大腸腫瘍の切除には切開が必要ですか？内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）について学びましょう！

医師から、大腸や食道に小さな腫瘍があり、切除が必要だと言われたことはありますか？そう言われると、多くの人は不安になり、「大手術を受けなければならないのだろうか？」と考えてしまいます。しかし、今日の高度な医療技術のおかげで、体に大きな切開をすることなく、これらの腫瘍を取り除く素晴らしい方法があります。今日は、そのような特別な低侵襲治療法の一つについてお話しします。

簡単に言うと、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）とは何でしょうか？

これは非常に分かりやすい説明です。「内視鏡検査」という言葉を聞いたことがあるかもしれません。口や肛門からカメラ付きの柔軟なチューブを挿入して食道を検査する検査です。これはそれと同じようなものですが、もう少し高度なものです。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）では、消化器専門医が内視鏡を用いて非常に細い手術器具を挿入します。そして、消化管壁の異常組織、つまり腫瘍のような部分を慎重に切除します。最大の利点は、体外に切開を一切行わずにこれらの処置が行われることです。そのため、大手術後よりも痛みが少なく、回復も早くなります。

ESD対策はどのような状況で有効ですか？

この治療法は、消化管内の癌性または前癌性の腫瘍、ポリープ、または病変を除去するために一般的に用いられます。ESDは特に以下の症状に効果的です。

• バレット食道：この状態では、食道下部の細胞が異常に変化します。これらの細胞は後に癌化する可能性があります。
• 大腸がん
• 食道がん
• 小腸がん
• 胃癌

ESDとEMRの違いは何ですか？

「内視鏡的粘膜切除術（EMR）」という別の処置について聞いたことがあるかもしれません。どちらの処置も内視鏡を用いて行う低侵襲治療です。しかし、両者には若干の違いがあります。その違いを見ていきましょう。

治療前にどのような準備をしますか？

特別な準備は必要ありません。担当医が必要な指示を詳しく教えてくれます。

• 内視鏡を口から挿入する場合（例：胃、食道）：治療の数時間前から飲食を控えていただくようお願いすることがあります。
• 直腸（例えば結腸）に挿入する場合：腸管洗浄を行うよう指示されます。これは、医師が処方する下剤を服用して結腸を完全に洗浄する必要があることを意味します。これにより、医師は結腸内部をはっきりと観察することができます。

治療中はどのようなことが起こりますか？

ご心配は無用です。麻酔科医があなたを完全に眠らせる（全身麻酔）か、リラックスして痛みを感じないようにする薬を投与します。この間、あなたは何も感じません。

治療中、医師は以下の手順に従います。

1. 内視鏡チューブは口または直腸から挿入されます。

2. カメラを通して、その異常な腫瘍がある場所を見てください。

3. 腫瘍の位置は特殊な装置でマーキングされる。

4. 腫瘍の下にある健康な組織を損傷しないように、腫瘍の下に特殊な液体を注入します。これにより、腫瘍の下に「クッション」ができ、腫瘍が持ち上げられます。

5. 次に、高周波電気メスを用いて腫瘍を完全に切除します。

このプロセス全体は通常、1時間から3時間程度かかります。

治療後はどうなるのでしょうか？また、どのようなリスクがありますか？

治療後、麻酔から覚めるまで回復室で経過観察が行われます。摘出された組織は検査のために検査室に送られます。そこで病理医が組織を検査し、がん細胞の有無やがんが完全に除去されたかどうかを確認します。

当日退院できる場合もあれば、一晩入院が必要な場合もあります。最も重要なのは、麻酔の効果が完全に切れるまでに約24時間かかるため、必ず誰かに付き添ってもらい、車で帰宅してもらう必要があるということです。

施術後1～2日は多少の不快感があるかもしれませんが、いくつか注意すべき点があります。

ESDの合併症はまれですが、出血、消化管穿孔、食道狭窄などが起こる可能性があります。ただし、これらは非常にまれです。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？

ほとんどの人は約5日後には通常の生活に戻ることができます。ただし、肉体的に負担の大きい仕事をしている場合は、医師からしばらく休養を取るよう指示されることがあります。治療後約1週間は、排便が少し不規則になる場合があります。

治療後約2週間後に再度医師の診察を受けていただきます。その際に、検査結果について話し合い、さらなる治療が必要かどうかを検討することができます。