ストーマ手術について知っておくべきこと

お腹に袋を取り付けて、そこから便や尿を排出する手術をご存知ですか？もしかしたら、あなたの友人が手術を受けたことがあるかもしれません。医学用語では、これはストーマ造設術と呼ばれます。最初は少し怖くて奇妙に感じるかもしれませんが、実際には命を救い、再び普通の生活を送るための道を開く、非常に重要な医療処置です。今日は、このことについて分かりやすく説明していきます。

ストーマ造設手術とは具体的にどのような手術ですか？

簡単に言うと、ストーマ造設術とは、腹部に新たな開口部を作り、そこから便や尿を排出できるようにする外科手術のことです。この手術は、何らかの病状により正常に排便や排尿ができない場合に、体から老廃物を排出するのに役立ちます。

手術後、腹部の穴から腸の一部が摘出されているのが見えるでしょう。これはストーマと呼ばれ、ピンクがかった赤色をしています。口の中の粘膜のような感じです。一番良い点は、神経終末がないため、痛みを感じないことです。担当医が、このストーマから排泄物を収集するための専用のパウチの使い方を説明します。

ストーマバッグの使い方

このストーマバッグ（パウチまたは装具とも呼ばれます）は、ストーマから出る便や尿を収集します。このバッグには、皮膚に密着する特殊なバリアが付いています。これにより、皮膚が老廃物から保護されます。このバッグを正しく装着し、漏れを防ぐことが非常に重要です。そうしないと、皮膚感染症が発生する可能性があります。

医師または専門の訓練を受けた看護師が、このバッグの使い方を説明します。このバッグには主に2種類あります。

• 一体型システム：このシステムでは、バッグと皮膚に密着するバリアが一体化されています。
• ツーピースシステム：このシステムでは、フランジとバッグが別々になっています。フランジを皮膚に取り付けた後、バッグを取り付けたり取り外したりできます。

バッグの中身を空にする方法

袋が約3分の1ほどいっぱいになったら空にしてください。これは1日に2回から6回程度行う必要があるかもしれません。

1. トイレに座ります。まず、便器にティッシュペーパーを敷きます。こうすることで、排泄物が落ちた際に水が飛び散るのを防ぎます。

2. 衣類はバッグから離して保管してください。

3. 袋の底にあるクリップまたはプラグを取り外します。

4. 袋の底を絞って、中身をトイレに流してください。

5. 袋の底の縁をティッシュで丁寧に拭いてください。

6．クリップを正しく取り付け直してください。

7．石鹸で手をよく洗ってください。

バッグを完全に交換する方法

これは、バッグを空にするのとは異なります。通常、バッグとバリアの両方を3～4日ごとに交換する必要があり、つまり週に約2回交換することになります。

• 手をよく洗い、必要なもの（新しいバッグ、はさみ、清潔な布など）をすべて揃えてください。
• 古い袋を取り外す前に、中の排泄物をトイレに流してください。
• 次に、袋を取り外し、ビニール袋に入れてゴミ箱に捨ててください。
• 次に、ストーマ周囲の皮膚をぬるま湯と無香料の石鹸で洗いましょう。香料やクリーム入りの石鹸は使用しないでください。これらは新しいバリアが皮膚に適切に密着するのを妨げる可能性があります。
• 肌をよく洗い、清潔な布かペーパータオルで軽くたたいて水分を拭き取ってください。
• 新しいバリアをストーマのサイズに合わせてカットし、皮膚にぴったりと密着させてから、新しいバッグを取り付けてください。

何か問題が生じた場合、バリアがきちんと貼り付かない場合、または皮膚に痛みやただれが生じた場合は、すぐに医師に連絡してください。

ストーマが必要なのは誰ですか？

医師は、さまざまな重篤な疾患の治療法として、人工肛門造設手術を推奨しています。これらの手術は一時的な場合もあれば、永続的な場合もあります。

一時的な人工肛門が必要となる状況：

• 重度の腸感染症。
• 炎症性腸疾患
• 腸に重度の損傷。
• 腸閉塞。

永久的な人工肛門が必要となる可能性のある状況：

• 制御不能な排便（便失禁）。
• 腸または膀胱の先天性欠損。
• 結腸がん、直腸がん、または膀胱がん。
• 直腸または肛門の一部を外科的に切除した場合。

主なストーマ手術の種類

排便を助ける主なタイプが2種類あり、排尿を助けるタイプが1種類あります。

Jポーチ手術

従来の人工肛門以外にも選択肢があります。Jポーチは、体内に便を溜めるための袋状の構造物を作る手術です。これは、小腸の末端と肛門を繋ぐことで行われます。そのため、永久的な人工肛門は必要なく、通常通り肛門から排便することができます。

起こりうる合併症と、医師の診察を受けるべきタイミングは？

あらゆる手術と同様に、リスクや合併症が発生する可能性があります。そのため、手術を受ける前に必ず医師とこれらの点について話し合ってください。起こりうる問題には以下のようなものがあります。

• 皮膚の問題：ストーマ周囲の皮膚の発赤、かゆみ、および感染。
• 閉塞：食べ物のカスが腸内に詰まる状態。
• ヘルニア：ストーマ周囲の腹壁の弱化。
• 栄養欠乏：体内の水分、ビタミン、ミネラルの吸収が低下する。
• ストーマの狭窄（ストーマ狭窄）：排泄物の排出が困難になる。

以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

上記のような症状は緊急事態の可能性もありますので、必要に応じて最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

ストーマバッグを装着したまま、普通の生活を送るにはどうすれば良いでしょうか？

体の機能が異なることに慣れるには多少時間がかかります。しかし、ストーマバッグを装着していても、全く普通の生活を送ることができます。仕事に行ったり、スポーツをしたり、泳いだり、旅行したり、結婚したり、子供を産んだりすることを妨げるものではありません。

最初は、自分の体型や他人の視線について不安を感じるかもしれません。それはごく自然なことです。バッグは服の上から見えないので、ほとんどの人はあなたがバッグを持っていることにさえ気づきません。

性生活

手術後、体と心が準備できた時にセックスをしようと考えているのは良い兆候です。パートナーと率直に話し合ってみてください。

• 性行為をする前に、袋の中身を空にして、よく洗い、密封状態が保たれていることを確認してください。
• バッグが見えないようにするには、専用の衣類カバーやポーチカバーを使用できます。
• バッグに圧力がかからないような体勢を試してみてください。
• パートナーと自分の不安や疑問、心配事を話し合うことは、二人の関係をより強固なものにするのに役立つでしょう。

この変化への対応に苦労している場合は、医師、家族、友人に相談してください。また、同じような経験をした人々が集まるサポートグループに参加することも、大きな支えとなるでしょう。

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