მოდით, მარტივად გავიგოთ ყველაფერი ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შესახებ.

ალბათ გსმენიათ ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შესახებ. ისინი სინამდვილეში ძალიან სასარგებლო, სიცოცხლის გადამრჩენი მკურნალობაა ზოგიერთი დაავადების დროს. თუმცა, სრულ გამოჯანმრთელებას გარკვეული დრო სჭირდება. ხომ არ ვისაუბროთ ამაზე ცოტა უფრო დეტალურად, თითქოს მეგობარს ვესაუბრებით?

რა არის ღეროვანი უჯრედები?

მარტივად რომ ვთქვათ, ღეროვანი უჯრედები ჩვენს ორგანიზმში არსებული უჯრედების ძალიან განსაკუთრებული ტიპია. ამ უჯრედებს აქვთ საოცარი უნარი, განვითარდნენ სხვადასხვა ტიპის უჯრედებად. ღეროვანი უჯრედები, რომლებზეც ამ ღეროვანი უჯრედების გადანერგვისას ვსაუბრობთ, არის ის უჯრედები, რომლებიც ჩვენს სისხლში აუცილებელ უჯრედებს წარმოქმნიან. ესენია:

• სისხლის წითელი უჯრედები: ეს არის სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც ატარებენ ჟანგბადს მთელ სხეულში.
• სისხლის თეთრი უჯრედები: ეს უჯრედები გვიცავენ ჩვენს ორგანიზმში შემავალი მიკრობებისა და დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლით.
• თრომბოციტები: ესენი არიან თრომბოციტები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის შედედებას დაზიანების დროს.

წარმოიდგინეთ, რომ ეს ღეროვანი უჯრედები თიხის ნატეხს ჰგავს, რომლისგანაც ნებისმიერი რამის დამზადება შეიძლება. საჭიროებისამებრ, მისი გამოყენება შესაძლებელია სისხლის წითელი უჯრედების, სისხლის თეთრი უჯრედების ან თრომბოციტების დასამზადებლად.

რატომ ტარდება ეს ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა?

ახლა ვნახოთ, რა შემთხვევებში შეიძლება დაგვეხმაროს ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა. ეს არ არის ის, რაც ყველა დაავადებისთვის კეთდება, მაგრამ ზოგიერთ მძიმე შემთხვევაში ეს საუკეთესო გამოსავალია.

• სერიოზული სისხლთან დაკავშირებული დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის: მაგალითად, ლეიკემიის ზოგიერთი ტიპი, რომელიც ვითარდება ძვლის ტვინის სათანადოდ ფუნქციონირების შეწყვეტის დროს.
• ზოგიერთი სახის კიბოს მქონე ადამიანებისთვის: კიბო, როგორიცაა ლიმფომა ან მრავლობითი მიელომა.
• მძიმე იმუნოდეფიციტის მქონე პირებისთვის: მათი იმუნური სისტემა იმდენად სუსტია, რომ მათ ორგანიზმს არ შეუძლია დაავადებებთან ბრძოლა.
• გარკვეული აუტოიმუნური დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის: მაგალითად, ისეთი დაავადებების დროს, როგორიცაა წითელი მგლურა, როდესაც ორგანიზმის საკუთარი უჯრედები თავს ესხმიან ორგანიზმს.
• ეს მკურნალობა ასევე ძალიან ეფექტურია სხვა მემკვიდრეობითი სისხლის დაავადებების, მაგალითად, თალასემიის ან ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიის დროს.

საიდან ვიღებთ ამ ღეროვან უჯრედებს?

კარგი, ახლა ალბათ გაინტერესებთ, საიდან ვიღებთ ამ ძვირფას ღეროვან უჯრედებს. ექიმებს ამ უჯრედების სამი ძირითადი ადგილი აქვთ:

1. ძვლის ტვინი: ეს ყველაზე პოპულარული მეთოდია. მას ხშირად „ძვლის ტვინის გადანერგვას“ უწოდებენ. ძვლის ტვინი ჩვენი დიდი ძვლების შიგნით არსებული რბილი, სპონგური ნაწილია. სწორედ აქ წარმოიქმნება სისხლის უჯრედები.

2. სისხლის მიმოქცევის გზით: სპეციალური მედიკამენტების მიცემით, ძვლის ტვინიდან ღეროვანი უჯრედების გამოთავისუფლება შესაძლებელია სისხლში, შემდეგ კი ამ უჯრედების შეგროვება შესაძლებელია ჩვეულებრივი სისხლის დონაციის მსგავსი აპარატის მეშვეობით. ამას პერიფერიული სისხლის ღეროვანი უჯრედების (PBSC) შეგროვება ეწოდება.

3.ჭიპლარის სისხლი: ბავშვის დაბადების შემდეგ, ჭიპლარის ამოღებისას, დარჩენილი სისხლი შეიცავს ამ ძვირფას ღეროვან უჯრედებს. მათი შეგროვება და გამოყენება შეუძლია გაჭირვებულ ადამიანს.

ამგვარად, ადამიანს, რომელიც ღეროვან უჯრედებს აძლევს , „დონორს“ ვუწოდებთ. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ზოგიერთი დაავადების დროს, დაავადებული ადამიანი შეიძლება იყოს საკუთარი დონორიც. ანუ, დაავადების მკურნალობის დაწყებამდე იღებენ მის ღეროვან უჯრედებს, იყინებიან და შემდეგ საჭიროების შემთხვევაში უბრუნებენ მას. ამას „აუტოლოგიური გადანერგვა“ ეწოდება.

თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, ამ უჯრედებს სხვა ადამიანი აბარებს. ამას „ალოგენური ტრანსპლანტაცია“ ეწოდება. თუ ღეროვანი უჯრედები სხვისგან არის აღებული, ამ უჯრედების გენეტიკური შემადგენლობა, განსაკუთრებით HLA (ადამიანის ლეიკოციტების ანტიგენი) მარკერები, ძალიან მსგავსი უნდა იყოს. მარტივად რომ ვთქვათ, ჩვენს ორგანიზმში ყველა უჯრედს აქვს პატარა პირადობის დამადასტურებელი მოწმობა. ეს ორი პირადობის დამადასტურებელი მოწმობა ძალიან მსგავსი უნდა იყოს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ორგანიზმი ახალ უჯრედებს არ მიიღებს. როგორც წესი, ბავშვის და-ძმა საუკეთესო შესატყვისია. ზოგჯერ, შესატყვისი შეიძლება მოიძებნოს მშობლისგან ან არანათესავი დონორისგან. თავსებადი დონორების მოსაძებნად არსებობს დიდი მონაცემთა ბაზები (რეესტრები).

რა მოხდება, თუ შესაბამისი დონორი ვერ მოიძებნება?

წარმოიდგინეთ, თუ დონორის ღეროვანი უჯრედები ზუსტად არ ემთხვევა ერთმანეთს (ზოგჯერ, მაშინაც კი, თუ ისინი იდეალურად ემთხვევა ერთმანეთს, ეს პრობლემები შეიძლება მეტ-ნაკლებად წარმოიშვას), შეიძლება წარმოიშვას ორი ძირითადი პრობლემა:

1. უარყოფა: ეს მაშინ ხდება, როდესაც პაციენტის იმუნური სისტემა ახლად გადანერგილ დონორის უჯრედებს ესხმის თავს. ის ფიქრობს, რომ „ეს ჩვენი საკუთარი უჯრედები არ არის, ისინი უცხო დამპყრობლებივით არიან“ და ცდილობს მათ განადგურებას. ამის თავიდან აცილებას იმუნოსუპრესიული პრეპარატები ახდენს.

2. ტრანსპლანტატი მასპინძლის წინააღმდეგ დაავადება (GVHD): ეს საპირისპიროა. ახლად გადანერგილი დონორის იმუნური უჯრედები (კერძოდ, T-ლიმფოციტები) იწყებენ პაციენტის ორგანიზმში არსებულ ჯანსაღ უჯრედებზე თავდასხმას და ფიქრობენ: „ეს სხეული ჩვენი არ არის“. ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს ისეთ უბნებზე, როგორიცაა კანი, ღვიძლი და ნაწლავები. ამის კონტროლისთვისაც არსებობს მედიკამენტები.

როგორ ხდება ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის ეს პროცესი?

კარგი, ვნახოთ, როგორ მუშაობს ეს გადანერგვის პროცესი. ეს მრავალსაფეხურიანი პროცესია.

1. მომზადება:

ღეროვანი უჯრედების გადანერგვამდე ექიმები შეიყვანენ ე.წ. „ცენტრალურ კათეტერს“ ან „ცენტრალურ ვენურ კათეტერს“ . ეს არის დიდი, სპეციალური ინტრავენური კათეტერის მსგავსი. ის შეჰყავთ გულთან ახლოს მდებარე დიდ ვენაში, კანის ქვეშ კისერში, გულმკერდში ან საზარდულის არეში. ეს ცენტრალური კათეტერი შეიძლება დარჩეს უფრო დიდი ხნის განმავლობაში, ვიდრე ჩვეულებრივი ინტრავენური კათეტერი. ეს ექიმებისა და ექთნებისთვის აადვილებს თქვენთვის მედიკამენტების მოცემას, სისხლის ნიმუშების აღებას და გადანერგილი უჯრედების მოწოდებას. ნემსების ხშირი გამოყენება არ გჭირდებათ.

2. კონდიცირების მკურნალობა:

ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა საავადმყოფოს სპეციალურ განყოფილებაში ხორციელდება. პირველ რიგში, დონორის უჯრედების მიმღებ პირს (რეციპიენტს) რამდენიმე დღის განმავლობაში უტარდება ქიმიოთერაპიის და/ან სხივური თერაპიის მაღალი დოზები . ამას კონდიცირების თერაპია ეწოდება. ეს ორი ძირითადი მიზეზის გამო კეთდება:

• გაანადგურეთ დაავადების გამომწვევი ცუდი, მავნე უჯრედები (მაგ., კიბოს უჯრედები, ძვლის ტვინის უჯრედები, რომლებიც სწორად არ მუშაობენ).
• დაასუსტეთ მისი იმუნური სისტემა, რათა ახლად დონირებული უჯრედები სათანადოდ იქნას გადანერგილი უარყოფის გარეშე.

3. ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია:

მკურნალობის დასრულების შემდეგ, ერთ-ორი დღის დასვენების შემდეგ, დონორის ღეროვანი უჯრედები პაციენტს ცენტრალური ხაზით შეჰყავთ (ისევე, როგორც სისხლის ჩაბარებისას). ეს პროცესი რამდენიმე საათს გრძელდება. ეს უჯრედები სისხლში გადაადგილდებიან და ძვლის ტვინში მკვიდრდებიან, სადაც ახალი, ჯანსაღი სისხლის უჯრედების წარმოქმნას იწყებენ.

რა ხდება გადანერგვის შემდეგ?

ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შემდეგ, ადამიანის ორგანიზმს გარკვეული დრო სჭირდება ახალი სისხლის წითელი უჯრედების, სისხლის თეთრი უჯრედების და თრომბოციტების წარმოსაქმნელად. ამ ახალი უჯრედების მუშაობის დაწყებას, როგორც წესი, დაახლოებით 2-4 კვირა სჭირდება. ამ დროის განმავლობაში ინფექციების, სისხლდენის და სხვა პრობლემების რისკი ძალიან მაღალია. ეს იმიტომ ხდება, რომ სისხლის უჯრედების რაოდენობა ძალიან დაბალია, ხოლო ძველი სისხლის უჯრედები ნადგურდება და ახლები წარმოიქმნება.

ადამიანების უმეტესობა ტრანსპლანტაციის შემდეგ 3-დან 5 კვირამდე (ან კიდევ უფრო მეტხანს) საავადმყოფოში სპეციალურ ოთახში რჩება. ამ დროის განმავლობაში სამედიცინო ჯგუფი ძალიან ფრთხილად აკვირდება შემდეგს:

• ყოველდღიურად ტარდება სისხლის ანალიზები იმის დასადგენად, წარმოიქმნება თუ არა ახალი სისხლის უჯრედები გადანერგილი ღეროვანი უჯრედებიდან.
• მედიკამენტები ინიშნება ტრანსპლანტატის უარყოფის და მასპინძლის წინააღმდეგ დაავადების (GVHD) თავიდან ასაცილებლად.
• ინფექციების თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება ისეთი მედიკამენტები, როგორიცაა ანტიბიოტიკები, სოკოს საწინააღმდეგო და ანტივირუსული საშუალებები.
• საჭიროების შემთხვევაში, სისხლის წითელი უჯრედები და თრომბოციტები გარედან (ტრანსფუზია) შეჰყავთ.
• ის ამოწმებს, სწორად ფუნქციონირებენ თუ არა ისეთი ორგანოები, როგორიცაა ღვიძლი და თირკმელები.
• ნებისმიერი პრობლემა, როგორიცაა პირის ღრუს წყლულები, ღებინება, დიარეა, ინფექციები, სისხლდენა, მოცილება ან GVHD, დაუყოვნებლივ მკურნალობს.
• დარწმუნდით, რომ პაციენტი იღებს ადეკვატურ კვებას. ეს შეიძლება მოიცავდეს ზონდით კვებას ან სრულ პარენტერალურ კვებას (TPN).
• საავადმყოფოში მოსული ყველა ადამიანი შემოწმებულია ინფექციის პრევენციის წესების დაცვით. ეს ნიშნავს:
• პაციენტის სანახავად მისვლა არ შეუძლია ვინმეს, ვისაც რაიმე დაავადება აქვს (გაციებაც კი).
• ოთახში შესვლამდე ყველამ კარგად უნდა დაიბანოს ხელები.
• ყველამ უნდა ატაროს პირბადე, ხელთათმანები და ხალათი.

როგორ შეუძლიათ მშობლებს (თუ ბავშვია) დახმარება?

ბავშვის ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შემდეგ, მისიიმუნური სისტემის სრულად აღდგენას 6-დან 12 თვემდე, ან კიდევ უფრო მეტი დრო სჭირდება. მანამდე კი, ბავშვებისთვის უმნიშვნელო ინფექციებიც კი შეიძლება ძალიან რთული იყოს. საშიში შეიძლება იყოს ჩვეულებრივი გაციებაც კი. აქ მოცემულია რამდენიმე რამ, რისი გაკეთებაც შეგიძლიათ თქვენი შვილის ინფექციებისგან დასაცავად:

• თქვენმა შვილმა, ოჯახის წევრებმა და სტუმრებმა (რომლებსაც სტუმრობის უფლება აქვთ) ხელები ხშირად და საფუძვლიანად უნდა დაიბანონ ანტიბაქტერიული საპნით და/ან ხელის სადეზინფექციო საშუალებით. ეს ყველაზე მნიშვნელოვანია.
• არ მიიყვანოთ ბავშვთან ახლოს ავადმყოფი.
• ყოველდღე დაბანეთ ბავშვი რბილი შამპუნითა და საპნით. შეინარჩუნეთ კანის სისუფთავე.
• ზუსტად დაიცავით ექიმის მითითებები:
• როდის შეუძლია ბავშვს სკოლაში ან სხვა საზოგადოებრივ ადგილებში (ხალხმრავალ ადგილებში, კინოთეატრებში, სავაჭრო ცენტრებში) სიარული?
• როდის უნდა ატაროს ბავშვმა ნიღაბი გარეთ გასვლისას?
• რომელი საკვებია ბავშვისთვის კარგი და რომელი არა (მაგ., უმი სალათები, ცუდად მოხარშული ხორცი და თევზი).
• შეუძლია თუ არა ბავშვს შინაურ ცხოველებთან ყოფნა და მათთან შეხება?

კიდევ რა უნდა ვიცოდეთ?

ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შემდეგ ბევრი ბავშვი (და ზრდასრული) გამოჯანმრთელდება. თუმცა, საავადმყოფოში და სახლში გამოჯანმრთელების პროცესი შეიძლება რთული იყოს როგორც პაციენტისთვის, ასევე მისი ოჯახისთვის, როგორც ფსიქიკურად, ასევე ფიზიკურად.

„ნუ ეცდები ამ მოგზაურობაში მარტო წასვლას. დახმარება ითხოვე.“

მიიღეთ მხარდაჭერა ოჯახის სხვა წევრებისგან, მეგობრებისგან, თქვენი სამედიცინო გუნდისგან, კონსულტანტისგან ან სოციალური მუშაკისგან. თქვენ შეგიძლიათ კარგად იზრუნოთ თქვენს პაციენტზე (ან ბავშვზე, თუ ეს ბავშვია) მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კარგად იზრუნებთ საკუთარ თავზე.

პაციენტის გამოჯანმრთელებისა და ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად, გააკეთეთ შემდეგი:

• ექიმთან ყველა შემდგომი ვიზიტი ჩაიტარეთ და მედიკამენტები დროულად მიეცით.
• მხარი დაუჭირეთ და წაახალისეთ პაციენტი ფიზიკური ცვლილებების დროს (მაგ., თმის ცვენა, დაღლილობა, კანის ცვლილებები), რომლებიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ქიმიოთერაპიის და/ან სხივური თერაპიის შედეგად.
• დაეხმარეთ მათ გამოჯანმრთელების პერიოდში მეგობრებისა და ოჯახის წევრებისგან შორს ყოფნის შედეგად გამოწვეული მარტოობისა და იზოლაციის დაძლევაში. მიეცით მათ საშუალება ისაუბრონ, თუნდაც ვიდეოზარების საშუალებით.
• ჰკითხეთ პაციენტს, სურს თუ არა კონსულტანტთან ან სოციალურ მუშაკთან საუბარი, რათა დაეხმაროს მას გამოჯანმრთელების დროს წარმოშობილი ისეთი გრძნობების დაძლევაში, როგორიცაა სევდა, შიში და ბრაზი.
• დაეხმარეთ პაციენტს (განსაკუთრებით ბავშვს) მარტივი ყოველდღიური რუტინის ჩამოყალიბებაში, რომელიც მოიცავს მსუბუქ ვარჯიშს (ექიმის მიერ დამტკიცების შემთხვევაში), რეგულარულ დროს კვებას და სიამოვნებით მიღებულ აქტივობებს, როგორიცაა თამაში, კითხვა და ხატვა.

როდის გვჭირდება ექიმთან სასწრაფოდ მისვლა?

ტრანსპლანტაციის შემდეგ სახლში დაბრუნებისას გარკვეული რისკები არსებობს. თუ შემდეგი სიმპტომებიდან რომელიმე გაქვთ:დაუყოვნებლივ უნდა დაურეკოთ ექიმს , ერთი წუთის დაყოვნების გარეშე, ან საავადმყოფოში გადაგიყვანთ:

• თუ პირიდან დათვალიერებისას ტემპერატურა 38.0°C (100.4°F) ან მეტია (ეს ყველაზე საშიში ნიშანია).
• თუ გაქვთ სურდო, ხველა, გულმკერდის არეში დაჭიმულობა ან სუნთქვის გაძნელება.
• თუ ღებინება ან დიარეა გაგრძელდა.
• თუ გაქვთ შავი, კუპრისფერი განავალი (ეს შეიძლება ნაწლავებში სისხლდენის ნიშანი იყოს).
• თუ ადვილად გიჩნდებათ სისხლჩაქცევები ან გაქვთ შეუჩერებელი სისხლდენა (მაგ., ცხვირიდან ან ღრძილებიდან).
• თუ შარდში სისხლია, ან თუ შარდის ფერი შეიცვალა.
• თუ გაქვთ ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა ან მხედველობის დაბინდვა.
• სისხლიანი ხველა ნორმალურია, მაგრამ თუ რამდენიმე წუთში ცხვირიდან სისხლდენას ვერ აკონტროლებთ,
• თუ სხეულზე რაიმე ახალი გამოჩნდება, მაგალითად, გამონაყარი.

და ბოლოს, რამდენიმე მნიშვნელოვანი რამ, რაც უნდა გახსოვდეთ

ასე რომ, ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა შეიძლება იყოს ძალიან წარმატებული, სიცოცხლის შემცვლელი მკურნალობა ზოგიერთი სერიოზული დაავადებისთვის. თუმცა, ეს არის სერიოზული პროცედურა და გამოჯანმრთელებას დრო, მოთმინება და თავდადება სჭირდება. ყველაზე მნიშვნელოვანია ექიმის მითითებების ზუსტად დაცვა, პაციენტის (თუ ბავშვია, ბავშვის) სიყვარულის, სითბოს და ურყევი მხარდაჭერის გამოვლენა და განსაკუთრებით მისი დაცვა ინფექციებისგან.

გახსოვდეთ, თქვენ და თქვენი პაციენტი მარტო არ ხართ ამ რთულ მოგზაურობაში! სამედიცინო გუნდი, ოჯახის წევრები და მეგობრები თქვენთან არიან. თუ თქვენ გაქვთ რაიმე შეკითხვა ან ეჭვი, რაც არ უნდა მცირე იყოს, ნუ შეგეშინდებათ სამედიცინო გუნდთან დაკავშირების. ისინი მზად არიან დაგეხმარონ.

ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა, ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა, ძვლის ტვინის გადანერგვა, სისხლის დაავადებები, კიბო, იმუნიტეტი, ბავშვთა ჯანმრთელობა, სინჰალური სამედიცინო ინფორმაცია, ძვლის ტვინის გადანერგვა