Сізде де кеуде ауыра ма? Бұл диафрагма жарығы ма, жоқ па, білмеймін! Сөйлесейік пе?

Сізде де жиі қыжыл бола ма? Тамақтанғаннан кейін тамағыңызда қышқыл дәм пайда бола ма, әлде кейде тамақ тамағыңызға келіп тұрғандай сезінесіз бе? Немесе тамақты жұту қиын ба, әлде тамағыңызда бірдеңе тұрып қалғандай сезінесіз бе? Кейде бұларға көп мән бермесек те, олардың артында "Гиатальды грыжа" деп аталатын ауру болуы мүмкін. Алаңдамаңыз, бұл көптеген адамдарда болатын және емделетін нәрсе. Бүгін біз бұл туралы отбасы мүшесімен сөйлескендей егжей-тегжейлі сөйлесеміз.

Гиатальды грыжа дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, диафрагма жарығы - асқазанның жоғарғы бөлігі кеуде қуысын іш қуысынан бөлетін бұлшықет - диафрагмадағы кішкентай тесік арқылы итерілген кезде пайда болады. Оны қабырға деп елестетіп көріңіз. Бұл қабырғада өңеш асқазанмен байланысатын кішкентай тесік (өңеш саңылауы) бар. Кейде бұл тесік сәл үлкейген кезде, асқазанның бір бөлігі итеріледі. Біз мұны диафрагма жарығы деп атаймыз. «Грыжа» сөзі органның немесе тіннің әдеттегі орнына емес, айналасындағы тіндік тосқауылдағы әлсіз жер арқылы итерілуін білдіреді. Жарықтар жиі кездеседі және көптеген адамдарда бұл диафрагма жарығы кездеседі. Бұл әдетте көптеген жылдар бойы біртіндеп дамиды. Бұл кенеттен өзгеретін нәрсе емес.

Гиатальды грыжаның қандай түрлері бар?

Диафрагмалық жарықтардың екі негізгі түрі бар: сырғанайтын диафрагмалық жарық және параэзофагеальды диафрагмалық жарық . Көптеген адамдарда бұл сырғанайтын түрі бар.

• 1-ші түрі: сырғанайтын гиатальды жарық

Бұл ең көп таралған түрі (шамамен 95%) . Өңешіңіз (ас түтігі) диафрагмадағы тесік арқылы жоғары көтеріліп, асқазанға (асқазан-өңеш түйіні) қосылады, содан кейін қайтадан төмен түседі. Ол тайғанақтай болып көрінеді. Сондықтан оны сырғанақ жарығы деп атайды.

• 2 тип: Параэзофагеальды гиатальды жарық - Сондай-ақ, домалап жатқан гиатальды жарық деп аталады.

Бұл типте асқазанның жоғарғы бөлігі өңештегі тесіктен, өңештен шығып тұрады. Ол шар тәрізді түйінге ұқсауы мүмкін.

• 3-ші түрі: Аралас жарық

Бұл жоғарыда аталған екі түрдің тіркесімі сияқты. Өңеш асқазанға жалғасатын жерде шығып тұрады, ал асқазанның басқа бөлігі сол уақытта шығып тұруы мүмкін.

• 4-ші түрі: Күрделі жарық

Бұл сирек кездеседі және біршама күрделі болуы мүмкін. Диафрагмадағы тесік асқазан мен ішектің басқа мүшесі, мысалы, ішектің бір бөлігі, ұйқы безі немесе көкбауыр сияқты, онымен бірге шығатындай үлкен болады.

Гиатальды грыжа деп аталатын бұл жағдай қаншалықты жиі кездеседі?

Бұл сіз ойлағаннан да жиі кездеседі, әсіресе жас ұлғайған сайын. Америка сияқты елде бұл жалпы халықтың шамамен 20%-ына әсер етеді. 50 жасқа дейін бұл ауру 50%-да, 60 жасқа дейін 60%-да, ал 70 жасқа дейін 70%-да кездеседі деп айтылады. Бұл ауру Шри-Ланкада да кең таралған.

Гиатальды грыжаның белгілері қандай?

Көптеген адамдарда кездесетін сырғымалы диафрагма жарығы жағдайында сіз тіпті жарықты сезбеуіңіз мүмкін. Ол басқа жарық түрлері сияқты сырттай түйін ретінде көрінбейді.

Диафрагмалық грыжасы бар көптеген адамдарда ешқандай симптомдар байқалмайды. Дегенмен, симптомдары бар адамдардың көпшілігінде ұзақ мерзімді қышқыл рефлюкс ауруымен (гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы - ГЭРА ) байланысты симптомдар бар.

Олар:

• Қыжыл : Кеудедегі күйдіру сезімі, әсіресе тамақтан кейін.
• Жүрек емес кеуде ауыруы : стенокардияға ұқсас , бірақ жүрекпен байланысты емес қайталанатын кеуде ауыруы.
• Ас қорытудың бұзылуы: аз мөлшерде тамақ ішкеннен кейін тоқтық сезімі, асқазанның ауырсынуымен қатар жүреді.
• Кекіру және құсу: тамақтың, ауаның және қышқылдың тамаққа құсуы.
• Жұтудың қиындауы немесе тамағыңызда түйіннің пайда болуы.
• Тамақ ауруы және дауыстың қарлығуы: Тамақтағы қышқыл тамақтың ауырсынуын тудырып, дауысты өзгертуі мүмкін.

Бірақ есіңізде болсын, диафрагма жарығы бар адамдардың барлығында қышқыл рефлюкс байқалмайды, ал қышқыл рефлюксін бастан кешіргендердің барлығында диафрагма жарығы байқалмайды. Бірақ егер сіз бұл белгілерді жиі сезінсеңіз, бұл грыжа болуы мүмкін. Басқа ескерту белгілеріне мыналар жатады:

• Жүрек айнуы: Жүрек айнуы асқазан қысымынан, қышқыл рефлюкстен немесе екеуінен де туындауы мүмкін.
• Тыныс алудың қысқаруы:Егер грыжа өкпені қысса, тыныс алу қиын болуы мүмкін.
• Іштің жоғарғы бөлігіндегі немесе кеуденің төменгі бөлігіндегі қысым немесе ауырсыну.

Бұл белгілер көбінесе үлкен параезофагеальды грыжалары бар адамдарда байқалады.

Гиатальды грыжадағы ауырсыну қалай сезіледі?

Диафрагмалық грыжа - асқазан мен кеуде түйісетін жер. Сондықтан, егер сізде грыжадан ауырсыну болса, ол кеудедегі ауырсыну немесе асқазан ауруы сияқты сезілуі мүмкін. Ауырсыну белгілі бір әрекеттерді жасаған кезде немесе грыжа басылып немесе қысылып тұрған жағдайда пайда болуы мүмкін. Мысалы, егер сізде үлкен грыжа болса, алға еңкейгенде, жөтелгенде немесе бірдеңені көтергенде ауырсынуды сезінуіңіз мүмкін. Ауырсыну бірдеңе дұрыс емес екенінің белгісі болуы мүмкін. Бірақ көп жағдайда диафрагмалық грыжадан туындайтын ауырсыну грыжаның өзінен емес, қышқыл рефлюкстен болады. Қышқыл өңешіңізді тітіркендіреді. Бұл өңеш кеуденің ортасынан тамаққа дейін созылатындықтан, ауырсыну жоғары, төмен немесе кеуденің барлық жеріне таралып жатқандай сезілуі мүмкін. Көптеген адамдар мұны күйдіру сезімі сияқты сезінеді. Кейбір адамдар тіпті жүрек талмасы сияқты сезінуі мүмкін. Егер сізде күмән болса немесе кеудедегі ауырсынуды сезінсеңіз, дәрігерге көрініп, тексерілген дұрыс.

Грыжаға байланысты қышқыл тамаққа қалай түседі?

Елестетіп көріңізші, өңешіміз асқазанға (гастроэзофагеальды түйін) қосылатын жер. Диафрагма сол жерге барады, ал әдетте қышқылдың тамаққа көтерілуіне жол бермейтін бұлшықеттер жиырылады. Бұл бұлшықеттер жиырылып, өңешті дұрыс жаба алмаған кезде, асқазандағы қышқыл өңешке қайта көтеріле бастайды. Сондай-ақ, грыжаға байланысты қышқылдың бір бөлігі асқазанның жоғарғы бөлігінде тұрып қалады және ол оңайлықпен төмен түспейді. Міне, осылай болады.

Гиатальды грыжаның себептері қандай?

Дененің әртүрлі бөліктерін бөліп тұратын тіндерде әлсіз нүкте болған кезде грыжа пайда болуы мүмкін. Сол әлсіз нүкте - грыжаның шығатын жері. Жоғарыда айтылғандай, диафрагмадағы өңеш саңылауы деп аталатын тесік тым үлкен болған кезде диафрагма грыжасы пайда болады. Кейде бұл әлсіздік белгілі бір апатқа, хирургиялық араласуға немесе туа біткен ақауға байланысты пайда болуы мүмкін. Бірақ көбінесе бұл уақыт өте келе жиналған жылдар бойы күнделікті стресс пен күш түсуден туындайды. Іш қуысының ішінде қосымша қысым тудыратын кез келген нәрсе уақыт өте келе диафрагмаға қысым түсіруі мүмкін. Міне, диафрагма грыжасын тудыруы мүмкін негізгі факторлардың кейбірі:

• Ұзақ уақытқа созылған жөтел немесе түшкіру: Ойлап көріңізші, кейбір адамдарда созылмалы жөтел болады. Үздіксіз жөтеліп, түшкіргенде, іштің ішіндегі қысым артады.
• Іш қату: Іш қатудан зардап шегетін адамдар мұны біледі.
• Семіздік: Егер дене салмағының индексі (ДСИ) 30-дан жоғары болса.
• Жиі құсу.
• Қарқынды жаттығу немесе ауыр атлетика: спортзалдағы сияқты ауыр салмақтарды көтерген кезде.
• Жүктілік және босану: Бұл кезеңдерде іштің қысымы да артады.

Бұл гиатальды грыжа ауыр ауру ма?

Көп жағдайда жоқ. Көптеген диафрагмалық жарықтар ауыр емес. Көпшілігі ешқандай симптомдар тудырмайды. Сізде оның бар екенін білмеуіңіз де мүмкін. Дегенмен, үлкен жарық уақыт өте келе ауыр болуы мүмкін. Егер ол үлкен болса, сізде жиі симптомдар болады.

Қандай асқынулар болуы мүмкін?

Диафрагмалық жарықтан туындайтын ең көп таралған мәселе - созылмалы қышқыл рефлюксі. Егер бұл ауыр болса және дәрі-дәрмектермен дұрыс бақыланбаса, ол ақырында өңешіңізді зақымдауы мүмкін. Созылмалы қышқыл рефлюксінің асқынуларына мыналар жатады:

• Эзофагит: Өңешке қышқылдың кері ағуы өңештің шырышты қабығының ісініп, қабынуына әкеледі. Бұл ауырсынуды, жұтынудың қиындауын, жараларды және тіпті қан кетуді тудыруы мүмкін.
• Өңештің тарылуы: Жарақаттың жалғасуы өңеште тыртық тінінің пайда болуына әкелуі мүмкін. Бұл тыртық жұту кезінде жұмыс істейтін бұлшықеттерге кедергі келтіріп, өңештің тарылуына әкелуі мүмкін.
• Барретт өңеші: Үздіксіз жарақат кейде өңештің шырышты қабығының өзгеруіне әкелуі мүмкін («Барретт өңеші» деп аталатын жағдай. Бұл өздігінен зиянды болмаса да, ол қатерлі ісік алды жағдайы болып саналады.

Өте сирек жағдайларда, егер диафрагма жарығы қысылып қалса немесе тесікке итеріліп кетсе, асқынулар пайда болуы мүмкін. Бұл әдетте жарықтың сирек кездесетін түрлерінде болады. Мұндай асқынуларға мыналар жатады:

• Асқазан-ішек жолдарының бітелуі: Асқазаныңыз немесе басқа мүшеңіз тесікке тығылып, қысылып немесе бұралып, ас қорыту жолын бітеп тастауы мүмкін.
• Гастрит: асқазанның жарығы бар бөлігіне қышқылдың рефлюксі ісіну, асқазан жарасы және ішкі қан кетуді тудыруы мүмкін.
• Ишемия: Егер жарық қатты қысылған болса, оған қан беру тоқтатылуы мүмкін. Бұл ісінуге, ауырсынуға және ақырында тіндердің өліміне әкелуі мүмкін. Бұл төтенше жағдай.

Гиатальды грыжа қалай диагноз қойылады?

Дәрігерлер өңеш пен асқазанның суреттерін қарап, диафрагма жарығын анықтайды. Кейде ол басқа нәрсені іздеп жүргенде кездейсоқ анықталады. Дегенмен, егер сізде қышқыл рефлюксінің белгілері болса, дәрігер оны іздегісі келуі мүмкін. Алдымен олар өңештегі қышқылды тексеру үшін өңештің рН сынағын жасайды.Егер мұндай қышқыл болса, себебін анықтау үшін бейнелеу сынақтары жасалады. Диафрагмалық жарықты диагностикалауға мүмкіндік беретін сынақтарға мыналар жатады:

• Кеуде қуысының рентгенографиясы: Бұл әдіс өңеш орналасқан кеуде қуысының ішкі бөлігінің қозғалмайтын, ақ-қара суреттерін түсіреді.
• Өңеш / Барий жұту: Бұл өңештің бейнежазбасы сияқты . Ол сізге жұтынған кезде өңештің ішін нақты уақыт режимінде көруге мүмкіндік береді. Бұған дейін сізге ішуге барий деп аталатын сұйықтық беріледі.
• Жоғарғы эндоскопия: Өңеш пен асқазанның ішін қарау үшін ауыз арқылы кішкентай камерасы бар ұзын түтік енгізіледі. Бұл өңештің ішін тікелей экранда көруге мүмкіндік береді. Қажет болған жағдайда зерттеу үшін тіннің кішкене бөліктерін (биопсия) алуға болады.
• Өңеш манометриясы: Өңеш бұлшықеттерінің қысымын өлшеу үшін өңешке катетер енгізіледі.

Бұл грыжа өздігінен кете ме?

Жоқ. Жарық өздігінен жазылмайды. Әдетте уақыт өте келе жазылып кетеді. Дегенмен, бұл сіздің жарығыңыз ешқандай қиындық тудырмайды дегенді білдірмейді. Егер сізде диафрагма жарығынан ешқандай белгілер болмаса, сізге емдеу қажет емес шығар. Бірақ егер сізде белгілер болса, олар сақталуы және тіпті күшеюі мүмкін. Жеңіл қышқыл рефлюксін дәрі-дәрмектермен басқаруға болады. Бірақ ауыр жағдайларды хирургиялық жолмен қалпына келтіру қажет болуы мүмкін.

Гиатальды грыжаны емдеудің қандай әдістері бар?

Дәрігер сізге ең жақсы ұзақ мерзімді емдеу нұсқасын анықтау үшін грыжаның сипатын, грыжаның мөлшерін және симптомдарын мұқият тексереді. Қолжетімді нұсқалар:

• Күте тұрыңыз: Егер сіздің грыжаңыз сізді мазаламаса, оны емдеу қажет емес болуы мүмкін. Бірақ дәрігеріңіз оны бақылап отырады, себебі уақыт өте келе ол үлкейіп кетуі мүмкін.
• Дәрі-дәрмектерді қолданыңыз: Дәрі-дәрмектер қышқылдың тамаққа түсуін толығымен тоқтата алмайды. Бірақ олар асқазандағы қышқыл мөлшерін азайта алады. Сонда, егер ол тамаққа түссе де, аз зиян келтіреді және ауырсынуды басады.
• Хирургиялық араласу: Кішігірім операция диафрагма жарығын қалпына келтіре алады. Хирургиялық араласу барлығына бірдей қолжетімді, бірақ бәріне бірдей қажет емес. Кейбір адамдарға ол ертерек қажет болуы мүмкін, ал басқаларына кейінірек қажет болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектер

Егер сізде кейде қыжыл пайда болса, рецептсіз сатылатын антацидтермен (мысалы, Digene, Gelusil) жеңілдік табуға болады. Дегенмен, егер ол тұрақты болса, дәрігеріңіз ұзақ мерзімді, күнделікті дәрі тағайындауы мүмкін. Бұған әдетте протон сорғысының ингибиторлары (ППИ) кіреді.(мысалы, Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол) тағайындалады. Бұлар өңештің қышқылмен зақымдануының алдын алуға және зақымдалған жерлерді емдеуге көмектеседі. Дегенмен, бұл дәрі-дәрмектер тамақтың тамаққа қайта оралуын (регургитация) немесе жарықтың үлкейуін тоқтата алмайды.

Хирургия

Дәрігерлер келесі жағдайларда грыжаны қалпына келтіру операциясын ұсынады:

• Егер грыжаңыздан туындаған белгілерді немесе асқынуларды дәрі-дәрмекпен болдырмау мүмкін болмаса.
• Егер дәрі-дәрмектер денсаулығыңызға немесе өмір сүру сапасына әсер ететін жанама әсерлер тудырса.
• Егер сіздің грыжаңыз болашақта үлкен асқынулар тудыратындай үлкен болса.

Гиатальды жарықты хирургиялық жолмен түзету жарық пен қышқыл рефлюксін келесі жолмен жүзеге асырылады:

• Асқазаныңыз бен өңешіңіздің төменгі бөлігі диафрагманың астындағы дұрыс орнына қайтарылады.
• Диафрагмадағы жарық пайда болған тесік жабық.
• Асқазан мен өңештің түйіскен жері тартылады.

Бұл операция фундопликация деп аталады. Атауы асқазанның жоғарғы бөлігін білдіретін «түб» сөзінен шыққан. Операция кезінде хирург асқазанның түбін алып, өңештің төменгі бөлігіне орап, хирургиялық қысқыштармен (степлерлермен) немесе тігістермен бекітеді. Мұны мойныңызға шарф орау сияқты елестетіңіз. Бұл екі мүшені бөлетін бұлшықетті (төменгі өңеш сфинктерін) қатайтады. Мүмкіндігінше, бұл минималды инвазивті лапароскопиялық хирургия арқылы жасалады. Яғни, бірнеше кішкентай кесіктер арқылы камера мен құралдарды енгізуді қамтитын операция.

Операциядан кейін қалпына келтіру қалай жүреді?

Жағдайыңызға және операция түріне байланысты сізге ауруханада бір-екі күн жату қажет болуы мүмкін. Лапароскопиялық немесе роботтық хирургиядан кейін қалпына келу әдетте тезірек және оңайырақ болады. Себебі ол ашық хирургия сияқты үлкен кесіктер арқылы емес, кішкентай кесіктер арқылы жасалады. Дегенмен, кейде ашық хирургия қажет болады. Үйге оралғаннан кейін де, сізге тағы екі-алты апта бойы қалпына келу қажет болады. Осы уақыт ішінде операция жазылып жатқанда уақытша белгілер мен жанама әсерлерге байланысты қалыпты тамақтана алмауыңыз мүмкін. Дәрігеріңіз өте шектеулі диета тағайындайды. Сіз сұйықтықтан бастап, біртіндеп жұмсақ тағамдарға, соңында қатты тағамдарға көшесіз. Диафрагмалық жарық операциясынан кейін салмақ жоғалту қалыпты жағдай - әдетте шамамен 10-15 фунт (4,5-6,8 килограмм).

Гиатальды грыжа операциясы қаншалықты сәтті?

Гиатальды жарығына жасалған операция 90% сәтті.Көптеген адамдар операциядан кейін дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатып, қышқыл рефлюксі проблемасынсыз қалыпты өмір сүре алады. Қалпына келгеннен кейін, қалпына келтірілген жарықты тексеру және бәрінің дұрыс жұмыс істеп тұрғанына көз жеткізу үшін жылына кемінде бір рет дәрігерге көріну керек. Егер жаңа мәселелер пайда болса немесе ескі мәселелер қайта пайда болса, дәрігеріңіз оларды да қарастырады. Ұзақ мерзімді зерттеулер көрсеткендей , диафрагма жарықтарының шамамен 50%-ы операциядан кейін біраз уақыттан кейін (әдетте бірнеше жылдан кейін) қайта пайда болады. Бұл операцияның бір бөлігі дұрыс жасалмағандықтан немесе бастапқы жарықты тудырған факторлар әлі де белсенді болып, жаңасын тудырғандықтан болуы мүмкін. Дегенмен, қайталанатын жарықтардың барлығында бірдей белгілер бола бермейді. Дегенмен, егер олар пайда болса, жаңа операция көбінесе оларды біржолата түзете алады.

Үйде диафрагма грыжасы үшін не істей аламын?

Егер сіз кейде симптомдар тудыратын диафрагма жарығымен өмір сүрсеңіз, үйде рецептсіз дәрі-дәрмектермен және өмір салтын өзгерту арқылы жеңілдік табуға тырысуға болады. Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® сияқты антацидтер (ұқсас дәрілер Шри-Ланкада бар, дәрігеріңізден немесе фармацевтіңізден сұраңыз) кейде пайда болатын қыжылды бақылауға көмектеседі, бірақ оларды үнемі қолдану ұсынылмайды. Сондай-ақ, өмір салтын өзгерту арқылы қыжылдың жиілігі мен ауырлығын азайтуға болады. Мысалы:

• Дене салмағының индексін (ДСИ) сау ұстаңыз: Егер артық салмақ қышқыл проблемаларын тудырса, салмақ жоғалту көмектесе алады.
• Аз мөлшерде тамақтаныңыз: Бірден көп тамақтанудың орнына, аз мөлшерде тамақтаныңыз. Бұл асқазанға түсетін қысымды азайтады.
• Майлы тағамдарды азайтыңыз: Май мен майға бай тағамдар асқазанда көбірек қышқыл мен ферменттер өндірілуіне әкеледі.
• Кешкі асты ерте ішіңіз: Тамақтанғаннан кейін бірнеше сағат жатпаңыз. Сонда сізге тартылыс күші көмектеседі.
• Ұйқы қалпыңызды өзгертіңіз: түнде басыңызды сәл көтеріп ұйықтап, сол жақ бүйіріңізбен жату қышқылдың тамағыңызға енуіне жол бермейді. Ол үшін арнайы жасалған дене жастықтары бар.
• Темекі шегуді тастаңыз: Темекі шегу төменгі өңеш сфинктерін әлсіретеді. Сондай-ақ, созылмалы жөтелге әкелуі мүмкін, бұл диафрагма жарығының айналасындағы бұлшықеттерге қысым жасайды.

Басқа себеппен дәрігерге барған кезде сізге кездейсоқ диафрагма жарығы диагнозы қойылуы мүмкін. Бұл өте жиі кездесетін жағдай, егер сіздікі кішкентай болса және ешқандай қиындық тудырмаса, бұл алаңдататын нәрсе емес. Немесе сізге жылдар бойы симптомдардан кейін және ақыры жауаптар мен жеңілдік іздегеннен кейін диафрагма жарығы диагнозы қойылуы мүмкін. Қышқыл рефлюксінің грыжадан туындағанын білгенде таң қалуыңыз мүмкін. Бақытымызға орай, қышқыл рефлюксі мен диафрагма жарығын емдеу әдістері бар. Сізге қажетті емдеу грыжаның түріне және сіздің белгілеріңізге байланысты болады. Көптеген жағдайларда дәрі-дәрмектер мен өмір салтын өзгерту қышқыл рефлюксін бақылауға көмектеседі. Ауыр жағдайларда грыжаны қалпына келтіру үшін хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Бұл операция өте сәтті. Диагнозыңыз анық болғаннан кейін, сіз симптомдарыңыздан арылу жолында боласыз.

Соңында, есте сақтау керек нәрселер

Диафрагма жарығынан қорқудың қажеті жоқ. Көптеген адамдарда ол бар және ешқандай белгілер байқалмайды.

Дегенмен, егер сізде кеудедегі ауырсыну, тамақтың тамағыңызға келуі немесе жұтынудың қиындауы сияқты белгілер жалғаса берсе, міндетті түрде медициналық көмекке жүгінуіңіз керек. Себебі себеп диафрагмалық жарық па, әлде басқа нәрсе ме екенін нақты білу және қажетті емді алу маңызды.

Бұл жағдайды өмір салтын өзгерту және кейде дәрі-дәрмектермен жақсы басқаруға болады. Хирургиялық араласу қажет болса да, ол қазір өте озық әдістермен жасалады және сәтті нәтиже береді. Сондықтан үрейленбеңіз. Дәрігеріңізбен кеңесіп, өзіңізге ең жақсы шешім табыңыз. Гиатальды жарық, қыжыл, қышқыл рефлюкс, ГЭРА, асқазан, өңеш, жарық хирургиясы