ქუსლის ზემოთ ძვალი ხომ არ მოგიტეხიათ? მოდი, ამ თალუსის მოტეხილობაზე ვისაუბროთ!

ოდესმე უეცრად გადაგიგრეხიათ ფეხი, კოჭი შეშუპებული და მტკივნეული გქონდეთ და სიარულიც კი არ შეგიძლიათ? თუ ასეა, შესაძლოა, კოჭის მნიშვნელოვანი ძვალი, თითის სახსარი, მოგიტეხათ. დღეს ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რა არის თითის სახსრის მოტეხილობა, როგორ ხდება ის და რა შეიძლება გაკეთდეს ამის შესახებ.

რა არის ტალუსის ძვალი? რამდენად მნიშვნელოვანია ის?

მარტივად რომ ვთქვათ, თითის ძვალი ტერფის პატარა, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანი ძვალია, რომელიც კოჭს ფეხთან აკავშირებს. დაფიქრდით, ქვედა ფეხის ორი გრძელი ძვალი (წვივის ძვალი და წვივის ძვალი) ერთმანეთს უერთდება და კოჭის სახსარს ქმნის. ეს სახსარი საშუალებას გაძლევთ, ტერფი ზევით-ქვევით ამოძრაოთ.

ასევე, ტერფის ძვალი ქუსლის ძვლის (კალკანეუსი) ზემოთ მდებარეობს. ეს ორი ძვალი ერთიანდება და ქმნის სახსარს, რომელსაც ტერფის ქვესახსარი ეწოდება. ეს სახსარი საშუალებას გაძლევთ, ტერფი გვერდიდან გვერდზე, შიგნით და გარეთ ამოძრაოთ.

თითის ძვალი კიდევ ერთ მნიშვნელოვან ფუნქციას ასრულებს. ის ხელს უწყობს სხეულის წონის ტერფზე გადატანას კოჭის სახსრის მეშვეობით. ეს ძვალი ძირითადად დაფარულია გლუვი, სრიალა ქსოვილით, რომელსაც ხრტილი ეწოდება. სწორედ ეს ხრტილი საშუალებას აძლევს ძვლებს შეუფერხებლად იმოძრაონ ერთმანეთთან ხახუნის გარეშე. ასე რომ, ალბათ ხედავთ, რამდენად მნიშვნელოვანია თითის ძვალი ტერფის მოძრაობისა და სტაბილურობისთვის. სწორედ ამიტომ , თუ თითის ძვალი მოტყდება, მას შეუძლია მნიშვნელოვნად შეზღუდოს თქვენი მოძრაობა და გაართულოს ყოველდღიური დავალებების შესრულება.

რა არის ტალუსის მოტეხილობების ტიპები?

თითის ძვალი შეიძლება სხვადასხვა ადგილას და სხვადასხვა გზით მოტყდეს. მოდით განვიხილოთ რამდენიმე ძირითადი ტიპი:

• ტერფის ძვლის კისრის მოტეხილობა: ეს ტერფის ძვლის მოტეხილობის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ტერფის ძვლის „კისერი“ ძვლის შუა ნაწილია. კერძოდ, კისერი არის ვიწრო არე ტერფის ძვლის „სხეულსა“ - კოჭის სახსართან ახლოს მდებარე ნაწილს, წვივის ძვლის ქვემოთ - და „თავს“ - ფეხზე უფრო ქვემოთ მდებარე ნაწილს შორის.
• ლატერალური მორჩის მოტეხილობები: ლატერალური მორჩი თითის ძვლის გამოწეული ნაწილია. ეს მოტეხილობები, როგორც წესი, მაშინ ვითარდება, როდესაც კოჭი უეცრად და სწრაფად იხრება გარეთ. მათ ზოგჯერ „სნოუბორდისტების მოტეხილობებსაც“ უწოდებენ, რადგან ისინი ხშირია სნოუბორდისტებში.
• ავულსიური მოტეხილობები: ეს ხდება მაშინ, როდესაც იოგი (ძვლების ერთმანეთთან დამაკავშირებელი ზოლის მსგავსი) ან მყესი (კუნთის ძვალთან დამაკავშირებელი ზოლის მსგავსი), რომელიც მიმაგრებულია თითის ძვალზე, მოულოდნელად იჭიმება, რაც იწვევს თითის ძვლის მცირე ნაწილის მოშორებას მიმაგრების წერტილიდან.
• სტრესული მოტეხილობები: ეს არის ძალიან პატარა ბზარები ტერფის ძვალში. ისინი ხშირად წარმოიქმნება ტერფის ძვლის ზედმეტი გამოყენების ან ძვალზე განმეორებითი დატვირთვის გამო. მაგალითად, ეს შეიძლება დაემართოთ შორ მანძილზე მორბენლებს.

როგორ კლასიფიცირდება თალუსის მოტეხილობები?

ექიმები ამ მოტეხილობებს კლასიფიცირებენ იმის მიხედვით, თუ რამდენად შორს არის გადაადგილებული გატეხილი ძვლის ფრაგმენტები მათი ნორმალური პოზიციიდან.

• მინიმალურად გადაადგილებული ან სტაბილური მოტეხილობები: ამ შემთხვევაში, მიუხედავად იმისა, რომ ტერფის ძვალი მოტეხილია, ძვლის ფრაგმენტები თავდაპირველი პოზიციიდან დიდად არ გადაადგილებულა. ისინი ძირითადად ერთ ხაზზეა, თითქმის ზუსტად.
• გადაადგილებული მოტეხილობები: ამ შემთხვევაში, ძვალი მოტეხილია და ფრაგმენტები გადაადგილებულია მათი ნორმალური ადგილიდან .
• ღია ან რთული მოტეხილობები: ეს უფრო სერიოზული მდგომარეობაა. ამ შემთხვევაში, მოტეხილი ძვალი არღვევს კანს და გამოდის გარეთ. ამ შემთხვევაში, უფრო მეტია მიმდებარე კუნთების, მყესებისა და იოგების დაზიანების ალბათობა. ასევე, მიკრობებს შეუძლიათ შეღწევა და ინფექციების გამოწვევა.

რა სიმპტომები ახასიათებს თალუსის ძვლის მოტეხილობას?

ახლა, რა სიმპტომები გაქვთ, თუ ასეთი თითის ძვლის მოტეხილობა გაქვთ? მთავარი არის ტერფის ძლიერი ტკივილი და შეშუპება. წარმოიდგინეთ, ვთქვათ, უეცრად სიმაღლიდან ვარდებით ან ველოსიპედით ავარიაში მოყევით. შემდეგ ტერფის არეში აუტანელი ტკივილი გაქვთ და ფეხი გიშუპდებათ.

კიდევ რა შეიძლება მომხდარიყო?

• სიარული ძნელი ხდება. შესაძლოა, ფეხის მიწაზე დადებაც კი ვერ შეძლოთ.
• ფეხზე სიმძიმის დადება არ შემიძლია.
• შესაძლოა, სისხლჩაქცევები გაჩნდეს.
• როდესაც მას ხელით შეეხებით , სინაზეს გრძნობთ.
• ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს მოტეხილობის შედეგად გამოწვეული ბუშტუკები . თუ ამას შეამჩნევთ, ნუ შეშინდებით, მაგრამ უმჯობესია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს, თუ ამ სიმპტომებს შეამჩნევთ.

როგორ ხდება ეს ტალუსის მოტეხილობები?

თალუსის ეს მოტეხილობები, როგორც წესი, მაღალი ენერგიის დაზიანებებისგან ვითარდება.

• ავტოსაგზაო შემთხვევები, მოტოციკლეტის ავარიები.
• მნიშვნელოვანი სიმაღლიდან ვარდება. წარმოიდგინეთ, რომ ადამიანი ხიდან ან მაღალი შენობიდან ვარდება.
• ეს შეიძლება სპორტის დროსაც მოხდეს (სპორტული ტრავმები) . როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ეს განსაკუთრებით ხშირია სნოუბორდისტებში.
• ზოგჯერ, უბრალოდ ტერფის მოტრიალებათუმცა, თითის ძვლის კიდეებიდან შეიძლება პატარა ნაჭრები მოტყდეს. თუმცა, ეს, როგორც წესი, ისეთი სერიოზული არ არის, როგორც მოტეხილობები, რომლებიც უფრო დიდი ავარიების დროს ხდება.

როგორ ამოვიცნოთ ექიმებმა თალუსის მოტეხილობის დიაგნოზი?

როდესაც ასეთი ტრავმის შემთხვევაში ექიმთან მიხვალთ, ის თავდაპირველად ყურადღებით გასინჯავს თქვენს კოჭსა და ტერფს. ისინი დააკვირდებიან შეშუპებას, სისხლჩაქცევებს და კანზე არსებულ ნებისმიერ ჭრილობას ან ნაკაწრს. გარდა ამისა:

• ისინი გთხოვენ თითების ამოძრავებას, რათა დაადგინონ, არის თუ არა რაიმე ნერვის დაზიანება .
• ისინი შეამოწმებენ თქვენს პულსს და დარწმუნდებიან, რომ თქვენი სისხლის მიწოდება კარგია .
• ისინი შეამოწმებენ ფეხის კუნთებში სითხის დაგროვებას. ამას კომპარტმენტის სინდრომი ეწოდება. ეს საშიში მდგომარეობაა, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ფეხში მგრძნობელობისა და ფუნქციის დაკარგვა.
• ავარიის ხასიათიდან გამომდინარე, სხვა დაზიანებებიც შემოწმდება.

შემდეგ, ექიმი, სავარაუდოდ, დანიშნავს შემდეგ ვიზუალურ ტესტებს :

• რენტგენი: ამით ბევრი რამის ჩვენება შეიძლება, მაგალითად, მოტეხილია თუ არა თითის ძვალი, სწორ ადგილასაა თუ არა ძვლის ფრაგმენტები, რამდენი ფრაგმენტია და სად არის მოტეხილობა.
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (კომპიუტერული ტომოგრაფია - CT scan): ზოგჯერ მხოლოდ რენტგენოგრაფიამ შეიძლება ვერ აჩვენოს მოტეხილობის სრული მასშტაბი. კომპიუტერული ტომოგრაფიით შესაძლებელია ფეხის დეტალური განივი კვეთის სურათების გადაღება. ეს შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს დაზიანების სიმძიმისა და მოტეხილობის სირთულის ზუსტად შესაფასებლად.

როგორ მკურნალობენ თალუსის მოტეხილობას?

ტალუსის მოტეხილობის მკურნალობა განსხვავდება მოტეხილობის ტიპისა და დაზიანების სიმძიმის მიხედვით.

პირველ რიგში, ფეხსა და კოჭზე დაიდგმება სპლიტი (დროებითი საყრდენი) , რათა თავიდან აიცილოთ მისი გადაადგილება.

შემდეგ, თუ მოტეხილობა სტაბილურია და ძვლის ფრაგმენტები კარგად არის განლაგებული, ოპერაცია შესაძლოა საჭირო არ იყოს. ასეთ შემთხვევებში, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ შემდეგი:

• თაბაშირის დაგება: ფეხსა და კოჭზე თაბაშირს ათავსებენ ძვლების შეხორცებამდე მათი შეერთების მიზნით. თაბაშირი, როგორც წესი, დაახლოებით 6-8 კვირის განმავლობაში ატარებენ. ამ დროის განმავლობაში ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ ფეხზე ზედმეტად არ დატვირთოთ.
• რეაბილიტაცია: თაბაშირის მოხსნის შემდეგ, თქვენ ჩაგიტარდებათ სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც დაგეხმარებათ ფეხისა და კოჭის ძალებისა და ფუნქციის აღდგენაში . ეს ვარჯიშები ჩატარდება ფიზიოთერაპევტის მეთვალყურეობის ქვეშ.

თუმცა, თითების ძვლის მოტეხილობების უმეტესობის დროს რეკომენდებულია ქირურგიული ჩარევა.რადგან ეს დაზიანებები ხშირად გამოწვეულია ძლიერი დატვირთვის ტრავმით, დიდია ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილების ალბათობა. თუ ძვლის ფრაგმენტები თავის ადგილზე არ არის, ტერფისა და კოჭის ქირურგი ჩაატარებს ოპერაციას მათ თავის ადგილზე დასაბრუნებლად.

• ღია რედუქცია და შინაგანი ფიქსაცია (ORIF): თუ ძვალი რამდენიმე ნაწილად არის დატეხილი, ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს პროცედურა, რომელსაც ORIF ეწოდება. ამ პროცედურის დროს ქირურგი ჭრის კანს, ძვლის ფრაგმენტებს სწორ პოზიციებზე აბრუნებს და ლითონის ფირფიტების და/ან ხრახნების გამოყენებით ამაგრებს ძვალს შეხორცებამდე.
• გარეგანი ფიქსატორი: ზოგჯერ, ORIF ოპერაცია შეიძლება დაუყოვნებლივ შეუძლებელი იყოს დაზიანების შემდეგ ჭარბი შეშუპების გამო. ასეთ შემთხვევებში, ექიმმა შეიძლება გამოიყენოს გარეგანი ფიქსატორი. ამ შემთხვევაში, ექიმი კანის გავლით ძვლებში ათავსებს რამდენიმე დიდ ქინძისთავს და აკავშირებს მათ გარედან სპეციალური ზოლებით, რათა დროებით დააფიქსიროს ძვლის ფრაგმენტები. შეშუპების ჩაცხრობის შემდეგ, ექიმმა შეიძლება ხელახლა სცადოს ORIF ოპერაცია.

რა გართულებები შეიძლება წარმოიშვას მკურნალობის გარეშე ან სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში?

თუ თათის მოტეხილობა სათანადოდ არ იქნა დამუშავებული ან თუ ის სათანადოდ არ შეხორცდება, შეიძლება გართულებები განვითარდეს. ეს ზოგჯერ შეიძლება გრძელვადიანი პრობლემები იყოს.

• პოსტტრავმული ართრიტი: როგორც ადრე ვისაუბრეთ, თითის ძვალი ძირითადად ხრტილით არის დაფარული. როდესაც თითის ძვალი დაზიანებულია, მის გარშემო არსებული ხრტილიც ზიანდება. როდესაც ამ ხრტილის ზედაპირი არათანაბარი და უხეში ხდება, სახსარში ცვეთა იწყება. დროთა განმავლობაში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ართრიტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი ტკივილი და შებოჭილობა.
• მალუნიონი: ეს ნიშნავს, რომ მოტეხილი ძვალი არასწორად, პათოლოგიურ მდგომარეობაშია შეხორცებული . თუ ეს მოხდება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გრძელვადიანი პრობლემები, როგორიცაა ტერფის ფორმის ცვლილებები, სიარულის გაძნელება და ტკივილი.
• შეერთების არარსებობა: ეს ნიშნავს, რომ მოტეხილი ძვალი ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ, მკურნალობის მიუხედავად, სათანადოდ არ შეხორცდა . თუ ეს მოხდა, შესაძლოა საჭირო გახდეს შემდგომი ქირურგიული ჩარევა.
• ავასკულარული ნეკროზი ანუ ოსტეონეკროზი: თითის ძვლის სისხლმომარაგება გარკვეულწილად რთულია. მოტეხილობის დროს, განსაკუთრებით კისრის არეში, ეს სისხლძარღვები შეიძლება დაზიანდეს და ძვლის სისხლმომარაგება შემცირდეს ან მთლიანად შეწყდეს.თუ ეს მოხდება, ძვლის უჯრედები ვერ მიიღებენ ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს და დაიწყებენ სიკვდილს. ამას ავასკულარული ნეკროზი ეწოდება. ეს ასუსტებს ძვალს და საბოლოოდ შეიძლება კოლაფსი გამოიწვიოს. ესეც ძალიან სერიოზული გართულებაა.

როგორ მიმდინარეობს შეხორცების პროცესი? რას უნდა ველოდო?

ოპერაციის შემდეგ, თქვენ იგრძნობთ გარკვეულ ტკივილს. ექიმი დაგინიშნავთ ტკივილგამაყუჩებელ მედიკამენტებს . ეს შეიძლება იყოს ოპიოიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები) ან ადგილობრივი ანესთეტიკები.

როგორც კი თქვენი თითის ძვალი შეხორცდება, ექიმი რეაბილიტაციაზე ან ფიზიოთერაპიაზე გაგაგზავნით. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია. ეს ვარჯიშები დაგეხმარებათ კოჭში მოძრაობის დიაპაზონის, სტაბილურობისა და ძალის აღდგენაში.

როდესაც სიარულს ხელახლა დაიწყებთ, თავიდან შეიძლება სპეციალური ჩექმის ტარება ან ხელჯოხის გამოყენება დაგჭირდეთ. ფეხზე სრული წონის ერთბაშად გადატანას ვერ შეძლებთ. ამას შეიძლება რამდენიმე თვე დასჭირდეს.

ექიმი დროდადრო გადაიღებს რენტგენის სურათებს, რათა შეამოწმოს, სწორად არის თუ არა შეხორცებული ძვალი და ადგილზეა თუ არა მიმაგრებული ფირფიტები.

როგორია თალუსის მოტეხილობის გრძელვადიანი პროგნოზი?

ქირურგიული ჩარევის მიუხედავად, თქვენი ფეხი თაბაშირში ან სპლიტაში იქნება. ამ დროის განმავლობაში თქვენ ვერ შეძლებთ მასზე წონის დაკლებას ან სიარულს. დაზიანების სიმძიმიდან გამომდინარე, შესაძლოა თაბაშირის ტარება 8-დან 12 კვირამდე ან კიდევ უფრო მეტხანს მოგიწიოთ.

რაც უფრო სერიოზულია დაზიანება, მით უფრო დიდხანს გაგრძელდება თაბაშირის ტარება. ძვლის შეხორცების შემდეგაც კი, ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება კვლავ ჰქონდეს ტკივილი, შებოჭილობა და შეშუპება კოჭში . თუმცა, სათანადო მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ვარჯიშების შედეგად, ადამიანების უმეტესობას შეუძლია დაუბრუნდეს ჩვეულ საქმიანობას ექიმის თანხმობის შემდეგ.

როდის შევძლებ სამსახურში დაბრუნებას?

ეს ასევე დამოკიდებულია თქვენი დაზიანების სიმძიმესა და თქვენი სამუშაოს ბუნებაზე. როგორც წესი, სამსახურში დაბრუნებას მინიმუმ ორი კვირის განმავლობაში ვერ შეძლებთ. თუ მთელი დღე ფეხზე მუშაობთ (მაგ., მაღაზიის გამყიდველი, მასწავლებელი), შესაძლოა სამსახურში სრულად დაბრუნება ერთ წლამდე ვერ შეძლოთ.

შეიძლება თუ არა მოტეხილ თალუსის ძვალზე სიარული?

ეს დამოკიდებულია თქვენი ტერფის მოტეხილობის ტიპზე. ტერფის მოტეხილობა ხშირად სერიოზული დაზიანებაა. მან შეიძლება გამოიწვიოს კოჭისა და ტერფის სახსრების მოძრაობისა და ფუნქციის მნიშვნელოვანი დაკარგვა. ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს თქვენს სიარულის უნარზე და ტერფზე წონის ტარების უნარზე. ამიტომ, არასდროს სცადოთ მოტეხილ ფეხზე სიარული ექიმის რჩევის გარეშე.

რამდენი ხანი სჭირდება თათუსის მოტეხილობის შეხორცებას?

ავარიის სირთულიდან გამომდინარე, შეიძლება სამი თვე ან კიდევ უფრო მეტი გქონდეთ.შესაძლოა, თაბაშირის ტარება დაგჭირდეთ. ტკივილი, შეშუპება და შებოჭილობა შეიძლება თაბაშირის მოხსნის შემდეგაც გაგრძელდეს. სრულ შეხორცებას და ნორმალურ მდგომარეობას შეიძლება მეტი დრო დასჭირდეს.

როგორია ტკივილი თალუსის მოტეხილობის დროს?

კოჭის ძვლის მოტეხილობა ძლიერი ტრავმაა. ისინი, ვინც ეს განიცადა, ამბობენ, რომ ის აუტანლად მტკივნეულია .

როგორ აღვადგინოთ თალუსის ძვლის მოტეხილობა?

ტერფის ძვლის ზოგიერთი მცირე მოტეხილობის მკურნალობა შესაძლებელია თაბაშირის დადებით და შემდეგ რეაბილიტაციის ვარჯიშებით. თუმცა, ტერფის ძვლის მოტეხილობების უმეტესობა ძვლის ფრაგმენტების აღსადგენად ქირურგიულ ჩარევას საჭიროებს.

კოჭის მოტეხილობა მტკივნეული დაზიანებაა, რომელიც, როგორც წესი, ძლიერი დატვირთვის შედეგად ვითარდება, მაგალითად, ავტოსაგზაო შემთხვევის ან სიმაღლიდან ვარდნის შედეგად. კოჭის მოტეხილობის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ეს, როგორც წესი, ქირურგიულ ჩარევას მოითხოვს. დაზიანების სიმძიმიდან გამომდინარე, შეიძლება დაგჭირდეთ თაბაშირის ტარება ორი კვირიდან (მცირე მოტეხილობის შემთხვევაში) 12 კვირამდე ან მეტხანს. მიუხედავად იმისა, რომ კოჭის მოტეხილობა შეიძლება მტკივნეული იყოს, სათანადო მკურნალობა ხელს შეუწყობს შეხორცების პროცესს და რაც შეიძლება სწრაფად დაგიბრუნებთ ჩვეულ ცხოვრებას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ, რაც უნდა გახსოვდეთ (სახლში წასაღებად შეტყობინება)

კარგი, ახლა, იმის გათვალისწინებით, რაზეც ვისაუბრეთ, ეს არის ძირითადი რამ, რაც უნდა გახსოვდეთ:

• ტერფის ძვლის მოტეხილობა შეიძლება სერიოზული დაზიანება იყოს, ამიტომ თუ სიმპტომები შენიშნეთ , დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
• ეს ხშირად ქირურგიულ ჩარევას მოითხოვს.
• გამოჯანმრთელების პერიოდს შეიძლება რამდენიმე თვე დასჭირდეს და ამ დროის განმავლობაში ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ ფეხზე დატვირთვა არ მოიმატოთ.
• რეაბილიტაციის ვარჯიშები გამოჯანმრთელების პროცესის აუცილებელი ნაწილია. მხოლოდ მათი სწორად შესრულების შემთხვევაში იქნება შესაძლებელი ფეხის სრული ფუნქციის აღდგენა.
• მკურნალობის გარეშე შეიძლება განვითარდეს სერიოზული გართულებები, როგორიცაა ართრიტი, მალუნოზი ან ავასკულარული ნეკროზი .
• მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება რთული და მტკივნეული გამოცდილება იყოს, სათანადო სამედიცინო მკურნალობითა და რეაბილიტაციით, ბევრ ადამიანს შეუძლია კარგად გამოჯანმრთელება. ამიტომ, მნიშვნელოვანია, რომ ძლიერები დარჩეთ.

თუ ამასთან დაკავშირებით დამატებითი კითხვები გაგიჩნდებათ, ნუ მოგერიდებათ ექიმთან კონსულტაცია. იყავით ჯანმრთელი!

` თალუსი, მოტეხილობა, კოჭი, ტერფი, ტკივილი, შეშუპება, ოპერაცია, თაბაშირი, რეაბილიტაცია`