あなたもこのようなヘルニアをお持ちですか？閉鎖孔ヘルニアについて学びましょう！

「閉鎖孔ヘルニア」という言葉を聞いたことがありますか？少し変わった名前かもしれませんが、これもヘルニアの一種です。ただし、70歳から90歳の女性にはあまり見られない、比較的まれな病気です。そこで今回は、閉鎖孔ヘルニアとは何か、どのように発症するのか、どのような症状が現れるのか、そしてどのような治療法があるのか​​についてお話しします。分かりやすく、簡潔にご説明いたします。

閉鎖孔ヘルニアとは何ですか？

簡単に言うと、閉鎖孔ヘルニアとは、骨盤、つまり骨盤の内側にある股関節の骨の一部にできる小さな開口部（閉鎖管）から、腸の一部や腹部の脂肪が飛び出すヘルニアのことです。風船の小さな穴から空気が少し抜けるようなものだと考えてください。

閉鎖孔は、骨盤の骨の間にある小さな通路のようなものです。通常、神経や血管がここを通っています。しかし、下腹部にある内臓を支える骨盤底筋が弱くなると、腸の一部、特に小腸、場合によっては大腸がこの通路から飛び出してくることがあります。

これは危険な状況になりかねません。なぜなら、このように飛び出した腸の一部が骨盤底筋の間や閉鎖管に挟まってしまう可能性があるからです。そうなると、腸閉塞を起こす可能性があります。つまり、腸の通路が塞がってしまうのです。これは緊急の医療処置が必要な状態です。場合によっては、すぐに手術が必要になることもあります。

どのような症状がありますか？あなたも同じような症状がありますか？

閉鎖孔ヘルニアの症状はすぐには現れないかもしれませんが、以下の点に注意してください。

• 腹痛：これは通常、腹部の右下から始まり、その後腹部全体に広がる可能性があります。
• 便秘：排便が困難な状態。
• 腹部膨満感：お腹が張っているような感覚。
• 吐き気と嘔吐：気分が悪く、嘔吐する。
• 太ももの痛み：これはやや特徴的な症状です。痛みは鼠径部から始まり、太ももの内側を下って広がります。時には膝まで痛みが及ぶこともあります。これはハウシップ・ロンベルグ徴候とも呼ばれます。つまり、腸の閉塞部分が閉鎖神経を圧迫することで痛みが生じているということです。

これらの症状のうち1つ以上がある場合、特に高齢者の場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。

閉鎖孔ヘルニアはなぜ発生するのでしょうか？危険因子は何ですか？

先ほども述べたように、主な原因は骨盤底筋の衰えです。骨盤底筋を衰えさせる要因はいくつかあり、それによって閉鎖孔ヘルニアを発症するリスクが高まります。

• 年齢：加齢に伴い、骨盤底筋を含む全身の筋肉が衰えます。また、閉鎖管の開口部を覆う膜も加齢とともに変化します。これらの要因はいずれも、腸の一部が突出するリスクを高めます。そのため、高齢者に多く見られるのです。
• 慢性便秘：排便時にいきんだり、頻繁にトイレに行かなければならないと、骨盤底筋に大きな負担がかかります。時間が経つにつれて、これらの筋肉は弱くなることがあります。常に重いものを持ち上げているようなものだと考えてください。
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）： COPDなどの疾患を持つ人は、しばしば咳をします。咳が出ると、腹腔内の圧力が上昇します。この圧力は骨盤底筋にも影響を与え、筋力を低下させる可能性があります。
• 低体重：特に加齢に伴い急激に体重が減少すると、閉鎖管周囲の脂肪量が減少し、閉鎖管内にヘルニアが発生する可能性が高まります。BMI （体格指数）が18.5未満の場合は、低体重とみなされます。
• 多胎出産：複数の子供を出産した母親の骨盤底筋は、やや弱くなっている可能性があります。

これらの項目のいずれか、または複数に当てはまる場合は、閉鎖孔ヘルニアに対する予防策を講じる価値があります。

これによってどのような合併症が引き起こされる可能性がありますか？

閉鎖孔ヘルニアが適切に治療されない場合、危険な合併症が発生する可能性があります。

1.嵌頓閉鎖ヘルニア：これは、ヘルニアが骨盤の筋肉の間に挟まってしまい、元の位置に戻らなくなる状態です。これにより、腸閉塞、つまり小腸の閉塞を引き起こす可能性があります。

2.絞扼性閉鎖ヘルニア：これは最も危険な状態です。ヘルニア内部の腸管への血流が途絶えます。まるで首を絞められているような状態です。血液が供給されないと、腸管組織が壊死し始めます。これは生命を脅かす緊急事態です。

重要：突然、激しい腹痛、吐き気、嘔吐などの症状が現れた場合は、嵌頓ヘルニアの可能性があります。このような症状が現れた場合は、直ちに病院を受診してください。

医師はどのようにしてこれを認識するのでしょうか？

医師の診察を受けると、まず症状について質問されます。次に身体検査が行われます。また、以下のような検査を行う場合もあります。

• ハウシップ・ロンバーグ検査：この検査では、医師が股関節を動かし、太ももの内側に痛みを感じるかどうかを尋ねます。
• ハニングトン・キフ検査：この検査では、医師が脛骨（すねの骨）または大腿骨（太ももの骨）の特定の部位を軽く叩きます。これは、股関節の筋肉が収縮するかどうかを確認するためです。

これらの検査の後、閉鎖孔ヘルニアの有無を確認するためにCTスキャン（コンピュータ断層撮影）が行われる場合があります。これにより、ヘルニアの位置と大きさを明確に把握することができます。

どのように治療されますか？

閉鎖孔ヘルニアの唯一の恒久的な治療法は手術です。手術はヘルニアを修復するために行われます。

手術では、外科医は下腹部または鼠径部に小さな切開を加え、閉鎖管にあるヘルニアにアプローチします。その後、突出した腸管を腹腔内に戻し、腹壁の弱くなった部分を修復します。場合によっては、メッシュなどの材料を用いて弱くなった部分を補強することもあります。

この手術はいくつかの方法で行うことができます。

• 開腹手術：従来の方法で大きな切開を通して行う手術。
• 腹腔鏡手術：カメラと精密な器具を用いて、数カ所の小さな切開部から行う手術。別名「鍵穴手術」とも呼ばれる。
• ロボット支援ヘルニア修復手術：これは腹腔鏡手術に似ていますが、外科医がロボットアームを使用して手術を行います。

執刀医が、あなたにとって最適な手術方法を説明します。

絞扼性閉鎖ヘルニアなどの緊急事態が発生し、腸が損傷している場合は、さらなる手術が必要となることがあります。これには、損傷した腸の一部を切除する結腸切除術が含まれる場合があります。

手術後に何か問題はありますか？

このような軽微な合併症は、ヘルニア手術後に起こりうるが、すべての人に起こるわけではない。

• 出血
• 閉鎖神経の損傷（これは非常にまれです）
• 手術部位感染

担当の医療チームからこの件について説明があります。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後の回復期間は個人差があります。回復期間は以下のような要因によって異なります。

• どのようなヘルニア手術が行われたか：例えば、腹腔鏡手術後の回復期間は、開腹手術後よりも短い。
• 結腸切除術（腸の一部を切除する手術）を受けたかどうか：もし受けていた場合、治癒に少し時間がかかる可能性があります。
• あなたの全体的な健康状態：栄養失調やCOPDなどの病気を抱えている場合、回復に時間がかかる可能性があります。

しかし、状況は人それぞれ異なるため、担当の外科医が今後の見通しや、いつから通常の活動を再開できるかについて説明します。

この状況は今後どうなるのだろうか？

ヘルニア手術後、閉鎖孔ヘルニアはほとんどの場合治癒し、症状も消失します。しかし、この手術はヘルニア自体を治癒するだけであり、栄養失調や慢性閉塞性肺疾患（COPD）など、ヘルニア発症リスクを高める基礎疾患がある場合は、継続的な医療ケアとサポートが必要となります。これらの疾患を適切に管理することが重要です。

いつ医師の診察を受けるべきですか？いつすぐに病院に行くべきですか？

腹痛や太ももの痛みが続く場合は、放置せずに医師の診察を受けてください。これらの症状は閉鎖孔ヘルニアの兆候である場合もあれば、そうでない場合もあります。いずれにしても、原因を特定することが重要です。

緊急事態です！以下の症状がある場合は、すぐに病院へ行ってください。

• 非常に激しい、突然の腹痛。
• 吐き気または嘔吐。

これらは、絞扼性閉鎖孔ヘルニアの兆候である可能性があり、緊急治療が必要な状態です。

覚えておくべき最も重要なこと

年齢を重ねると、体の変化は当然のことだと考えがちです。お腹や太もものちょっとした痛みも、「加齢に伴うものだ」と軽く考えてしまうかもしれません。しかし、これらの症状は閉鎖孔ヘルニアが原因である可能性もあります。閉鎖孔ヘルニアはまれなタイプのヘルニアですが、特に70代、80代、90代の女性に多く見られます。

ですから、腹痛などの症状がある場合は、医師に相談してください。閉鎖孔ヘルニアではないかもしれませんが、症状や不安な点を医師に伝えることが、回復への第一歩です。ご安心ください、医師はあなたを助けるためにいます。

この情報がお役に立てば幸いです。ご不明な点がありましたら、遠慮なく医師にご相談ください。お元気でお過ごしください！

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