როგორ მოქმედებს ღვიძლის პრობლემა პირდაპირ თირკმელებზე: მოდით, ზუსტად გავიგოთ ჰეპატორენული სინდრომის შესახებ!

ოდესმე გიფიქრიათ, რომ ღვიძლის სერიოზულმა პრობლემამ შეიძლება გამოიწვიოს ორივე სრულიად ჯანმრთელი თირკმლის ერთდროულად მუშაობის შეწყვეტა? ეს საშიში აზრია, არა? დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ სერიოზულ, სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობაზე, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ღვიძლის უკმარისობის დროს. ექიმები ამას ჰეპატორენალურ სინდრომს (HRS) უწოდებენ. მოდით განვიხილოთ, რა არის ეს, რატომ ხდება და რა სხვა რამ შეგვიძლია გავაკეთოთ.

რა არის ჰეპატორენული სინდრომი?

მარტივად რომ ვთქვათ, ჰეპატორენული სინდრომი (HRS) არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც თქვენი ღვიძლი სათანადოდ არ ფუნქციონირებს, რაც ძალიან სერიოზული გართულებაა, რომელიც ღვიძლის უკმარისობის ბოლო სტადიაზე ვლინდება. ამ შემთხვევაში ხდება ის, რომ თქვენი თირკმელები მოულოდნელად კარგავენ ფუნქციას ღვიძლის პრობლემების გამო. განსაკუთრებული ის არის, რომ ეს თირკმლის მწვავე უკმარისობად ითვლება. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ შეიძლება გქონდეთ ეს მდგომარეობა მაშინაც კი, თუ არ გაქვთ თირკმლის დაავადება და არ არის ფიზიკური ცვლილებები ან დაზიანება თქვენს თირკმელებში. თქვენი თირკმელები შეიძლება სრულიად ჯანმრთელი იყოს, მაგრამ ღვიძლის პრობლემის გამო, მათში სისხლის მიწოდება დარღვეულია და მათ არ შეუძლიათ თავიანთი ფუნქციის შესრულება.

წარმოიდგინეთ ეს, როგორც წყლის ტუმბო, რომელიც კარგად მუშაობს, მაგრამ თუ წყლის ავზამდე მიმავალი წყლის მილი დაბლოკილია, წყალი არ გამოვა. თირკმელები კარგად არიან, მაგრამ ღვიძლის პრობლემები იწვევს თირკმელებში სისხლის მიმწოდებელი სისხლძარღვების დახშობას და შევიწროებას. შემდეგ თირკმელები საჭირო სისხლს ვეღარ იღებენ და მათი ფუნქცია თანდათან ქვეითდება. ეს გადაუდებელ შემთხვევად ითვლება და უმეტეს შემთხვევაში, ამ შემთხვევაში ერთადერთი მუდმივი მკურნალობა ღვიძლის გადანერგვაა .

ვის აწუხებს ეს სიტუაცია ყველაზე მეტად?

ეს მდგომარეობა, რომელსაც ჰეპატორენული სინდრომი (HRS) ეწოდება, ძირითადად ღვიძლის მძიმე დაავადების მქონე ადამიანებს ემართებათ. კერძოდ, ქრონიკული, პროგრესირებადი ღვიძლის დაავადების მქონე ადამიანები, რომელთა ღვიძლი დროთა განმავლობაში თანდათან სუსტდება, ამ მდგომარეობის განვითარების ყველაზე მაღალი რისკის ქვეშ არიან. იცოდით, რომ ასეთი ხანგრძლივი ღვიძლის დაავადების გამო, ღვიძლის ქსოვილი ნაწიბურდება და ღვიძლი მაგრდება. ჩვენ ამას ციროზს ვუწოდებთ. ამ მდგომარეობის გამო, ღვიძლის სისხლით მომარაგება იცვლება და დროთა განმავლობაში ღვიძლი წყვეტს ფუნქციონირებას.

ასევე, რაიმე მიზეზით მოულოდნელად განვითარებული ღვიძლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევაშითუმცა, ჰეპატოზოიდული სინდრომი შეიძლება განვითარდეს. კვლევებმა აჩვენა, რომ ჰეპატოზოიდული სინდრომი შეიძლება განვითარდეს ღვიძლის ბოლო სტადიის დაავადების მქონე ადამიანების 40%-მდე. მიუხედავად იმისა, რომ ის შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში და სქესში, ის უფრო ხშირია სიცოცხლის მეორე ნახევარში მყოფ ადამიანებში. ის ასევე გვხვდება ქრონიკული ან მწვავე ღვიძლის უკმარისობით ჰოსპიტალიზებული ადამიანების დაახლოებით 10%-ში. მიუხედავად იმისა, რომ ღვიძლის დაავადებით გამოწვეული თირკმლის უკმარისობის ერთზე მეტი მიზეზი არსებობს, ჰეპატოზოიდული სინდრომი უნიკალურია იმით, რომ ის გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც ადრე არ აღენიშნებოდათ თირკმლის დაავადება.

როგორ იწვევს ციროზი ჰეპატორენულ სინდრომს?

ეს საკმაოდ რთული საკითხია. მკვლევარებს შორის ჯერ კიდევ არსებობს განსხვავებული მოსაზრებები იმის შესახებ, თუ როგორ იწვევს ღვიძლის დაავადება ჰეპატორენულ სინდრომს (HRS), ანუ მის პათოფიზიოლოგიას .

როგორ ხდება ეს სინამდვილეში? (პათოფიზიოლოგია)

როგორც ვიცით, თირკმლის უკმარისობა ვითარდება, როდესაც თირკმელებში სისხლძარღვები ვიწროვდება, იხშობა და მათში სისხლის მიწოდება მცირდება. მკვლევარები თვლიან, რომ სისხლძარღვების შევიწროება გამოწვეულია ღვიძლის დაავადებასთან და ღვიძლის უკმარისობასთან დაკავშირებული ფაქტორების ერთობლიობით. ამის მთავარი მიზეზი პორტული ჰიპერტენზიაა .

პორტული ჰიპერტენზია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც პორტალურ ვენაში, ღვიძლში გამავალ მთავარ ვენასა და მასთან დაკავშირებულ და საჭმლის მომნელებელ სისტემაში განფენილ ვენებში, არტერიული წნევა იზრდება. ამის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ციროზია . ციროზმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობა, რომელსაც ციროზული კარდიომიოპათია ეწოდება, რაც იწვევს ორგანიზმში არსებული ზოგიერთი არტერიის ანომალიურად გაფართოებას. სისხლის ნაკადის ეს რთული ცვლილება იწვევს ზოგიერთი სისხლძარღვის გაფართოებას, ხოლო სხვების (განსაკუთრებით თირკმელებში არსებულის) შევიწროებას. წარმოიდგინეთ ეს, როგორც გზის ერთ მხარეს საცობი, რომელიც გავლენას ახდენს მეორე მხარეზეც.

რა არის ამ მდგომარეობის გამწვავების ხელშემწყობი ფაქტორები?

ღვიძლის დაავადებასთან დაკავშირებული სხვა ფაქტორებიც შეიძლება იყოს ჰეპატოცელულური სინდრომის „გამშვები“ ან მაპროვოცირებელი ფაქტორი . მათგან ყველაზე გავრცელებულია სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი (SBP) . ეს არის მუცლის ღრუს ლორწოვანი გარსის (პერიტონეუმი) ბაქტერიული ინფექცია. SBP ასციტის გართულებაა, რაც მუცლის ღრუში სითხის დაგროვებას გულისხმობს. ასციტი გამოწვეულია მუცლის ღრუს ვენებიდან სითხის გაჟონვით პორტული ჰიპერტენზიის გამო.

წარმოიდგინეთ, თუ თქვენი მუცელი წყლით არის სავსე (ასციტი), მიკრობებს შეუძლიათ იქ ადვილად შეაღწიონ და ინფექცია გამოიწვიონ. სწორედ ასე ეწოდება ამ სპონტანურ ბაქტერიულ პერიტონიტს (SBP).

ასევე, პორტალურმა ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ვენების გასკდომა და მუცლის ღრუში სისხლდენა. მაგალითად:კუჭ-ნაწლავის სისხლდენით გამოწვეული მწვავე სისხლის დაკარგვა კიდევ ერთი ხელშემწყობი ფაქტორია. გარდა ამისა, მიზეზი შეიძლება იყოს შარდმდენების , ანუ „წყლის აბების“ ჭარბი გამოყენება. შარდმდენები ორგანიზმიდან ზედმეტი სითხის გამოდევნით მოქმედებენ. ღვიძლის დაავადების შორსწასული სტადიის მქონე ადამიანებმა შეიძლება მიიღონ ეს წყლის აბები ასციტის ან შეშუპების დროს, რაც სხეულის შეშუპებას წარმოადგენს.

რა სიმპტომები ახასიათებს?

ჰეპატორენული სინდრომის (HRS) მქონე ადამიანები, როგორც წესი, თავდაპირველად განიცდიან ზოგადი, ბუნდოვანი სისუსტის შეგრძნებას. სიმპტომები მოიცავს:

• დაღლილობა
• გულისრევა
• კუჭის ტკივილი
• უსიამოვნო გემო პირში

გარდა ამისა, მათ შეიძლება ასევე ჰქონდეთ ღვიძლის შორსწასული დაავადების ან ღვიძლის უკმარისობის სიმპტომები. ესენია:

• სიყვითლე (თვალის თეთრი გარსის გაყვითლება)
• ადვილი სისხლჩაქცევები და სისხლდენა
• ღია ფერის განავალი და მუქი ფერის შარდი
• მუცლის შეშუპება (ასციტის, გადიდებული ღვიძლის ან ელენთის გამო)
• კანის ქავილი
• დაბნეულობა, მეხსიერების დაკარგვა ან ძილიანობა (ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათია)

როდესაც თირკმლის უკმარისობა მძიმე ხდება, შეიძლება შეამჩნიოთ, რომ გამოყოფილი შარდის რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირდა .

როგორ ამოიცნობთ ამას?

ჰეპატორენული სინდრომი (HRS) თირკმლის უკმარისობის სახეობაა, რომელიც ვითარდება ღვიძლის მძიმე დაავადების არსებობისას და თირკმლის უკმარისობის სხვა მიზეზის არარსებობის შემთხვევაში. ამიტომ, ექიმები ამ დაავადების დიაგნოზს თავდაპირველად ღვიძლის დაავადებისა და თირკმლის უკმარისობის დადასტურებით, შემდეგ კი თირკმლის უკმარისობის სხვა შესაძლო მიზეზების გამორიცხვით სვამენ. ამისათვის ისინი იყენებენ სხვადასხვა ვიზუალიზაციის ტესტებს , როგორიცაა სკანირება, სისხლის და შარდის ანალიზები, რათა შეამოწმონ, თუ როგორ ფუნქციონირებს თქვენი ღვიძლი და თირკმელები.

როგორ მკურნალობენ მას?

მიუხედავად იმისა, რომ ჰეპატორენული სინდრომი თირკმლის უკმარისობით გამოწვეული ძალიან სერიოზული მდგომარეობაა, პრობლემის საფუძველი ღვიძლშია . ჰეპატორენული სინდრომი (ჰსს) კლასიფიცირდება, როგორც მწვავე თირკმლის უკმარისობის „პრერენული“ ფორმა, რადგან თქვენი თირკმელები სხვა მხრივ ჯანმრთელია. სინამდვილეში, თუ თქვენი თირკმელები გადაინერგება სხვის ორგანიზმში, ისინი კარგად იმუშავებენ. ანალოგიურად, თუ თქვენი ღვიძლის ფუნქცია ნორმალურად დაუბრუნდება, დიდი შანსია, რომ თქვენი თირკმელები კვლავ დაიწყებს მუშაობას.

ღვიძლის მწვავე უკმარისობის მქონე ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება აღედგინოს როგორც ღვიძლის, ასევე თირკმლის ფუნქცია. თუმცა, ყველას დასჭირდება ღვიძლის გადანერგვა . მათ შეიძლება ნებისმიერ დროს დასჭირდეთ ღვიძლის გადანერგვა, მაგრამ ჰეპატოცელულარული რეფლუქსური სინდრომი ამ საჭიროებას კიდევ უფრო აქტუალურს ხდის. თუმცა, ყველას არ აქვს ღვიძლის გადანერგვის უფლება და მაშინაც კი, თუ ეს მოხდება, მათ უწევთ ლოდინი მის მიღებამდე.

ასეთ დროს ყველაზე მნიშვნელოვანია დროული მკურნალობა და სათანადო მართვა.

ამასობაში, თქვენი ექიმი ან ექთანი ეცდება მაქსიმალურად შეინარჩუნოს თქვენი თირკმლის ფუნქცია და შეამციროს ამ მდგომარეობის სიმპტომები და გვერდითი მოვლენები. ეს ნაბიჯები გააუმჯობესებს თქვენს საერთო ჯანმრთელობას და დაგეხმარებათ ღვიძლის გადანერგვისთვის მომზადებაში. მათ ასევე შეუძლიათ გააუმჯობესონ ღვიძლის გადანერგვის შედეგი, თუ ის გაიკეთეთ. თუმცა, ეს არ არის განკურნების საშუალება . ეს მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს:

• ორგანიზმში ელექტროლიტური დისბალანსის გამოსასწორებლად და თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად, ინტრავენურად შეჰყავთ სითხეები , მაგალითად, ფიზიოლოგიური ხსნარი.
• გარკვეული მედიკამენტების, მაგალითად, შარდმდენების (შარდმდენი აბების) მიღების შეწყვეტა.
• თანმხლები ინფექციების დროს ანტიბიოტიკების დანიშვნა.
• პარაცენტეზი ტარდება ასციტის შედეგად დაგროვილი ჭარბი სითხის მოსაშორებლად.
• ვაზოკონსტრიქტორების სახელით ცნობილი მედიკამენტების მიღება. ისინი მოქმედებენ არანორმალურად გაფართოებული სისხლძარღვების შევიწროებით და თირკმელებში სისხლის ნაკადის გაზრდით.
• ჰემოდიალიზი , რომელიც სისხლის დიალიზია, არის მკურნალობა, რომელიც ეხმარება თქვენს დაძაბულ თირკმელებს.

შეიძლება მისი პრევენცია?

ჰეპატორენული სინდრომის (HRS) პრევენციის საუკეთესო გზა ღვიძლის დაავადების მართვაა ციროზში გადასვლამდე . ქრონიკული ღვიძლის დაავადება არის მდგომარეობა, რომელიც ნელა, მრავალი წლის განმავლობაში ვითარდება. ადამიანებს, რომლებმაც იციან, რომ აქვთ ეს მდგომარეობა, შეუძლიათ დაავადების კონტროლი და ზოგჯერ მისი პროგრესირების შეჩერება ალკოჰოლის მოხმარების შემცირებით, წონის დაკლებით და დიეტის გაუმჯობესებით. თუმცა, იმის გამო, რომ ბევრ ადამიანს არ აღენიშნება სიმპტომები, მისი აღმოჩენა შესაძლოა რუტინული სამედიცინო გამოკვლევის გარეშე ვერ მოხერხდეს.

თუ უკვე გაქვთ ციროზი, ჰეპატოცელულარული რეფლუქს-ს განვითარების პროგნოზირების ან პრევენციის საშუალება არ არსებობს. თუმცა, სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი (SBP)ამის მიუხედავად, თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ამის ყველაზე გავრცელებული „გამშვები ფაქტორი“. ციროზით დაავადებულ ადამიანებში ჰეპატოცელულარული პანკრეატიტის შემთხვევათა დაახლოებით 25%-ში ცეროზია პასუხისმგებელი. ამიტომ, თუ ექიმი ფიქრობს, რომ თქვენ გაქვთ ჰეპატოცელულარული პანკრეატიტის მაღალი რისკი, პრევენციული ღონისძიების სახით ანტიბიოტიკების მიღებამ შეიძლება შეამციროს ეს გამაღიზიანებელი ფაქტორი და ჰეპატოცელულარული პანკრეატიტის განვითარების შანსი.

შესაძლებელია ამის განკურნება? სიცოცხლისთვის საშიშია?

ღვიძლის გადანერგვის გარეშე, ბევრი ადამიანი ძალიან მძიმე მდგომარეობაშია. თუ ჰემატოპოეტური სინდრომი მოულოდნელად გაუარესდება და ტრანსპლანტაცია არ არის ხელმისაწვდომი, საშუალოდ, გადარჩენის დრო მხოლოდ ორი კვირაა . ქრონიკული ჰემატოპოეტური სინდრომის დროს, ტრანსპლანტაციის გარეშე საშუალოდ, გადარჩენის დრო სამიდან ექვს თვემდეა . ღვიძლის უკმარისობის სიმძიმიდან გამომდინარე, მდგომარეობა შეიძლება სწრაფად გაუარესდეს. ასევე, თუ მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდება, შესაძლოა, იმდენად ავად გახდეთ, რომ ტრანსპლანტაცია არ გაიკეთოთ, რაც შეიძლება გართულდეს.

თუმცა, ღვიძლის გადანერგვის შემთხვევაში, თქვენი მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდება . ჰემატოპოეტური სინდრომის მქონე ადამიანებს ღვიძლის გადანერგვიდან სამი წლის შემდეგ გადარჩენის 60%-იანი შანსი აქვთ. ეს ოდნავ დაბალია იმ ადამიანების სამწლიან გადარჩენის მაჩვენებელთან შედარებით, რომლებსაც ჩვეულებრივ ღვიძლის გადანერგვა უტარდებათ (75%). ადამიანების უმეტესობის თირკმლის ფუნქცია რამდენიმე კვირაში ნორმალურად აღდგება. ძალიან მცირე რაოდენობას (დაახლოებით 5%) შეიძლება დიალიზის გაგრძელება დასჭირდეს.

ღვიძლის დონორის ლოდინის სიაში მოხვედრა კარგი იდეა არ არის, იქნება ეს ნელა გაუარესებული ღვიძლის უკმარისობის ბოლო სტადია თუ ჰეპატორენული სინდრომის (HRS) უეცარი დაწყება, რომელიც თქვენს ვიზიტს აჩქარებს. რადგან სიაში შემავალი ადამიანებისთვის საკმარისი დონორი ღვიძლი არ არის ხელმისაწვდომი. თუმცა, თუ ცოცხალი ღვიძლის დონორის პოვნას შეძლებთ, შესაძლოა სიაში მოხვედრა არ დაგჭირდეთ და თქვენი ჯანმრთელობის საერთო მდგომარეობა გაუმჯობესდეს.

ცოცხალი დონორები ჯანმრთელი მოხალისეები არიან, როგორც წესი, თქვენი ახლობლები, რომლებიც თქვენი სისხლის ჯგუფისა და სხეულის ზომის შესაბამისია. სხვა ცოცხალი ადამიანისგან აღებული ღვიძლის პატარა ნაწილიც კი შეიძლება ხელახლა გაიზარდოს სრულ ღვიძლად როგორც თქვენში, ასევე დონორში. ასევე, ცოცხალი ღვიძლები, სავარაუდოდ, უკეთეს მდგომარეობაში იქნება, ვიდრე გარდაცვლილი დონორებისგან აღებული ღვიძლები. ქირურგები ყველაფერს აკეთებენ, რათა ამ გმირ ცოცხალ დონორებზე ოპერაცია რაც შეიძლება მინიმალურად ინვაზიური იყოს.

და ბოლოს, გასახსენებელი რამ

ასე რომ, ალბათ ახლა გესმით, რომ ჰეპატორენული სინდრომი სერიოზული მდგომარეობაა, რომელიც ყურადღებას საჭიროებს, რადგან ღვიძლის პრობლემების გამო თირკმელებზე მოქმედებს.

• ღვიძლის ჯანმრთელობა ძალიან მნიშვნელოვანია:თუ თქვენ გაქვთ ღვიძლის რაიმე დაავადება, ძალიან მნიშვნელოვანია მისი სწორად მართვა, განსაკუთრებით იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ მისი პროგრესირება ისეთ მდგომარეობებში, როგორიცაა ციროზი.
• ყურადღება მიაქციეთ სიმპტომებს: თუ გაქვთ ღვიძლის დაავადებასთან დაკავშირებული სიმპტომები ან ზოგადი სისუსტის შეგრძნება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
• დაფიქრდით თქვენს თირკმელებზე: როდესაც ღვიძლის პრობლემები გაქვთ, ასევე უნდა იზრუნოთ მათზე. თუ გაქვთ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა შარდვის შემცირება, აცნობეთ ექიმს.
• მკურნალობა არსებობს: მიუხედავად იმისა, რომ ჰემატოპოეტური სინდრომი სერიოზული მდგომარეობაა, ღვიძლის გადანერგვის მსგავს მკურნალობას შეუძლია სიცოცხლის გადარჩენა. ამიტომ, ნუ დაკარგავთ იმედს.
• ცხოვრების წესი მნიშვნელოვანია: ისეთი რამ, როგორიცაა ჯანსაღი ცხოვრების წესი, დაბალანსებული კვება და ალკოჰოლისგან თავის შეკავება, ღვიძლის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას უწყობს ხელს.

იმედი მაქვს, ეს ინფორმაცია თქვენთვის სასარგებლო იქნება. თუ თქვენ ან თქვენს ნაცნობს მსგავსი პრობლემა გაწუხებთ, საუკეთესო გამოსავალია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს.

ჰეპატორენული სინდრომი, ღვიძლის დაავადება, თირკმლის უკმარისობა, ციროზი, ღვიძლის გადანერგვა, პორტული ჰიპერტენზია, ასციტი