視力が急に低下したのに、痛みはない？それは眼内出血（硝子体出血）の可能性があります。詳しくはご相談ください！

突然視力が低下したのに、痛みはなかったという経験はありますか？視界がぼやけたり、かすんだり、目の前に黒い物体が浮いているように見えたりしたかもしれません。それは恐ろしい経験です。このような症状の主な原因の一つは、眼球内部の出血です。医学では、これを硝子体出血と呼びます。簡単に言うと、眼球のゼリー状の部分に血液が溜まる状態です。

眼球内部の出血は何ですか？（硝子体出血）

簡単に言うと、硝子体出血とは、眼球内の液体である硝子体内の出血のことです。これにより、突然、痛みを伴わずに視力が低下することがあります。考えてみてください。硝子体は眼球内で最大の空間です。硝子体にはゼリー状の物質が含まれており、このゼリーが眼球の球形を維持するのに役立っています。

この症状は様々な原因によって引き起こされる可能性があります。そのため、治療を開始する前に正確な原因を特定することが重要です。原因によっては、永久的な視力喪失につながる場合もあります。この症状は、糖尿病性網膜症の患者に特に多く見られます。

その症状は何ですか？

主な症状は、突然の視力低下または失明です。硝子体はきれいなガラスのような状態であるべきで、そうでないと光が透過せず、物を見ることができません。では、硝子体に血液が混入するとどうなるでしょうか？まるでガラスに赤い絵の具が少し付着したようなものです。光が外に排出されなくなり、それが症状を引き起こすのです。

硝子体出血が起こっても、目の外観に目に見える変化はありません。つまり、外見上は目が赤くは見えません。出血が少量の場合や、目の片側だけに出血がある場合は、眼科医であっても、特殊な機器を使っても発見が難しい場合があります。

視覚の変化には以下のようなものがあります。

• 目の前に小さな黒い物体が浮いているのが見える（飛蚊症）
• クモの巣のようなものを見る
• 視界がぼやける、またはかすむ
• 場合によっては、視力を完全に失うこともあります。

なぜ目に血が混じるのでしょうか？原因は何ですか？

血液が眼内に入る主な経路は2つあります。1つは機械的な力によるもので、もう1つは基礎疾患によるものです。

1. 事故や強い衝撃（機械的な力によるもの）が原因である可能性はありますか？

はい、さまざまな物理的要因が眼内出血を引き起こす可能性があります。それらには以下が含まれます。

• 眼への直接的な損傷：クリケットをしている最中にボールが目に当たったり、鋭利なものが目に刺さったりしたと想像してみてください。すると、目の中の繊細な血管が損傷し、出血することがあります。これは、40歳未満の人に多く見られる症状です。
• 急激な動き：例えば、乳児を急に揺さぶると、揺さぶられっ子症候群と呼ばれる状態になり、眼球内の血管が破裂して出血することがあります。
• 眼球内部の剥離：眼球内部のゼリー状の物質（硝子体）が、眼球後部の網膜から剥離することがあります。これを後部硝子体剥離（PVD）といいます。剥離が起こると、両者の間にある細い血管が伸びて破れ、出血を引き起こすことがあります。網膜が裂けたり（網膜裂孔） 、完全に剥離したりすることもあります。出血も起こり得ます。
• 過圧：排尿や排便をしようと息を止めたとき（バルサルバ法とも呼ばれます） 、頭や眼球内の圧力が上昇し、血管が破裂することがあります。これは、くしゃみや咳を間違った方法で行った場合にも起こり得ます。

2．この症状は他の疾患によって引き起こされる可能性はありますか？（基礎疾患の原因）

はい、硝子体出血は、眼内の血管を弱めたり、その正常な機能を阻害したりする疾患によっても引き起こされることがあります。例としては、以下のようなものがあります。

• 2型糖尿病と糖尿病性網膜症
• 高血圧
• 網膜静脈閉塞症
• 鎌状赤血球症
• 眼がん
• 血液疾患、例えば貧血や血友病など
• 血管を損傷する疾患、例えば血管炎
• 加齢黄斑変性症（滲出型）とは、加齢に伴って眼の網膜に起こる滲出型の変化のことです。

眼内出血によってどのような合併症が起こる可能性がありますか？

このような出血は、視力に長期的な影響を与えることがあります。影響の中には永続的なものもあれば、治癒に時間がかかるものもあります。眼科医が、あなたの状況で起こりうる可能性と対処法について説明してくれるでしょう。

医師はこの病気をどのように診断するのですか？

眼科専門医を受診すると、さまざまな方法で診断が行われます。多くの場合、検眼鏡と呼ばれる小型の器具、またはスリットランプ検査と呼ばれる大型の機器を用いて、出血の有無を確認します。しかし、出血の原因を正確に突き止めるために、他の検査を行う場合もあります。

これにはどのような検査が行われるのですか？

このような検査は、硝子体出血やその原因となる疾患の診断に役立ちます。

• 血液検査：これらの検査では、血糖値だけでなく、貧血、血液凝固障害、その他の血液疾患など、他の血液の問題も調べます。
• 超音波検査：音波を使って眼の内部を観察する検査です。医師が眼の内部をはっきりと視認できない場合に、非常に重要な検査となります。
• 光干渉断層計（OCT）：これは低出力レーザー光線を用いて眼球内部の画像を撮影する装置です。眼球内部の血管や網膜の各層を観察するのに非常に有効です。
• 脳スキャン：脳の側面から眼球内の血管に過剰な圧力がかかっているかどうかを確認するために、 CTスキャン（コンピュータ断層撮影 - CT）やMRIスキャン（磁気共鳴画像法 - MRI）が行われることがあります。

これに対する治療法は何ですか？（治療法）

治療法にはいくつかの選択肢があり、場合によっては複数の選択肢が併用されることもあります。それらは以下のとおりです。

• 保存的治療：これは、数日、場合によっては数週間様子を見て、どのような変化が起こるかを確認する治療法です。ほとんどの場合、体に時間を与えれば、体は自然に損傷を修復することができます。この間、安静にして、目に負担のかかる活動を避けるように指示されます。また、頭を高くして寝るように指示される場合もあります。これは、眼球の奥に血液が流れ込むのを助けるためです。
• 局所治療：これらの治療法には、レーザーを使用して眼内の損傷した血管を修復したり、その他の問題を治療したり、極度の熱（光凝固）または極度の低温（冷凍療法）を使用したりすることが含まれます。
• 手術：最も一般的な手術は硝子体切除術で、眼球内部にある血液が混じったゼリー状の物質を取り除き、別の物質（生理食塩水、シリコンオイル、または特殊なガス気泡など）に置き換える手術です。
• 薬物療法：時に、望ましくない新しい血管が形成される（血管新生）。抗VEGF薬（例：抗VEGF薬）は眼内に注射することができます。これらの新生血管は非常に脆弱であるため、容易に破れて出血し、視力をさらに低下させる可能性があります。
• 根本原因の治療：出血の原因となっている根本的な疾患（例えば、糖尿病、高血圧）を適切に治療することは、現在の症状を治療するだけでなく、再発を防ぐためにも非常に重要です。

治療法は数多くあるため、どの方法があなたに最も効果的かを判断するには、眼科専門医に相談するのが最善です。

このような状況に遭遇した場合、どのようなことを想定しておくべきでしょうか？

眼内出血があると、視力が突然低下したり変化したりすることがあります。しかし、痛みは感じません。視力低下は、目の前に黒い物体が浮遊しているように見える（飛蚊症）場合や、クモの巣のように見える場合、あるいは視界がぼやけたり霞んだりする場合などに突然現れることがあります。

この状況はいつまで続くのでしょうか？

この症状がどれくらい続くかは、原因、症状の重症度、受けた治療など、多くの要因によって異なります。視力が正常に戻るまでには、数日、数週間、あるいは数ヶ月かかる場合もあります。眼球内の血液は徐々に眼球の奥へと流れていきますが、それには時間がかかります。私たちの体はこの血液を排出することができますが、非常にゆっくりとしたプロセスなのです。

この状況の見通しはどうですか？（見通し）

治療結果は、原因と治療開始までの時間によって異なります。糖尿病や加齢黄斑変性症などの慢性疾患をお持ちの方は、治療効果が現れるまでに時間がかかる場合があります。出血量も治療結果に影響します。眼科専門医に相談すれば、ご自身の症状に最適な治療結果を得るためのアドバイスを受けることができます。

この状況は防げるだろうか？（予防）

ほとんどの場合、これは予測も制御もできない形で発生します。そのため、完全に防ぐことは不可能です。しかし、このリスクを軽減するためにできることがいくつかあります。

• 目の保護具を着用しましょう：危険な作業を行う場合や、スポーツ（例：スカッシュ、クリケット）を行う場合は、安全メガネを着用することで、事故による目の損傷を防ぐことができます。
• 定期的な健康診断を受けましょう：かかりつけ医による総合的な健康診断を少なくとも年に一度受けることで、糖尿病や高血圧などの病気を、症状が現れる前に発見することができます。
• 慢性疾患を管理する：糖尿病や高血圧などの疾患がある場合は、医師の指示に従って管理することで、これらの疾患の発症リスクを軽減できます。
• 必要に応じて定期的に眼科検診を受けましょう。特に糖尿病などのリスク要因をお持ちの方は、医師の指示に従って定期的に眼科医による眼科検診を受けてください。そうすることで、目の変化を早期に発見し、治療することができます。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

突然、痛みを伴わない視力低下、視界のぼやけ、または新たな飛蚊症が現れた場合は、できるだけ早く医師、できれば眼科医の診察を受けるべきです。

ご自身で診断したり治療したりすることはできません。正確な診断と治療法のアドバイスを受けるには、専門の眼科医が必要です。

最後に、覚えておいてください…

突然の無痛性視力低下や視界のぼやけは、深刻な問題です。決して軽視してはいけません。早期診断と治療は大きな違いを生み出します。治療法は数多くあります。

硝子体出血と呼ばれる眼内出血についてご質問がある場合、またはリスクを高めるような疾患をお持ちの場合は、眼科医にご相談ください。眼科医は、どのような症状が予想されるか、そしてどのように対処すればよいかを説明してくれます。あなたの目はかけがえのないものです！

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