Skip to main content

აქვს თუ არა თქვენს შვილს აუტიზმი? როგორ სვამენ ექიმები მის დიაგნოზს? (აუტიზმის სპექტრის აშლილობა - ASD)

აქვს თუ არა თქვენს შვილს აუტიზმი? როგორ სვამენ ექიმები მის დიაგნოზს? (აუტიზმის სპექტრის აშლილობა - ASD)

ხანდახან ხომ არ გრძნობთ, რომ თქვენი პატარა სხვა ბავშვებს არ ჰგავს, რომ ცოტა განსხვავებულად იქცევა? შესაძლოა, მას მარტო ყოფნა, მარტო თამაში ურჩევნია, ან არ მოგისმინოთ, როცა ესაუბრებით, ან თვალებში არ გიყურებთ. ნორმალურია, რომ მშობელი ასეთ დროს ცოტათი შეშინდეს ან შეშფოთდეს. დღეს ვისაუბრებთ აუტიზმის სახელით ცნობილ მდგომარეობაზე, რომელიც ბევრ მშობელს აწუხებს და იმაზე, თუ როგორ სვამენ ექიმები მის დიაგნოზს.

მარტივად რომ ვთქვათ, რა არის აუტიზმი?

პირველ რიგში, მოდით გავიგოთ ეს. აუტიზმი დაავადება არ არის. ეს ტვინის განვითარების დარღვევაა. უფრო ზუსტად, მას აუტიზმის სპექტრის აშლილობა (ასდ) ეწოდება. სიტყვა „სპექტრი“ აქ ძალიან მნიშვნელოვანია. ეს ნიშნავს, რომ ამ მდგომარეობის მქონე ყველა ბავშვი ერთნაირი არ არის. ზოგიერთ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს მძიმე გონებრივი შეზღუდვა. სხვები ძალიან ინტელექტუალურია და შეუძლიათ დამოუკიდებლად ფუნქციონირება. ამიტომ, ნუ შეადარებთ თქვენს შვილს ასდ-ის მქონე სხვა ბავშვთან.

ამ მდგომარეობის ადრეული გამოვლენა ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვისა და ოჯახისთვის. რადგან ადრეული გამოვლენის შემთხვევაში, ჩვენ შეგვიძლია დავეხმაროთ ბავშვს შესაძლებლობების განვითარებაში და დავეხმაროთ მას. თუმცა, ამის აღმოჩენა ყოველთვის ადვილი არ არის. რადგან არ არსებობს ლაბორატორიული ტესტი . ეს ნიშნავს, რომ მისი აღმოჩენა შეუძლებელია სისხლის ანალიზით ან სკანირებით. ექიმები ამ მდგომარეობის დიაგნოზს ბავშვის ქცევის ყურადღებით დაკვირვებით და თქვენგან, მშობლებისგან, ინფორმაციის მოთხოვნით სვამენ.

დიაგნოზი იწყება თქვენი პედიატრიდან.

ამ გზაზე პირველი ნაბიჯი თქვენი ბავშვის პედიატრის რეგულარული ვიზიტია. როგორც წესი, ჩვილები კლინიკაში ყოველთვიურად ან რეგულარული ინტერვალებით მიჰყავთ. განსაკუთრებით 18 და 24 თვის ასაკში ჩატარებული შემოწმების დროს, ექიმი აუცილებლად შეამოწმებს, სწორად ვითარდება თუ არა ბავშვი. ეს შემოწმებები ტარდება მაშინაც კი, თუ ბავშვს არანაირი პრობლემა არ აქვს.

ამ დროს ექიმი დაათვალიერებს ბავშვს, გაესაუბრება და დაგისვამთ კითხვებს. ის გკითხავთ, აქვს თუ არა ოჯახში ვინმეს ეს მდგომარეობა და ასევე გკითხავთ ბავშვის განვითარებისა და ქცევის შესახებ. თქვენს მიერ გაცემული პასუხები ძალიან მნიშვნელოვანია ამ დიაგნოზის დასმისას.

ნუ შეგეშინდებათ ექიმის კითხვებზე გულწრფელად პასუხის გაცემის. თქვენი აზრისა და ხედვის ნათლად ჩამოყალიბება ყველაზე დიდი დახმარებაა, რისი გაწევაც თქვენს შვილს შეგიძლიათ.

ვნახოთ, რას აქცევენ ექიმები განსაკუთრებულ ყურადღებას.

მონიტორინგის განყოფილება რასაც ექიმი ეძებს
განვითარების ეტაპები

  • გაიღიმა პატარამ 6 თვის ასაკში?
  • 9 თვის ასაკში სხვების ქცევებს (სახის გამომეტყველებას, ხმებს) ბაძავდი ?
  • 12 თვის (წლის) ასაკში დაიწყეთ ლაყბობა?

ქცევა და სოციალური ურთიერთობები

  • ბავშვი ერთსა და იმავეს იმეორებს არაერთხელ? (მაგ., ტაშის დაკვრა, ხელის დაქნევა)
  • გიჭირთ ან ერიდებით სხვა ადამიანების თვალებში ყურებას?
  • სხვებთან ერთად თამაშობ? იზიარებ შენს გამოცდილებას?
  • რეაგირებს თუ არა ის, როდესაც ვინმე ცდილობს მისი ყურადღების მიპყრობას? (მაგალითად, როდესაც მის სახელს ეძახიან)
  • არის თუ არა განსხვავება მეტყველების ტონში? (ბრტყელი ტონი) ერთნაირად საუბრობთ?
  • გესმით სხვების ქმედებები და გრძნობები ?
  • ძალიან მგრძნობიარე ხართ სინათლის, ხმის ან ტემპერატურის მიმართ?
  • გაქვთ ძილის პრობლემები ან საჭმლის მონელების პრობლემები?
  • ადვილად ბრაზდები წვრილმანებზე? ნერვიულობ?

ამ ყველაფრის შემოწმების შემდეგ, თუ რაიმე სერიოზული პრობლემა არ გაქვთ, საქმე ამით დამთავრდება. თუმცა, თუ ექიმს რაიმე ეჭვი შეექმნება ან თქვენი შვილის განვითარებაში შეფერხებას შეამჩნევს, ის დამატებითი გამოკვლევებისთვის სპეციალიზებულ ჯგუფთან გაგაგზავნით.

რა მოხდება შემდეგ? შეხვედრა ექსპერტთა გუნდთან

თუ ექიმი გადაწყვეტს, რომ თქვენს შვილს დამატებითი ტესტირება სჭირდება, შემდეგ თქვენ შეხვდებით აუტიზმის სპეციალისტთა გუნდს. ეს გუნდი, როგორც წესი, შეიძლება მოიცავდეს:

  • ბავშვთა ფსიქოლოგი:ბავშვის გონებრივი დონე, ინტელექტი და ქცევა შემოწმდება.
  • მეტყველების და ენის პათოლოგი: ამოწმებს ბავშვის საუბრისა და ენის გაგების უნარს.
  • ოკუპაციური თერაპევტი: აკვირდება ბავშვის ყოველდღიურ აქტივობებს (ჭამა, ჩაცმა, თამაში) და სენსორულ პრობლემებს.
  • განვითარების პედიატრი
  • ნევროლოგი

ეს ტესტები ძირითადად ბავშვის კოგნიტურ დონეს, ენობრივ შესაძლებლობებსა და ყოველდღიური ცხოვრების უნარებს (როგორიცაა ჭამა, ჩაცმა და ტუალეტის გამოყენება) აკვირდება.

სიტუაციის ოფიციალური აღიარება

იმისათვის, რომ ბავშვს აუტიზმის ოფიციალური დიაგნოზი დაუსვან, ის უნდა აკმაყოფილებდეს ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის მიერ გამოცემულ ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკურ და სტატისტიკურ სახელმძღვანელოში (DSM-5) დადგენილ კრიტერიუმებს.

მარტივად რომ ვთქვათ, იმისათვის, რომ ბავშვს აუტიზმის სპექტრის აშლილობის დიაგნოზი დაუსვან, მან ორ ძირითად სფეროში სირთულეები უნდა გამოავლინოს.

1. კომუნიკაციისა და სოციალური ურთიერთქმედების სირთულეები: აუტიზმის სპექტრის აშლილობის მქონე ბავშვებს უჭირთ სხვებთან „დაკავშირება“, მათი რეაქციების გაგება, სოციალური სიგნალების წაკითხვა, თვალის კონტაქტის დამყარება და ნორმალური საუბრების წარმოება. მათ შეიძლება სხვა ბავშვებთან შედარებით გვიან დაიწყონ საუბარი. მათ ასევე შეიძლება ჰქონდეთ სირთულეები კუნთების კონტროლის უნარებთან დაკავშირებით, რომლებიც აუცილებელია ხატვისა და თამაშის მსგავსი რაღაცეებისთვის.

2. შეზღუდული და განმეორებადი ქცევები: აუტიზმის სპექტრის აშლილობის მქონე ბავშვებმა შეიძლება გამოავლინონ განმეორებადი ქცევები, როგორიცაა ერთი და იგივე ჟესტების კეთება, ერთი და იგივე სიტყვების ან ფრაზების გამეორება და ძალიან განაწყენდნენ რუტინის უმცირესი ცვლილების შემთხვევაშიც კი. ისინი შეიძლება ერთი საგნით იყვნენ შეპყრობილნი (მაგ., მანქანებით, მატარებლებით, დინოზავრები). მათ ასევე შეიძლება ჰქონდეთ სენსორული პრობლემები.

სხვა ტესტები

ზოგჯერ ექიმებმა შეიძლება გენეტიკური ტესტირებაც გირჩიონ იმის დასადგენად, არსებობს თუ არა სხვა მდგომარეობები, რომლებიც შეიძლება იწვევდეს ამ სიმპტომებს. ასევე, მოწინავე ტექნოლოგიების წყალობით, არსებობს პროგრამული უზრუნველყოფა, რომელიც იყენებს მონაცემებსა და ხელოვნურ ინტელექტს აუტიზმის სპექტრის აშლილობის დიაგნოსტიკისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ჩვენს ქვეყანაში ჯერ არ არის გავრცელებული, ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად, მათ მიერ გაწეული დახმარება გაიზრდება.

სახლში წასაღებად განკუთვნილი შეტყობინება

  • აუტიზმი დაავადება არ არის, ეს ტვინის განვითარების დარღვევაა. ამ მდგომარეობის მქონე ყველა ბავშვი განსხვავებულია.
  • ადრეული გამოვლენა ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის მომავლისთვის. ამიტომ, თუ თქვენს შვილთან დაკავშირებით რაიმე ეჭვი გაქვთ, ნუ გადადებთ პედიატრთან საუბარს.
  • დიაგნოზი არ არის ისეთი რამ, რაც ერთი ტესტით მთავრდება. ეს არის პროცესი, რომელიც რამდენიმე ეტაპისგან შედგება.
  • თუ თქვენს შვილს აუტიზმის სპექტრის აშლილობის დიაგნოზი დაუსვეს, ნუ ჩავარდებით პანიკაში. არსებობს მრავალი სპეციალისტი და მეთოდი, რომელიც დაეხმარება თქვენს შვილს შესაძლებლობების განვითარებაში.
  • როგორც მშობელს, ამ მოგზაურობის დროს თქვენს მიერ მოწოდებული ინფორმაცია ძალიან მნიშვნელოვანია. ამიტომ, იყავით ღია და გულახდილი ექიმთან ყველაფერზე.

აუტიზმი სინჰალა, აუტიზმის სპექტრის აშლილობა სინჰალა, აუტიზმი ლაკშანა, აუტიზმი ბავშვებში შრი-ლანკა, ბაბააჟ სანვარდჰანაია, აუტიზმის დიაგნოზი სინჰალა, ბავშვის ფსიქიკური ჯანმრთელობა
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

კომენტარი ჯერ არ გამოქვეყნებულა. დაამატეთ თქვენი კომენტარი აქ პირველად.

დაამატეთ თქვენი კომენტარი

გთხოვთ გამოთვალოთ: 9 + 1 =
აქვს თუ არა თქვენს შვილს აუტიზმი? როგორ სვამენ ექიმები მის დიაგნოზს? (აუტიზმის სპექტრის აშლილობა - ASD)
მშობლებისთვის6 ივლისი, 2026

აქვს თუ არა თქვენს შვილს აუტიზმი? როგორ სვამენ ექიმები მის დიაგნოზს? (აუტიზმის სპექტრის აშლილობა - ASD)

ხანდახან ხომ არ გრძნობთ, რომ თქვენი პატარა სხვა ბავშვებს არ ჰგავს, რომ ცოტა განსხვავებულად იქცევა? შესაძლოა, მას მარტო ყოფნა, მარტო თამაში ურჩევნია, ან არ მოგისმინოთ, როცა ესაუბრებით, ან თვალებში არ გიყურებთ. ნორმალურია, რომ მშობელი ასეთ დროს ცოტათი შეშინდეს ან შეშფოთდეს. დღეს ვისაუბრებთ აუტიზმის სახელით ცნობილ მდგომარეობაზე, რომელიც ბევრ მშობელს აწუხებს და იმაზე, თუ როგორ სვამენ ექიმები მის დიაგნოზს.

მარტივად რომ ვთქვათ, რა არის აუტიზმი?

პირველ რიგში, მოდით გავიგოთ ეს. აუტიზმი დაავადება არ არის. ეს ტვინის განვითარების დარღვევაა. უფრო ზუსტად, მას აუტიზმის სპექტრის აშლილობა (ასდ) ეწოდება. სიტყვა „სპექტრი“ აქ ძალიან მნიშვნელოვანია. ეს ნიშნავს, რომ ამ მდგომარეობის მქონე ყველა ბავშვი ერთნაირი არ არის. ზოგიერთ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს მძიმე გონებრივი შეზღუდვა. სხვები ძალიან ინტელექტუალურია და შეუძლიათ დამოუკიდებლად ფუნქციონირება. ამიტომ, ნუ შეადარებთ თქვენს შვილს ასდ-ის მქონე სხვა ბავშვთან.

ამ მდგომარეობის ადრეული გამოვლენა ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვისა და ოჯახისთვის. რადგან ადრეული გამოვლენის შემთხვევაში, ჩვენ შეგვიძლია დავეხმაროთ ბავშვს შესაძლებლობების განვითარებაში და დავეხმაროთ მას. თუმცა, ამის აღმოჩენა ყოველთვის ადვილი არ არის. რადგან არ არსებობს ლაბორატორიული ტესტი . ეს ნიშნავს, რომ მისი აღმოჩენა შეუძლებელია სისხლის ანალიზით ან სკანირებით. ექიმები ამ მდგომარეობის დიაგნოზს ბავშვის ქცევის ყურადღებით დაკვირვებით და თქვენგან, მშობლებისგან, ინფორმაციის მოთხოვნით სვამენ.

დიაგნოზი იწყება თქვენი პედიატრიდან.

ამ გზაზე პირველი ნაბიჯი თქვენი ბავშვის პედიატრის რეგულარული ვიზიტია. როგორც წესი, ჩვილები კლინიკაში ყოველთვიურად ან რეგულარული ინტერვალებით მიჰყავთ. განსაკუთრებით 18 და 24 თვის ასაკში ჩატარებული შემოწმების დროს, ექიმი აუცილებლად შეამოწმებს, სწორად ვითარდება თუ არა ბავშვი. ეს შემოწმებები ტარდება მაშინაც კი, თუ ბავშვს არანაირი პრობლემა არ აქვს.

ამ დროს ექიმი დაათვალიერებს ბავშვს, გაესაუბრება და დაგისვამთ კითხვებს. ის გკითხავთ, აქვს თუ არა ოჯახში ვინმეს ეს მდგომარეობა და ასევე გკითხავთ ბავშვის განვითარებისა და ქცევის შესახებ. თქვენს მიერ გაცემული პასუხები ძალიან მნიშვნელოვანია ამ დიაგნოზის დასმისას.

ნუ შეგეშინდებათ ექიმის კითხვებზე გულწრფელად პასუხის გაცემის. თქვენი აზრისა და ხედვის ნათლად ჩამოყალიბება ყველაზე დიდი დახმარებაა, რისი გაწევაც თქვენს შვილს შეგიძლიათ.

ვნახოთ, რას აქცევენ ექიმები განსაკუთრებულ ყურადღებას.

მონიტორინგის განყოფილება რასაც ექიმი ეძებს
განვითარების ეტაპები

  • გაიღიმა პატარამ 6 თვის ასაკში?
  • 9 თვის ასაკში სხვების ქცევებს (სახის გამომეტყველებას, ხმებს) ბაძავდი ?
  • 12 თვის (წლის) ასაკში დაიწყეთ ლაყბობა?

ქცევა და სოციალური ურთიერთობები

  • ბავშვი ერთსა და იმავეს იმეორებს არაერთხელ? (მაგ., ტაშის დაკვრა, ხელის დაქნევა)
  • გიჭირთ ან ერიდებით სხვა ადამიანების თვალებში ყურებას?
  • სხვებთან ერთად თამაშობ? იზიარებ შენს გამოცდილებას?
  • რეაგირებს თუ არა ის, როდესაც ვინმე ცდილობს მისი ყურადღების მიპყრობას? (მაგალითად, როდესაც მის სახელს ეძახიან)
  • არის თუ არა განსხვავება მეტყველების ტონში? (ბრტყელი ტონი) ერთნაირად საუბრობთ?
  • გესმით სხვების ქმედებები და გრძნობები ?
  • ძალიან მგრძნობიარე ხართ სინათლის, ხმის ან ტემპერატურის მიმართ?
  • გაქვთ ძილის პრობლემები ან საჭმლის მონელების პრობლემები?
  • ადვილად ბრაზდები წვრილმანებზე? ნერვიულობ?

ამ ყველაფრის შემოწმების შემდეგ, თუ რაიმე სერიოზული პრობლემა არ გაქვთ, საქმე ამით დამთავრდება. თუმცა, თუ ექიმს რაიმე ეჭვი შეექმნება ან თქვენი შვილის განვითარებაში შეფერხებას შეამჩნევს, ის დამატებითი გამოკვლევებისთვის სპეციალიზებულ ჯგუფთან გაგაგზავნით.

რა მოხდება შემდეგ? შეხვედრა ექსპერტთა გუნდთან

თუ ექიმი გადაწყვეტს, რომ თქვენს შვილს დამატებითი ტესტირება სჭირდება, შემდეგ თქვენ შეხვდებით აუტიზმის სპეციალისტთა გუნდს. ეს გუნდი, როგორც წესი, შეიძლება მოიცავდეს:

  • ბავშვთა ფსიქოლოგი:ბავშვის გონებრივი დონე, ინტელექტი და ქცევა შემოწმდება.
  • მეტყველების და ენის პათოლოგი: ამოწმებს ბავშვის საუბრისა და ენის გაგების უნარს.
  • ოკუპაციური თერაპევტი: აკვირდება ბავშვის ყოველდღიურ აქტივობებს (ჭამა, ჩაცმა, თამაში) და სენსორულ პრობლემებს.
  • განვითარების პედიატრი
  • ნევროლოგი

ეს ტესტები ძირითადად ბავშვის კოგნიტურ დონეს, ენობრივ შესაძლებლობებსა და ყოველდღიური ცხოვრების უნარებს (როგორიცაა ჭამა, ჩაცმა და ტუალეტის გამოყენება) აკვირდება.

სიტუაციის ოფიციალური აღიარება

იმისათვის, რომ ბავშვს აუტიზმის ოფიციალური დიაგნოზი დაუსვან, ის უნდა აკმაყოფილებდეს ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის მიერ გამოცემულ ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკურ და სტატისტიკურ სახელმძღვანელოში (DSM-5) დადგენილ კრიტერიუმებს.

მარტივად რომ ვთქვათ, იმისათვის, რომ ბავშვს აუტიზმის სპექტრის აშლილობის დიაგნოზი დაუსვან, მან ორ ძირითად სფეროში სირთულეები უნდა გამოავლინოს.

1. კომუნიკაციისა და სოციალური ურთიერთქმედების სირთულეები: აუტიზმის სპექტრის აშლილობის მქონე ბავშვებს უჭირთ სხვებთან „დაკავშირება“, მათი რეაქციების გაგება, სოციალური სიგნალების წაკითხვა, თვალის კონტაქტის დამყარება და ნორმალური საუბრების წარმოება. მათ შეიძლება სხვა ბავშვებთან შედარებით გვიან დაიწყონ საუბარი. მათ ასევე შეიძლება ჰქონდეთ სირთულეები კუნთების კონტროლის უნარებთან დაკავშირებით, რომლებიც აუცილებელია ხატვისა და თამაშის მსგავსი რაღაცეებისთვის.

2. შეზღუდული და განმეორებადი ქცევები: აუტიზმის სპექტრის აშლილობის მქონე ბავშვებმა შეიძლება გამოავლინონ განმეორებადი ქცევები, როგორიცაა ერთი და იგივე ჟესტების კეთება, ერთი და იგივე სიტყვების ან ფრაზების გამეორება და ძალიან განაწყენდნენ რუტინის უმცირესი ცვლილების შემთხვევაშიც კი. ისინი შეიძლება ერთი საგნით იყვნენ შეპყრობილნი (მაგ., მანქანებით, მატარებლებით, დინოზავრები). მათ ასევე შეიძლება ჰქონდეთ სენსორული პრობლემები.

სხვა ტესტები

ზოგჯერ ექიმებმა შეიძლება გენეტიკური ტესტირებაც გირჩიონ იმის დასადგენად, არსებობს თუ არა სხვა მდგომარეობები, რომლებიც შეიძლება იწვევდეს ამ სიმპტომებს. ასევე, მოწინავე ტექნოლოგიების წყალობით, არსებობს პროგრამული უზრუნველყოფა, რომელიც იყენებს მონაცემებსა და ხელოვნურ ინტელექტს აუტიზმის სპექტრის აშლილობის დიაგნოსტიკისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ჩვენს ქვეყანაში ჯერ არ არის გავრცელებული, ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად, მათ მიერ გაწეული დახმარება გაიზრდება.

სახლში წასაღებად განკუთვნილი შეტყობინება

  • აუტიზმი დაავადება არ არის, ეს ტვინის განვითარების დარღვევაა. ამ მდგომარეობის მქონე ყველა ბავშვი განსხვავებულია.
  • ადრეული გამოვლენა ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის მომავლისთვის. ამიტომ, თუ თქვენს შვილთან დაკავშირებით რაიმე ეჭვი გაქვთ, ნუ გადადებთ პედიატრთან საუბარს.
  • დიაგნოზი არ არის ისეთი რამ, რაც ერთი ტესტით მთავრდება. ეს არის პროცესი, რომელიც რამდენიმე ეტაპისგან შედგება.
  • თუ თქვენს შვილს აუტიზმის სპექტრის აშლილობის დიაგნოზი დაუსვეს, ნუ ჩავარდებით პანიკაში. არსებობს მრავალი სპეციალისტი და მეთოდი, რომელიც დაეხმარება თქვენს შვილს შესაძლებლობების განვითარებაში.
  • როგორც მშობელს, ამ მოგზაურობის დროს თქვენს მიერ მოწოდებული ინფორმაცია ძალიან მნიშვნელოვანია. ამიტომ, იყავით ღია და გულახდილი ექიმთან ყველაფერზე.

აუტიზმი სინჰალა, აუტიზმის სპექტრის აშლილობა სინჰალა, აუტიზმი ლაკშანა, აუტიზმი ბავშვებში შრი-ლანკა, ბაბააჟ სანვარდჰანაია, აუტიზმის დიაგნოზი სინჰალა, ბავშვის ფსიქიკური ჯანმრთელობა
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

კომენტარი ჯერ არ გამოქვეყნებულა. დაამატეთ თქვენი კომენტარი აქ პირველად.

დაამატეთ თქვენი კომენტარი

გთხოვთ გამოთვალოთ: 9 + 1 =