តើកូនតូចរបស់អ្នកពិបាកបន្ទោរបង់ទេ? ចូរយើងនិយាយអំពីភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ និងរន្ធគូថ!

យើងចាប់អារម្មណ៍យ៉ាងខ្លាំងចំពោះអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងអំពីទារកទើបនឹងកើតរបស់យើង មែនទេ? រឿងសំខាន់បំផុតគឺថាតើទារកកំពុងបំបៅដោះកូនបានត្រឹមត្រូវ គេងលក់ស្រួល និងបត់ជើងតូចទាន់ពេលវេលាដែរឬទេ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើទារករបស់អ្នកហាក់ដូចជាពិបាកបត់ជើងតូច ឬប្រសិនបើគាត់មិនបត់ជើងតូចរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ វាជារឿងធម្មតាទេសម្រាប់អ្នកជាម្តាយដែលមានអារម្មណ៍ព្រួយបារម្ភយ៉ាងខ្លាំង។ ពេលខ្លះមូលហេតុនៃបញ្ហានេះអាចជាពិការភាពនៅក្នុងរន្ធគូថ និងរន្ធគូថដែលមាននៅពេលកើត។ ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីស្ថានភាពបែបនេះ «(ភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ)»។

តើ​ពិការភាព​ពីកំណើត​នៃ​រន្ធគូថ និង​រន្ធគូថ (Anorectal Malformation) នេះ​ជា​អ្វី?

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ "(ភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ)" គឺនៅពេលដែលរន្ធគូថ និងរន្ធគូថរបស់ទារកមិនបង្កើតបានត្រឹមត្រូវ ខណៈពេលដែលពួកវាកំពុងលូតលាស់នៅក្នុងផ្ទៃ។ តើអ្នកដឹងទេថារន្ធគូថ និងរន្ធគូថ គឺជាផ្នែកពីរចុងក្រោយនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហាររបស់យើង?

សូមពិចារណាចំណុចនេះ៖ ទារកខ្លះដែលមានស្ថានភាពនេះអាចមានរន្ធគូថតូចចង្អៀតខ្លាំង ឬពួកគេអាចគ្មានរន្ធគូថទាល់តែសោះ។ ទារកខ្លះទៀតអាចមានជាលិកាគ្របដណ្តប់រន្ធគូថ ឬរន្ធគូថ។ ម្យ៉ាងទៀត ពេលខ្លះរន្ធគូថរបស់ទារកអាចភ្ជាប់មិនត្រឹមត្រូវទៅនឹងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។

វាអាចយល់បានថាអ្នកមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាច និងថប់បារម្ភច្រើន នៅពេលដែលអ្នកដឹងថាកូនរបស់អ្នកមានស្ថានភាពនេះ។ ពីព្រោះប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវទេ ទារកអាចវិវត្តទៅជាស្ទះពោះវៀន។ នេះអាចធ្វើឱ្យវាពិបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការបន្ទោរបង់ ឬមិនអាចបន្ទោរបង់បានទាល់តែសោះ។ ប៉ុន្តែផ្នែកដ៏ល្អបំផុតនោះគឺថា ជំងឺភាគច្រើនទាំងនេះអាចព្យាបាលបានដោយការវះកាត់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីទារកកើតមក ជាធម្មតាក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ ហើយលទ្ធផលជាធម្មតាល្អ។

តើ​ពាក្យ «រន្ធគូថ» និង «រន្ធគូថ» មានន័យ​ដូចម្តេច?

ពាក្យថា "anorectal" គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃពាក្យ "anus" និង "rectum "។ រន្ធគូថរបស់អ្នកគឺជាផ្នែកចុងក្រោយនៃពោះវៀនធំរបស់អ្នក ដែលមានទីតាំងនៅខាងលើរន្ធគូថរបស់អ្នក។ រន្ធគូថរបស់អ្នកគឺជាច្រកចូលដែលលាមកចេញពីរាងកាយរបស់អ្នក។

នៅពេលដែលយើងបន្ទោរបង់ លាមកនឹងចេញពីរាងកាយតាមរយៈរន្ធគូថ។ ដូច្នេះប្រសិនបើមានបញ្ហាណាមួយជាមួយរន្ធគូថ ឬរន្ធគូថនេះ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាជាមួយនឹងការបន្ទោរបង់។

តើស្ថានភាពនេះកើតមានញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

ស្ថានភាពទាំងនេះ ដែលហៅថា "ភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ" គឺកម្រមានណាស់។ សូម្បីតែនៅក្នុងប្រទេសដូចជាអាមេរិកក៏ដោយ មានតែទារកប្រហែលម្នាក់ក្នុងចំណោមទារក 5,000 នាក់ដែលកើតមកមានស្ថានភាពនេះ។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​រោគសញ្ញា​នៃ​ពិការភាព​ពី​កំណើត​នៃ​រន្ធគូថ និង​រន្ធគូថ?

ជាធម្មតា គ្រូពេទ្យ​អាច​រកឃើញ​ស្ថានភាព​នេះ​នៅពេល​ពិនិត្យ​ទារក​ទើបនឹង​កើត។ គ្រូពេទ្យ​អាច​សម្គាល់​ឃើញថា​រន្ធគូថ​តូចចង្អៀត ឬ​រន្ធគូថ​មិន​នៅនឹងកន្លែង។ ឬ​រន្ធគូថ​របស់​ទារក​ស្ថិតនៅ​កន្លែង​មិនធម្មតា​ជំនួស​ឲ្យ​កន្លែង​ដែល​វា​គួរ​នៅ។

ប្រសិនបើស្ថានភាពនេះមិនត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ទាន់ពេលវេលាទេ ទារកអាចបង្ហាញរោគសញ្ញាដូចជា៖

• អសមត្ថភាពក្នុងការបន្ទោរបង់ (ទល់លាមក)។
• លាមកលេចធ្លាយចេញពីទ្វារមាសរបស់ទារក ឬលាមកដែលអាចមើលឃើញនៅក្នុងទឹកនោម (ចំពោះក្មេងស្រី)។
• ទឹកនោមលេចធ្លាយចេញពីរន្ធគូថរបស់ទារក។

តើមានភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ និងរន្ធគូថប្រភេទផ្សេងៗគ្នាដែរឬទេ?

មែនហើយ មានប្រភេទសំខាន់ៗជាច្រើននៃស្ថានភាពនេះ។ ចូរយើងមើលថាតើពួកវាជាអ្វី៖

• រន្ធគូថ៖ នេះជាពេលដែលទាំងបង្ហួរនោម និងរន្ធគូថមានរន្ធដូចគ្នា។ (ស្ថានភាពនេះកើតឡើងចំពោះតែក្មេងស្រីប៉ុណ្ណោះ)
• រន្ធគូថ៖ នេះជាពេលដែលរន្ធគូថរបស់ទារកភ្ជាប់មិនធម្មតាទៅនឹងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយរបស់ពួកគេ ដូចជាបង្ហួរនោម ប្លោកនោម ទ្វារមាស ឬ perineum (ស្បែករវាងរន្ធគូថ និងប្រដាប់ភេទ)។
• រន្ធគូថមិនទម្លុះ៖ នេះគឺជាស្ថានភាពមួយដែលរន្ធគូថ និងរន្ធគូថមិនភ្ជាប់គ្នាទៅវិញទៅមក។ នោះគឺមិនមានរន្ធគូថទេ។

ហេតុអ្វីបានជារឿងនេះកើតឡើងចំពោះក្មេងតូចៗ?

អ្នកជំនាញនៅតែមិនទាន់ដឹងច្បាស់ថាអ្វីជាមូលហេតុនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ និងរន្ធគូថនោះទេ ប៉ុន្តែអ្នកខ្លះជឿថាការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនមួយចំនួនដែលកើតឡើងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះអាចរួមចំណែកដល់ស្ថានភាពនេះ។

តើកុមារដែលមាន "ភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ" ទាំងនេះអាចវិវត្តទៅជាបញ្ហាសុខភាពផ្សេងទៀតដែរឬទេ?

ពេលខ្លះ មែនហើយ។ កុមារដែលមាន "ភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ" ទាំងនេះក៏អាចមានបញ្ហាសុខភាពផ្សេងទៀតដែរ។ ខាងក្រោមនេះជាឧទាហរណ៍មួយចំនួន៖

• ស្ថានភាពនៃរោគសញ្ញា Down ។
• ជំងឺផ្សេងទៀតនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ (ជំងឺក្រពះពោះវៀន (GI))។
• ស្ថានភាពឆ្អឹងខ្នងជាក់លាក់។
• រោគសញ្ញា Townes-Brocks៖ នេះជាស្ថានភាពហ្សែន។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ រន្ធគូថអាចអវត្តមាន ឬស្ទះទាំងស្រុង (មិនជ្រាបចូល)។ ដៃ និងត្រចៀកក៏អាចមានរាងមិនប្រក្រតីផងដែរ។
• បញ្ហាផ្លូវទឹកនោម។
• រោគសញ្ញា VATER (សមាគម VACTERL): នេះគឺជាស្ថានភាពមួយដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធជាច្រើននៅក្នុងរាងកាយ។ ឧទាហរណ៍ ឆ្អឹងខ្នង បេះដូង ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ តម្រងនោម និងអវយវៈអាចរងផលប៉ះពាល់។

តើ​ជំងឺ​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​យ៉ាង​ត្រឹមត្រូវ​ដោយ​របៀប​ណា?

ជាធម្មតា គ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះតាមរយៈការពិនិត្យរាងកាយ។ លើសពីនេះ ការធ្វើតេស្តរូបភាពមួយចំនួនអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ជាក់បន្ថែម និងពិនិត្យមើលស្ថានភាពនេះ។ ការធ្វើតេស្តមួយចំនួនរួមមាន៖

• ការ​បូម​ទឹក​បារីយ៉ូម៖ ការធ្វើតេស្តនេះ ពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលសារធាតុរាវចូលទៅក្នុងរន្ធគូថ ដើម្បីស្រោបផ្នែកខាងក្នុងនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យសរីរាង្គអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅលើកាំរស្មីអ៊ិច។
• ការធ្វើតេស្តលេបបារីយ៉ូម / តេស្តបំពង់អាហារ៖ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តនេះ សារធាតុរាវមួយត្រូវបានលេប ហើយផ្នែកខាងលើនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិច។
• ការស្កេន CT៖កុំព្យូទ័រ និង​កាំរស្មីអ៊ិច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​ថត​រូបភាព​ផ្នែក​ខាងក្នុង​នៃ​រាងកាយ។
• ការថត MRI៖ ប្រើមេដែក និងរលកវិទ្យុ ដើម្បីមើលខាងក្នុងរាងកាយ។
• អ៊ុលត្រាសោន៖ ប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់ ដើម្បីមើលសរីរាង្គខាងក្នុង។
• កាំរស្មីអ៊ិច៖ ប្រើកម្រិតវិទ្យុសកម្មទាប ដើម្បីថតរូបផ្នែកខាងក្នុងនៃរាងកាយ។

តើ​ការ​ខូច​ទ្រង់ទ្រាយ​រន្ធ​គូថ​ទាំងនេះ​ត្រូវ​បាន​ព្យាបាល​ដោយ​របៀប​ណា?

គ្រូពេទ្យច្រើនតែព្យាបាលស្ថានភាពនេះដោយ ការវះកាត់ ។ ជួនកាល ការវះកាត់តែមួយអាចបើកផ្លូវតូចចង្អៀត ឬយកភ្នាសដែលគ្របលើរន្ធគូថរបស់ទារកចេញ។ ពួកគេក៏អាចធ្វើការវះកាត់មួយហៅថា anoplasty ដែលសាងសង់រន្ធគូថរបស់ទារកឡើងវិញ។

ឥឡូវស្រមៃមើល ប្រសិនបើទារកមានស្ថានភាព "រន្ធគូថមិនទម្លុះ" គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះកាត់ជាច្រើនដំណាក់កាលដើម្បីភ្ជាប់រន្ធគូថទៅនឹងរន្ធគូថ។ ការវះកាត់ទាំងនេះគឺ៖

១. ការ​វះ​ពោះ​ធំ៖ នៅ​ក្នុង​ការ​វះកាត់​នេះ គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​បែងចែក​ពោះវៀន​ធំ​ជា​ពីរ​ផ្នែក ហើយ​យក​ចុង​ពោះវៀន​ចេញ ​តាម​រយៈ ​រន្ធ​ពីរ​នៅ​ក្នុង​ពោះ។ បន្ទាប់​មក​ទារក​ត្រូវ​ពាក់​ថង់​សម្រាប់​ប្រមូល​លាមក​ចេញ​ពី​រាងកាយ។ លាមក និង​ទឹករំអិល (សារធាតុ​រាវ​ដូច​ទឹករំអិល) ឆ្លងកាត់​ថង់​ទាំងនេះ។

២. ការជួសជុលរន្ធគូថ៖ ជាធម្មតា នៅពេលដែលទារកមានអាយុពីរបីខែ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងភ្ជាប់រន្ធគូថ និងរន្ធគូថ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់នេះ លាមកនៅតែបន្តចេញមកតាមថង់ colostomy រហូតដល់ទារកជាសះស្បើយ។

៣. ការបិទរន្ធគូថ៖ ពីរទៅបីខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់លើកទីពីរ ការវះកាត់មួយផ្សេងទៀតត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីយកថង់រន្ធគូថចេញ។ បន្ទាប់ពីនោះ កុមារនឹងចាប់ផ្តើមបន្ទោរបង់តាមរន្ធគូថក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ។

អ្នកប្រហែលជាមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាចនៅពេលអ្នកឮអំពីការវះកាត់ទាំងនេះ។ ប៉ុន្តែសូមចងចាំថាការវះកាត់ទាំងនេះត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកែលម្អអនាគតរបស់កុមារ។ គ្រូពេទ្យនឹងពន្យល់អ្នកគ្រប់យ៉ាង។

តើ​ផលវិបាក ឬ​ផលប៉ះពាល់​អ្វីខ្លះ​អាច​កើតឡើង​បន្ទាប់ពី​ការព្យាបាល​ទាំងនេះ?

កុមារដែលបានទទួលការវះកាត់ដើម្បីកែតម្រូវភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថអាចមានការលំបាកក្នុងការហ្វឹកហាត់ប្រើបង្គន់ជាងកុមារដទៃទៀត។ ពួកគេអាចមានការលំបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងចលនាពោះវៀនរបស់ពួកគេ ឬអាចជួបប្រទះនឹងការទល់លាមករ៉ាំរ៉ៃ។ វាក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរថា អ្នកដែលបានទទួលការវះកាត់នេះកាលពីនៅក្មេង ជួនកាលជួបប្រទះនឹងបញ្ហាផ្លូវភេទនៅពេលពេញវ័យ។

តើអាចការពារ "ភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ" នេះបានទេ?

ពិតជាគ្មានវិធីណាដើម្បីការពារកុមារពីការកើតមកមាន "ភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ" នេះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បន្ទាប់ពីព្យាបាលវារួច អ្នកអាចជួយកូនរបស់អ្នកឱ្យរស់នៅប្រកបដោយគុណភាពជីវិតល្អ។

ប្រសិនបើអ្នកសម្គាល់ឃើញថាកូនរបស់អ្នកកំពុងជួបប្រទះនឹងផលវិបាកបន្ទាប់ពីការព្យាបាល - ដូចជាទល់លាមក - សូមនាំគាត់ទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។ គ្រូពេទ្យរបស់កូនអ្នកអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំបញ្ចុះលាមក ការផ្លាស់ប្តូររបបអាហារ ឬការព្យាបាលផ្សេងទៀតដើម្បីជួយកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា។ គាត់ ឬនាងក៏អាចណែនាំកម្មវិធីគ្រប់គ្រងពោះវៀនផងដែរ ប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកពិបាកគ្រប់គ្រងចលនាពោះវៀនរបស់ពួកគេ។

តើអ្នកណារងផលប៉ះពាល់ច្រើនជាងគេពីស្ថានភាពនេះ?

ភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ និងរន្ធគូថ គឺកើតមានច្រើនចំពោះក្មេងប្រុសជាងក្មេងស្រី។

ម្យ៉ាងទៀត ឪពុកម្តាយដែលមានកូនម្នាក់មានជំងឺ Anorectal Malformation រួចហើយ ទំនងជាមានកូនម្នាក់ទៀតដែលមានជំងឺនេះ។ ប្រសិនបើអ្នកមានកូនដែលមានជំងឺនេះរួចហើយ ឱកាសដែលកូនបន្ទាប់របស់អ្នកក៏នឹងមានជំងឺ Anorectal Malformation ដែរគឺប្រហែល 1 ក្នុងចំណោម 100។

តើ​ទស្សនវិស័យ​សម្រាប់​ស្ថានភាព​នេះ​ជា​យ៉ាងណា?

ទារកភាគច្រើនដែលកើតមកមានភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថត្រូវបានព្យាបាលក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃដំបូងនៃជីវិត។ កុមារភាគច្រើនជាសះស្បើយបានល្អបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយ។

កុមារមួយចំនួនអាចបន្តមានការទល់លាមក ឬពិបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងចលនាពោះវៀនរបស់ពួកគេបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការព្យាបាលជាក់លាក់ - ដូចជា "កម្មវិធីគ្រប់គ្រងពោះវៀន" ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ - អាចមានប្រយោជន៍។

តើអ្នកគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យកូនរបស់អ្នកនៅពេលណា?

ប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកមានរោគសញ្ញាណាមួយដូចខាងក្រោម សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់៖

• ប្រសិនបើអ្នកមិនបន្ទោរបង់ទាល់តែសោះ។
• ប្រសិនបើអ្នកមានការទល់លាមក។
• ប្រសិនបើលាមកចេញតាមទ្វារមាស (ចំពោះក្មេងស្រី)។
• ប្រសិនបើមានដានលាមកដែលអាចមើលឃើញនៅក្នុងទឹកនោម។
• ប្រសិនបើទឹកនោមលេចធ្លាយចេញពីរន្ធគូថ។

តើអ្នកគួរសួរគ្រូពេទ្យកូនរបស់អ្នកនូវសំណួរអ្វីខ្លះ?

ប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកមានជំងឺ Anorectal Malformation ឬអ្នកគិតថាពួកគេអាចមានជំងឺនេះ អ្នកអាចសួរគ្រូពេទ្យរបស់កូនអ្នកនូវសំណួរទាំងនេះ៖

• តើការធ្វើតេស្តអ្វីខ្លះដែលត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ?
• តើកូនរបស់ខ្ញុំត្រូវការវះកាត់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺនេះទេ?
• តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ផលវិបាក​ដែល​អាច​កើតឡើង​ក្រោយ​ការ​វះកាត់?
• តើខ្ញុំអាចជួយកូនរបស់ខ្ញុំការពារការទល់លាមកដោយរបៀបណា?
• តើខ្ញុំដឹងដោយរបៀបណាថាកូនរបស់ខ្ញុំត្រូវការ "កម្មវិធីគ្រប់គ្រងពោះវៀន"?

ជាចុងក្រោយ រឿងសំខាន់ៗដែលត្រូវចងចាំ (សារយកទៅផ្ទះ)

ភាពមិនប្រក្រតីនៃរន្ធគូថ ឬរន្ធគូថ គឺជាស្ថានភាពមួយដែលរន្ធគូថ ឬរន្ធគូថរបស់ទារកមិនត្រូវបានអភិវឌ្ឍឱ្យបានត្រឹមត្រូវនៅពេលកើត។ វាអាចជាគំនិតដ៏គួរឱ្យខ្លាចមួយក្នុងការដឹងថាទារករបស់អ្នកមានជំងឺពីកំណើត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការវះកាត់ជាធម្មតាអាចដោះស្រាយបញ្ហានេះបានក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីកំណើត។ ប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលទារករបស់អ្នកត្រូវការនឹងអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃពិការភាព និងវិសាលភាពរបស់វា។ ទារកភាគច្រើនជាសះស្បើយបានល្អបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ដូច្នេះកុំខ្លាចអី ធ្វើតាមដំបូន្មានរបស់គ្រូពេទ្យ ហើយអ្វីៗនឹងល្អប្រសើរ!

ភាពមិនប្រក្រតី នៃ រន្ធគូថ, ពិការភាពរន្ធគូថ, ពិការភាពរន្ធគូថ, ពិការភាពពីកំណើត, ទារកទើបនឹងកើត, ការលំបាកក្នុងការបន្ទោរបង់, ការវះកាត់ពោះវៀនធំ, ការវះកាត់