食事中に胃痛を感じますか？原因がわからない？そんな時は「機能性消化不良」についてお話ししましょう！

食後に満腹感を感じたり、胃が焼けるような感覚があったり、気分が悪くなったりすることがよくありますか？ 時には、その原因が全く分からないこともありますよね？ 医者に行って様々な検査を受けても、「病気ではありません」と言われるかもしれません。このような経験をした人は少なくありません。これは「機能性ディスペプシア」と呼ばれるもので、明確な原因を見つけるのが難しい消化器系の疾患です。

機能性消化不良とは何でしょうか？簡単に言うと…

簡単に言うと、「機能性消化不良」とは、慢性的な消化不良があるものの、明確な原因が見つからない状態のことです。 「消化不良」は、食後から消化中に同時に起こる一連の症状を指します。「機能性」とは、消化不良の症状が、一般的な身体的原因（潰瘍や胃炎など）によるものではないことを意味します。

あなたの症状は、消化性潰瘍や胃食道逆流症（GERD）の症状に似ているように聞こえるかもしれません。しかし、検査によると、これらの疾患を抱えている人はごく少数です。残りの人は、機能性消化不良と呼ばれる状態です。

想像してみてください。車のエンジンから異音がするのに、整備士は何も異常を見つけられない。外見上は何も問題ないように見えるけれど、どこかに不具合があるのです。

これには種類があるのですか？

機能性消化不良は、単一の疾患というよりは症候群に近いものです。つまり、人によって症状や影響の現れ方が異なるということです。医師はこれを大きく2つのタイプに分類しています。

1.上腹部痛症候群：このタイプの痛みは主に胃の上部に感じられ、胸やけに似ています。必ずしも食事と関連しているわけではなく、空腹時に起こることもあります。これは胃食道逆流症（GERD）の症状とやや似ています。

2.食後愁訴症候群：これは、食後に胃の不快感が生じる状態です。例えば、少量の食事でも満腹感を感じる（早期満腹）、食後に満腹感、膨満感、胃痛などがみられます。これは、消化性潰瘍の症状とやや似ています。

誰もがこれら2つのカテゴリーのどちらかに当てはまるわけではありません。両方の症状を併せ持つ人もいれば、両方の症状が複合的に現れる人もいます。

この病気の主な症状は何ですか？

「機能性消化不良」の場合、以下の症状のうち1つ以上が現れることがあります。

• 上腹部の痛み（心窩部痛）：肋骨の下、上腹部に痛みがあります。この部分は「上腹部」と呼ばれ、胃、膵臓、十二指腸（小腸の最初の部分）、そして肝臓の一部が位置しています。
• お腹の張り：食後にお腹に不快感や満腹感を感じる状態。ガスや膨満感などを伴うことが多く、お腹が引っ張られるような感覚もあります。
• 満腹感と食欲不振：食事中、食後、あるいは少量しか食べていないのに満腹感を感じる（早期満腹感） 。場合によっては、食事を始める前から食欲不振になることもあります。
• 胸焼け：胸の灼熱感、いわゆる「胸焼け」は、これらの消化不良の症状によく見られるものです。これは通常、胃酸が食道に逆流すること（胃酸逆流）が原因です。胃の中にも灼熱感を感じることがあります。

これに加えて、以下のような他の機能も見られます。

• 過剰なげっぷ
• 吐き気や嘔吐
• 過敏性腸症候群（IBS）を患っている場合、症状（例えば、頻繁な排便や便秘）が悪化する可能性もあります。
• ストレスを感じている、または精神的に不快な状態にある。

なぜこの「機能性消化不良」が起こるのでしょうか？原因は何ですか？

医師は、症状に直接的かつ明確な原因がない疾患を「機能性障害」と呼びます。その理由の一つとして、腸と脳の密接なつながり（腸脳相関）が挙げられます。こうした機能性障害は、神経系と、痛みや不快感の感じ方や知覚の仕方に関係しているようです。

「機能性消化不良」には単一の原因はありませんが、いくつかの要因が関与している可能性があります。

• 内臓過敏症：神経系が少し過敏すぎる状態を想像してみてください。ストレスに対して身体的に反応しやすく、無意識のうちに筋肉を緊張させたり、ストレスによって消化機能が低下したりすることがあります。また、臓器内部で起こっている正常な変化にも非常に敏感になることがあります。そのため、消化が順調に進んでいる時でも、不快感を感じることがあります。
• 消化器系の運動障害：これは、食物が消化器系（消化管）を通過する際に何らかの問題があることを意味します。また、脳と消化器系の間の情報伝達が不十分なことも原因となる可能性があります。消化器系の神経や筋肉が正常に機能していないため、食物が特定の場所に詰まったり、臓器が十分に弛緩せず食物が通過しにくくなったりすることがあります。
• 腸内細菌叢の異常：腸内細菌叢（マイクロバイオーム）のバランスが崩れると、機能性消化不良の症状が現れることがあります。例えば、ピロリ菌は胃の内壁を傷つけ、炎症を引き起こし、胃酸に対する感受性を高めます。また、小腸で細菌が過剰に増殖すると、腹部膨満感や脂肪の消化不良を引き起こすことがあります。
• 好酸球性十二指腸炎：機能性消化不良の患者の中には、小腸の最初の部分（十二指腸）に好酸球と呼ばれる白血球が過剰に存在することが分かっています。これが慢性的な炎症（十二指腸炎）を引き起こすことがあります。これらの好酸球は、免疫系、感染症、アレルギーから体を守る役割を担っています。好酸球増加は、過去の感染症や食物アレルギーが原因となる場合があります。

この疾患のリスク要因は何ですか？

機能性消化不良を発症するリスクを高める要因は他にもいくつかあります。

• 心理的要因：不安、うつ病（気分障害）、過去に経験したトラウマとなる出来事や虐待などの精神状態。
• 家族歴：神経系疾患、または過敏性腸症候群（IBS）などの機能性消化器疾患の家族歴。
• 食物過敏症：特定の食品（例：FODMAPs群に属する食品）に対する過敏症、または特定の食品に対する不耐性（例：乳糖不耐症 - 牛乳や乳製品の消化が困難）。
• アトピー：これは、喘息、湿疹、花粉症など、複数のアレルギー症状を抱えている状態を指します。

医師たちは一体どのようにしてこれを突き止めるのでしょうか？

医師は、症状を確認し、他の原因（例：胃食道逆流症、消化性潰瘍）を除外した後に、機能性消化不良と診断します。すでにこれらの疾患のいずれかを患っていて、治療を受けている場合もあります。しかし、それらの治療によって消化不良の症状が軽減されない場合は、機能性消化不良の可能性も考慮する必要があります。

「機能性消化不良」の症状は常に現れるとは限らず、現れたり消えたりすることがあります。医師は以下の要素を考慮して診断を行います。

• 症状は少なくとも3ヶ月間続いていますか？
• 症状が最初に現れてから少なくとも6ヶ月は経っていますか？
• これらの症状は、嚥下、ガス排出（下痢）、または排便によって軽減されませんか？
• これらの症状は、胆石による痛み（胆石疝痛）やその他の胆嚢痛と関係があるのではないでしょうか？

医師が消化不良（ディスペプシア）と診断したら、身体的な原因（例えば、潰瘍や感染症など）を探します。そして、次のような検査を行う場合があります。

• 血液検査：一般的な感染症や疾患の有無を確認します。
• 呼気検査：例えば、尿素呼気検査ではピロリ菌の存在を調べることができます。水素呼気検査では腸内における異常な細菌増殖を調べることができます。
• 胃排出検査：食物が胃から小腸へ移動する速度を調べます。
• 上部内視鏡検査：口から細い管を挿入し、胃、食道、小腸の最初の部分の内部を観察します。これは、潰瘍などの異常がないかを確認するために行われます。必要に応じて、検査のために小さな組織片（生検）を採取することがあります。

これに対する治療法は何ですか？

検査で根本的な原因（例えば、細菌の過剰増殖、消化管運動障害など）が判明した場合、医師はまずその原因を治療します。しかし、多くの場合、これらの根本的な原因を治療しても、「機能性消化不良」の症状は完全には改善しません。そのため、医師は症状をコントロールするための他の治療法を提案します。これは通常、複数の治療法を組み合わせたものです。

機能性消化不良の治療に使用される薬剤の例：

• 細菌感染がある場合は、抗生物質が処方されます。
• プロキネティクスとは、消化器系の運動を刺激する薬のことです。
• 胃酸分泌を抑制する薬：プロトンポンプ阻害薬（PPI） （例：オメプラゾール）またはH2ブロッカー（例：ラニチジン）。
• 神経系を落ち着かせ、痛みを軽減するために、低用量の三環系抗うつ薬が投与されます（これらはうつ病の治療薬ですが、このような症状にも低用量で使用されます）。

さらに、補完代替医療の方法も存在します。

• 植物由来の製剤：例えば、ペパーミントとキャラウェイオイルを含むカプセル、またはイベロガスト®などのハーブ混合物（これらがスリランカで入手可能かどうかは医師に確認してください）。
• 心身リラクゼーション療法：瞑想、ヨガ、バイオフィードバック（身体の機能を認識し、それを制御する方法を学ぶ方法）、心理療法。
• 食事の変更：除去食（一度に1つの食品群だけを取り上げ、それに応じて日々の食事を調整する）を行うことで、体に良くなく症状を悪化させている食品を特定し、日々の食事内容を調整しましょう。
• 鍼治療：いくつかの研究では、この方法も一定の症状緩和効果があることが示されています。

機能性消化不良になるとどうなりますか？どのような症状が予想されますか？

多くの人にとって、機能性消化不良は生涯を通じて再発する慢性疾患です。自分に合った治療法や生活習慣を見つけ、症状を軽減するには、時間と試行錯誤が必要になる場合があります。症状が多少改善しても、完全に治らないこともあります。しかし、最も重要なのは、深刻な病気ではないということです。ですから、心配しないでください。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

次のような症状がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。

• まだ消化器系の疾患の検査を受けていない場合。
• 症状が変化したり、明らかに悪化したりした場合。
• 頻繁に嘔吐する場合。
• 特に理由もなく体重が減っている場合。

明確な原因や決定的な治療法がないため、「機能性消化不良」の診断は、答えを探している人にとって少々混乱を招く可能性があります。「機能性消化器疾患」はもう少し複雑です。脳、神経系、食事、生活習慣、そして時には体内の根本的な原因までが関わってきます。そのため、管理がやや難しい場合があるのです。

医学的検査は、特定の要因を特定したり除外したりするのに役立ちます。しかし、最終的に、症状を改善させる要因と悪化させる要因を真に理解できるのはあなた自身だけです。さまざまな治療法を試したり、症状の引き金となる要因を特定したりすることで、機能性消化不良と付き合っていくためのあなた独自の方法を見つけることができるでしょう。

要点

• 「（機能性消化不良）は、実際に感じる不快感です。気のせいではありません。」
• これは症状をコントロールすることで管理され、生活習慣の改善、食事療法、場合によっては投薬によって改善される。
• 医師と協力することは非常に重要です。症状、感じていること、試したことなどを率直に話してください。
• 希望を捨てないでください。多くの人がこの病気とうまく付き合っていく方法を見つけています。あなたは一人ではありません！

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