三束ブロック（心臓の電気刺激伝導障害）とは？原因・症状・診断から治療法まで詳しく解説

先日、ある患者さんが「最近、ふらっとすることが多くて、心臓が変な感じがするんです」と、少し不安そうな表情で私たちのクリニック（かかりつけ医・地域のクリニック）にいらっしゃいました。詳しくお話をうかがい、検査を進めていくと、「三束ブロック」という心臓の電気信号のトラブルが見つかりました。名前を聞いただけでは、なんだか難しくて怖そうですよね？でも、ご安心ください。今日は、この三束ブロックについて、私たちが普段の診療でお伝えしているように、分かりやすくお話ししていきますね。

心臓にあるこれらの束とは何ですか？それらはどこに位置していますか？

さて、ではこれらの「束」とは一体何なのか、一緒に見ていきましょうね。心臓は、まるで精密な小さな電気系統のように働いているってご存知でしたか？心臓の各部に電気信号を送り、規則正しい拍動を維持しているのです。簡単に言うと、これらは心臓内で電気信号を伝達する特殊な筋線維の束で、「束枝（そくし）」とも呼ばれています。

これらは心臓の下部にある2つの部屋、つまり「心室」に位置しています。これらの束は電気信号を非常に速く伝達し、心臓の部屋を適切に収縮させて全身に血液を送り出すポンプの役割を果たしているのです。なんだかすごい仕組みだと思いませんか？

心臓には主に4つの部屋がありますよね。上部にある「心房」と、下部にある「心室」です。三束ブロックは、この下部にある2つの心室に深く関わっているのです。もう少し詳しく、左右の心室の構造を見てみましょう。

• 右心室：心臓の右側にある下部の部屋です。ここから血液は肺動脈を通って肺に送られ、酸素を受け取ります。右心室には1本の太い束があり、これは「右脚（うきゃく）」と呼ばれています。
• 左心室：心臓の左側にある下部の部屋です。酸素をたっぷり含んだ血液を大動脈を通して全身に送り出す、最も大きくパワフルなポンプ室です。左心室には「左前枝（させんし）」と「左後枝（さこうし）」という2つの枝があり、これらが合わさって「左脚（さきゃく）」を形成しています。さらに、これらの枝は「プルキンエ線維」と呼ばれる数百万もの細い線維に分かれています。

こう考えてみてください。これらの束は、ちょうどお家の電気配線のようなものです。スイッチを入れると（つまり、心臓に信号が届くと）、電気が配線を流れて電球がパッと点灯しますよね（つまり、心筋が収縮します）。では、もしこの配線のあちこちで断線や接触不良が起きたらどうなるでしょうか？そう、それが心ブロックで起こる現象なんです。

心ブロックはどのように分類されますか？

私たち医師は、こうした心臓の電気の滞り、つまり「房室ブロック」をその重症度に基づいて主に3つのタイプに分類しています。どんな違いがあるのか、順を見ていきましょうね。

1. 第1度ブロック：心房から心室への電気信号の伝達に、わずかな遅延が生じる状態です。いわゆる「不完全ブロック」と呼ばれます。ほとんどの場合、自覚症状はなく、特別な治療も必要ありません。
2. 第二度ブロック：この場合、一部の電気信号は心室に伝わりますが、途中で途切れてしまうものもあります。これも不完全なブロックですね。これにより、心拍数が低下して「徐脈」と呼ばれる状態になったり、リズムが不規則になったりすることがあります。第二度ブロックがさらに進行すると、治療が必要になるケースが出てきます。
3. 第三度房室ブロック：これは「完全ブロック」と呼ばれる状態です。心房から心室へ電気信号が全く届かなくなってしまいます。心臓のリズムを保つために別の場所が代わりの働きをしようとしますが、心拍数が著しく低下してしまいます。これは生命を脅かす可能性があるため、直ちに医療機関での治療が必要です。

では、三束ブロックとは一体何なのでしょうか？

「tri」というのは英語で3を意味しますよね。ですから、三束ブロックとは、心臓の電気伝導系において、3つの主要な経路すべてに障害や遅延が発生している状態を指しているんです。

簡単に言うと、右脚と、左脚の2つの枝（左前枝と左後枝の両方）の電気信号の伝わりに問題がある状態のことです。これは完全房室ブロックの前段階やその一部として見られることがあります（ちなみに、右脚と左脚のどちらか片方だけにブロックがある場合は「二束ブロック」と呼ばれます）。

三束ブロックの患者さんは、いわば次のような状態を抱えていることになります。

• 右脚ブロック：右脚を通る電気信号の伝達が遅れている状態。
• 左脚ブロック（両枝ブロック）：左心室へ向かう左前枝と左後枝の両方に障害があり、電気信号が非常にゆっくりとしか伝わらない状態。

例えば、街の大通りが3本同時に通行止めになってしまったら、交通網はどうなってしまうでしょうか？大渋滞が起きて、スムーズに車が動かなくなりますよね。心臓の中のメッセージも、これと同じようにうまく伝わらなくなってしまうのです。

これらの心ブロックはどれくらいよくあるものですか？

「自分ももしかして…？」と心配になる方もいらっしゃるかもしれませんね。専門家のデータによると、心臓病の既往歴がある70歳以上の高齢の方の約10人に1人が、生涯のうちに何らかの形で高度な心ブロックを発症するといわれています。年齢とともに心臓の電気の通り道も少しずつ老化や変化をするため、決して珍しすぎる病気というわけではないのです。

三束ブロックの原因は何ですか？

あらゆる種類の心ブロックを発症するリスクは、やはり年齢とともに高まっていきます。中には、特に明らかな原因が見つからないまま発生することもありますし、生まれつきの心疾患が背景にある場合もあります。

しかし、三束ブロックの多くは、心臓への何らかの負担や損傷によって引き起こされます。具体的には、次のような原因が挙げられます。

• 冠動脈疾患（狭心症や心筋梗塞など）
• 心臓の筋肉が厚くなる心臓肥大（肥大型心筋症など）
• 過去の心臓発作（心筋梗塞の既往）
• その他の様々な心臓病や心臓弁膜症
• 血液中のカリウム濃度が高すぎる状態（高カリウム血症）
• 心臓の手術（低侵襲心臓手術や開胸手術など）のあと
• リウマチ熱やサルコイドーシス（全身に小さな炎症細胞が蓄積する疾患）

三束ブロックの症状は何ですか？

軽度な第1度や第2度の房室ブロックであれば、普段は全く症状を感じないことも多いです。しかし、三束ブロックでは3つの脚すべてに影響が及ぶため、心臓のポンプ機能が十分に働かなくなり、以下のような症状が現れやすくなります。

• 胸の痛みや締め付けられるような圧迫感（狭心症のような症状）
• めまい、ふらつき、そして気を失ってしまう失神発作
• 強い倦怠感（なんだかいつもより疲れやすい、体が重い）
• 動悸（心臓がドキドキしたり、胸の中でトプッと脈が飛ぶような感覚）
• 原因不明の吐き気
• 少し動くだけで息切れがする

もしこうした症状が一つでも当てはまる場合は、「気のせいだろう」と見過ごしたりせず、早めにかかりつけ医（地域のクリニック・診療所）に相談してくださいね。

三束ブロックの合併症として考えられるものは何ですか？

心ブロックをそのままにしておくと、心臓が全身へ効率よく血液を送り出すことが難しくなります。その結果、次のような深刻な合併症につながるリスクが高まります。

• 不整脈（重篤な心拍の乱れ）
• 心不全（心臓のポンプ機能が低下し、息切れやむくみが悪化する状態）
• 完全房室ブロックへの移行
• 突然の心臓停止（突然心臓死）

こうしたリスクを避けるためにも、早期に発見して適切な管理や治療を受けることが非常に大切なのです。

三束ブロックはどのように診断されるのでしょうか？

「病院に行ったら、どんな検査をするんだろう？」とドキドキしますよね。私たち医師は、心臓の電気系統の変化を正確にキャッチするために、最も基本かつ重要な検査として「心電図検査（ECG / E.K.G.）」を行います。

この心電図検査は、心臓が発する微弱な電気活動をグラフとして記録するものです。電気信号が心臓の中を伝わるのにどれくらい時間がかかっているか、4つの部屋すべてが正常に連動して動いているかを一目で確認することができます。

ご安心ください：心電図検査は痛みやかゆみを伴わない、完全に非侵襲的な検査です。所要時間もわずか15分程度。胸や手首、足首に小さなパッチ状の電極をペタッと貼り付けるだけで、体に電気を流すような検査ではありませんので、リラックスして受けていただけますよ。

さらに必要に応じて、24時間心臓の波形を記録する「ホルター心電図」や、心臓の形や動きを詳しく見る「心臓超音波検査（心エコー）」などを組み合わせて、より正確な状態を診断していきます。

ここで、心ブロックの主な段階や状態について分かりやすく比較表にまとめてみました。

三束ブロックはどのように治療されますか？

三束ブロックと診断された場合、患者さんの状態や不整脈のリスクの高さに合わせて、最適な治療法を選択します。多くの場合、心臓の規則正しいリズムを安全に保つために、医療機器を体内に埋め込む手術が検討されます。

• ペースメーカーの植込み：心臓に小さなデバイスを植え込み、そこから適切な電気信号を送ることで、心臓が一定のリズムでしっかりと拍動するようにサポートします。まるで心臓を優しく外から「トントン」とリズムよく押してあげるようなイメージですね。
• 植込み型除細動器（ICD）：状態によっては、ペースメーカーの機能に加えて、万が一の危険な不整脈（突然の心停止につながるもの）が起きた際に自動で電気ショックを与えて心臓を正常な拍動に戻してくれる高性能な機器が選ばれることもあります。

医師がしっかりと診察や検査結果を確認した上で、あなたに一番合った治療方針をご提案しますので、何でも気軽にご相談くださいね。

三束ブロックは予防できますか？

「日頃から自分でできることはありますか？」とよくご質問をいただきます。原因の中には加齢などコントロールできないものもありますが、心臓全体の健康を守るために日々の生活で気をつけられることはたくさんありますよ。

• 塩分や脂質を控えめにし、栄養バランスの取れた心臓に優しい食事を心がける。
• 無理のない範囲でウォーキングなどの軽い有酸素運動を定期的に続ける。
• アルコールの飲み過ぎを控え、休肝日をつくる。
• ご自身に合ったリラックス方法を見つけて、ストレスを上手に発散する。
• 適正体重を維持し、肥満を防ぐ。
• 高血圧、糖尿病、脂質異常症といった、心臓に負担をかける生活習慣病をしっかり治療・管理する。
• 禁煙し、受動喫煙もなるべく避ける。

最初から完璧にやろうとすると大変ですし、かえってストレスになってしまいますよね。まずはできることから少しずつ、毎日の生活に取り入れていってみましょう。

三束性心ブロックの患者さんの状態はどのようなものですか？

適切な診断と治療を受けていれば、三束ブロックの患者さんの多くは重篤な完全房室ブロックへの進行を防ぎ、安定した日常生活を送ることができます。一方で、自覚症状があるにもかかわらず放置してしまうと、不整脈のリスクが高まり、生活の質や安全性が損なわれてしまうこともあります。

だからこそ、「あれっ？」と体に異変を感じたときに我慢せず、早めにかかりつけ医に相談することが、ご自身の健康を守る一番の近道なんです。

何時に医者に行くべきですか？（受診のタイミング）

次のような症状のいずれかを感じた場合は、「そのうち治るだろう」と軽く考えず、必ずかかりつけ医（地域のクリニック・診療所）の診察を受けてくださいね。

• 理由もなく非常に強い疲労感やだるさが続くとき
• 心臓の脈が不規則に感じられたり、ドキドキが気になるとき
• 軽い運動や階段の上り下りで息苦しさを感じるとき
• 原因不明のめまいや、ふらっと気が遠くなるような感覚があるとき

医師に何を質問すれば良いですか？

もし診察室で三束ブロックと告げられたら、不安で頭が真っ白になってしまうかもしれません。そんなときは、次のような質問をメモ用紙に書いて持ってきていただくとスムーズですよ。

• 「私がこの三束ブロックを発症した主な原因は何と考えられますか？」
• 「今後、心臓発作や他の心臓病のリスクを減らすために、どのような点に気をつけたらよいですか？」
• 「私の場合、ペースメーカーや植込み型除細動器（ICD）の治療は必要になりますか？」
• 「日常生活で特に控えるべき運動や動作はありますか？」

こうした質問をすることで、ご自身の病状についての理解が深まり、医師と一緒に前向きに治療に取り組むことができるようになります。