心的外傷後ストレス障害（PTSD）について話しましょうか？

これまで経験したことのないような、トラウマとなる出来事を経験したと想像してみてください。それは、大きな交通事故、自然災害、あるいは愛する人の突然の死かもしれません。その出来事の後、あなたは圧倒され、不安になり、途方に暮れるかもしれません。時には、まるで本当に再び起こっているかのように、その出来事を何度も何度も追体験するかもしれません。今日お話しするのは、まさにこの「心的外傷後ストレス障害（PTSD）」と呼ばれるものです。これは多くの人に影響を与える可能性があるため、その存在を知っておくことが重要です。

PTSDとは簡単に言うと何でしょうか？

簡単に言うと、PTSDとは、深刻なトラウマ体験をした後に発症する精神疾患です。この出来事は、生命を脅かすものであったり、心身の健康に重大な影響を与えたりする可能性があります。PTSDは、幼い子供から大人まで、あらゆる年齢層の人に発症​​する可能性があります。

PTSDを抱える人は、トラウマとなった出来事に関連した強烈で苦痛な思考や感情を経験します。これは、出来事が終わってからも長く続くことがあります。PTSDは、以下のようなストレス関連の症状を引き起こす可能性があります。

• 常に不安（不安）、悲しみ（うつ病）、罪悪感や恥ずかしさを感じている。
• その出来事が本当に再び起こっているように感じたり（フラッシュバック） 、それに関する悪夢を見たりする。
• その出来事に関連する場所、物、活動を避ける。

これらの症状は大きなストレスを引き起こし、日常生活を送る能力を妨げる可能性があります。

トラウマとなる出来事とは何ですか？

トラウマ、つまり危険な出来事とは、生存や安全を深刻に脅かすあらゆる事象を指します。それは単一の出来事（例えば、一度の交通事故）である必要はありません。長期にわたるトラウマも含まれます。戦争中に生活することや、家庭内暴力を経験することなどを考えてみてください。

そして、このトラウマは必ずしもあなた自身に直接起こるものではありません。あなたは自分の目で恐ろしい出来事を目撃したことがあるかもしれません。あるいは、身近な人に恐ろしい出来事が起こったことを知って、 PTSDを発症することもあるでしょう。

危険な事象の例をいくつか挙げます。

• 重大な事故（例：重大な自動車事故）。
• 重度の身体的傷害または突然の重篤な病気。
• 戦争そして軍事紛争（我が国の人々もこれを経験している）。
• 自然災害（例：津波、地震、洪水、山火事）。
• 身体的虐待。
• 言葉による虐待（絶え間ない叱責、脅迫）。
• 性的暴行または虐待。
• 学校や職場でのいじめ。
• 愛する人の突然の死。

PTSDには種類があるのでしょうか？

はい、PTSDと非常によく似た症状が他に2つあります。

• 急性ストレス障害：これは、トラウマとなる出来事の後、最初の1か月以内に発症する可能性のある短期的な精神障害です。ただし、症状が4週間以上続く場合は、PTSD（心的外傷後ストレス障害）の可能性があります。
• 複雑性PTSD（CPTSD）：この状態は、長期間にわたってトラウマにさらされた場合に発生します。例えば、幼少期の繰り返しの身体的虐待や性的虐待、長期にわたる家庭内暴力、戦争などが挙げられます。CPTSDを抱える人は、PTSDの症状に加えて、感情のコントロール、自己認識、他者との関係構築に著しい問題を抱えているのが一般的です。

この症状はどれくらい一般的ですか？

PTSDは非常に一般的な疾患です。トラウマとなる出来事を経験した人の5%から10%がPTSDを発症します。つまり、すべての人に起こるわけではありませんが、かなりの数の人々が影響を受けるということです。

PTSDの症状にはどのようなものがありますか？

医師がPTSDと診断するには、症状が1か月以上続く必要があります。また、症状によって著しい苦痛を感じたり、日常生活に支障をきたしたりしている必要があります。

PTSDの症状は、主に4つのカテゴリーに分類できます。

1. 侵入思考や侵入体験（侵入症状）

これはつまり、その恐ろしい出来事が何度も何度も頭に浮かんでくるということだ。

• その出来事が、絶え間なく、抑えきれないほど鮮明に蘇ってくる。まるで、あの時の出来事を映画のように何度も何度も繰り返し見ているかのようだ。
• 怖い夢を見る、特にその出来事に関連した夢を見る。
• フラッシュバックとは、まるでその出来事が再び起こっているかのように感じる状態のことです。非常に鮮明で、まるでその場にいるかのような感覚になります。時には、匂いや音まで感じられることもあります。

2．回避症状

これは、あの恐ろしい出来事を思い出させるものすべてから、できる限り遠ざかるように努めることを意味します。

• 事故に関連する人、場所、活動、物、状況を避ける。例えば、事故現場となった道路を通るのを避けるなど。
• 私はその出来事について考えたり思い出したりすることを避けている。
• あなたは、何が起こったのか、あるいはそれについてどう感じているのかを、他人に話すことを避ける。

3．思考と気分の変化

これは、あなたが世界を見る視点、自分自身について考える視点、そしてあなたが感じる視点に大きな違いをもたらす可能性があります。

• 持続的な恐怖、パニック、怒り、罪悪感、または恥の感情。
• あの恐ろしい出来事の重要な部分が忘れ去られつつある。
• 自分自身や他者に対する否定的で歪んだ思考や感情が持続する。 「自分が間違っている」「誰も信用できない」などと考えるかもしれない。
• 出来事の原因や結果を誤って判断し、自分や他人を責めること。
• 他人から孤立し、孤独を感じる。
• かつて喜びをもたらしてくれたものが、もはや何の喜びももたらさなくなった。
• ポジティブな感情を感じられない状態。幸福感や愛情といった感情を全く感じられないように思える。

4. 覚醒度と反応性の変化

この状態では、あなたの体は常に「警戒態勢」にあり、ほんの些細なことにも反応します。

• イライラしやすく、すぐに怒る。
• 無謀な行動をとったり、自分自身を傷つけるような行動をとったりすること（例：スピードを出しすぎる、過度の飲酒）。
• 周囲を過度に警戒する（過剰警戒）。常に危険を恐れている。
• ほんのわずかな物音にもびくっとする。
• 集中力が低下したり、眠れなくなったりする。

幼い子供がPTSDを発症するとどうなるのでしょうか？

幼い子どもがPTSDを発症すると、自分の気持ちを言葉でうまく表現できない場合があります。あるいは、親が知らないトラウマ体験を抱えている可能性もあります。落ち着きがなかったり、そわそわしたり、集中力が続かなかったり、物事をきちんとこなすことが難しくなったりするかもしれません。

これらの症状は、注意欠陥・多動性障害（ADHD）と呼ばれる症状と混同されることがあります。そのため、お子さんにこれらの症状が見られる場合は、PTSDの診断経験を持つ専門医（例えば、児童精神科医）の診察を受けることが重要です。

PTSDは他にどのような問題を引き起こす可能性がありますか？

PTSDを抱える人は、これらの症状を経験しやすく、また、これらの症状はPTSDの症状を悪化させる可能性があります。

• 気分障害 ― 例：うつ病。
• 不安障害。
• 認知症など、神経系に関連する疾患のような症状も含まれます。
• 物質使用障害／アルコール使用障害

最も重要なのは、PTSDを抱える人は自殺念慮や自殺未遂のリスクが高まるということである。

もしあなた自身、またはあなたの知り合いが落ち込んでいるなら、一人で抱え込まないでください。すぐに信頼できる人に相談したり、医師の診察を受けたり、スリランカの1926（スマティリ）のような緊急メンタルヘルス相談窓口に電話してください。助けを求めることを恐れないでください。あなたは一人ではありません。

PTSDの原因は何ですか？

実際、人口の61%から80%は人生のある時点でトラウマとなる出来事を経験する。しかし、全員がPTSDを発症するわけではない。このうち、PTSDを発症するのは5%から10%程度である。

同じ出来事を経験しても、なぜPTSDを発症する人と発症しない人がいるのかは、完全には解明されていません。しかし、研究によると、PTSD患者は特定の神経伝達物質やホルモンのレベルが異常であることが分かっています。また、脳の機能にも変化が生じている可能性があります。

神経伝達物質とホルモンの変化

研究によると、PTSD患者は継続的なストレスにもかかわらず、「コルチゾール」（「ストレスホルモン」とも呼ばれる）と呼ばれるホルモンのレベルが正常または低い場合があることが示されています。また、コルチコトロピン放出因子（CRF）のレベルが高いこともわかっています。このCRFは、ノルアドレナリンと呼ばれる化学物質の放出を刺激します。このノルアドレナリンは、私たちの体の「闘争・逃走反応」を引き起こします。これが、次のようなことが起こる原因です。

• 心拍数の増加。
• 血圧上昇。
• 警戒心が高まり、短気になる。

さらに、他の神経伝達物質系の機能にも変化が見られることが分かっている。例えば、以下のようなものがある。

• ガンマアミノ酪酸（GABA）
• グルタミン酸
• セロトニン

これらはすべて、私たちの脳の中にある小さなメッセンジャーのようなもので、これらの働きが適切に行われないと、このような問題が発生するのです。

脳の変化

PTSDは、脳の機能と構造における特定の変化と関連しています。

• 脳の「海馬」と呼ばれる部分の大きさが縮小します。この「海馬」は、私たちの意欲、感情、学習、記憶を司る重要な部分です。
• PTSD患者では、扁桃体（感情や恐怖反応を司る部位）が過剰に活動しています。そのため、些細なことにも強い恐怖や不安を感じるようになります。
• 内側前頭前野（扁桃体における感情制御に関わる部位）と呼ばれる部分も、PTSD患者では小さく、反応性が低いことが分かっている。

これは少し複雑に聞こえるかもしれませんが、単純な真実は、PTSDは単に精神的な問題ではなく、脳内の化学的および構造的な変化にも関係しているということです。

PTSDを発症するリスクが高いのは誰ですか？

トラウマとなる出来事の後、誰がPTSDを発症するかを確実に断言することは不可能ですが、以下の人々はPTSDを発症するリスクがやや高いと言えます。

• 特に、深刻なトラウマを経験した人（例えば、軍務中に激しい戦闘を経験した、性的暴行を受けたなど）。
• 幼少期にトラウマを経験した人々。
• その事件で身体的に負傷した人々。
• 事件発生時に、強い恐怖、無力感、またはパニックを経験した人々。
• トラウマとなる出来事の後、社会、家族、友人から十分な支援を受けられなかった人々。
• 長期にわたる、あるいは繰り返されるトラウマを経験した人々。
• すでに他の精神疾患や薬物乱用の問題を抱えている人。

自分がPTSD（心的外傷後ストレス障害）かどうかを知るにはどうすればいいですか？

PTSDを診断するための特定の検査はありません。代わりに、医師は次のような質問をした後で診断を下します。

• あなたの症状。
• あなたの病歴。
• あなたの精神疾患歴。
• あなたが経験したトラウマ的な出来事について。

この出来事について話すのは難しいと感じるかもしれません。そのような場合は、信頼できる人（家族や友人など）に付き添ってもらって医師の診察を受けると良いでしょう。そうすることで安心感を得られ、症状や行動の変化を説明する際にも役立ちます。

医師は、米国心理学会の精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-5）に記載されている基準を使用します。最新版はDSM-5-TRです。PTSDと診断されるには、以下の症状のうち少なくとも1つが1か月以上続く必要があります。

• 少なくとも1つの侵入思考または侵入体験（侵入症状）。
• 少なくとも1つの回避症状。
• 思考や気分に少なくとも2回の変化が見られる。
• 身体的および精神的に少なくとも2つの不穏な変化が見られる。

医師は、あなたの症状に別の身体的な原因がないかどうかを確認するために、身体診察や血液検査を行う場合があります。

PTSDの治療法にはどのようなものがありますか？

PTSDの主な治療法は、心理療法、つまりカウンセリングです。特に、認知行動療法（CBT）と呼ばれる療法は非常に効果的です。

この治療は、訓練を受けた資格のある精神保健カウンセラーによって提供されます。それは精神科医や心理学者かもしれません。彼らはあなたとあなたの家族にサポート、教育、指導を提供し、あなたがより良い生活を送り、精神的な健康状態を改善できるよう支援します。

PTSDに対する認知行動療法（CBT）には、いくつかの具体的な治療法があります。

• 認知処理療法：これはPTSD（心的外傷後ストレス障害）のために特別に開発された治療法です。トラウマによって引き起こされる、苦痛を伴う否定的な感情（恥や罪悪感など）や信念を変えることに焦点を当てています。また、辛い記憶や感情に対処するのにも役立ちます。
• 眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）療法：この療法では、トラウマ的な記憶を処理する際に、特定の方法で眼球を動かします。EMDRの目的は、トラウマやその他のストレスの多い人生経験からの回復を支援することです。他の治療法と比較すると、EMDRは比較的新しいアプローチです。しかし、いくつかの臨床試験では、EMDRが効果的であり、他の方法よりも早く回復できることが示されています。
• 集団療法：これは、同様のトラウマ体験をした人々が集まり、安心できる、批判のない環境で、それぞれの経験や感情を共有するものです。PTSDの症状は家族全体に影響を及ぼす可能性があるため、家族療法も有効です。
• 持続曝露療法：この治療法では、安全かつ管理された環境下で、トラウマ体験の詳細な画像や症状を引き起こすものに繰り返しさらされます。これにより、恐怖に立ち向かい、それをコントロールし、恐怖と共に生きていく方法を学ぶことができます。
• トラウマに焦点を当てた認知行動療法（CBT）：この治療法は、身体がトラウマやストレスにどのように反応するかを理解するのに役立ちます。また、問題のある思考パターンを特定して変え、症状を管理するためのスキルを習得するのにも役立ちます。曝露療法も含まれます。

PTSDの薬物療法

現在、米国食品医薬品局（FDA）によってPTSDの治療薬として承認されている薬はありません。しかし、医師はPTSDの症状の一部を緩和するために特定の薬を処方することがあります。例えば、以下のような薬です。

• 抗うつ薬 ― 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）など。
• 抗不安薬。

これらの薬を使用するかどうか、またどの薬を使用するかは、医師が決定します。医師の指示なしにこれらの薬を使用しないでください。

PTSDは治るのか？未来はどうなるのか？

PTSDの予後は人によって異なります。しかし、ほとんどの場合、治療によって回復することができます。治療を受けることで、約30%の人は完全に回復します。さらに40%の人は治療によってかなり改善しますが、軽度の症状が残る場合もあります。また、愛する人の支えがあれば、専門的な治療を受けなくても、PTSDの症状が時間とともに消えていく人もいます。

最も重要なことは、助けを求め、治療を受けることです。そうすれば、回復の可能性ははるかに高くなります。

PTSDは予防できるのか？

残念ながら、トラウマとなる出来事を常に防ぐことはできません。しかし、いくつかの研究では、出来事の後にPTSDの発症を防ぐためにできる対策があることが示されています。これらは「保護因子」と呼ばれています。以下にそのいくつかをご紹介します。

• 事件後、友人や家族など周囲の人々に支援を求めること。これは安心感を生み出す。
• トラウマとなるような出来事の後、支援グループに参加することは、自分と同じような経験をした人々と話をするのに最適な方法です。
• 事故に遭った際に、自分がどのように行動したかを前向きに考えることを学ぶ。
• トラウマとなる出来事の後、健全な対処法を実践する（例えば、運動をする、心を落ち着かせるようなことをする、アルコールで問題を忘れようとするのではなく）。
• 恐怖を感じている時でも、効果的に行動し、対応できること。
• 特に自然災害のように、複数の人に影響を与えるようなトラウマとなる出来事の場合、他者を助けることは重要です。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

トラウマとなる出来事の後には、定期的に医師や精神保健カウンセラーの診察を受けることが非常に重要です。症状が悪化した場合は、必ず医師に相談してください。恥ずかしがったり、怖がったりする必要はありません。これはあなたのせいではありません。

どのような場合に救急外来を受診すべきでしょうか？

自殺願望や自傷行為を考えている方は、非常に深刻な状況です。そのような場合は、最寄りの病院の救急外来に直ちに受診するか、1926（スマティリ）などの緊急精神保健相談窓口にお電話ください。

トラウマとなる出来事の後、専門家の助けを求めるのは難しいことかもしれません。しかし、 PTSDは治療可能な疾患であることを忘れないでください。治療を受けることで、徐々に気分が良くなっていくでしょう。治療法について医師に相談してください。医師はいつでもあなたを助け、支えてくれる存在です。

最後に、覚えておくべきこと

トラウマとなる出来事の後、精神的な苦痛を感じるのはごく自然なことです。しかし、そうした苦痛が持続し、日常生活に支障をきたす場合は、PTSD（心的外傷後ストレス障害）の可能性があります。

• あなたは一人ではありません。PTSDは多くの人が抱える症状です。
• これはあなたのせいではありません。誰も自ら進んでPTSDを発症するわけではありません。
• 助けはあります。回復を助ける治療法があります。
• 話すことを恐れないでください。医師など、信頼できる人に自分の気持ちを話してみてください。

もしあなた自身、またはあなたの知人がこのような状況にある場合は、助けを求めてください。心の健康は体の健康と同じくらい大切です。

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