医師から人工肛門造設術（コロストミー）について説明を受けた時、あなたは大きな恐怖と不安を感じるかもしれません。「お腹にパウチをつけたまま生活しなければならないの？」「これは一生続くの？」「周りの人はどう思うの？」など、様々な疑問が頭をよぎるでしょう。そうした感情はごく自然なものです。しかし、恐れる必要はありません。ほとんどの場合、これは一時的な処置です。体の何らかの問題が治るまでの、あくまで一時的な解決策なのです。今日は、ループ式人工肛門造設術とは何か、なぜ行われるのか、そして術後の生活はどのようなものになるのかについてお話しします。
ループ式人工肛門とは何ですか？
簡単に言うと、人工肛門造設術とは、大腸の一部である結腸（便を運ぶ部分）を切断し、その上部を腹部の皮膚に新たに開けた開口部（ストーマ）に接続する外科手術のことです。通常のように肛門から便を排出するのではなく、このストーマを通して腹部に取り付けられた専用の袋に便が溜まるようになります。
それでは、ループ式人工肛門について見ていきましょう。これは最も一般的な、そして多くの場合一時的なタイプの人工肛門です。この手術では、外科医は腹部に開けた開口部から腸のループ（輪状の部分）を取り出し、完全に切断するのではなく半分に切断します。こうすることで、後で元に戻しやすくなります。そのため、腸の治癒に少し時間が必要な場合、医師はこの方法を選択します。数週間、数ヶ月、あるいは数年、この状態を維持しなければならない場合もあります。それは患者さんの状態によって異なります。
どのような場合にこの手術が必要となるのでしょうか？
主な理由は2つあります。廃棄物の転用と減圧です。
1. 廃棄物の転用
腸の一部が怪我や感染症、手術の後、治癒する必要があると想像してみてください。大規模な道路工事で交通渋滞を緩和するために交通を別の道路に迂回させるのと同じように、便を治癒が必要な場所から遠ざけるのではなく、胃の新しい開口部から排出させます。こうすることで、便が傷ついた治癒中の部位に入り込んで感染症を引き起こすのを防ぎ、その部位を休ませることができます。
2. 減圧
腸のどこかに詰まりや閉塞があると想像してみてください。すると便が排出されなくなります。この手術では、閉塞部分に開口部を作り、便が排出されるようにします。その間、医師は閉塞部分を治療することができます。閉塞部分が治癒した後、腸を再び接続することができます。
この手術は、腸が回復するために必要な休息と保護を与えるために行われます。重要な、命を救う治療法となる可能性があります。
ループ式人工肛門造設術は、どのような症状に効果がありますか？
この手術が必要となる可能性のある状況をいくつか挙げます。
- 憩室炎
- 潰瘍性大腸炎
- クローン病
- 大腸閉塞
- 部分結腸切除後
- 直腸またはその周辺に重度の損傷や感染症がある場合
ループ式人工肛門とエンド式人工肛門の違いは何ですか？
これらは、人工肛門造設手術の主な2種類です。この2つの違いを理解しておくことが重要です。
| 違い | ループ式人工肛門 | 末端結腸ストーマ |
|---|---|---|
| 理由／実施時期 | これは多くの場合一時的なもので、腸が治癒すれば元に戻る。 | 多くの場合、永続的な処置となる。症状が不可逆的な場合に実施される。 |
| 手術の性質 | 腸の一部を輪状に取り出し、半分に切断し、ストーマに2つの開口部（1つは便用、もう1つは粘液用）を残す。 | 腸の上部のみがストーマ内に引き込まれ、固定される。下部は多くの場合、縫合されて体内に残される。 |
手術の前後には何が起こるのですか？
手術前
手術前に、医師と面談する機会があります。そこで、手術の内容、リスク、手術後に必要となる生活習慣の変更点について詳しく説明を受けます。手術前日の約6時間は飲食を控えるよう指示されます。また、腸内洗浄のために浣腸や薬が投与される場合もあります。病院に到着すると、麻酔がかけられ、手術が開始されます。
手術中
患者さんの状態によっては、この手術は腹腔鏡手術（小さな切開部からカメラを挿入して行う手術）または開腹手術で行うことができます。腹腔鏡手術は患者さんにとって負担が少なく、回復も早くなります。外科医は腸の一部を切除し、人工肛門（ストーマ）を作り、それを皮膚に縫合して閉じます。
手術後
手術後、数日間は入院が必要です。
- 食事：まず流動食を与え、その後徐々に通常の食事に切り替えてください。
- ストーマのケア：これが最も重要な部分です。ストーマのケアについて特別な訓練を受けた看護師（創傷・ストーマ・失禁ケア専門看護師 - WOCN）が、ストーマの洗浄方法からパウチの交換方法まで、すべてを教えてくれます。
- 痛み：鎮痛剤が投与されます。
- 便：ストーマから便が出るまで数日かかる場合があります。心配しないでください。
この手術には何かリスクや合併症はありますか？
どんな手術にもリスクは伴いますが、医師たちはそれらを管理するために最善を尽くします。
| リスクの種類 | 説明 |
|---|---|
| 手術に関連する一般的なリスク | 麻酔に対する反応、感染症、周囲臓器の損傷。 |
| ストーマに関連する合併症 |
|
人工肛門を元に戻せるのはいつですか？
これは多くの人にとって最大の希望です。しかし、手術を受けられるかどうかはあなたの健康状態によります。手術と、手術に至った根本的な疾患が完全に治癒している必要があります。数週間から数ヶ月でこの再建手術を受けられる人もいれば、数年かかる人もいます。担当医は定期的に診察を行い、準備が整ったと判断した時点で手術の日程を決めます。
人工肛門造設術を受けたことを医師に伝えるのはいつ頃が良いでしょうか？
以下の症状が現れた場合は、直ちに医師またはストーマ専門看護師に連絡してください。
- 持続的な便秘または下痢。
- 持続的な吐き気または嘔吐。
- 便に血が混じる。
- ストーマの通常の大きさや色に変化が見られた場合は、医師にご相談ください。
- ストーマから異臭や悪臭がする場合は、医師の診察を受けてください。
- ストーマが詰まっているように感じる場合。
要点
- ループ式人工肛門造設術は多くの場合一時的なもので、結腸が回復するために必要な休息を与えるために行われます。
- これは何も恐れる必要はありません。むしろ、体が回復する間、正常に機能するのを助ける、命を救う処置となる可能性があります。
- ストーマのある生活に慣れるには時間がかかりますが、専門的な訓練を受けた看護師や医師が、必要な知識とサポートをすべて提供してくれます。
- 最も重要なことは、この手術は完全に回復すれば元に戻せるということです。
- どんな疑問や不安、疑問でも、遠慮せずに医師に率直に話してください。
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