როგორ აღვადგინოთ სისხლძარღვი დიდი განაკვეთის გარეშე (ენდოვასკულარული ანევრიზმის აღდგენა - EVAR)

გსმენიათ ოდესმე, რომ ჩვენი სხეულის ყველაზე მნიშვნელოვანი სისხლძარღვი შეიძლება ბუშტივით შეშუპდეს? ეს მართლაც საშიში სიტუაციაა. მაგრამ არ ინერვიულოთ, სამედიცინო მეცნიერების წინსვლის წყალობით, ამის მკურნალობა ახლა ძალიან მარტივი გზით არის შესაძლებელი დიდი ჭრილობის გაკეთების გარეშე. დღეს ჩვენ ამაზე ვისაუბრებთ. ამ მეთოდს EVAR ეწოდება.

მარტივად რომ ვთქვათ, რა არის EVAR?

EVAR-ის სრული მნიშვნელობა ენდოვასკულური ანევრიზმის აღდგენაა . ეს არის მინიმალურად ინვაზიური ოპერაცია. იგი გამოიყენება აორტაში, მუცლის ღრუს მთავარ სისხლძარღვში, ანევრიზმების სამკურნალოდ, ან როგორც მათ სამედიცინო ტერმინოლოგიით ვუწოდებთ.

წარმოიდგინეთ, რომ ჩვენს ორგანიზმში ყველაზე დიდი სისხლძარღვი აორტაა. სწორედ აქ ნაწილდება სისხლი გულიდან მთელ სხეულში. ზოგჯერ, როდესაც ამ სისხლძარღვის კედელში რომელიმე ადგილი სუსტდება, სისხლის წნევა იწვევს ამ სუსტი წერტილის ბუშტივით გამობერვას. სწორედ ამას ვუწოდებთ ანევრიზმას.

EVAR მკურნალობის დროს ვენის ორივე მხარეს მხოლოდ ორი ძალიან პატარა ხვრელი კეთდება და მათში სპეციალური ინსტრუმენტები შეჰყავთ შეშუპებული სისხლძარღვის შიგნიდან აღსადგენად.

რატომ გვჭირდება ეს EVAR მკურნალობა?

ამ მკურნალობის მთავარი მიზანია ბუშტის მსგავსი სისხლძარღვის (ანევრიზმა) გასკდომის პრევენცია, რადგან თუ ეს მოხდება, ეს სიცოცხლისთვის სერიოზულ საფრთხეს წარმოადგენს.

EVAR მკურნალობის დროს ექიმები შეშუპებულ სისხლძარღვში ქსოვილისა და ლითონის ბადისგან დამზადებულ სპეციალურ მილს (სტენტირებად გრაფტს) ათავსებენ. ამ მილის ჩადგმის შემდეგ სისხლი ამ ახალ მილში მიედინება. ამ შემთხვევაში, სისხლის წნევა შეშუპებული სისხლძარღვის დასუსტებულ კედელს აღარ ურტყამს. შესაბამისად, მისი გასკდომის რისკი თითქმის მთლიანად გამორიცხულია.

ვისთვის არის ეს EVAR მკურნალობა ყველაზე შესაფერისი?

თუ თქვენ გაქვთ აორტის ანევრიზმა, ეს მკურნალობა შეიძლება თქვენთვის შესაფერისი იყოს. თუმცა, ყველა ანევრიზმას ერთდროულად არ მკურნალობენ. ექიმმა შეიძლება განიხილოს აორტის ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკა შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ თქვენი ანევრიზმა დიდია ან პატარაა, მაგრამ სწრაფად იზრდება .
• თუ თქვენს სხეულს არ შეუძლია აიტანოს ღია ოპერაცია დიდი ჭრილობით.
• თუ ანევრიზმის ზემოთ და ქვემოთ მდებარე სისხლძარღვები ჯანმრთელია .

არსებობს თუ არა სხვა მეთოდები, როგორიცაა EVAR? (FEVAR და TEVAR)

დიახ, მკურნალობის ეს მეთოდი გამოიყენება მცირედი ვარიაციებით, ანევრიზმის მდებარეობიდან გამომდინარე.

რა არის FEVAR?

წარმოიდგინეთ ჩვენი აორტა, როგორც ხის ტანი. ამ ტანიდან იყოფა ტოტები (პატარა არტერიები), რომლებიც სისხლს მუცლის ღრუს ორგანოებში (მაგალითად, თირკმელებსა და ნაწლავებში) მიაქვთ. ზოგჯერ ანევრიზმა წარმოიქმნება იმ წერტილთან ახლოს, სადაც ამ ტოტებიდან ერთ-ერთი იყოფა. ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივი ენდოსკოპიური აორტის (EVAR) ჩატარება რთულია.

სწორედ ასეთი რთული შემთხვევებისთვის გამოიყენება სპეციალური მეთოდი, რომელსაც FEVAR (ფენესტრირებული ენდოვასკულარული ანევრიზმის აღდგენა) ეწოდება. აქ გამოყენებულ სტენტურ გრაფტს აქვს პატარა ხვრელები (ფენესტრაციები), რომლებიც გაკეთებულია ტოტების გაყოფის ადგილას. ამ ხვრელების მეშვეობით შესაძლებელია ცალკეული პატარა სტენტების განთავსება ამ ტოტებისთვის. ისევე, როგორც მილი, რომელიც განკუთვნილია როგორც ხის ტანისთვის, ასევე ტოტებისთვის.

განსხვავება EVAR-სა და TEVAR-ს შორის

ეს ძალიან მარტივია.

• EVAR ტარდება მუცლის (კუჭის) ანევრიზმების დროს.
• TEVAR (თორაკალური ენდოვასკულური ანევრიზმის აღდგენა) ტარდება გულმკერდის ღრუში (თორაკში) არსებული ანევრიზმების დროს.

TEVAR, როგორც წესი, ძალიან წარმატებულია გულიდან ოდნავ მოშორებით მდებარე დიდი არტერიების ანევრიზმების დროს. თუმცა, გულთან ძალიან ახლოს მდებარე ანევრიზმების შემთხვევაში ხშირად საჭიროა ღია ოპერაცია.

არსებობს თუ არა რაიმე რისკები ამ მკურნალობასთან დაკავშირებით?

EVAR ძალიან უსაფრთხო და წარმატებული მკურნალობაა, მაგრამ ნებისმიერი ოპერაციის მსგავსად, გართულებების მცირე შანსი არსებობს.

• სისხლის კოლტები: ზოგჯერ სისხლის კოლტები შეიძლება წარმოიქმნას ფეხების ღრმა ვენებში. ამას ღრმა ვენების თრომბოზს (DVT) ვუწოდებთ.
• ენდოდეაკი: სტენტის ჩადგმის შემდეგაც კი, მცირე რაოდენობით სისხლი ჟონავს სტენტსა და სისხლძარღვის კედელს შორის და უერთდება ანევრიზმას.
• ინფექცია: ინფექცია დაზიანების ადგილზე.
• თირკმლის უკმარისობა
• გულის შეტევა
• ჭარბი სისხლდენა

ეს რისკები ძალიან დაბალია. ექიმი ოპერაციამდე ამ ყველაფერს აგიხსნით.

როგორ ტარდება ოპერაცია?

კარგი, ახლა მოდით განვიხილოთ ამ ოპერაციის ეტაპები.

1. პირველ რიგში, თქვენ გაგიკეთებენ ანესთეზიას დასაძინებლად ან მსუბუქი ძილისთვის. ამგვარად, ტკივილს არ იგრძნობთ.

2. შემდეგ, ექიმი მუცლის ღრუში არსებულ ანევრიზმას საზარდულის არტერიების მეშვეობით შეამოწმებს.

3. ორი ძალიან თხელი ნემსის გამოყენებით, ამ ორ არტერიაში შეჰყავთ კათეტერი , თხელი, მოქნილი მილი. ზემოთ ნახსენები სტენტური გრაფტი ამ კათეტერის შიგნით იკეცება.

4. სპეციალური რენტგენის მსგავსი ეკრანის დათვალიერებისას, ექიმი ამ კათეტერს სისხლძარღვის გასწვრივ ანევრიზმის ადგილმდებარეობისკენ მიმართავს.

5. კათეტერის შიგნით არსებული სტენტის მილი ზუსტად სწორ ადგილას მოთავსების შემდეგ ფართოვდება. შემდეგ ის სისხლძარღვში ფართოვდება და სისხლის ნაკადისთვის ახალ, უფრო ძლიერ გზას ქმნის.

6. ეს სტენტის მილი მყარად არის მიმაგრებული სისხლძარღვის კედელზე, რაც ხელს უშლის სისხლის ანევრიზმაში მოხვედრას.

7. პროცედურის დასრულების შემდეგ, კათეტერი ფრთხილად იხსნება. ნაპრალები იმდენად პატარაა, რომ ნაკერების დადებაც კი არ არის საჭირო. ჭრილობაზე პატარა პლასტირს ადებენ, რათა შეხორცება დაგეხმაროთ.

როგორ გადის ოპერაციის შემდგომი რეაბილიტაციის პერიოდი?

როგორც წესი, სრულად გამოჯანმრთელებას რამდენიმე დღიდან ერთ თვემდე სჭირდება.

• საავადმყოფოში ორი ან სამი დღე მოგიწევთ დარჩენა.
• ანესთეზიის შემდეგ დაუყოვნებლივ შეგიძლიათ დაიწყოთ ჭამა და დალევა.
• ექთნების დახმარებით საწოლიდან ადგომა და სიარულიც კი შეგიძლიათ.
• სახლში წასვლის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში შეიძლება იგრძნოთ ოდნავ დაღლილობა და ტკივილი. სწორად უნდა გამოიყენოთ ტკივილგამაყუჩებლები.
• ტკივილგამაყუჩებლების მიღებამდე თავი შეიკავეთ მანქანის მართვისგან.
• ადამიანების უმეტესობას შეუძლია სამსახურში დაბრუნება ერთ თვეში.
• 4-6 კვირის განმავლობაში თავი უნდა შეიკავოთ მძიმე საგნების აწევისგან.