首、肩、腕に痛みやしびれを感じていますか？それは胸郭出口症候群（TOS）の可能性がありますか？

首や肩から始まり腕にかけて痛みやしびれを感じることがありますか？腕を上げると痛みがひどくなるかもしれません。重い物を持ち上げたり、日常的な作業をしたりする際に、非常に不快に感じることもあるでしょう。多くの人はこれを単なる首の痛みや捻挫だと考えがちですが、実は、あまり話題に上らないものの、多くの人が悩まされている病気が原因かもしれません。今日は、胸郭出口症候群（医師はTOSと呼んでいます）についてお話ししましょう。

簡単に言うと、胸郭出口症候群（TOS）とは何でしょうか？

首と上胸部の間、具体的には鎖骨の下、第一肋骨の上に、非常に狭い空間があることを想像してみてください。この空間を「胸郭出口」と呼びます。この狭い空間を、腕につながる主要な神経と血管（静脈と静脈）が通っています。まるで狭い道をたくさんの車が走っているようなものです。

では、この狭い空間が何らかの理由でさらに狭くなったり、締め付けられたりしたらどうなるか想像してみてください。その経路に沿って走る神経や血管が圧迫され、詰まり始めます。この圧迫によって引き起こされる痛み、腫れ、しびれなどの症状の組み合わせが、胸郭出口症候群（TOS）と呼ばれるものです。

利用規約には主な種類がありますか？

はい、胸郭出口症候群（TOS）は、痛みの原因によって大きく3つのタイプに分類されます。治療法はタイプによって異なるため、このことを知っておくことは重要です。

TOSの症状は何ですか？

症状は主に手と手首に現れます。症状は種類によって多少異なる場合があります。

• 首、肩、または腕の痛み：これが主な症状です。腕を上げると痛みが強くなります。
• しびれやチクチク感：特に指や手のひらに、チクチクとした感覚を感じることがあります。
• 手の筋力低下：重い物を持ち上げたり、物をしっかりと握ったりすることが困難になる。
• 手の腫れ：これは特に静脈型の場合によく見られます。
• 手の色の変化：手が青、赤、または青白くなることがあります。これは血行不良を示しています。
• 手のひらが冷たい：患側の手のひらは、もう一方の手よりも冷たい場合があります。
• 鎖骨付近の痛みを伴うしこり：ご自身で触って確認できるかもしれません。
• 筋萎縮：圧迫が長時間続くと、手の筋肉、特に足の親指の付け根の筋肉が萎縮し、見た目にも萎縮したように見えることがあります。これは「ギリアット・サムナー手」とも呼ばれます。
• 腕の脈拍が弱い：動脈型の場合、患側の腕の脈拍は触診時に弱かったり、触知できなかったりすることがあります。

胸郭出口症候群（TOS）を発症する原因と危険因子は何ですか？

これにはいくつかの理由が考えられる。

• 怪我：自動車事故によるむち打ち症などの首の怪我や、鎖骨骨折などの怪我は、瘢痕組織や腫れを引き起こし、さらに空間を狭める可能性があります。
• 姿勢の悪さ：これは非常に重要な原因です。常に前かがみになり、肩が前に突き出ている状態（特にパソコンに向かっている時やスマートフォンを見ている時）だと、鎖骨がわずかに下がり、神経や血管を圧迫することがあります。肩の筋肉が弱いことも原因の一つです。
• 反復動作（反復性ストレス）：腕を上げる動作を頻繁に行う人は、このリスクが高くなります。例えば、水泳選手、野球などのスポーツ選手、画家、工場労働者などが挙げられます。
• 先天異常：首に余分な肋骨（頸肋）を持って生まれてくる人もいます。これもまた、首周りの空間を狭める原因となります。
• 肥満：体重が増加すると、鎖骨とその周辺の筋肉にかかる圧力が高まります。これもまた、いびきの原因の一つです。
• 妊娠：妊娠中は体の関節が緩くなります。この緩みによって鎖骨が動き、捻挫を起こすことがあります。
• その他の原因としては、上胸部や脇の下の腫瘍、過度のストレス、うつ病なども要因となる場合がある。

医師はどのようにしてこれを見つけるのでしょうか？

医師の診察を受けると、まず症状について詳しく質問され、その後身体検査が行われます。

神経性麻痺は、手根管症候群、首や背中の関節炎、その他の神経圧迫など、手のしびれや痛みを引き起こす他の疾患と症状が混同されることがあるため、診断が難しい場合があります。したがって、医師は正確な原因を特定するために、これらの要因すべてを考慮する必要があります。

しかし、静脈性および動脈性の症状（腫れ、変色）は明確であり、迅速に識別できる。

診断を確定するために、以下の検査を行うことができます。

• 体位検査：医師は、症状が悪化しているかどうかを確認するために、腕や頭をさまざまな位置に動かします。
• 斜角筋ブロック：首の筋肉に麻酔薬を注射する処置です。痛みが軽減するかどうかを確認します。痛みが軽減すれば、その部位に問題がある可能性が高いと考えられます。
• 画像検査： X線検査、CTスキャン、またはMRI検査で、余分な肋骨などの先天異常を調べることができます。超音波検査では、血管の閉塞を調べることができます。
• 神経検査：これらの検査は、他の神経疾患を除外するのに役立ちます。
• 血液循環検査：動脈造影や静脈造影などの特殊な造影剤を用いたX線検査は、血栓や血管の損傷を正確に検出することができる。

TOSの治療法にはどのようなものがありますか？

治療法は、胸郭出口症候群（TOS）の種類によって異なります。

神経性胸郭出口症候群の場合：

この最も一般的なタイプは、通常手術を必要としません。

• 理学療法：これは最も重要な治療法です。ここでは、首と肩の筋肉を強化し、伸ばすためのエクササイズを指導します。これらのエクササイズは姿勢矯正にも役立ちます。多くの方が、このエクササイズが非常に効果的だと感じています。
• 薬物療法：痛みや腫れを軽減するために、「イブプロフェン」や「ナプロキセン」（医師はこれらを「NSAIDs」とも呼びます）などの鎮痛剤や筋弛緩剤が投与されます。
• ボトックス注射：首の付け根の筋肉にボトックス注射をすることで、その部位の緊張を和らげ、痛みを軽減することができます。効果は約3ヶ月持続します。

静脈性および動脈性胸郭出口症候群の場合：

これら2つのタイプは通常、手術が必要となる。

• まず、血栓がある場合は、その治療を行います。
• 次に、胸郭出口減圧術と呼ばれる外科手術が行われます。この手術では、外科医が圧迫されている部分の空間を広げます。これには、余分な肋骨、その他の組織、または圧迫の原因となっている筋肉の一部を除去することが含まれる場合があります。また、損傷した血管を修復することもあります。

家でできること

これらのことを治療と併用することで、さらに症状が緩和されるでしょう。

• 健康的な体重を維持しましょう。
• 姿勢に気を配りましょう。職場でも自宅でも、背筋を伸ばすように心がけてください。
• 重い荷物を肩に担ぐのは避けましょう。
• 仕事中は必ず短い休憩を取り、立ち上がってストレッチをしましょう。
• 筋肉痛のある部分に温熱パッドを当ててください。マッサージを受けてください。
• ストレスを軽減するために、リラクゼーションエクササイズを行いましょう。

TOS（胸郭出口症候群）を治療せずに放置するとどうなりますか？

TOSはできるだけ早く治療することが非常に重要です。そうしないと、以下のような深刻な合併症が発生する可能性があります。

• 手の痛みと腫れが続く
• 永久的な神経損傷
• 血流障害による指の虚血性潰瘍や壊疽などの症状
• 血栓。血栓が剥がれて肺の血管を塞ぐと、「肺塞栓症」と呼ばれます。これは非常に深刻で、生命を脅かす緊急事態です。