გულმკერდის აორტაზე? მოდით გავეცნოთ TEVAR მკურნალობას (თორაკალური ენდოვასკულარული აორტის აღდგენა)

გსმენიათ თქვენს ორგანიზმში ყველაზე დიდი და მნიშვნელოვანი სისხლძარღვის შესახებ? ჩვენ მას აორტას ვუწოდებთ. წარმოიდგინეთ, რომ ის მთავარი წყლის მილია, რომელიც სისხლს მთელ სხეულში ატარებს. თუმცა, ზოგჯერ ამ აორტის კედელი სუსტდება და ბუშტივით იწყებს გამობერვას. მედიცინაში ამას ანევრიზმას ვუწოდებთ. ეს ძველი წყლის მილივითაა, რომელიც გამობერილია. თუ ეს ბუშტი გასკდება, ეს შეიძლება ძალიან საშიში იყოს თქვენი სიცოცხლისთვის. მაგრამ არ ინერვიულოთ, სამედიცინო მეცნიერების წინსვლის წყალობით, ახლა ასეთი მდგომარეობების ძალიან ეფექტური მკურნალობა არსებობს. დღეს ჩვენ ვსაუბრობთ მკურნალობის სპეციალურ მეთოდზე, რომელიც ტარდება დიდი ქირურგიული ჩარევის გარეშე.

რა არის ზუსტად TEVAR?

მარტივად რომ ვთქვათ, TEVAR (თორაკალური ენდოვასკულარული აორტის აღდგენა) თანამედროვე, მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობაა, რომელიც გამოიყენება გულმკერდის აორტის დაზიანების, განსაკუთრებით ანევრიზმების აღსადგენად.

წარსულში ამ მდგომარეობის მკურნალობას დიდი, ღია ოპერაცია გულისხმობდა, რომელიც გულმკერდის გახსნას გულისხმობდა. ის ძალიან რთულია, შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება და მაღალი რისკები აქვს. თუმცა, ახლა, იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც აკმაყოფილებენ კრიტერიუმებს, ექიმები სულ უფრო ხშირად ირჩევენ ამ TEVAR პროცედურას. მას აქვს უფრო მოკლე გამოჯანმრთელების პერიოდი, ძირითადი გართულებების დაბალი რისკი და ბევრად უფრო კომფორტულია პაციენტისთვის. თქვენი ექიმი განსაზღვრავს, შესაფერისია თუ არა ეს მკურნალობა თქვენთვის, ისეთი ფაქტორების საფუძველზე, როგორიცაა თქვენი სისხლძარღვის ანატომია.

რა მდგომარეობების დროს გამოიყენება TEVAR-ით მკურნალობა?

ქირურგები ამ TEVAR მეთოდს ძირითადად აორტის რამდენიმე ტიპის დაზიანებისთვის იყენებენ.

როგორ უნდა მოვემზადო ამ ოპერაციის წინ?

ექიმი ამას დეტალურად აგიხსნით. როგორც წესი, მზად უნდა იყოთ შემდეგი ფაქტორებისთვის:

• მედიკამენტების გამოყენება: თუ მაღალი არტერიული წნევის ან ქოლესტერინის სამკურნალო მედიკამენტებს იღებთ, ისინი ზუსტად ინსტრუქციის მიხედვით უნდა გამოიყენოთ.
• მოერიდეთ მოწევას: თუ ეწევით, ოპერაციამდე სრულად უნდა შეწყვიტოთ მოწევა.
• სხვა მედიკამენტები: აცნობეთ ექიმს სხვა მედიკამენტების შესახებ, რომლებსაც ამჟამად იღებთ (მაგ., სისხლის გამათხელებლები). შესაძლოა, საჭირო გახდეს მათი დროებით შეწყვეტა ან შეცვლა, საჭიროების შემთხვევაში, მისი რჩევის შესაბამისად.
• ოპერაციამდელი ტესტები: ოპერაციამდე რამდენიმე ტესტის ჩატარებაა საჭირო.

ოპერაციამდელი ტესტები

ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ტესტი კომპიუტერული ტომოგრაფიის ანგიოგრაფიაა . ამ მეთოდით შესაძლებელია აორტის და მასთან დაკავშირებული სხვა სისხლძარღვების ზომის, მდებარეობისა და მდგომარეობის მკაფიო, სამგანზომილებიანი გამოსახულების მიღება. იმისათვის, რომ TEVAR ოპერაცია წარმატებული იყოს, სისხლძარღვებში საკმარისი ადგილი უნდა იყოს, რათა მკურნალობისთვის გამოყენებული თხელი მილი (კათეტერი) აორტაში შეიყვანოთ.

ექიმები, როგორც წესი, ამ მილს ბარძაყის არტერიის მეშვეობით ათავსებენ, რომელიც ფეხის საზარდულის არტერიაში გადის. თუმცა, თუ ეს სისხლძარღვი შევიწროებულია ან დახშულია ქოლესტერინის დეპოზიტებით (ფოლაქებით), მათ სხვა გზის პოვნა უწევთ. ამ ყველაფრის დაგეგმვისთვის აუცილებელია კომპიუტერული ტომოგრაფია.

ეს ტესტები ასევე დაგეხმარებათ აორტის დაზიანებული ნაწილისთვის სტენტის გრაფტის სწორი ზომისა და ტიპის შერჩევაში.

როგორ ტარდება TEVAR ოპერაცია

ამ მკურნალობის ჩატარებისას, ქირურგიული გუნდი მიჰყვება შემდეგ ნაბიჯებს:

1. ანესთეზია: ოპერაციის დროს ტკივილის არარსებობისა და კომფორტულად გრძნობის უზრუნველსაყოფად, თქვენ ჩაგიტარდებათ ზოგადი ანესთეზია ან ადგილობრივი ანესთეზია სედაციით.

2. ხერხემლის დაცვა:ზოგიერთ შემთხვევაში (არა ყველაში), ოპერაციის დროს ზურგის ტვინში სისხლის ნაკადის შემცირებით გამოწვეული დაზიანების თავიდან ასაცილებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას თხელი მილი (წელის დრენაჟი), რომელიც ზურგის ტვინიდან მცირე რაოდენობით ცერებროსპინალურ სითხეს იღებს.

3. მცირე ზომის ჭრილობა: კანზე ძალიან მცირე ზომის ჭრილობა კეთდება ფეხის საზარდულის არეში, ბარძაყის არტერიასთან ახლოს.

4. მილის ჩადგმა: ამ განაკვეთის გავლით, სისხლძარღვში ატარებენ თხელ მავთულს (გამტარი მავთული) მანამ, სანამ ის აორტის დაზიანებულ ნაწილს არ გაივლის. შემდეგ, ამ მავთულზე ათავსებენ თხელ მილს, რომელსაც კათეტერი ეწოდება და რომლის შიგნითაც სტენტის გრაფტია მოთავსებული. ეს ყველაფერი სპეციალური რენტგენის მსგავსი ტექნიკის ( ფლუოროსკოპია ) ხელმძღვანელობით ხდება.

5. სტენტის განთავსება: კათეტერი მიმართულია დაზიანების ზუსტ ადგილას და შიგნით არსებული სტენტის ტრანსპლანტატი თავისუფლდება. ის იხსნება ზამბარასავით და მყარად ემაგრება აორტის კედლებს.

6. ფუნქცია: ეს სტენტის გრაფტი ახლა აორტის ახალი გარსის ფუნქციას ასრულებს. ანევრიზმის შემთხვევაში, სისხლი ამ ახალ გარსში მიედინება. ეს ამცირებს სისხლის წნევას დასუსტებულ კედელზე. ეს ხელს უშლის მის გადიდებას და გასკდომას.

7. ოპერაციის დასრულება: სტენტის მოთავსების შემდეგ, კათეტერი ამოღებულია, საზარდულის არეში გაკეთებული პატარა ჭრილობა ნაკერებით იხურება და სახვევი ადდება.

როგორც წესი, მთელი ეს პროცესი დაახლოებით ორ საათს გრძელდება.

რა სარგებელი მოაქვს TEVAR მკურნალობას?

სწორედ ეს არის მიზეზები, რის გამოც ექიმები ღია ქირურგიასთან შედარებით TEVAR მეთოდს ანიჭებენ უპირატესობას.

• გამოჯანმრთელების პერიოდი და საავადმყოფოში ყოფნის პერიოდი ძალიან მოკლეა.
• რადგან გულმკერდის დასაფარად დიდი ჭრილობა არ არის, ტკივილი ნაკლებია.
• ოპერაციის დროს სისხლდენა ნაკლებია.
• მას მსგავსი წარმატებული შედეგები აქვს ღია ოპერაციისა.
• სერიოზული გართულებების ან სიკვდილის რისკი დაბალია (TEVAR-ის შემთხვევაში გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 98%-ია, ღია ოპერაციის შემთხვევაში კი - 88%-94%-თან შედარებით).
• სხვა ორგანოების სისხლის მიწოდების შემცირებით (ტერმინალური ორგანოს იშემია) გამოწვეული დაზიანება მინიმალურია.

არსებობს თუ არა რაიმე რისკები ამ მკურნალობასთან დაკავშირებით?

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის მსგავსად, არსებობს გარკვეული რისკები, მაგრამ ისინი ძალიან იშვიათია.

• ენდოდეაკი: სისხლი კვლავ ჟონავს სტენტის გრაფტის გარშემო ანევრიზმაში.
• ინფექცია: ინფექცია ქირურგიული ჩარევის ადგილას.
• გრაფტის მოძრაობა: მოთავსებული სტენტი ოდნავ გადაადგილდება თავდაპირველი პოზიციიდან.
• პარაპლეგია: ძალიან იშვიათად, ფეხებში ფუნქციის დაკარგვა ზურგის ტვინის სისხლის მიწოდების შემცირების გამო.
• გულის შეტევა ან ინსულტი.

ესაუბრეთ თქვენს ექიმს ამ რისკებისა და მათი შემცირებისთვის გადადგმული ნაბიჯების შესახებ.

აღდგენა და შემდგომი დაკვირვება

ოპერაციის შემდეგ, თქვენ ერთი ან ორი დღე ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU) დარჩებით. ამის შემდეგ, თქვენ გადაგიყვანენ ჩვეულებრივ პალატაში და ერთ დღეში ან ერთ კვირაში შეძლებთ სახლში წასვლას. სახლში დაბრუნებისას, იზრუნეთ შემდეგ საკითხებზე:

• არ მართოთ მანქანა 1-2 კვირის განმავლობაში.
• არ ჩაწვეთ წყლით სავსე აბაზანაში მანამ, სანამ საზარდულის ჭრილობა არ შეხორცდება (შხაპის მიღებაც შეგიძლიათ).
• 1-2 კვირის განმავლობაში არ აწიოთ 5 კგ-ზე მეტი.

თუ გულის შეტევის სიმპტომები (მაგ., ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში) ან ინსულტის სიმპტომები (მაგ., სახის ერთი მხარის დაწევა, მეტყველების გაძნელება) განგივითარდებათ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ უახლოესი საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას.