ඔයාටත් කවදාහරි වෛද්‍යවරයෙක් කියලා තියෙනවද ඔයාගේ වකුගඩුවේ පොඩි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් තියෙනවා කියලා? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ ඇඟේ මොකක් හරි වෙනසක් නිසා, එහෙමත් නැත්නම් වෙන දෙයකට `ස්කෑන් (scan)` පරීක්ෂණයක් කරද්දී වකුගඩුවේ මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා ඔයාට දැනගන්න ලැබුණද? මේ වගේ දෙයක් ඇහුවම පොඩ්ඩක් බය හිතෙන එක, හිත කලබල වෙන එක ඇත්තටම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. අද අපි කතා කරමු මේ වකුගඩු ගෙඩි, එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍යවරු කියන විදිහට `(Kidney Tumors)` එහෙමත් නැත්නම් `(Renal Tumors)` ගැන හැමදේම සරලව.
වකුගඩු ගෙඩියක් කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, වකුගඩු ගෙඩියක් කියන්නේ ඔයාගේ වකුගඩුව උඩ නැත්නම් ඇතුළේ හැදෙන අසාමාන්‍ය සෛල ගොඩක්, එහෙමත් නැත්නම් අපි කියන්නේ සෛල ගුලියක් වගේ දෙයක්. මේවා සමහර වෙලාවට පිළිකාවක් නොවන (benign) ඒවා වෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් පිළිකාවක් වන (malignant), ඒ කියන්නේ පිළිකාමය තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
මේක කොච්චර බරපතලද? හිතට ගන්න ඕන දෙයක්ද?
මේකේ බරපතලකම ඇත්තටම රඳා පවතින්නේ ගෙඩියේ ස්වභාවය මත. හිතන්නකෝ, සමහර වකුගඩු ගෙඩි පිළිකාමය ඒවා නෙවෙයි. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් පිළිකාමය ගෙඩිවලට වඩා ප්‍රමාණයෙන් පොඩියි (සෙන්ටිමීටර 4කට වඩා අඩුයි, ඒ කියන්නේ අඟල් 1.6ක් විතර, හරියට වෝල්නට් ගෙඩියක විතර සයිස් එකක්). මේ පිළිකාවක් නොවන ගෙඩි ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නැහැ.
නමුත්, ගොඩක් වෙලාවට විශාල වකුගඩු ගෙඩි (සෙන්ටිමීටර 4කට වඩා ලොකු ඒවා) පිළිකාමය වෙන්න ඉඩ වැඩියි. මේවා ගොඩක් වෙලාවට වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්නත්, ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ වකුගඩුවේ තියෙන ගෙඩිය පිළිකාවක් වුණත්, නැතත්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්න එක ගොඩක් හොඳයි. කලින්ම දැනගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්නත් ලේසියි.
වකුගඩු ගෙඩි සාමාන්‍යයෙන් පිළිකා වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?
සංඛ්‍යාලේඛන අනුව බැලුවොත්, වකුගඩු ගෙඩි වලින් 75%ක් විතර පිළිකාමය (cancerous) ඒවා වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි පොඩි ගෙඩි සාමාන්‍යයෙන් එච්චර දරුණු විදිහට හැසිරෙන්නේ නැහැ.
මේ ගෙඩි කොච්චර වේගෙන් ලොකු වෙනවද?
අධ්‍යයනවලින් පෙන්වලා තියෙන විදිහට, වකුගඩු ගෙඩි සාමාන්‍යයෙන් අවුරුද්දකට සෙන්ටිමීටර 0.3ක් විතර වේගයකින් වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ හෙමින් වර්ධනය වෙන්නේ.
කාටද මේවා හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?
වකුගඩු ගෙඩියක් ඕනෑම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර අයට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. උදාහරණයක් විදිහට:
- වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අයට.
- පිරිමි අයට.
- සමහර ජානමය නැඹුරුතා තියෙන අයට (මේක ගොඩක් වෙලාවට පවුලේ රෝග ඉතිහාසයත් එක්ක සම්බන්ධයි).
වකුගඩු ගෙඩි කොච්චර සුලබව දකින්න පුළුවන්ද?
පිළිකාමය වකුගඩු ගෙඩි කියන්නේ සමහර රටවල් වල නම් සුලබව දකින පිළිකා වර්ගයක්. ලංකාවෙත් මේ තත්ත්වය ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක වැදගත්. ඒ නිසා තමයි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හොඳ.
මොනවද මේ වකුගඩු ගෙඩියක රෝග ලක්ෂණ?
ගොඩක් දෙනෙක්ට මුලදි කිසිම වේදනාවක්වත්, වෙනත් රෝග ලක්ෂණයක්වත් පේන්නෙ නැහැ. සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ, වෙන මොකක් හරි රෝගී තත්ත්වයකට පරීක්ෂණ කරද්දී තමයි වෛද්‍යවරයෙක් මේ වකුගඩු ගෙඩියක් අහම්බෙන් වගේ හොයාගන්නේ.
හැබැයි, සමහර වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නත් පුළුවන්. ඒවා තමයි:
- ඔයාගේ මුත්‍රාවල ලේ යනව වගේ පේන එක (වෛද්‍යවරු මේකට කියන්නේ `(hematuria)` කියලා). සමහරවිට මුත්‍රා රතු පාටට, රෝස පාටට නැත්නම් දුඹුරු පාටට යන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ ඉළ ඇට සහ උකුල අතර ප්‍රදේශයේ (ඇලපත හරියේ) වේදනාවක් දැනෙන එක, විශේෂයෙන් අතින් ඇල්ලුවම.
- කොන්දේ පහළ කොටසේ වේදනාවක් එන එක.
- කෑම අරුචිය ඇතිවෙන එක.
- හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වෙන එක.
- උණ එන එක.
- ලේ අඩුකම, ඒ කියන්නේ `(Anemia)` තත්ත්වය.
වකුගඩු ගෙඩියක් හැදෙන්න හේතු මොනවද?
ඇත්තටම වෛද්‍යවරුන්ට සහ පර්යේෂකයන්ට තවමත් වකුගඩු ගෙඩි හැදෙන්න නියමිතම හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඒත්, සමහර දේවල් නිසා වකුගඩු ගෙඩි හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. ඒවා තමයි:
- දුම්කොළ නිෂ්පාදන පාවිච්චි කරන එක (සිගරට්, බීඩි වගේ දේවල්).
- සතියකට මධ්‍යසාර පාන වර්ග සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා වැඩියෙන් ගන්න එක.
- ස්ථුලතාවය `(Obesity)`, ඒ කියන්නේ ශරීරයේ බර නියමිත ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් වැඩි වීම.
- පවුලේ කාටහරි අධික රුධිර පීඩනය තියෙනවා නම්.
- පවුලේ කාටහරි වකුගඩු ගෙඩි හෝ පිළිකා හැදිලා තියෙනවා නම්.
- ක්ලෝරීන් (Chlorine) අඩංගු රසායනික ද්‍රව්‍ය එක්ක නිතර ගැවසෙන අයට.
පිළිකාවක් නම්, ඒක කොහොමද ඇඟේ අනිත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ?
පිළිකාවක් නොවන `(benign)` වකුගඩු ගෙඩි ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්නේ නැහැ. ඒවා තියෙන තැනම තමයි තියෙන්නේ.
නමුත්, පිළිකාමය `(malignant)` වකුගඩු ගෙඩි නම්, වකුගඩුව වටේ තියෙන මේද පටක, රුධිර නාල, එහෙමත් නැත්නම් වකුගඩුවට උඩින් තියෙන අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිය `(adrenal gland)` දක්වා පැතිරෙන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ, රුධිරය හරහා හරි වසා පද්ධතිය හරහා හරි ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට ගිහින් අලුත් ගෙඩි හදන්න පුළුවන්. මේ ක්‍රියාවලියට වෛද්‍යවරු කියන්නේ `(metastasis)` කියලා.
කොහොමද මේ වකුගඩු ගෙඩියක් තියෙනවද නැද්ද කියලා හොයාගන්නේ?
ගොඩක් වෙලාවට වකුගඩු ගෙඩිවල රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වන නිසා, වෛද්‍යවරු මේවා හොයාගන්නේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්ට පරීක්ෂණ කරද්දී. ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන් පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඒ වගේම, ඔයාගෙන් අහයි ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හරි කලින් වකුගඩු ගෙඩි හෝ පිළිකා හැදිලා තියෙනවද කියලා.
ඊට අමතරව, වකුගඩු පිළිකාවක්ද කියලා හරියටම දැනගන්න සමහර පරීක්ෂණ කරන්නත් පුළුවන්. ඒවා තමයි:
- විවිධ `ස්කෑන් (scan)` පරීක්ෂණ: මේවා වේදනාවක් නැති, ඇඟට හානියක් නැති පරීක්ෂණ. මේවායින් ඔයාගේ වකුගඩු දිහා හොඳට බලන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට `සී.ටී. ස්කෑන් (CT – computed tomography scan)`, `එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI – magnetic resonance imaging) scan` සහ `අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (ultrasound) ස්කෑන්` පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්.
- මුත්‍රා පරීක්ෂණ `(Urinalysis)`: ඔයාගෙන් මුත්‍රා සාම්පලයක් අරගෙන, ඒක පරීක්ෂණාගාරයකට යවලා බලනවා ඇහැට පේන්නේ නැති තරම් පොඩි ලේ ප්‍රමාණයක් හරි තියෙනවද කියලා.
- ලේ පරීක්ෂණ `(Blood tests)`: පොඩි කටුවකින් ඔයාගෙන් ලේ ටිකක් අරගෙන, ඒක පරීක්ෂණාගාරයකදී බලනවා. ලේ වල තියෙන විවිධ සෛල වර්ග ගණන් කරනවා, ශරීරයේ තියෙන විවිධ `ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් (electrolytes)` ප්‍රමාණයන් බලනවා, ඒ වගේම `ක්‍රියටිනීන් (creatinine)` මට්ටම (මේක මාංශ පේශී ක්‍රියාකාරීත්වයේ අතුරුඵලයක්) බලලා වකුගඩු හරියට වැඩ කරනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
- වකුගඩු ගෙඩියෙන් කුඩා කොටසක් පරීක්ෂා කිරීම `(Renal mass biopsy)`: වෛද්‍යවරයෙක් හීනි කටුවක් පාවිච්චි කරලා, වකුගඩු ගෙඩියෙන් පොඩි සාම්පලයක් අරගන්නවා. ඒක පරීක්ෂණාගාරයකදී අන්වීක්ෂයකින් බලලා පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා හොයනවා. හැබැයි, මේ `(biopsy)` පරීක්ෂණය හැම වෙලේම 100%ක් නිවැරදි ප්‍රතිඵල දෙන්නේ නැති නිසා, සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරු මේක නිර්දේශ නොකර ඉන්නත් පුළුවන්.
හොඳයි, එතකොට මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
වකුගඩු ගෙඩියකට කරන ප්‍රතිකාරය රඳා පවතින්නේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, ඒක පිළිකාවක්ද නැද්ද කියන එක, සහ ඒක ශරීරයේ වෙන තැන්වලට පැතිරිලාද කියන එක මත. ප්‍රතිකාර විකල්ප කීපයක්ම තියෙනවා:
1. සක්‍රීය නිරීක්ෂණය `(Active surveillance)`
ගොඩක් පොඩි, ශරීරයේ වෙන තැන්වලට පැතිරිලා නැති වකුගඩු ගෙඩි වලට, වෛද්‍යවරයා සක්‍රීය නිරීක්ෂණය කියන දේ නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ප්‍රතිකාර නොකර, නිතරම `ස්කෑන් (scan)` පරීක්ෂණ කරමින්, ගෙඩිය ගැන හොඳ අවධානයකින් ඉන්න එක. පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල වල වෙනසක් වුණොත් විතරයි ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ. මේ විදිහට මාස තුනෙන් තුනට, මාස හයෙන් හයට, නැත්නම් අවුරුද්දකට සැරයක් පරීක්ෂණ කරන්න වෙන්න පුළුවන්.
2. සැත්කම් `(Surgery)`
වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ වකුගඩුවෙන් කොටසක් හරි, සම්පූර්ණ වකුගඩුවම හරි අයින් කරන්න සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. සැත්කම් වර්ග කීපයක් තියෙනවා:
- වකුගඩුවෙන් කොටසක් අයින් කිරීම `(Partial nephrectomy)`: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා වකුගඩුවේ ගෙඩිය තියෙන කොටස විතරක් අයින් කරනවා. නිරෝගී කොටස ඉතුරු කරනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේක කරන්නේ පොඩි, පැතිරිලා නැති ගෙඩි වලට.
- සම්පූර්ණ වකුගඩුවම අයින් කිරීම `(Radical nephrectomy)`: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ සම්පූර්ණ වකුගඩුවම සහ ඒ අවට තියෙන සමහර පටකත් අයින් කරනවා. සමහරවිට වකුගඩුව වටේ තියෙන වසා ගැටිති `(lymph nodes)` පවා අයින් කරන්න පුළුවන්. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ලොකු, ප්‍රධාන රුධිර නාල අසල තියෙන ගෙඩි වලට.
3. ඇබ්ලේෂන් ප්‍රතිකාර `(Ablation therapy)`
පොඩි වකුගඩු ගෙඩි වලට, වෛද්‍යවරයා ඇබ්ලේෂන් ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි කරන්නේ අධික රස්නයක් හරි අධික සීතලක් හරි පාවිච්චි කරලා ගෙඩියේ සෛල විනාශ කරන එක.
- ක්‍රයෝඇබ්ලේෂන් `(Cryoablation)`: වෛද්‍යවරයෙක් හමක් හරහා කටුවක් ගෙඩිය ඇතුළට යවලා, ඒ කටුව හරහා අධික සීතල වායුවක් යවලා ගෙඩියේ සෛල ගල් කරලා විනාශ කරනවා.
- රේඩියෝෆ්‍රීක්වන්සි ඇබ්ලේෂන් `(Radiofrequency ablation)`: මේකෙදිත් කටුවක් ගෙඩියට යවලා, ඒ හරහා විද්‍යුත් ධාරාවක් යවලා ගෙඩියේ සෛල රත් කරලා විනාශ කරනවා.
4. විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)`
ඔයාට තියෙන්නේ එක වකුගඩුවක් විතරක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් සැත්කමක් කරන්න බැරි අවස්ථාවකදී, වෛද්‍යවරයා විකිරණ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි කරන්නේ විකිරණ යොදාගෙන වකුගඩු ගෙඩියේ සෛල විනාශ කරන එක.
5. ඉලක්කගත ඖෂධ ප්‍රතිකාර `(Targeted drug therapy)`
සැත්කමක් කරන්න බැරි අවස්ථාවලදී මේ ප්‍රතිකාරය යොදාගන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් සැත්කමකින් පස්සේ පිළිකාව ආයෙත් එන එක වළක්වන්නත් මේක පාවිච්චි කරනවා. මේ ඖෂධ වලින් වකුගඩු ගෙඩියේ සෛල වර්ධනය වෙන එක, පැතිරෙන එක නවත්වන්න උදව් කරනවා.
6. ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර `(Immunotherapy)`
මේකෙදි දෙන්නේ ඔයාගේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට වකුගඩු ගෙඩියේ සෛල හඳුනාගෙන විනාශ කරන්න උදව් වෙන ඖෂධ.
වකුගඩු ගෙඩියක් හැදෙන එක වළක්වගන්න අපිට මොනවහරි කරන්න පුළුවන්ද?
ගොඩක් වකුගඩු ගෙඩි හැදෙන්නේ පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව. ඒත්, පහත කියන දේවල් පිළිපදින එකෙන් වකුගඩු ගෙඩියක් හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්:
- දුම්පානය කරන එක, දුම්කොළ නිෂ්පාදන පාවිච්චි කරන එක නවත්වන්න.
- ඔයා ගන්න මධ්‍යසාර ප්‍රමාණය සීමා කරන්න.
- නිතරම ව්‍යායාම කරන්න.
- ඔයාට ගැළපෙන නිරෝගී ශරීර බරක් පවත්වාගන්න.
මට වකුගඩු ගෙඩියක් තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ? මොන වගේ දෙයක්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
ඔයාගේ සුවය ලැබීමේ ක්‍රියාවලිය සහ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම රඳා පවතින්නේ වකුගඩු ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, ඒක පිළිකාවක්ද නැද්ද කියන එක, සහ ඒක ශරීරයේ වෙන තැන්වලට පැතිරිලාද කියන එක මත. ඒ වගේම ඔයාගේ වයස සහ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වයත් මේකට බලපානවා.
වකුගඩු ගෙඩි සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?
කලින්ම රෝගය හඳුනාගෙන, හරියාකාරව ප්‍රතිකාර කළොත් වකුගඩු ගෙඩි සුව කරන්න පුළුවන්.
පිළිකාවක් නොවන `(benign)` වකුගඩු ගෙඩියක් සාමාන්‍යයෙන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්නේ නැහැ. පිළිකාමය `(malignant)` වකුගඩු ගෙඩියක් වුණත්, ඒක වකුගඩුවේ පිටත ආවරණය පහු කරලා පැතිරෙන්න කලින් හොයාගත්තොත්, ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
කවදද මම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන?
ඔයාට වකුගඩු ගෙඩියක රෝග ලක්ෂණ, ඒ කියන්නේ මුත්‍රාවල ලේ යනවා වගේ, ඇලපත හරියේ හරි කොන්දේ පහළ හරියේ හරි වේදනාවක්, හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වෙනවා වගේ දේවල් තේරුණොත්, ඉක්මනටම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් පරීක්ෂණ කරලා බලන්න මේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුව වකුගඩු ගෙඩියක්ද කියලා.
වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?
ඔයාට වකුගඩු ගෙඩියක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ ප්‍රශ්න අහන්න අමතක කරන්න එපා:
- මගේ වකුගඩු ගෙඩිය තියෙන්නේ කොතනද?
- මේක පිළිකාවක්ද, නැද්ද?
- මගේ වකුගඩු ගෙඩිය කොච්චර ලොකුද?
- මේක මගේ ශරීරයේ වෙන තැන්වලට පැතිරිලාද?
- වෛද්‍යතුමා/තුමිය හිතනවද මේක තවත් පැතිරෙයි කියලා?
- මොන වගේ ප්‍රතිකාර විකල්පද ඔබතුමා/තුමිය නිර්දේශ කරන්නේ?
- ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ මේ ගෙඩිය ආයෙත් එන්න පුළුවන්ද?
- ප්‍රතිකාර සාර්ථක වුණේ නැත්නම් මම මොකද කරන්න ඕන?
- ඔබතුමාට/තුමියට පුළුවන්ද හොඳ වකුගඩු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් `(Urologist)` හරි පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් `(Oncologist)` හරි නිර්දේශ කරන්න?
- ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ මගේ වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය කොහොමද?
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න මේ ටික…
වකුගඩුවේ ගෙඩියක් තියෙනවා, විශේෂයෙන් ඒක පිළිකාවක් වෙන්න පුළුවන් කියලා දැනගත්තම බය හිතෙන එක, හිත කලබල වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. වකුගඩු ගෙඩියක සාමාන්‍යයෙන් රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වන නිසා, ඔයාට එහෙම එකක් තියෙනවා කියලවත් ඔයා දන්නේ නැතුව ඇති.
ඒත්, වැදගත්ම දේ තමයි කලින්ම රෝගය හඳුනාගන්න එක. එතකොට ප්‍රතිකාර වඩාත් සාර්ථක වෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාට තියෙන හැම ප්‍රතිකාර විකල්පයක් ගැනම පැහැදිලි කරන්න, අමතරව උදව් ලබාගන්න පුළුවන් තැන් ගැන කියන්න. ඒ වගේම, ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයකට උත්තර දෙන්න, ඔයා ප්‍රතිකාර ගැන හිතද්දී ධනාත්මකව ඉන්න උදව් කරන්නත් වෛද්‍යවරයා ඉන්නවා. ඒ නිසා කිසිම දෙයක් හිතේ තියාගෙන දුක් වෙන්නේ නැතුව වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.