活を送ることができます。恐れる必要はありません。医師の指示をよく聞き、それに従って行動してください。一日も早い回復をお祈りしています！